第七章：老年個(gè)案工作要點(diǎn)課件

第七章：老年個(gè)案工作主講：汪洸

stevenwonggwong@第七章：老年個(gè)案工作主講：汪洸

stevenwonggwon內(nèi)容提要老年個(gè)案工作的概念老年個(gè)案工作的原則權(quán)能激發(fā)取向的老年個(gè)案工作老年個(gè)案工作模式、方法與技巧內(nèi)容提要老年個(gè)案工作的概念一、老年個(gè)案工作的概念一、老年個(gè)案工作的概念個(gè)案工作：運(yùn)用科學(xué)的專業(yè)知識(shí)和技巧、以個(gè)別化的方式為感受困難的個(gè)人或家庭提供物質(zhì)和心理方面的支持和服務(wù)，使案主充分發(fā)揮自我能力，運(yùn)用資源解決自己?jiǎn)栴}

老年個(gè)案工作：個(gè)案工作在老年服務(wù)領(lǐng)域中的具體應(yīng)用個(gè)案工作：運(yùn)用科學(xué)的專業(yè)知識(shí)和技巧、以個(gè)別化的方式為感受困難案例李先生是合肥某社區(qū)的空巢老人。84歲的他兒孫滿堂，但是由于兒女個(gè)人家庭條件均不算好，李先生現(xiàn)在只是獨(dú)自一人居住在社區(qū)居委提供的一間20平米左右的小平房里。對(duì)于高齡、空巢、大病的李先生來(lái)說(shuō)，身體健康欠佳、支付不起高額的住院醫(yī)療費(fèi)用以及住院無(wú)人長(zhǎng)期照料成為影響其生活的主要問(wèn)題。其中最主要的矛盾是住院醫(yī)療費(fèi)用較高和經(jīng)濟(jì)狀況較差。因此，社工機(jī)構(gòu)將李先生確立為長(zhǎng)期個(gè)案服務(wù)對(duì)象之一。案例老年個(gè)案工作定義：

老年個(gè)案工作是以生活適應(yīng)不良的老年人及其家庭為對(duì)象，以專業(yè)社會(huì)工作的價(jià)值理念為基礎(chǔ)，針對(duì)老年人的特殊情況和需要，以個(gè)別化的方式幫助其個(gè)人或家庭減低壓力、調(diào)適其外在環(huán)境的社會(huì)關(guān)系，并運(yùn)用社會(huì)資源來(lái)改善或恢復(fù)其社會(huì)功能，引發(fā)個(gè)人潛能，提高其生活適應(yīng)能力的工作過(guò)程老年個(gè)案工作定義：

根據(jù)定義，老年個(gè)案工作有以下特點(diǎn)：

本質(zhì)上是一種助人的直接方法，是一種工作過(guò)程

對(duì)象上是以存在各種問(wèn)題的老年人及其家庭人員為主

過(guò)程上是采取一對(duì)一的個(gè)別化工作方法

功能上是增強(qiáng)老年人個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)能力

目的上是幫助老年人解決個(gè)人和社會(huì)問(wèn)題，使其擁有幸福晚年根據(jù)定義，老年個(gè)案工作有以下特點(diǎn)：

二、老年個(gè)案工作的原則二、老年個(gè)案工作的原則案例陳女士現(xiàn)年82歲，住某市養(yǎng)老院，其右手自1990年開(kāi)始中風(fēng)，一直沒(méi)有治愈。陳女士從2007年開(kāi)始入住該養(yǎng)老院，其子女比較孝順，常常在周末的時(shí)候到養(yǎng)老院看望她。2008年春節(jié)期間陳女士在自己家中滑到，導(dǎo)致右腿骨折，雖然曾在醫(yī)院治療過(guò)一段時(shí)間，但是沒(méi)能治愈。這種行動(dòng)的不便也導(dǎo)致陳女士情緒低落，十分悲觀。2009年四月份又一次摔倒，雖然沒(méi)有很嚴(yán)重的傷，但是陳女士卻因此更加消極悲觀了。因此，養(yǎng)老院里的社工決定幫助陳女士重塑積極上進(jìn)的生活觀，不要因?yàn)樯眢w的病態(tài)而喪失了生活的信心。老年人群體特殊的生理、心理需求，除個(gè)案工作一般原則外，還有以下八種獨(dú)特的原則案例老年人群體特殊的生理、心理需求，除個(gè)案工作一般原則外，還A：尊敬與信任原則從觀念上接納并尊重老人，相信其有能力改變自己的生活

