泌尿外科考試重點(diǎn)總結(jié)

尿液檢查一、血尿血尿是指尿液離心后沉渣在顯微鏡下檢杳紅細(xì)胞＞3個(gè)/高倍視野。需經(jīng)顯微鏡才能確定者稱鏡下血尿，尿液旱洗肉水樣或血色者稱肉眼血尿（1ml血液兒尿液）。尿三杯試驗(yàn)（1） 初始血尿：尿道出血（2） 終末血尿：膀胱三角區(qū)出血（3） 全程血尿：膀胱或其以上部位關(guān)于血尿描述正確的是尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞＞5個(gè)尿沉渣低倍鏡下視野紅細(xì)胞＞5個(gè)尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞＞3個(gè)尿沉渣低倍鏡下視野紅細(xì)胞＞3個(gè)1000ml尿液含有10ml血方可表現(xiàn)為肉眼血尿『正確答案』C多尿：24小時(shí)內(nèi)尿量達(dá)到數(shù)千毫升以上（應(yīng)試指南為＞2500ml）少尿：24h尿量少于400ml無(wú)尿：24h尿量少于100ml良性前列腺增生老年男性排尿障礙的最常見(jiàn)原因病理：前列腺的移行帶增生，外周帶是癌早期出現(xiàn)尿頻，以后進(jìn)行性排尿障礙（最重要的癥狀）。3.前列B型超聲3.前列B型超聲首選。尿流率測(cè)定：V10ml/s、殘余尿量＞50ml/s手術(shù)指征。藥物治療最常用的藥物是a受體阻滯劑+5-a還原酶抑制劑（非雄）常聯(lián)合用!。手術(shù)治療：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前最常用的方法。三個(gè)月起效急性尿潴留緊急處理：包括導(dǎo)尿（首選）看到必選！如不能插入則恥骨上膀胱造痿術(shù)。老年男性急性尿潴留常見(jiàn)病因是前列腺增生尿道結(jié)石尿道外傷膀胱異物尿道腫瘤『正確答案』A男，25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿管失敗。最佳急診處理辦法針灸熱敷恥骨上膀胱造痿急癥行尿道會(huì)師術(shù)急癥行尿道斷端吻合術(shù)『正確答案』C男，70歲。進(jìn)行性排尿困難10年，直腸指檢：前列腺體積增大，中央溝消失，表面尚光滑，質(zhì)地中等。B超：雙腎無(wú)積水，輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張。最大尿流率10ml/s。首選的治療方法是膀胱造痿根治性前列腺切除術(shù)口服多沙唑嗪+非那雄胺經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）膀胱切開(kāi)取石『正確答案』D泌尿系統(tǒng)損傷一、腎損傷腎挫傷:可有少量血尿或鏡下血尿，癥狀輕微可以自愈。腎部分裂傷：明顯血尿和腎周血腫，注意觀察，一般不需手術(shù)。腎全層裂傷：明顯血尿+腎周血腫（腰部包塊）+尿外滲+休克，后果嚴(yán)重均需手術(shù)。腎蒂損傷：少見(jiàn)，可出現(xiàn)大出血和休克，需立即救治。腎蒂排列順序由前向后依次為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂輔助檢查：尿常規(guī)：嚴(yán)重胸腹損傷時(shí)盡早檢查，以免貽誤病情。CT：可顯示損傷的范圍和程度?；颊撸?，35歲，左腰部受傷后出現(xiàn)腰痛。體檢：血壓125/90mmHg，脈搏80次/分，左腎區(qū)叩痛，腹膜刺激征（-）。尿常規(guī)檢查：RBC5?10個(gè)/Hp。該患者最可能的診斷是腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂損傷腎挫傷自發(fā)性腎破裂『正確答案』D患者從高處跌下已3小時(shí)，左腰部受傷疼痛劇烈，血尿。查體BP80/60mmHg，左腰部觸痛明顯，腹部壓痛，無(wú)反跳痛，其治療方法是輸液抗感染臥床休息手術(shù)治療輸血擴(kuò)容鎮(zhèn)痛『正確答案』D二、球部尿道損傷男性前尿道損傷中最常見(jiàn)（一） 病因與病理騎跨傷是最常見(jiàn)病因病理分三型：尿道挫傷、尿道裂傷、尿道完全斷裂。（二） 臨床表現(xiàn)1返道出血：滴鮮血或血尿，嚴(yán)重出血可發(fā)生休克。