腎細(xì)胞癌MRI診斷及鑒別診斷課件

腎細(xì)胞癌MRI診斷及鑒別診斷2023/9/131腎細(xì)胞癌MRI診斷及鑒別診斷2023/8/212023/9/1322023/8/222023/9/1332023/8/232023/9/1342023/8/242023/9/1352023/8/252023/9/1362023/8/262023/9/1372023/8/272023/9/1382023/8/282023/9/1392023/8/29杯口征:腎實(shí)質(zhì)與腫瘤交界處之杯口樣隆起劈裂征:腫瘤腎內(nèi)部分與腎實(shí)質(zhì)交界平直,形似劈裂2023/9/1310杯口征:腎實(shí)質(zhì)與腫瘤交界處之杯口樣隆起2023/8/2102023/9/13112023/8/211杯口征陽性2023/9/1312杯口征陽性2023/8/212杯口征陰性2023/9/1313杯口征陰性2023/8/2132023/9/13142023/8/214劈裂征陽性2023/9/1315劈裂征陽性2023/8/215劈裂征陰性2023/9/1316劈裂征陰性2023/8/216

結(jié)果無或少脂成分錯構(gòu)瘤兩征象的判斷杯口征陽性6例/7例(85.7%)

劈裂征陽性5例/7例(71.4%)2023/9/1317結(jié)果無或少脂成分錯構(gòu)瘤兩征象的判斷2023/8/2172023/9/13182023/8/218假包膜產(chǎn)生的生理學(xué)基礎(chǔ)是：腎癌生長時，癌基質(zhì)收到刺激增生，包繞于腫瘤外周，還與癌灶擠壓正常腎實(shí)質(zhì)導(dǎo)致其缺血，壞死，纖維組織沉積有關(guān)。產(chǎn)生假包膜是機(jī)體的適應(yīng)保護(hù)機(jī)制，可以限制癌灶生長及擴(kuò)散。2023/9/1319假包膜產(chǎn)生的生理學(xué)基礎(chǔ)是：腎癌生長時，癌基質(zhì)收到刺激增生，包2023/9/13202023/8/2202023/9/13212023/8/2212023/9/13222023/8/2222023/9/13232023/8/2232023/9/13242023/8/224惡性腫瘤良性腫瘤良性腫瘤2023/9/1325惡性腫瘤良性腫瘤良性腫瘤2023/8/225惡性腫瘤良性腫瘤AML2023/9/1326惡性腫瘤良性腫瘤AML2023/8/226囊變壞死的信號特點(diǎn)2023/9/1327囊變壞死的信號特點(diǎn)2023/8/227T2WI明顯高信號同樣見于：富含新鮮纖維成分或富含血竇病變本例為富含血竇透明細(xì)胞癌患者2023/9/1328T2WI明顯高信號同樣見于：富含新鮮纖維成分或富含血竇病變本2023/9/13292023/8/2292023/9/13302023/8/230腎透明細(xì)胞癌囊變與囊性腎癌的鑒別腎透明細(xì)胞癌囊變：實(shí)質(zhì)是實(shí)體性的透明細(xì)胞癌發(fā)生大范圍壞死，故呈假囊腫狀，不存在圓形“壁結(jié)節(jié)”，而存在的是厚壁或說是殘存的腎實(shí)質(zhì)，其血供豐富；病變張力較高，不具備楔形征象，有假包膜。囊性腎癌：只是一個籠統(tǒng)的叫法，一般是指多房性囊性腎細(xì)胞癌（2004年WHO分型），2016年WHO分型更名為低度惡性潛能多房性囊性腎腫瘤，惡性程度明顯低于透明細(xì)胞癌。大體上多表現(xiàn)為囊性病灶伴壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)多為球形，屬于bisniak腎臟囊性病變分型中的IV型，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)強(qiáng)化，而腔內(nèi)無強(qiáng)化。囊性腎癌的張力一般較低，可以呈類似楔形向腎臟皮質(zhì)外延伸，一般沒有假包膜征象。病變內(nèi)多發(fā)分隔，二者皆可見。2023/9/1331腎透明細(xì)胞癌囊變與囊性腎癌的鑒別腎透明細(xì)胞癌囊變：實(shí)質(zhì)是實(shí)體2023/9/13322023/8/2322023/9/13332023/8/2332023/9/13342023/8/2342023/9/13352023/8/2352023/9/13362023/8/2362023/9/13372023/8/2372023/9/13382023/8/2382023/9/13392023/8/2392004年WHO腎細(xì)胞癌病理分類腎透明細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌

1型乳頭狀腎細(xì)胞癌2型乳頭狀腎細(xì)胞癌腎嫌色細(xì)胞癌遺傳性腎癌綜合征多房囊性腎細(xì)胞癌5Bellini集合管癌6腎髓質(zhì)癌7Xp11.2易位性癌8神經(jīng)母細(xì)胞瘤相關(guān)性腎細(xì)胞癌9黏液性小管狀及梭形腎細(xì)胞癌10未分類的腎細(xì)胞癌701055<1<1<1<1<1<14發(fā)病率（%）組織類型2023/9/13402004年WHO腎細(xì)胞癌病理分類腎透明細(xì)胞癌70發(fā)病率（%）2016版WHO腎臟腫瘤分類—對已知腎臟腫瘤的新認(rèn)識多房性囊性腎細(xì)胞癌：更名為低度惡性潛能多房性囊性腎腫瘤，WHO/ISUP分級為1級或2級集合管癌：為侵襲性惡性腫瘤，約2/3患者兩年內(nèi)死亡髓質(zhì)癌：為高度侵襲性惡性腫瘤，患者的生存時間以月計(jì)算（1天-26月）2023/9/13412016版WHO腎臟腫瘤分類多房性囊性腎細(xì)胞癌：更名為低度惡2023/9/13422023/8/2422023/9/13432023/8/243臨床資料流行病學(xué)最常見的腎細(xì)胞癌類型，約占腎細(xì)胞癌的70%-80%。40歲-75歲，男性多發(fā)（男女比例2-3:1）。大部分單側(cè)發(fā)病，2%-5%同時或相繼發(fā)生雙腎或單腎多中心病灶，而遺傳性CCRCC多為雙側(cè)多病灶。大體病理不規(guī)則的圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)腫塊，外有假包膜，切面主要為黃色，有時呈多囊性（4%-15%），可有出血，壞死和鈣化（10%-20%）。組織學(xué)上，由透明細(xì)胞組成，其胞漿內(nèi)聚集了溶解的類脂和膽固醇。2023/9/1344臨床資料流行病學(xué)2023/8/2442023/9/13452023/8/2452023/9/13462023/8/2462016版WHO腎臟腫瘤新分類WHO/ISUP（InternationalSocietyofUrologicalPathology）分級系統(tǒng)該分級系統(tǒng)已經(jīng)證實(shí)為透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌和乳頭狀腎細(xì)胞癌很好的預(yù)后指標(biāo)，但嫌色細(xì)胞癌不適用于該系統(tǒng)2023/9/13472016版WHO腎臟腫瘤新分類該分級系統(tǒng)已經(jīng)證實(shí)為透明細(xì)2023/9/13482023/8/2482023/9/13492023/8/2492023/9/13502023/8/2502023/9/13512023/8/2512023/9/13522023/8/2522023/9/13532023/8/2532023/9/13542023/8/2542023/9/13552023/8/2552023/9/13562023/8/256乳頭狀腎細(xì)胞癌約占腎細(xì)胞癌的10%-15%,發(fā)病年齡及男女比例同透明細(xì)胞癌類似，可以多發(fā)。傳統(tǒng)的乳頭狀腎細(xì)胞癌根據(jù)核級別以及細(xì)胞排列層次分為I型和II型，最近文獻(xiàn)報道的嗜酸細(xì)胞乳頭狀腎細(xì)胞癌具有和乳頭狀腎癌相似的免疫表型和分子病理改變，因此歸為乳頭狀腎細(xì)胞癌的一個形態(tài)學(xué)亞型。