B：相互信賴原則建立相互信賴的個(gè)人關(guān)系時(shí)老年個(gè)案工作得以進(jìn)行下去的保證（持不批判并給予案主積極支持）

C：耐心傾聽(tīng)原則認(rèn)真傾聽(tīng)老人問(wèn)題，不要隨意打斷他的談話開(kāi)朗話多的老人——自我為中心，容易把談話話題引向其他人或事，并且忘記應(yīng)要談?wù)摰脑掝}內(nèi)向話少的老人——固執(zhí)猜疑，一開(kāi)始交談時(shí)盡量先不涉及案主存在的一些核心問(wèn)題，從日常小事入手，讓案主逐漸對(duì)你感到放心A：尊敬與信任原則D：了解案主老人的生理與心理特點(diǎn)生理器官功能的變化（皮膚、神經(jīng)、心血管、肌肉骨骼、內(nèi)分泌、感覺(jué)）心理功能變化（社會(huì)交際、人格類型、智力、記憶、性格、情緒）

E：關(guān)注老人的現(xiàn)在，而非過(guò)去輔導(dǎo)過(guò)程中運(yùn)用“懷舊”或“生命回顧”的方法，但工作者關(guān)注焦點(diǎn)應(yīng)放在現(xiàn)在

F：尊重老年案主的基本看法與態(tài)度尊重老人本人對(duì)輔導(dǎo)與治療過(guò)程的了解和看法，免除老人自身顧慮

討論個(gè)人隱私，需要做好保密原則；談?wù)撚嘘P(guān)人生方面問(wèn)題，可能對(duì)工作者不屑一顧；心理輔導(dǎo)如何可能會(huì)影響身體健康狀D：了解案主老人的生理與心理特點(diǎn)G：自我選擇原則提出解決問(wèn)題意見(jiàn)后，讓老年案主自我選擇、自我決定，積極鼓勵(lì)老年案主參與計(jì)劃的制訂與策略的選擇H：充分協(xié)調(diào)、利用各種社會(huì)資源老年案主對(duì)資源要求較大，需要工作者能夠充分利用各種生活環(huán)境中的資源例如：社區(qū)社會(huì)服務(wù)資源G：自我選擇原則三、權(quán)能激發(fā)取向的老年個(gè)案工作三、權(quán)能激發(fā)取向的老年個(gè)案工作老年個(gè)案工作的焦點(diǎn)主要集中在“解決問(wèn)題”和“治療性關(guān)系”這兩大方面

如何與老年人維持一種良性的治療關(guān)系？

如何幫助老年人解決存在的問(wèn)題？傳統(tǒng)一對(duì)一老年個(gè)案工作：

假設(shè)問(wèn)題來(lái)自個(gè)人，個(gè)人必須想出辦法來(lái)解決他們的問(wèn)題

助人方法來(lái)自醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，老齡化被視為醫(yī)學(xué)上的喪失功能，而不是一種正常的發(fā)展過(guò)程伊妮德和露絲提出權(quán)能激發(fā)取向的老年個(gè)案工作，鼓勵(lì)老年人在個(gè)案工作中發(fā)揮主觀能動(dòng)性老年個(gè)案工作的焦點(diǎn)主要集中在“解決問(wèn)題”和“治療性關(guān)系”這兩（1）問(wèn)題產(chǎn)生的原因及影響；（2）案主的人格、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系（家庭環(huán)境、案主個(gè)人經(jīng)歷及行為特征）（3）問(wèn)題的阻力和助力（案主的意愿和能力、案主對(duì)問(wèn)題的看法）1、老年案主系統(tǒng)的預(yù)估（1）問(wèn)題產(chǎn)生的原因及影響；1、老年案主系統(tǒng)的預(yù)估案例1

