關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件

基礎(chǔ)知識關(guān)節(jié)形態(tài)關(guān)節(jié)位置運(yùn)動學(xué)基本術(shù)語關(guān)節(jié)松動技術(shù)基礎(chǔ)知識關(guān)節(jié)形態(tài)關(guān)節(jié)松動技術(shù)關(guān)節(jié)形態(tài)

JointShapesOvoid

（卵圓關(guān)節(jié)）Sellar

（蝶鞍關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)形態(tài)

JointShapesOvoid（卵圓關(guān)節(jié)）Ovoid

（卵圓形關(guān)節(jié)）一關(guān)節(jié)面為凸面，另一面則為凹面Unmodifiedovoid-ball-and-socketarticulation（球窩關(guān)節(jié)）3個軸3個方向的自由度，如髖,肩Modifiedovoid-Ellipsoid(condyloid)

橢圓(髁)2個軸2個方向的自由度,如掌指關(guān)節(jié)(MPjoint)Ovoid（卵圓形關(guān)節(jié)）sellar蝶鞍關(guān)節(jié)Unmodifiedsellar-saddle（鞍狀）一關(guān)節(jié)面在一個方向上是凹面，另一個方向則為凸面；與其構(gòu)成關(guān)節(jié)的另一面則相反2個軸2個方向的自由度如拇指的腕掌關(guān)節(jié)Modifiedsellar

hinge屈戌,trochoid滑車1個軸1個方向的自由度

，如指間關(guān)節(jié)，肱尺關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)sellar蝶鞍關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)位置JointPositionsClose-packedposition:緊縮位Loose-packedposition:

松弛位Restingposition:休息位關(guān)節(jié)面最大程度接觸關(guān)節(jié)活動的極限位置關(guān)節(jié)內(nèi)活動（JointPlay）消失關(guān)節(jié)面分離的位置關(guān)節(jié)內(nèi)活動度（JointPlay）大松動和牽引的治療體位最大的松弛位，關(guān)節(jié)囊和韌帶處于最大松弛狀態(tài)，測試體位肘關(guān)節(jié)：前臂旋后位，屈70膝關(guān)節(jié)：屈膝30，脛骨輕度外旋關(guān)節(jié)位置JointPositionsClose-packe運(yùn)動學(xué)基本術(shù)語骨運(yùn)動學(xué)Osteokinematics關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)Arthrokinematics生理運(yùn)動Physiologicalmovements/motion附屬運(yùn)動Accessorymovements/motionJointplay運(yùn)動學(xué)基本術(shù)語骨運(yùn)動學(xué)Osteokinematics骨運(yùn)動學(xué)(Osteokinematics)生理運(yùn)動(Physiologicalmovements/motion)擺動（Oscillate）關(guān)節(jié)外-骨的運(yùn)動由肌肉主動收縮完成骨運(yùn)動學(xué)(Osteokinematics)生理運(yùn)動(Phys關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)(Arthrokinematics)附屬運(yùn)動Accessorymovements/motion關(guān)節(jié)內(nèi)-關(guān)節(jié)面的運(yùn)動（Jointplay）滾動Roll轉(zhuǎn)動Spin滑動Glide擠壓Compression分離Distraction與生理運(yùn)動伴隨發(fā)生，成分運(yùn)動(Componentmotion)不能由肌肉收縮完成孤立的附屬運(yùn)動關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)(Arthrokinematics)附屬運(yùn)動AccOsteokinematics:

movementof

theboneArthrokinematics:

movementof

thejointsurfaceOsteokinematics:

movementof

生理運(yùn)動與附屬運(yùn)動的關(guān)系任何一個關(guān)節(jié)都存在著附屬運(yùn)動，當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛，僵硬而限制活動時，其生理及附屬運(yùn)動均受到限制通常在改善生理運(yùn)動之前，先改善附屬運(yùn)動，而附屬運(yùn)動的改善，又可以促進(jìn)生理運(yùn)動的改善生理運(yùn)動與附屬運(yùn)動的關(guān)系任何一個關(guān)節(jié)都存在著附屬運(yùn)動，當(dāng)關(guān)節(jié)Physiologicvs.AccessoryMotion生理運(yùn)動骨運(yùn)動學(xué)肌肉收縮引起關(guān)節(jié)活動發(fā)生于三個平面用度數(shù)測量運(yùn)動形式屈/伸，內(nèi)收/外展，內(nèi)旋/外旋附屬運(yùn)動關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)成分運(yùn)動，肌肉收縮無法完成孤立的附屬運(yùn)動關(guān)節(jié)面之間的相互運(yùn)動用毫米測量運(yùn)動形式：轉(zhuǎn)動，滾動，滑動，壓縮，分離Physiologicvs.AccessoryMoti關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)Arthrokinematics關(guān)節(jié)松動（JointMobilization）滾動Roll轉(zhuǎn)動Spin滑動Glide擠壓（Compression）分離（Distraction）關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)Arthrokinematics關(guān)節(jié)松動（JoinRoll一個表面上的不同點(diǎn)與另一表面的不同點(diǎn)逐次接觸Roll一個表面上的不同點(diǎn)與另一表面的不同點(diǎn)逐次接觸ABCRollABCRollRoll滾動的方向與骨杠桿運(yùn)動方向一致，不管運(yùn)動的關(guān)節(jié)面是凸還是凹Roll滾動的方向與骨杠桿運(yùn)動方向一致，不管運(yùn)動的關(guān)節(jié)面是凸滑動Slide一個關(guān)節(jié)面上的特定點(diǎn)與另一平面的不同點(diǎn)逐次接觸關(guān)節(jié)的滑動常與滾動同時發(fā)生關(guān)節(jié)面之間吻合度(congruence)越高，滑動的成分越多，反之，滾動的成分越高凹凸規(guī)則滑動Slide一個關(guān)節(jié)面上的特定點(diǎn)與另一平面的不同點(diǎn)逐次接觸ABCGlideABCGlide