會(huì)陰部疼痛、會(huì)陰部血腫、排尿困難和尿潴留。（三） 診斷騎跨傷+尿道出血+會(huì)陰部血腫=球部尿道損傷。診斷性導(dǎo)尿可檢杳尿道的完整性和連續(xù)性。（四） 治療抗休克。保守治療：挫傷或輕度裂傷（留任導(dǎo)尿管）。外科手術(shù)：斷端吻合術(shù)。騎跨性會(huì)陰部損傷易損傷尿道的部位是前列腺部球部膜部懸垂部尿道外口『正確答案』B男性，23歲。騎跨式會(huì)陰部外傷后不能自行排尿，會(huì)陰部青紫并陰囊血腫，導(dǎo)尿管不能插入膀胱，最可能的診斷是陰囊損傷陰莖部尿道損傷尿道球部損傷后尿道損傷膀胱損傷『正確答案』C三、后尿道損傷（一） 病因與病理骨盆骨折是最常見(jiàn)病因?？蓚肮桥柩軈玻斐纱蟪鲅?，引發(fā)休克。（二） 臨床表現(xiàn)休克表現(xiàn)。下腹部疼痛，局部肌緊張和壓痛。排尿困難、急性尿潴留。（三） 診斷骨盆擠壓傷+急性尿潴留=后尿道損傷（四） 治療：手術(shù)某男，骨盆骨折后，下腹脹痛，排尿困難，檢查：下腹膨隆，壓痛明顯，叩診濁音。此時(shí)應(yīng)考慮為腸破裂后尿道損傷膀胱破裂前尿道損傷輸尿管損傷『正確答案』B青年男性，自高處跌下，致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會(huì)陰部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入膀胱。損傷的部位應(yīng)是膀胱肛門直腸后尿道尿道球部陰莖部尿道『正確答案』C膀胱損傷排尿不能、血尿+尿漏=膀胱損傷治療：挫傷-無(wú)特殊治療破裂-立刻手術(shù)修補(bǔ)泌尿男生殖系感染急性腎盂腎炎病因——上行感染病原體——大腸桿菌診斷=尿頻、尿急、尿痛+腰痛治療：抗生素急性膀胱炎病因：同腎盂腎炎臨床表現(xiàn)二尿急、尿頻、排尿時(shí)燒灼樣痛+血尿、急迫性尿失禁治療：抗生素女，25歲。尿頻、尿急、尿痛，血尿伴發(fā)熱37.2°C1天入院，無(wú)嘔吐、無(wú)腰痛，WBC20?30個(gè)/HP,與患者診斷較符合的是急性膀胱炎急性腎盂腎炎急性腎小球腎炎腎結(jié)核急性間質(zhì)性腎炎『正確答案』A前列腺炎病因：同膀胱炎臨床表現(xiàn):高熱、寒戰(zhàn)、排尿痛、會(huì)陰疼痛，排尿困難特別強(qiáng)調(diào)?禁止前列腺按摩治療：廣譜抗生素不少于1周腎結(jié)核一、腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)與診斷病變?cè)谀I，癥狀在膀胱。慢性頑固性膀胱刺激征是腎結(jié)核的典型癥狀，之后血尿（終末血尿）。結(jié)核中毒：低熱、盜汗、消瘦等。尿沉渣檢查：找到結(jié)核桿菌對(duì)診斷腎結(jié)核具有診斷意義X線平片：可見(jiàn)到病腎局灶性斑點(diǎn)狀鈣化影。靜脈腎盂造影：腎盞邊緣如蟲(chóng)蝕狀，不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形，可了解分側(cè)腎功能、病變程度及范圍，以決定治療方案。、治療抗結(jié)核藥物治療是最基本的治療，外科治療有情況治療病灶局限病灶與腎盂不通病灶清除術(shù)病灶與腎盂相通腎部分切除一側(cè)結(jié)核重，一側(cè)健康患腎切除術(shù)一側(cè)結(jié)核重，一側(cè)輕度積水（腎功正常）患腎切除術(shù)一側(cè)結(jié)核重，一側(cè)重度積水（腎功不正常）先造痿引流積水，腎功正常后再切患腎兩側(cè)均勻腎結(jié)核、一側(cè)重一側(cè)輕抗結(jié)核治療、擇期切除重腎女性，32歲，進(jìn)行性膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗生素治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱，尿液檢查對(duì)診斷有決定性意義的是血尿膿尿尿普通細(xì)菌培養(yǎng)尿沉渣找結(jié)核桿菌尿細(xì)胞學(xué)檢查『正確答案』D決定腎結(jié)核的治療方法，除全身情況外主要依靠膀胱刺激癥狀的程度血尿程度尿中是否找到結(jié)核桿菌膀胱鏡檢查所見(jiàn)靜脈尿路造影或逆行腎盂造影所見(jiàn)『正確答案』E抗結(jié)核治療病灶清除術