江岸某小區(qū)內(nèi)有一位現(xiàn)年83歲的李阿婆。李阿婆一生養(yǎng)育了6個(gè)子女，老伴已經(jīng)去世多年，平時(shí)她跟獨(dú)身的小兒子一起居住，其他5個(gè)子女則分別居住在本市其他各個(gè)地方。2004年冬天，李阿婆的小兒子因遭遇車禍不幸身亡，李阿婆一下子變成了依靠低保金生活的獨(dú)居老人，身體狀況也每況愈下。幾年來(lái)，李阿婆的其他5個(gè)子女在照顧母親的問(wèn)題上相互推諉，誰(shuí)都不肯承擔(dān)照顧和贍養(yǎng)母親的責(zé)任?，F(xiàn)在，年老多病的李阿婆孤身一人獨(dú)自生活，行動(dòng)不便很少出門(mén)；有時(shí)燒一頓飯要吃好幾天，有時(shí)燒不動(dòng)就只有餓肚子。問(wèn)題：

1、在上述案例中，李阿婆目前面臨的主要困境有哪些？

2、針對(duì)李阿婆目前的困境，社會(huì)工作者應(yīng)采取什么樣的介入策略？案例1江岸某小區(qū)內(nèi)有一位現(xiàn)年83歲的李阿婆。李阿婆老年案主系統(tǒng)的評(píng)估架構(gòu)個(gè)案環(huán)境因素個(gè)人因素外在資源

朋友個(gè)人能力

有組織、情緒范圍鄰居自我表達(dá)良好社會(huì)福利、同事有改變動(dòng)機(jī)收入來(lái)源適應(yīng)組織能力、世界觀社會(huì)支持團(tuán)體自我照顧狀況良好親友關(guān)系佳……等外在阻力及要求不符合申請(qǐng)服務(wù)個(gè)人需要及內(nèi)在阻力

生理疾病伴隨失能缺乏資訊資源無(wú)法自我照顧缺乏可用的資源生活能力差、先天失能付不出房租無(wú)改變意愿資源不合作內(nèi)在障礙收入過(guò)低、失業(yè)自我表達(dá)有限老年案主系統(tǒng)的評(píng)估架構(gòu)個(gè)案環(huán)境因素個(gè)人因素朋友有組織、情緒范（1）案主問(wèn)題分析（問(wèn)題、評(píng)估、目標(biāo)制定）（2）注意的問(wèn)題（案主自決、目標(biāo)的適切性）

2、老年案主服務(wù)目標(biāo)的制定（1）案主問(wèn)題分析（問(wèn)題、評(píng)估、目標(biāo)制定）2、老年案主服務(wù)目案例2

彭先生今年76歲，退休后跟老伴一起生活，老伴沒(méi)有工作。兩位老人有一個(gè)兒子在外地工作，不能為他們提供日常照顧。彭先生退休后，除了經(jīng)濟(jì)收入大幅減少，生活困難，兩年前還因中風(fēng)導(dǎo)致右邊身體行動(dòng)不便，視力退化更讓他失去安全感，他雖然仍能自己照顧自己，但內(nèi)心感到非常沮喪和抑郁。雖然老伴對(duì)他關(guān)懷備至，但由于不能體會(huì)和認(rèn)同他的感受，因而不能給予他所需要的支持。而彭先生一直沉默寡言，內(nèi)心感受鮮為人知，情緒困擾日益嚴(yán)重，加上不主動(dòng)做康復(fù)治療，體能恢復(fù)較慢，脾氣變得更差了，近來(lái)甚至出現(xiàn)暴力行為，以至影響了家庭關(guān)系。妻子因?yàn)楦ο鄬?duì)，便覺(jué)得彭先生凡事都針對(duì)她，夫妻關(guān)系緊張。（1）按照內(nèi)外影響力的范式分析彭先生的行為。（2）針對(duì)彭先生的問(wèn)題提出介入策略案例2