滑動Slide/Glide

凹凸規(guī)則（Concave-ConvexRule）凸在凹滑動，滑動方向與骨運(yùn)動方向相反凹在凸滑動，滑動方向與骨運(yùn)動方向相同滑動Slide/Glide凹凸規(guī)則（Concave-CoGlenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑動，滑動方向與骨運(yùn)動方向相反Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑動Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑動，滑動方向與骨運(yùn)動方向相反Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑動Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑動，滑動方向與骨運(yùn)動方向相反如果只有roll，沒有g(shù)lide，情形會怎樣？Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑動Glenohumeral:Roll/NoGlideGlenohumeral:Roll/NoGlideKnee:

PosteriorGlide

PosteriorSwing凹在凸滑動，滑動方向與骨運(yùn)動方向一致Knee:

PosteriorGlide

PosteriKnee:

PosteriorGlide

PosteriorSwing凹在凸滑動，滑動方向與骨運(yùn)動方向一致如果只有roll，沒有g(shù)lide，情形會怎樣？Knee:

PosteriorGlide

PosterKnee:

Roll

/

NoGlideKnee:

Roll/NoGlideKnee:

Roll/GlideKnee:

Roll/NoGlideKnee:

Roll/GlideKnee:

Roll/Ankle:

PlantarFlexionWhatdoyouexpect?Ankle:

PlantarFlexionAnkle:

PlantarFlexionAnkle:

PlantarFlexionMTP:

FlexionWhatdoyouexpect?metatarsophalangeal(MTP)joint,跖趾關(guān)節(jié)MTP:

FlexionmetatarsophalangeaMTP:

FlexionMTP:

Flexion轉(zhuǎn)動Spin繞靜態(tài)的機(jī)械軸旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動Spin繞靜態(tài)的機(jī)械軸旋轉(zhuǎn)ASpinASpinKnee:

Glide...

Roll…

SpinKnee:

Glide...

Roll…

Spin軸向牽引Shafttraction分離DistractionDistraction軸向牽引分離DistractionDistractionHip:

DistractionHip:

DistractionHip:

TractionHip:

Traction關(guān)節(jié)松動術(shù)定義運(yùn)用關(guān)節(jié)生理運(yùn)動或附屬運(yùn)動，選擇不同幅度和速度的松動手法，達(dá)到改善關(guān)節(jié)活動度和/或減輕關(guān)節(jié)疼痛的一種被動手法治療技術(shù)passivemanualtherapytechniquesappliedtojoints&relatedsofttissuesatvaryingspeeds&litudesusingphysiologicoraccessorymotions關(guān)節(jié)松動術(shù)定義運(yùn)用關(guān)節(jié)生理運(yùn)動或附屬運(yùn)動，選擇不同幅度和速度歷史西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能早在1950’s，徒手操作術(shù)Manipulation（西方式推拿）被用于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度治療突然、高速的小幅度動作，關(guān)節(jié)活動的終末端-thrust1970’s關(guān)節(jié)松動術(shù)得到了發(fā)展減少了軟組織的損傷降低疼痛提高患者的順應(yīng)性和療效兩個學(xué)者對關(guān)節(jié)松動術(shù)的發(fā)展起了重要作用MaitlandKaltenborn歷史西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能治療作用神經(jīng)生理作用（Neurophysiologicaleffects）疼痛改善肌痙攣、肌緊張?jiān)黾颖倔w反饋營養(yǎng)作用（Nutritionaleffects）加強(qiáng)滑液流動，增加營養(yǎng)物質(zhì)交換力學(xué)作用（Mechanicaleffects）改善關(guān)節(jié)活動度維持軟組織可延展性及張力治療作用神經(jīng)生理作用（Neurophysiological適應(yīng)癥任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣；可逆性關(guān)節(jié)活動降低；進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限；功能性關(guān)節(jié)制動適應(yīng)癥任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙禁忌癥關(guān)節(jié)松弛關(guān)節(jié)滲出炎癥骨折關(guān)節(jié)炎先天性骨畸形禁忌癥關(guān)節(jié)松弛技術(shù)要點(diǎn)關(guān)節(jié)位置（JointPosition）施與的力與作用平面基本手法手法分級振動手法分級GradesOscillationTechniques持續(xù)牽引SustainedTraction手法的操作速度，時間技術(shù)要點(diǎn)關(guān)節(jié)位置（JointPosition）關(guān)節(jié)位置關(guān)節(jié)的休息、放松位置（Loosepacked）穩(wěn)定關(guān)節(jié)的裝置（肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊）處于松弛狀態(tài)檢測關(guān)節(jié)面之間的活動度及進(jìn)行關(guān)節(jié)松動治療的最佳位置關(guān)節(jié)位置關(guān)節(jié)的休息、放松位置（Loosepacked）力與關(guān)節(jié)面的關(guān)系力與關(guān)節(jié)面的關(guān)系基本手法生理運(yùn)動擺動Oscillate附屬運(yùn)動滑動牽引Traction分離牽引Distraction長軸牽引基本手法生理運(yùn)動手法分級GradesofMovementtwodifferentsystemsareusedGradedoscillationtechnique