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)腎造痿＞＞一側(cè)腎結(jié)核，上腎盞有蟲(chóng)蝕樣改變，應(yīng)采用『正確答案』C〉〉一側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎正常，應(yīng)作『正確答案』D尿石癥預(yù)防措施多飲水：保持尿量＞2000ml及時(shí)解除梗阻因素：如對(duì)包莖、尿道狹窄及BPH防治尿路感染長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)勤翻身積極治療全身代謝性疾?。菏中g(shù)治療甲旁亢調(diào)節(jié)飲食及藥物預(yù)防臨床表現(xiàn)與診斷活動(dòng)中出現(xiàn)腎絞痛+血尿。輸尿管結(jié)石可表現(xiàn)為腎絞痛，腰部陣發(fā)疼痛并向下放射。腎盂大結(jié)石及腎盞結(jié)石可無(wú)明顯臨床癥狀，活動(dòng)后鈍痛。治療一般治療：大量飲水、飲食調(diào)節(jié)酸堿度（磷酸堿、尿胱酸）＜0.6cm藥物排石。體外沖擊波治療:適用于腎、輸尿管上段W2.0cm的結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡取石：適用N2.0cm的腎盂結(jié)石。輸尿管鏡取石：中下段輸尿管結(jié)石外科治療：上述治療失敗進(jìn)行+輸尿管結(jié)石＞2cm。一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取?與活動(dòng)有關(guān)的血尿和腰腹疼痛，首先應(yīng)考慮的是急性闌尾炎急性腎盂腎炎上尿路結(jié)石卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)膀胱癌『正確答案』C膀胱及尿道結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷（結(jié)石阻塞）改變體位可繼續(xù)排尿。治療直徑＜1cm的膀胱結(jié)石，可經(jīng)尿道放入碎石鉗行碎石術(shù)直徑＞1cm者，膀胱鏡下氣壓彈道、超聲碎石前尿道結(jié)石，局麻后鉗夾取石后尿道結(jié)石，局麻下金屬尿道探子將其推入膀胱，按膀胱結(jié)石處理表現(xiàn)為排尿突然中斷的疾病是尿道結(jié)石腎結(jié)石膀胱結(jié)石前列腺增生腎癌『正確答案』C泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤在我國(guó)最常見(jiàn)的是膀胱癌，其次是腎癌一、腎癌肉眼血尿+腰痛+腹部包塊（一） 臨床特點(diǎn)病理學(xué)最多見(jiàn)的是透明細(xì)胞癌多見(jiàn)于50?70歲的老年人，男性多于女性。最主要臨床表現(xiàn)為間斷性無(wú)痛性血尿，說(shuō)明腫瘤已侵及腎盞腎盂淋巴轉(zhuǎn)移多見(jiàn)：最先到腎蒂淋巴結(jié)（二） 輔助檢查CT檢查確診率高是目前最可靠方法，還可鑒別腎內(nèi)其他病變。腫瘤較小或難以鑒別時(shí)，應(yīng)做腎血管造影檢杳靜脈尿路造影一腎盂受壓變形、狹窄、拉長(zhǎng)、移位或充盈缺損。（三）治療根治性腎切除是腎癌最主要的治療（對(duì)測(cè)腎正常）。成人腎腫瘤最常見(jiàn)的癥狀是腰部包塊腹部包塊高血壓精索靜脈曲張間斷無(wú)痛性血尿『正確答案』E女，50歲。右腎區(qū)鈍痛伴低熱2個(gè)月。B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎中部有一實(shí)性腫塊，大小為5cmX4cm,CT檢查發(fā)現(xiàn)右腎占位性病變，邊緣不清。首選的治療方法是免疫治療根治性右腎切除放療化療腎部分切除術(shù)『正確答案』B二、腎盂癌（一） 主要臨床特點(diǎn)移行上皮腫瘤。主要臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)間斷性無(wú)痛性血尿膀胱鏡檢查可除外膀胱腫瘤，還可見(jiàn)患側(cè)輸尿管口噴血靜脈尿路造影最重要,可見(jiàn)腎盂內(nèi)有充填缺損（二） 治療手術(shù)應(yīng)切除患側(cè)腎臟及全長(zhǎng)輸尿管，還應(yīng)切除輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁。男性，45歲，無(wú)痛性肉眼血尿3個(gè)月，IVP顯示左腎盂內(nèi)有充盈缺損，膀胱鏡檢見(jiàn)左側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)考慮腎結(jié)核腎癌陰性結(jié)石腎盂癌腎炎『正確答案』D三、膀胱腫瘤90%以上是移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤（移行細(xì)胞癌）（一） 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)=間斷無(wú)痛性全程血尿是最常見(jiàn)和最早期的癥狀+尿路刺激征、排尿困難甚至尿潴留（晚期）診斷：膀胱鏡+活檢（二） 治療：經(jīng)膀胱鏡電灼或電切術(shù)膀胱部分/全切除術(shù)術(shù)后常規(guī)膀胱內(nèi)灌注治療絲裂霉素泌尿系腫瘤泌尿系腫瘤中最常見(jiàn)的是膀胱癌腎細(xì)胞癌腎盂癌前列腺癌陰莖癌『正確答案』A四、前列腺癌（與雄激素有關(guān)）（一） 發(fā)?。憾喟l(fā)生在前列腺的周邊部（二） 診斷和分期直腸指診。經(jīng)直腸超聲檢杳可發(fā)現(xiàn)腫瘤的低回聲區(qū)血清前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定（最有價(jià)值的檢杳）。確診依靠經(jīng)直腸B招引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢。（三） 前列腺癌分期系統(tǒng)（分期補(bǔ)充）I期一一偶見(jiàn)；II期一一膜內(nèi)m期——膜外；w期——轉(zhuǎn)移（四）治療I期可不做進(jìn)一步處理，嚴(yán)密觀察隨診。I期根治性前列腺切除術(shù)是最佳方法m、w期以內(nèi)分泌治療為主男性，60歲，排尿困難3個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺變硬，為排除前列腺癌，最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是血癌胚抗原血酸性磷酸酶血甲胎球蛋白血堿性磷酸酶前列腺特異性抗原（PSA）『正確答案』E五、陰莖癌臨床表現(xiàn)早期見(jiàn)類丘疹、疣狀紅斑或經(jīng)久不愈潰瘍；晚期呈菜花狀，有惡臭分泌物。活檢可確診。治療及預(yù)防手術(shù)：局限包皮（包皮環(huán)切），瘤體較大（部分切，距離癌腫2cm以上），轉(zhuǎn)移者（原發(fā)灶切除后，感染控制后再淋巴結(jié)清掃），大的腫瘤（手術(shù)+放療）。預(yù)防：包皮環(huán)切。鞘膜積液診斷透光試驗(yàn)積液有透光性陰囊B超可見(jiàn)液性暗區(qū)各型表現(xiàn)（1） 睪丸鞘膜積液：（最常見(jiàn)）無(wú)壓痛，觸不到墨丸和附墨，透光實(shí)驗(yàn)（+）躺下也不消失。如積液為膿性、血性或乳糜性，則透光實(shí)驗(yàn)（-）（2） 精索鞘膜積液：位于睪丸上方，睪丸可捫及；（3） 睪丸精索鞘膜積液：陰囊旱.梨形腫大，睪丸亦捫不清:（4） 交通型鞘膜積液：站立陰囊腫大，平臥后腫塊縮小或消失，睪丸可捫及.患者，男，15歲，陰囊內(nèi)腫塊，每日起床或站立后腫塊緩慢增大，平臥位縮小。透光試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷為交通性鞘膜積液睪丸鞘膜積液隱睪精索鞘膜積液急性腸梗阻『正確答案』A男，26歲，右側(cè)陰囊增大不適半年。檢查右陰囊內(nèi)有腫塊約2.0cmX2.5cm大小，有囊性感，無(wú)壓痛，平臥位不消失，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為睪丸鞘膜積液睪丸腫瘤腹股溝疝精索鞘膜積液陰囊橡皮腫『正確答案』D精索靜脈曲張（一） 概念是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴(kuò)張，多發(fā)生在左側(cè)（二） 病因解剖結(jié)構(gòu)因素：左側(cè)