內(nèi)因：生理老化中風(fēng)、半身不遂、視力下降等外因：老年政策退休、賦閑在家、退休工資低外因：人口年齡結(jié)構(gòu)變化成年獨(dú)生子女“空巢”養(yǎng)老家庭日常生活不能自理、經(jīng)濟(jì)狀況越來(lái)越差、朋友幾乎沒(méi)有。彭先生現(xiàn)狀：情緒：脾氣暴躁、夫妻關(guān)系緊張行為：暴力行為傾向心理：缺乏安全感、沮喪、抑郁客觀：家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)內(nèi)因：生理老化外因：老年政策外因：人口年齡結(jié)構(gòu)變化日常生活不3、權(quán)能激發(fā)增強(qiáng)權(quán)能是指增強(qiáng)人的權(quán)利和能力。增強(qiáng)權(quán)能取向的社會(huì)工作認(rèn)為，個(gè)人需求不足和問(wèn)題的出現(xiàn)是由于環(huán)境對(duì)個(gè)人的壓迫造成的，社會(huì)工作為受助人提供幫助應(yīng)該著重于增強(qiáng)受助者的權(quán)能，以對(duì)抗外在環(huán)境和優(yōu)勢(shì)群體的壓迫。3、權(quán)能激發(fā)增強(qiáng)權(quán)能是指增強(qiáng)人的權(quán)利和能力。增強(qiáng)權(quán)能取向的（1）基本假設(shè)①個(gè)人的無(wú)力感是由于環(huán)境的壓迫而產(chǎn)生的。從增強(qiáng)權(quán)能觀點(diǎn)來(lái)看，社會(huì)中的弱勢(shì)群體之所以會(huì)處于弱勢(shì)地位，并非他們自身有缺陷，而是由于他們長(zhǎng)期生活在經(jīng)濟(jì)不安全，又缺乏參與政治機(jī)會(huì)的環(huán)境之中。因此，不利的環(huán)境使他們感受到比其他人群更強(qiáng)烈的壓力，形成強(qiáng)烈的無(wú)力感。②社會(huì)環(huán)境中存在著直接和間接的障礙，使人無(wú)法實(shí)現(xiàn)他們的權(quán)能，但是這種障礙是可以改變的。③每個(gè)人都不缺少權(quán)能，個(gè)人的權(quán)能是可以通過(guò)社會(huì)互動(dòng)不斷增加的。④受助人是有能力、有價(jià)值的。受助人的權(quán)能不是助人者給予的。社會(huì)工作者的作用在于通過(guò)共同的活動(dòng)幫助受助者消除環(huán)境的壓制和他們的無(wú)力感，使他們獲得權(quán)能，并能正常發(fā)揮他們的社會(huì)功能。⑤社會(huì)工作者與受助者的關(guān)系是一種合作性的伙伴關(guān)系。社會(huì)工作者關(guān)注的焦點(diǎn)在于受助者與環(huán)境之間是否能夠?qū)崿F(xiàn)有效互動(dòng)，從而能實(shí)現(xiàn)自己。（1）基本假設(shè)

（2）工作取向①倫理價(jià)值增強(qiáng)權(quán)能社會(huì)工作在倫理價(jià)值上強(qiáng)調(diào)推動(dòng)社會(huì)正義、尊重受助人自決與自我實(shí)現(xiàn)，并讓受助人充分參與服務(wù)計(jì)劃的制訂②干預(yù)認(rèn)可來(lái)自各個(gè)方面的對(duì)干預(yù)計(jì)劃可能的允許范圍。社會(huì)工作者要盡可能在各方面允許的范圍內(nèi)為受助者爭(zhēng)取更多的資源。③概念框架權(quán)能不是稀缺資源，經(jīng)過(guò)人們的有效互動(dòng)，權(quán)能是可以不斷被衍生出來(lái)的。權(quán)能一般發(fā)生在三個(gè)層次上：一是個(gè)人層次，包括個(gè)人感覺(jué)有能力去影響或解決問(wèn)題；二是人際層次，指的是個(gè)人和他人合作促成問(wèn)題解決的經(jīng)驗(yàn)；三是環(huán)境層次，指能夠改變那些不利于個(gè)人權(quán)能發(fā)展的制度安排。 （2）工作取向 ④助人過(guò)程增強(qiáng)權(quán)能理論有著如下獨(dú)特的助人過(guò)程：

