臀肌攣縮癥-課件

臀肌攣縮癥

王北岳、魯經(jīng)緯

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院1

臀肌攣縮癥

王北岳、魯經(jīng)緯

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院112

臀肌攣縮癥是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)出特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。一、概述2一、概述23應(yīng)用解剖3應(yīng)用解剖3二、病因注射因素免疫因素：紅細(xì)胞免疫黏附功能低下年齡因素：兒童對(duì)臀部肌肉注射有易感性疤痕體質(zhì)家庭遺傳因素：肌肉發(fā)育不良或發(fā)育不全創(chuàng)傷醫(yī)源因素感染因素特發(fā)性因素二、病因注射因素45注射因素：

1、為該病的最常見(jiàn)病因2、受累肌肉頻率依次為臀大肌、闊筋膜張肌、髂脛束、臀小肌、臀中肌、梨狀肌等外旋肌群。5注射因素：5臀部肌肉注射臀部肌肉注射6臀肌攣縮癥_課件7臀肌攣縮癥_課件8四、分型9根據(jù)病變部位和攣縮特點(diǎn)將本病分為四型：Ⅰ型：髂脛束攣縮。Ⅱ型：臀肌筋膜攣縮型，攣縮帶自髂后上棘至大轉(zhuǎn)子方向延伸。Ⅲ型：是Ⅰ型與Ⅱ型兩個(gè)方向的束帶狀攣縮共同存在。Ⅳ型：髂后下嵴至大粗隆之間攣縮。多與Ⅲ、Ⅳ型合并存在。Ⅴ型：是Ⅰ型至Ⅱ型間全部呈板狀攣縮。四、分型9根據(jù)病變部位和攣縮特點(diǎn)將本病分為四型：9101010四、臨床表現(xiàn)及診斷11多見(jiàn)于兒童，有臀部反復(fù)肌肉注射史步態(tài)異常，走路或跑步時(shí)呈外“八”字（足外旋），跑跳不靈活；站立時(shí)，雙下肢不能完全靠攏，輕度外旋；下蹲時(shí)雙膝不能并攏，有如“蛙式”；坐位時(shí)，雙膝分開(kāi)，不能并攏。不能交叉架腿（蹺二郎腿）。臀部可見(jiàn)部分皮膚凹陷成溝，沿臀大肌肌纖維方向可觸及硬索條物，當(dāng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)明顯。伸屈或旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)時(shí)可有彈響。Ober征陽(yáng)性輔助檢查提示：X線多無(wú)明顯異常，可排除髖關(guān)節(jié)其他病變。B超和MRI檢查提示：臀部肌肉有不同程度萎縮，有些可見(jiàn)纖維條索帶，血液檢測(cè)和肌電圖一般正常四、臨床表現(xiàn)及診斷11多見(jiàn)于兒童，有臀部反復(fù)肌肉注射史1112患者各種臨床表現(xiàn)12患者各種臨床表現(xiàn)1213髂脛束實(shí)驗(yàn)（Ober征）

患者健側(cè)臥位，健側(cè)屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髖屈膝達(dá)90°后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外側(cè)觸及條索樣物；或患側(cè)主動(dòng)內(nèi)收，足尖不能觸及床面，為陽(yáng)性，提示髂脛束攣縮。13髂脛束實(shí)驗(yàn)（Ober征）13Ⅰ度：同時(shí)屈髖屈膝90°時(shí)，強(qiáng)力內(nèi)收，雙膝可以并攏，蹺“二郎腿”困難，Ober征弱陽(yáng)性。Ⅱ度：生活能自理，行走時(shí)未見(jiàn)“八字步”，但上下樓或跑步時(shí)“八字步”明顯，不會(huì)蹺“二郎腿”。臀部外上方塌陷，有明顯“尖臀”畸形，Ober征陽(yáng)性。Ⅲ度：行走時(shí)明顯“八字步”，跑步困難，難以自己穿上褲襪，下蹲時(shí)髖關(guān)節(jié)被迫強(qiáng)力外展外旋，呈“蛙式腿”。臀部萎縮明顯，有嚴(yán)重的“尖臀”畸形，骨盆變窄、變長(zhǎng)。Ober征強(qiáng)陽(yáng)性。五、賀氏臨床分度Ⅰ度：同時(shí)屈髖屈膝90°時(shí)，強(qiáng)力內(nèi)收，雙膝可以并攏，蹺“二郎14六、合并癥15

脊柱側(cè)彎

骨盆傾斜

下肢不等長(zhǎng)

髖臼發(fā)育不良六、合并癥15脊柱側(cè)彎15七、鑒別診斷161、強(qiáng)直性脊柱炎2、肌肉病3、先天性髖關(guān)節(jié)脫位4、彈響髖七、鑒別診斷161、強(qiáng)直性脊柱炎16八、治療171、傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)治療

①臀肌攣縮帶切除術(shù)

②臀肌攣縮帶切斷術(shù)加臀大肌止點(diǎn)松解術(shù)

2、關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)

相比傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有顯著的優(yōu)點(diǎn)，切開(kāi)小，疤痕小，美觀，明顯縮短住院時(shí)間。八、治療171、傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)治療17九、術(shù)后并發(fā)癥18血腫形成術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后感染坐骨神經(jīng)損傷術(shù)后單腿站立困難術(shù)后下肢行走不穩(wěn)髖關(guān)節(jié)脫位異位骨化九、術(shù)后并發(fā)癥18血腫形成18十、康復(fù)191、麻醉恢復(fù)后，即可進(jìn)行肌力訓(xùn)練，主要做伸髖位內(nèi)旋動(dòng)作。2、術(shù)后第一天即可開(kāi)始功能鍛煉：進(jìn)行內(nèi)收位屈髖；可以下