全國(guó)五省市急性肝炎流行狀況

全國(guó)五省市急性肝炎流行狀況

中國(guó)沒(méi)有正確的慢性肝炎病例報(bào)告，疫情報(bào)告的數(shù)字受到甲狀肝炎（甲狀肝炎）的影響。1984～1987年在五個(gè)試點(diǎn)區(qū)(非甲肝流行年份)進(jìn)行了前瞻性研究,目的在于探討非甲肝流行年急性肝炎的發(fā)病率和慢性肝炎的患病率,這對(duì)病毒性肝炎的疫情估計(jì)、肝炎病原類型分析均有意義。病例來(lái)源及判定標(biāo)準(zhǔn)(一)對(duì)象以上海南市區(qū)、湖南湘潭電機(jī)廠職工聚居區(qū)、河南通許縣農(nóng)村、河北正定縣農(nóng)村、黑龍江肇東縣農(nóng)村為調(diào)查點(diǎn),1984～1987年對(duì)五個(gè)點(diǎn)總?cè)丝?008855人中開(kāi)展調(diào)查工作。(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)按宜昌全國(guó)肝炎會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)(1986)。急性肝炎:第一次發(fā)病的黃疸型和無(wú)黃疸型患者,經(jīng)縣以上醫(yī)院或衛(wèi)生防疫站臨床檢查及肝功能化驗(yàn)后確診的病例。慢性肝炎:①半年前有明確的急性肝炎病史,并經(jīng)鄉(xiāng)以上醫(yī)院診斷者;②有明顯的肝炎臨床癥狀及)或體征者;③ALT≥40U或TTT≥7.0U。凡符合以上三條標(biāo)準(zhǔn)并排除化學(xué)藥物、其它微生物性肝炎者,方可確診為慢性肝炎。肝病死亡:排除了酒精性、化學(xué)藥物、其它寄生蟲(chóng)、微生物等所引起的慢性肝病,包括重癥肝炎、肝硬化和肝癌引起的死亡。(三)病例來(lái)源急性肝炎病例來(lái)自調(diào)查點(diǎn)的疫情報(bào)告和調(diào)查組的普查,以及季度、年查漏報(bào)的病例。慢性肝炎病例是根據(jù)疫情登記逐戶詢問(wèn)和查體的結(jié)果。肝病死亡病例來(lái)自死亡報(bào)告,并有縣醫(yī)院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡診斷書(shū)。(四)病原血清學(xué)檢查乙型肝炎血清學(xué)檢測(cè)用RIA法,査HBsAg、抗-HBs和抗-HBc。所用試劑和陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)與血清流行病學(xué)相同。(五)標(biāo)化率按1982年人口普查年齡構(gòu)成比標(biāo)化。結(jié)果一、發(fā)病年齡分析結(jié)果五個(gè)點(diǎn)發(fā)病1475例,標(biāo)化年發(fā)病率為152.19/10萬(wàn)(表1)。以性別分,男904例,女571例,男女相比較X2=66.09,P<0.001。發(fā)病年齡以20～50歲組最高,占發(fā)病總?cè)藬?shù)的79.5%(表2)。發(fā)病季節(jié)除上海市2～6月份病例數(shù)較其它月份明顯增高外,其它各點(diǎn)無(wú)明顯月份或季節(jié)高峰。二、病例年齡分布河北、河南、湖南、黑龍江四省調(diào)查點(diǎn)215297人口中,共檢出慢性肝炎患者352例,標(biāo)化患病率為158.15/10萬(wàn)(表3)。其中以河北最高,為203.47/10萬(wàn);河南最低,為124.37/10萬(wàn)。X2=20.129,df=3,P<0.01。以性別分,男205例,女147例,患病率各為180.28/10萬(wàn)和133.86/10萬(wàn),X2=8.19,P<0.05。據(jù)四個(gè)點(diǎn)統(tǒng)計(jì),患病年齡分布相似,年齡高峰在30～50歲。此年齡的病例數(shù)占總病例數(shù)的55.68%(196/352)(表4)。河北省病例的HBV感染率為80%,HBsAg陽(yáng)性率為60%,表明大部分病例與HBV感染有關(guān)。