A.受助者與工作人員要建構(gòu)起協(xié)同的伙伴關(guān)系。

B.重視受助者的能力而非缺陷。

C.注重人與環(huán)境這兩個(gè)工作焦點(diǎn)。

D.確認(rèn)受助者是積極的主體，告知其應(yīng)有的權(quán)利、責(zé)任、需求及申訴渠道。

E.以專業(yè)倫理為依據(jù)，有意識(shí)地選擇長(zhǎng)期處于“缺權(quán)”狀態(tài)中的人成為服務(wù)對(duì)象。 ④助人過(guò)程實(shí)踐模型的構(gòu)成要素價(jià)值基礎(chǔ)認(rèn)可理論基礎(chǔ)相互關(guān)系通過(guò)社會(huì)問(wèn)題解決取向組織實(shí)踐問(wèn)題界定與評(píng)估目標(biāo)制定角色承擔(dān)介入策略和技術(shù)評(píng)估實(shí)踐模型的構(gòu)成要素價(jià)值基礎(chǔ)認(rèn)可理論基礎(chǔ)相互關(guān)系通過(guò)社會(huì)問(wèn)題解4、應(yīng)用技巧（1）由老人辨識(shí)問(wèn)題；（2）連接案主的問(wèn)題與環(huán)境（3）分享助人過(guò)程的控制（4）擴(kuò)充老人對(duì)問(wèn)題的視野4、應(yīng)用技巧（1）由老人辨識(shí)問(wèn)題；5、權(quán)能取向的老年個(gè)案工作的特定策略（1）應(yīng)對(duì)問(wèn)題引發(fā)改變的技巧；（2）同伴改變的影響（3）介紹簡(jiǎn)訊或故事（4）將案主與其他人連接起來(lái)（5）鼓勵(lì)案主對(duì)其他人有貢獻(xiàn)5、權(quán)能取向的老年個(gè)案工作的特定策略（1）應(yīng)對(duì)問(wèn)題引發(fā)改變6、權(quán)能激發(fā)取向的老年個(gè)案工作特點(diǎn)（1）由老年人來(lái)辨識(shí)問(wèn)題，專業(yè)知識(shí)由工作者和案主一同分享

（2）老年人的問(wèn)題隸屬直接環(huán)境系統(tǒng)當(dāng)中，工作者動(dòng)員案主及其家庭利用社會(huì)資源

（3）工作者不控制助人過(guò)程，工作者以朋友的身份來(lái)協(xié)助老年人與其他人和資源連接起來(lái)

（4）工作者協(xié)助老年人不要對(duì)其問(wèn)題持狹隘的看法，擴(kuò)展老年人對(duì)問(wèn)題的意識(shí)，以一個(gè)更大的情景脈絡(luò)來(lái)看待問(wèn)題6、權(quán)能激發(fā)取向的老年個(gè)案工作特點(diǎn)（1）由老年人來(lái)辨識(shí)問(wèn)題，四、老年個(gè)案工作模式、方法與技巧四、老年個(gè)案工作模式、方法與技巧1、老年個(gè)案工作模式建立關(guān)系、溝通和互動(dòng)是社會(huì)工作者開(kāi)展老年個(gè)案工作的基礎(chǔ)不同老年個(gè)案工作模式有著不同的方法技巧1、老年個(gè)案工作模式建立關(guān)系、溝通和互動(dòng)是社會(huì)工作者開(kāi)展老年三大老年個(gè)案工作模式（一）社會(huì)心理模式（二）理性情緒行為治療模式（三）任務(wù)中心模式不同模式代表解決相同問(wèn)題可能有的不同途徑三大老年個(gè)案工作模式（一）社會(huì)心理模式社會(huì)心理模式：老年個(gè)案工作模式中歷史最悠久

瓦色爾(Wasser)——《老年個(gè)案工作的創(chuàng)造性方法》一書(shū)中首次提出（一）社會(huì)心理模式社會(huì)心理模式：老年個(gè)案工作模式中歷史最悠久何謂社會(huì)心理？人是由生理、心理及社會(huì)各部分組成，個(gè)人心理發(fā)展是受其社會(huì)環(huán)境和生理狀態(tài)的影響。人——環(huán)境人：個(gè)人內(nèi)在心理體系，人格發(fā)展，自我功能為主體環(huán)境：個(gè)人生活的社會(huì)支持網(wǎng)及物質(zhì)資源何謂社會(huì)心理？何謂社會(huì)心理模式？運(yùn)用于個(gè)案工作，強(qiáng)調(diào)人、環(huán)境、以及人與環(huán)境的互動(dòng)影響，調(diào)整個(gè)人的人格體系，并配以環(huán)境的調(diào)適，進(jìn)而增強(qiáng)人格的成長(zhǎng)與適應(yīng)何謂社會(huì)心理模式？對(duì)老年人看法：老年人自我問(wèn)題就是如何應(yīng)對(duì)連續(xù)性“失落”，即生理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位等“失落”導(dǎo)致進(jìn)一步衰退，使老人產(chǎn)生巨大情緒反應(yīng)，即自卑、沮喪、絕望等為避免衰退而產(chǎn)生“依賴”，產(chǎn)生“衰退——依賴”兩者間平衡的心理結(jié)構(gòu)，即老年人對(duì)自我能力評(píng)價(jià)及環(huán)境調(diào)適的過(guò)程，是社會(huì)心理模式的中心對(duì)老年人看法：社會(huì)心理模式兩大治療方式：直接治療和間接治療

