骨水泥植入綜合征課件-002

骨水泥植入綜合征骨水泥植入綜合征骨水泥植入綜合征BonecementimplantationSyndrome,bCIs骨水泥植入綜合征2骨水泥植入綜合征是一種少見但非常嚴(yán)重的骨科手術(shù)并發(fā)癥1997年由Brick提出指在骨水泥植入后出現(xiàn)的一過性或顯著低血壓、低氧血癥、心律失常、心跳驟停、心肺功能障礙等并發(fā)癥的總稱。骨水泥植入綜合征3骨水泥種水溶性有機高分子化合物材料化學(xué)名稱為聚乙烯吡咯烷酮,其主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯,(polymethylmethacrylic,PMMA),是一種用于骨科手術(shù)的醫(yī)用材料,又稱骨粘固劑、骨固著劑、骨膠,它是由單體甲基丙烯酸甲酯和聚甲基丙烯酸甲酯經(jīng)聚合反應(yīng)而成。1990年后第三代骨水泥技術(shù)骨水泥4發(fā)生機制骨水泥毒性學(xué)說(單體模型學(xué)說)甲基丙烯酸甲酯(LMMA不僅會抑制心肌還會破壞血中性粒細胞、單核細胞和內(nèi)皮細胞,使之釋放出蛋白水解酶而發(fā)生細胞和組織溶解。LMMA還可作用于血管平滑肌的鈣通道,導(dǎo)致血管擴張,血流緩慢、淤積,出現(xiàn)心率增快或者減慢、血壓下降等癥狀。由骨水泥單體和擴髓過程中釋放出的栓子(空氣、脂肪、骨髓、骨碎屑)可共同引起一種復(fù)雜的病理生理改變,引起心肺和血管的損害。發(fā)生機制5發(fā)生機制髓內(nèi)高壓學(xué)說(栓塞模型學(xué)說)在加壓的過程中會在長骨骨髓腔內(nèi)造成巨大的髓內(nèi)壓,可引起髓內(nèi)血管破裂,空氣、臘肪、骨髓、骨碎屑和骨水泥進入血管,形成肺栓塞,引起肺血管阻力升高、肺動脈高壓、心肺功能紊亂。病理檢査證實骨水泥植入后肺栓塞死亡患者整個肺血管、動脈和毛細血管均有脂肪顆粒存在。近年來TEE也證實BCS患者肺栓塞現(xiàn)象的存在,髓內(nèi)高壓致肺栓塞學(xué)說是目前最具說服力的BCS發(fā)病機制。發(fā)生機制6發(fā)生機制·組胺釋放和高敏反應(yīng)學(xué)說研究發(fā)現(xiàn)骨水泥植入后補體蛋白水平和活力降低,與過敏有關(guān)的C3a和C5a升高。通過測突普水泥轉(zhuǎn)念薯靖緞:均有植g/ml,同時伴有收縮壓下降;而植入骨水泥前使用H1、H2受體拮抗劑可有效防止心血管功能的改變,因此,BCS可能與型高敏反應(yīng)有關(guān)。對于術(shù)前合并心血管疾病和低血容量的老年患者,即使是中等程度的組胺釋放都能引起嚴(yán)重的甚至致命的心血管并發(fā)癥。發(fā)生機制7植入綜合征肺動脈壓升高的機理·凝血系統(tǒng)激活后,引起纖維蛋白和血小板的聚集,釋放出5-羥色胺,可使肺血管收縮,引起肺血管阻力增加和肺動脈高壓,呼吸順應(yīng)性下降和動脈氧分壓降低。植入綜合征肺動脈壓升高的機理8骨水泥植入綜合征血壓降低的機理·1、肺動脈血管阻力急劇增加,出現(xiàn)右心衰,左心室血容量相對不足,導(dǎo)致心輸出量降低,導(dǎo)致血壓一過性降低2、機體和組織發(fā)生過敏反應(yīng)使機體釋放組胺和PGE2等多種血管活性物質(zhì),患者表現(xiàn)為血壓明顯降低。骨水泥植入綜合征血壓降低的機理9BCS的危險因素·BCS的危險因素主要包括兩大類:可能增加肺或血管栓塞幾率的因素和耐受急性心肺疾患打擊能力下降的因素·高齡女性患者研究發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中猝死的患者多為80歲以上的高齡患者,常伴有骨質(zhì)疏松,且女性發(fā)病率高于男性BCS的危險因素10BCS的危險因素·合并嚴(yán)重心血管疾病或肺高壓心功能3級或4級患者、既往有肺動脈高壓、右心室功能不全、冠狀動脈疾病和心肌梗死的患者,心肺代償能力不足,更容易發(fā)生心肺并發(fā)癥。BCS的危險因素11骨水泥植入綜合征課件_00212骨水泥植入綜合征課件_00213骨水泥植入綜合征課件_00214骨水泥植入綜合征課件_00215骨水泥植入綜合征課件_00216骨水泥植入綜合征課件_00217骨水泥植入綜合征課件_00218骨水泥植入綜合征課件_00219骨水泥植入綜合征課件_00220骨水泥植入綜合征課件_00221骨水泥植入綜合征課件_00222骨水泥植入綜合征課件_00223骨水泥植入綜合征課件_00224骨水泥植入綜合征課件_00225骨水泥植入綜合征課件_00226骨水泥植入綜合征課件_00227骨水泥植入綜合征課件_00228骨水泥植入綜合征課件_00229骨水泥植入綜合征課件_00230骨水泥植入綜合征課件_00231骨水泥植入綜合征課件_00232骨水泥植入綜合征課件_00233骨水泥植入綜合征課件_00234骨水泥植入綜合征課件_00235骨水泥植入綜合征課件_00236骨水泥植入綜合征課件_0023731、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母。