四肢創(chuàng)傷骨折的急救

四肢創(chuàng)傷骨折的急救開封市第一人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師賈思明如果摔倒或受其它外傷以后，四肢的某個部位疼痛劇烈、發(fā)生畸形或活動受限，就要想到可能是發(fā)生了骨折。骨折中最常見的是四肢某一部位的骨折。尤其是老年人，四肢受外傷更容易發(fā)生骨折。骨折病人，應(yīng)做緊急處理，然后送醫(yī)院搶救骨折急救不當(dāng)----危害◆導(dǎo)致截癱◆加重出血◆損傷神經(jīng)◆加重休克◆導(dǎo)致肢體感染◆造成骨壞死骨折的定義骨折就是骨的完整性或連續(xù)性中斷。從組織結(jié)構(gòu)看，骨折就是骨小梁的中斷。能夠引起骨折的原因◆外傷：直接暴力間接暴力◆肌肉拉力：積累勞損骨骼疾病骨折分類依據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分1．開放性骨折骨折處皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通

恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂。2．閉合性骨折骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。骨折分類依據(jù)骨折的程度和形態(tài)分1．完全性骨折橫形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、壓縮性、凹陷性及骨骺分離。2．不完全性骨折裂縫骨折、青枝骨折。骨折分類依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類