2023/9/1357乳頭狀腎細(xì)胞癌約占腎細(xì)胞癌的10%-15%,發(fā)病年齡及男女比乳頭狀腎細(xì)胞癌2023/9/1358乳頭狀腎細(xì)胞癌2023/8/2582023/9/13592023/8/2592023/9/13602023/8/2602023/9/13612023/8/2612023/9/13622023/8/2622023/9/13632023/8/2632023/9/13642023/8/2642023/9/13652023/8/2652023/9/13662023/8/2662023/9/13672023/8/2672023/9/13682023/8/2682023/9/13692023/8/2692023/9/13702023/8/2702023/9/13712023/8/2712023/9/13722023/8/2722023/9/13732023/8/2732023/9/13742023/8/2742023/9/13752023/8/2752023/9/13762023/8/2762023/9/13772023/8/2772023/9/13782023/8/2782023/9/13792023/8/2792023/9/13802023/8/2802023/9/13812023/8/2812023/9/13822023/8/2822023/9/13832023/8/2832023/9/13842023/8/2842023/9/13852023/8/2852023/9/13862023/8/2862023/9/13872023/8/2872023/9/13882023/8/2882023/9/13892023/8/2892023/9/13902023/8/2902023/9/13912023/8/291嗜酸細(xì)胞瘤定義：良性上皮性腫瘤，由胞漿嗜酸性的大細(xì)胞構(gòu)成，線粒體豐富。2023/9/1392嗜酸細(xì)胞瘤定義：良性上皮性腫瘤，由胞漿嗜酸性的大細(xì)胞構(gòu)成，線2023/9/13932023/8/2932023/9/13942023/8/2942023/9/13952023/8/2952023/9/13962023/8/2962023/9/13972023/8/2972023/9/13982023/8/2982023/9/13992023/8/2992023/9/131002023/8/21002023/9/131012023/8/21012023/9/131022023/8/2102治療腎穿刺活檢對RCC的診斷價值有限，假陽性率2.5%，假陰性率15%，目前仍有爭議，國內(nèi)外專家共識是不推薦術(shù)前活檢。除非為了身體條件太差或腫瘤分期太晚無法手術(shù)者確診、或者有腎外腫瘤為了鑒別原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移瘤、以及位于腎臟深部的小腫瘤無法行保留腎單位手術(shù)而又不適合根治性切除的患者行微創(chuàng)治療（射頻消融等）確診。手術(shù)方式：腫瘤剜除術(shù)（適應(yīng)于良性腫瘤）、保留腎單位的腎部分切除術(shù)、根治性腎切除術(shù)。2023/9/13103治療腎穿刺活檢對RCC的診斷價值有限，假陽性率2.5%，假陰治療如果術(shù)前影像學(xué)檢查確診為AML，則無論大小都不必行根治性切除，某權(quán)威教授說可以像囊腫去頂那樣用吸引器將腫瘤組織清除便可。保留腎單位手術(shù)，對于孤立腎、雙腎RCC、多發(fā)RCC或腎功能不良的RCC患者一般行保留腎單位手術(shù)，對于4cm以下的腫瘤、單發(fā)的位于腎臟周邊的腫瘤也可選擇，甚至有些7cm以內(nèi)的位于腎臟周邊的RCC都可以保腎了。2023/9/13104治療如果術(shù)前影像學(xué)檢查確診為AML，則無論大小都不必行根治性治療中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院總結(jié)了10年的腎癌CT診斷與病理診斷的符合率，腫瘤大于4cm有91%，2~4cm有87%的符合率，而2cm以下的腫瘤只有