慢性乙型肝炎肝纖維化分期、炎癥分級(jí)與中醫(yī)證候關(guān)系的研究

慢性乙型肝炎肝纖維化分期、炎癥分級(jí)與中醫(yī)證候關(guān)系的研究

作者在此之前研究了慢性肝炎的發(fā)展規(guī)律。在此基礎(chǔ)上，本文的目的是進(jìn)一步探討慢性肝炎的肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化過程、炎癥活動(dòng)程度與中醫(yī)辨證分型之間的關(guān)系?？偨Y(jié)了1580例病理診斷為慢性肝炎的患者。1臨床數(shù)據(jù)1.1病例來源及性別分布本研究病例來自2002-11～2005-11廣安門醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院、河南省安陽市傳染病醫(yī)院、大連市傳染病醫(yī)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中醫(yī)院的門診或住院患者。共納入診斷病例580例,其中男性477例,女性103例,年齡最小18歲,最大64歲,平均34.78歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)31年,平均16.23年。1.2慢性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)肝組織肝纖維化分期、肝臟炎癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均參照2000年9月西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》。1.3其他非致病性私家車?、俸喜⑵渌愋筒《拘愿窝渍?如合并丙型肝炎、丁型肝炎等;②其他非病毒性肝炎及其引起的肝硬化,如藥物性肝炎、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化等;③目前有明顯的非本病之臨床癥狀和體征而影響病名確定者;④因精神、語言等因素而影響資料收集者。1.4標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診或住院病人;②不具備排除標(biāo)準(zhǔn)中任一項(xiàng);③配合醫(yī)生調(diào)研。2學(xué)習(xí)方法2.1辯證法要求辨證應(yīng)在肝穿完成后3天內(nèi)進(jìn)行。同一患者必須有3位主治醫(yī)師以上職稱人員進(jìn)行診斷。2.2肝神經(jīng)并病,肝神不安,則色檢查,有以下幾種病法根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)行的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》、《中醫(yī)診斷學(xué)》5版教材制定辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝膽濕熱:脅痛或脅脹,腹脹,身體困重,口苦或膩,或發(fā)熱或身發(fā)黃,黃色明亮,惡心嘔吐,食欲差,小便黃赤,苔黃膩,脈弦滑數(shù)或弦滑。肝脾不調(diào)證:脅脹痛,煩躁,善怒,善太息,胸悶,大便溏,腸鳴,腹脹,食欲差,脈弦。濕困中焦:腹脹,身體困重,食少,口淡或口膩,大便溏,苔白膩,脈弦滑。肝氣郁結(jié):脅脹痛,噯氣或吞酸,善太息,眠差或多夢(mèng),舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。瘀血阻絡(luò):脅痛如刺或肋下痞塊,腹露青筋或紅絲赤縷或肝掌,或見異常出血(吐血或齒衄或肌衄或便血或鼻衄),肌膚甲錯(cuò),面色黧黑,舌質(zhì)暗紅,脈澀。肝腎陰虛:脅肋隱痛,頭暈?zāi)垦?兩目干澀或視物模糊,腰膝酸軟,耳鳴,失眠多夢(mèng),五心煩熱或午后低熱,口干咽燥,盜汗,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。脾腎陽虛:脅肋隱痛,腰膝酸軟,頭暈?zāi)垦?神疲懶言,體倦乏力,食欲差或食后腹脹,大便溏、久瀉不止或完谷不化或五更瀉,惡寒怯寒或形寒肢冷,口淡或渴而欲飲,面色蒼白,舌淡胖,苔薄白,脈沉遲或沉細(xì)。2.3慢性麻黃中醫(yī)證候與肝纖維化、肝臟炎癥程度的關(guān)系辨證為復(fù)合證者,按單證分別統(tǒng)計(jì),采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,以描述性統(tǒng)計(jì)方法(DescriptiveStatistic)統(tǒng)計(jì)慢性乙型肝炎中醫(yī)證候與肝纖維化、肝臟炎癥程度的頻數(shù)和幾率,用χ2檢驗(yàn)。3結(jié)果3.1肝纖維期與癥狀之間的關(guān)系結(jié)果見表1。從表中可以看出,不同中醫(yī)證型間肝纖維化程度有顯著差異(P<0.01)。3.2肝炎的程度與癥狀之間的關(guān)系結(jié)果見表2。不同中醫(yī)證型間肝組織炎癥程度有顯著差異(P<0.01)。4慢性麻黃—討論辨證施治是中醫(yī)學(xué)的精髓,長(zhǎng)期以來在中醫(yī)治療學(xué)中起著極為重要的作用。但由于歷史條件限制,中醫(yī)證型的實(shí)質(zhì)尚未完全明了,也缺乏客觀指標(biāo),這給臨床治療和研究工作帶來了許多困難。有學(xué)者對(duì)肝纖維化及炎癥程度及癥狀體征與中醫(yī)證候間的關(guān)系作了一定的研究工作,但尚無統(tǒng)一的結(jié)論。本觀察以肝組織病理纖維化分期和炎癥分級(jí)為基礎(chǔ),對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行證型分析,以期對(duì)臨床辨證分型診斷與治療提供一定的參考。通過580例慢性乙型肝炎肝纖維化肝組織病理分級(jí)、分期與中醫(yī)證型的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn),不同肝纖維化程度和炎癥活動(dòng)度間證型均有顯著差異,S0期以濕困中焦、肝氣郁結(jié)多見;S1期以濕困中焦、肝郁脾虛多見;S2期以肝郁脾虛、瘀血阻絡(luò)多見;S3期以瘀血阻絡(luò)、肝腎陰虛多見;S4期以瘀血阻絡(luò)、肝膽濕熱多見。G1級(jí)以肝氣郁結(jié)、濕困中焦多見;G2級(jí)以肝郁脾虛、濕困中焦多見;G3級(jí)以瘀血阻絡(luò)、肝郁脾虛、肝膽濕熱多見;G