1．穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形等。

（股骨干即是橫骨折，因受肌肉強(qiáng)大的牽拉力，不能保持良好對應(yīng)，也屬不穩(wěn)定骨折。）2．不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。骨折分類按骨折發(fā)生部位骨干骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折骨骺損傷等骨折分類按傷后時間新鮮骨折——傷后3周以內(nèi)的骨折。陳舊骨折——傷后超過3周。（兒童肘部骨折，超過10天就很難整復(fù)。）骨折的特有體征畸形異常活動骨擦音或骨擦感具有以上骨折特有體征之一者即可診斷骨折。骨折的早期并發(fā)癥休克重要血管損傷周圍神經(jīng)損傷脊髓損傷重要內(nèi)臟器官損傷脂肪栓塞綜合征骨筋膜室綜合征骨折的晚期并發(fā)癥墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成感染損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮等創(chuàng)傷治療是從現(xiàn)場的急救開始治療骨折的首要問題是保存生命最終目的是使受傷肢體最大可能的、最大限度的恢復(fù)其功能骨折的急救骨折，特別是嚴(yán)重的骨折，常是全身嚴(yán)重多發(fā)發(fā)性損傷的一部分，因此，現(xiàn)場急救不僅要注意骨折的處理，更重要的要注意全身情況的處理骨折急救的目的用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)、以便盡快得到妥善處理搶救傷者生命生命體征？窒息－－呼吸道－－暢通大出血－－血循環(huán)－－有效包扎傷口開放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血，加壓包扎不能止血時，可采用止血帶止血，最好使用充氣止血帶，并應(yīng)記錄所用壓力和時間。創(chuàng)口用無菌敷料或清潔布類予以包扎，以減少再污染。若骨折端已戳出傷口，并已污染，又未壓迫重要血管、神經(jīng)者，不應(yīng)將其復(fù)位，以免將污物帶到傷口深處。妥善固定固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均應(yīng)按骨折處理。閉合性骨折者，急救時不必脫去患者的衣褲和鞋襪，以免過多的搬動患者，增加疼痛。若患肢腫脹嚴(yán)重，可用剪刀將患肢衣袖和褲腳剪開，減輕壓迫。骨折有明顯畸形，并有穿破軟組織或損傷附近重要血管、神經(jīng)的危險時，可適當(dāng)牽引患肢，使之變直后再行固定。骨折急救固定的目的避免在搬運(yùn)過程中骨折端對周圍組織的進(jìn)一步損傷減少骨折端的活動，減輕病人的疼痛便于運(yùn)送填塞加壓包扎固定止血迅速轉(zhuǎn)運(yùn)病人經(jīng)初步處理，妥善固定后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的醫(yī)院進(jìn)行治療骨折的體檢望問動觸叩量骨折的早期救治－－望充分的顯露－－脫、剪肢體有無傷口出血肢體腫脹、青紫肢體有無畸形骨折的早期救治－－問怎么受傷？交通事故高處墜落工傷事故自行摔傷肢體疼痛、障礙、感覺、麻木等骨折的早期救治－－動、觸體檢順序：頸、胸、腹、胸腰椎、骨盆、四肢彈性固定（關(guān)節(jié)脫位）異?；顒?，假關(guān)節(jié)活動（骨折）關(guān)節(jié)活動－－主動、被動肢體遠(yuǎn)端動脈搏動骨折的早期救治－－叩敲打反射疼痛骨折的早期救治－－量肢體的長短肢體的周長關(guān)節(jié)的活動度肌肉的肌力評估了解骨折的部位、范圍、性質(zhì)、程度和與周圍軟組織的關(guān)系特殊位置：軸位：髕骨，跟骨，肩胛骨喙突，尺骨鷹嘴，腕關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)等。斜位：肩胛骨關(guān)節(jié)盂，腕關(guān)節(jié)舟狀骨、大多角骨，脛腓骨近位關(guān)節(jié)。雙側(cè)對比：肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，踝關(guān)節(jié)韌帶松弛，兒童外傷骨折等。開口位：寰樞椎脫位，齒狀突骨折，齒狀突發(fā)育畸形等。脊椎運(yùn)動位：了解脊椎椎間穩(wěn)定情況。骨折的治療原則復(fù)位固定康復(fù)治療復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用。復(fù)位的方法有閉合復(fù)位手術(shù)復(fù)位骨牽引外固定架復(fù)位固定即將骨折維持在復(fù)位后的位置，骨折愈合的關(guān)鍵常用的固定方法有外固定——小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動固定等。內(nèi)固定——釘板系統(tǒng)（各類鋼板）、髓內(nèi)釘系統(tǒng)、克氏針鋼絲、可吸收釘棒系統(tǒng)等。經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO)康復(fù)治療最大可能、最大限度的恢復(fù)肢體功能。通過受傷肢體肌肉收縮，增加骨折周圍組織的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，防止肌肉萎縮，通過主動或被動活動未被固定的關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等，使受傷肢體的功能盡快恢復(fù)到骨折前的正常狀態(tài)。脊柱骨折的急救脊柱骨折十分常見，約占全身骨折的5%-6%，其中胸腰段脊柱骨折最多見。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位合并有脊髓損傷者，據(jù)報告最高可達(dá)70%，能嚴(yán)重致殘甚至喪失生命。暴力是引起脊柱骨折的主要原因判斷-了解外傷史1從高空摔下，臀或四肢先著地者。2.重物從高空直接砸壓在頭或肩部者。3.暴力直接沖擊在脊柱上者。4.正處于糨腰弓背時受到擠壓力。5.背腰部的脊椎有壓痛、腫脹，或有隆起、畸形。6.雙下肢有麻木，活動無力或不能。注意多發(fā)傷多發(fā)傷病例往往合并有顱腦、胸、腹臟器的損傷。要先處理緊急情況，搶救生命。檢查脊柱時暴露面應(yīng)足夠，必須用手指從上至下逐個按壓棘突，如發(fā)現(xiàn)位于中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛，提示脊柱已有損傷，胸腰段脊柱骨折?？擅胶笸换螜z查有無脊髓或馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，如有神經(jīng)損傷表現(xiàn)，應(yīng)及時告訴家屬及陪伴者，并及時記載在病歷上。急救1.如傷者仍被瓦礫、土方等壓住時，不要硬拉強(qiáng)暴露在外面的肢體，以防加重血管、脊髓、骨折的損傷。立即將壓在傷者身上的東西搬掉。脊柱骨折時常伴有頸、腰椎骨折。2.頸椎骨折要用衣物、枕頭擠在頭頸兩側(cè)，使固定不亂動。3.如胸腰脊柱骨折，使傷者平臥在硬板床上，身兩側(cè)用枕頭、磚頭、衣物塞緊，固定脊柱為正直位。4.身體創(chuàng)口部分進(jìn)行包扎，沖洗創(chuàng)口，止血、包扎。搬運(yùn)一人抬頭，一人抬腳或用摟抱的搬運(yùn)方法十分危險正確的方法是采用擔(dān)架、木板甚至是門板運(yùn)送搬運(yùn)時需三人同時工作，具體做法是：三人都蹲在傷者的一側(cè)，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，協(xié)同動作，將病人仰臥位放在硬板擔(dān)架上，腰部用衣褥墊起。影像學(xué)檢查有助于明確診斷確定損傷部位類型和移位情況x線檢查：脊柱正側(cè)位、斜位，觀察椎體有無壓縮、裂縫、粉碎或移位，椎管和椎間孔有無變形、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突有無骨折，椎間隙有無變化，棘突間距是否等寬，生理曲度和椎體的排列有無變化，齒突與寰椎兩側(cè)塊距離是否相等CT和MRI檢查：對于了解骨折情況、脊髓損傷程度、有無壓迫、決定是否手術(shù)等極為重要。脊柱骨折的治療原則1.早期治療：按照脊髓損傷的病理改變，無論是不完全損傷還是完全性損傷應(yīng)早期治療，尤其是8小時內(nèi)開始治療，有很重要的意義2.脊柱骨折的復(fù)位與固定：單純的、穩(wěn)定的椎體骨折和附件骨折，可以通過保守治療進(jìn)行復(fù)位，對于不穩(wěn)定性的或合并有神經(jīng)癥狀的脊柱骨折，應(yīng)考慮手術(shù)治療，為脊髓恢復(fù)創(chuàng)造條件，同時可保持脊柱的穩(wěn)定，防止其繼續(xù)壓迫脊髓。3.脊髓損傷的治療：包括脫水、激素、促神經(jīng)損傷修復(fù)藥物的應(yīng)用，以及高壓氧、低溫療法等。4.預(yù)防及治療并發(fā)