(分級振動技術(shù))-Maitlandsustainedtranslatoryjointplaytechnique

（持續(xù)平移性關(guān)節(jié)內(nèi)活動技術(shù)）-Kaltenborn手法分級GradesofMovementtwodifGradedoscillation振動手法分級

Ⅰ級:起始端，小范圍、節(jié)律性Ⅱ級:大范圍、節(jié)律性,但不接觸起始端和終末端。Ⅲ級：大范圍、節(jié)律性接觸終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。Ⅳ級：終末端，小范圍，節(jié)律性,接觸終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。

手法：力度、速度、幅度、角度Gradedoscillation振動手法分級Ⅰ級:起始振動手法分級振動手法分級手法分級適應(yīng)癥Ⅰ、Ⅱ

：疼痛引起的活動受限Ⅲ：關(guān)節(jié)疼痛并伴僵硬Ⅳ：關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮引起的活動受限手法分級適應(yīng)癥Ⅰ、Ⅱ：疼痛引起的活動受限手法分級適應(yīng)癥減輕疼痛首先運(yùn)用GradesI-II的附屬運(yùn)動在患者可忍受的程度下，逐漸運(yùn)用GradesI-III的生理運(yùn)動手法分級適應(yīng)癥減輕疼痛手法分級適應(yīng)癥減輕關(guān)節(jié)僵硬在終末端運(yùn)用生理運(yùn)動GradeIV級手法(~2minutes)應(yīng)用附屬運(yùn)動GradeIV級手法重復(fù)上述步驟3-4次若患者出現(xiàn)疼痛，繼以生理運(yùn)動GradeII級手法手法分級適應(yīng)癥減輕關(guān)節(jié)僵硬sustainedtranslatoryjointplaytechnique

（持續(xù)平移性關(guān)節(jié)內(nèi)活動技術(shù)）牽張技術(shù)使關(guān)節(jié)面之間產(chǎn)生分離或滑動增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動（Jointplay）用于減輕疼痛和增加關(guān)節(jié)活動度常與振動技術(shù)聯(lián)合使用分級：KaltenbornTractionGradingsustainedtranslatoryjointplKaltenbornTractionGradingGradeI(loosen)消除壓力，關(guān)節(jié)面沒有分離鎮(zhèn)痛GradeII(tightenortakeupslack)分離關(guān)節(jié)面，拉緊關(guān)節(jié)囊用于判斷關(guān)節(jié)對治療的敏感度，常用于關(guān)節(jié)松動治療的開始階段GradeIII(stretch)牽伸關(guān)節(jié)周圍的軟組織增加關(guān)節(jié)活動度KaltenbornTractionGradingGra關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件兩種技術(shù)的區(qū)別區(qū)別在于實(shí)施手法時的速度Kaltenborn的手法核心是牽張，它的動作是持續(xù)性的，也就是在動作終末端要停留6秒鐘Maitland的分級振動技術(shù)的主要手法是振動，既然是振動就講究速度或頻率，比如要求一秒鐘振動3次這兩種手法技巧都適用于glide。Kaltenborn滑動到終末端要停留數(shù)秒，而Maitland要求在滑動時進(jìn)行有節(jié)奏的振動。

兩種技術(shù)的區(qū)別區(qū)別在于實(shí)施手法時的速度實(shí)施步驟評定患者體位、關(guān)節(jié)位置固定分級治療時作用力的部位治療運(yùn)動的方向治療的開始及進(jìn)展治療運(yùn)動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間病人反應(yīng)再次評定實(shí)施步驟評定治療的開始及進(jìn)展