三、化合物df-pcr檢測(cè)結(jié)果為河北、河南、湖南、黑龍江四個(gè)調(diào)查點(diǎn)613939居民中,年死亡153例,標(biāo)化死亡率為22.66/10萬(wàn)。其中男126例(死亡率為35.53/10萬(wàn)),女27例(8.42/10萬(wàn)),兩性相比,有顯著差異(表5,6)。各點(diǎn)之間的肝病死亡率無(wú)顯著差異,df=3,X2=3.4,P>0.05。四個(gè)調(diào)查點(diǎn)內(nèi)肝癌年死亡91例,年標(biāo)化死亡率為13.35/10萬(wàn),男性(20.40/10萬(wàn))明顯高于女性(5.62/10萬(wàn)),X2=27.44,P<0.01(表7)。肝癌死亡率占肝病總死亡率的58.9%。肝癌死亡年齡主要分布在40歲以上年齡組,占總死亡例數(shù)的83.5%(76/91)(表8)。上海市肝病死亡率為43.18/10萬(wàn)(331例),男高于女。肝癌死亡率為30/10萬(wàn)(230例),均明顯高于其它四個(gè)省點(diǎn)。急性麻黃性肝炎發(fā)生率調(diào)查我國(guó)確切的急性肝炎發(fā)病率和慢性肝炎患病率尚無(wú)一致的報(bào)告。本文報(bào)告的急性肝炎發(fā)病率是根據(jù)基層的疫情報(bào)告和課題組定期核查獲得的,病例數(shù)較可靠。唯各點(diǎn)都是在非甲肝暴發(fā)流行年調(diào)查的,標(biāo)化發(fā)病率(152/10萬(wàn))自然偏低。但高于《疾病監(jiān)測(cè)》雜志報(bào)告的198—1990年急性肝炎年發(fā)病率90/10萬(wàn)～112/10萬(wàn)。兩者都高于美國(guó)報(bào)告的急性肝炎發(fā)病率18/10萬(wàn)～84/10萬(wàn)(平均25/10萬(wàn))。1986年《中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志病毒性肝炎專輯》報(bào)告的急性肝炎年發(fā)病率954/10萬(wàn),為回顧性調(diào)查,并正值全國(guó)甲型肝炎高流行年,因此數(shù)字偏高。發(fā)病季節(jié)調(diào)查除上海有季節(jié)高峰外,其它四個(gè)點(diǎn)病例季節(jié)分布比較均衡。當(dāng)時(shí)以河北省的病例進(jìn)行初步病原分型,未發(fā)現(xiàn)甲型肝炎,乙型肝炎占80%,余為非甲非乙肝炎。當(dāng)年急性肝炎發(fā)病率為105/10萬(wàn),按此推算,則我國(guó)乙型肝炎和非甲非乙肝炎的年發(fā)病率約為100/10萬(wàn)。四個(gè)點(diǎn)慢性肝炎的標(biāo)化患病率為158/10萬(wàn)。因本次調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn)偏嚴(yán),所以此數(shù)字也低于實(shí)際數(shù)據(jù)。例如有些HBsAg陽(yáng)性并伴有輕度ALT增高或輕微臨床癥狀、肝腫大的病人,因無(wú)明確的急性肝炎病史,不符合本次調(diào)查規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。當(dāng)時(shí)河北省如將這類病例都統(tǒng)計(jì)在內(nèi),則慢性肝炎患病率為900/10萬(wàn),但仍低于1980年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查所得數(shù)據(jù)。本文調(diào)查結(jié)果,四省肝病標(biāo)化死亡率為22.66/10萬(wàn),肝癌標(biāo)化死亡率為13.35/10萬(wàn),男高于女。肝癌患者HBsAg陽(yáng)性率為80%～90%,HBsAg攜帶者與非攜帶者比較肝癌發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性約為4～30,說(shuō)明肝癌的發(fā)生與HBV感染密切相關(guān)。各國(guó)肝癌的死亡率各不相同,日本為男～20/10萬(wàn),女～10/10萬(wàn)。新加坡比日本略高,男28.7/10萬(wàn),女7.4/10萬(wàn)。