直接治療：社會(huì)工作者不需要借助第三方，而對(duì)案主直接進(jìn)行一對(duì)一的輔導(dǎo)治療間接治療：社會(huì)工作者通過(guò)輔導(dǎo)第三方或改善外部環(huán)境，以達(dá)到間接影響、幫助案主的目的社會(huì)心理模式兩大治療方式：直接治療方式包括三個(gè)方面：（1）支持性的技巧（2）直接影響的技巧（3）反應(yīng)性的技巧直接治療方式包括三個(gè)方面：（1）支持性技巧：社會(huì)工作者與案主剛接觸時(shí)的重要技巧首先，通過(guò)表示了解、接納、積極傾聽(tīng)、同理、鼓勵(lì)和樂(lè)意積極幫助等態(tài)度的展示，以降低案主的焦慮與不安感，建立相互信任關(guān)系然后，對(duì)案主能力進(jìn)行預(yù)估基礎(chǔ)上，提供切合實(shí)際的幫助承諾最后，根據(jù)案主具體情況，為案主做一些實(shí)在的事情以及實(shí)物幫助（1）支持性技巧：社會(huì)工作者與案主剛接觸時(shí)的重要技巧（2）直接影響技巧：社會(huì)工作者主要通過(guò)強(qiáng)調(diào)、建議、忠告、堅(jiān)持、積極說(shuō)服和實(shí)際干涉等方法直接表示出自己的立場(chǎng)和態(tài)度，從而對(duì)案主的行為施加影響注意：認(rèn)清案主的真實(shí)情況，與案主反復(fù)討論問(wèn)題所在不能濫用指導(dǎo)權(quán)利，讓案主自我決定是否需要指導(dǎo)幫助依賴感較強(qiáng)的按住運(yùn)用自己能力作出決定（2）直接影響技巧：社會(huì)工作者主要通過(guò)強(qiáng)調(diào)、建議、忠告、堅(jiān)持（3）反映性技巧：社會(huì)工作者根據(jù)案主所反映的內(nèi)容進(jìn)行較為深入的探索現(xiàn)實(shí)情況的反映：對(duì)他人、健康、外界環(huán)境刺激、自我評(píng)估的反映心理動(dòng)力反映：了解案主內(nèi)心的反映模式傾向人格發(fā)展反映：通過(guò)探索往事，給予案主宣泄的機(jī)會(huì)，并進(jìn)行分析（3）反映性技巧：社會(huì)工作者根據(jù)案主所反映的內(nèi)容進(jìn)行較為深入間接治療：“重要他人”與“并行者”對(duì)案主的態(tài)度、問(wèn)題的了解程度、解決問(wèn)題的能力及程度都起到重大影響，“重要他人”：以感情表達(dá)為主的人群，如父母、親戚和朋友等“并行者”：以職務(wù)為主的人群，如雇主、下屬于，老師、學(xué)生、鄰居等社會(huì)工作者作為第三方，通過(guò)扮演資源提供者以及溝通的橋梁來(lái)為案主提供治療間接治療：“重要他人”與“并行者”對(duì)案主的態(tài)度、問(wèn)題的了解程案例一老年福利院新入住一位75歲的王大爺，他自入院后每天只是獨(dú)自靜坐，不思飲食。院方想盡一切辦法誘發(fā)王大爺食欲，但無(wú)果，眼看王大爺迅速消瘦，身體狀況一天比一天差，院方請(qǐng)來(lái)了王大爺兒子進(jìn)行說(shuō)服?？赏醮鬆攦鹤勇?tīng)完院方的說(shuō)明后情緒激動(dòng)，訓(xùn)斥老人并強(qiáng)行喂食，被院方阻止。無(wú)奈，院方請(qǐng)求社會(huì)工作者介入。案例一老年福利院新入住一位75歲的王大爺，他自入院后每天只是第一步：了解案主的相關(guān)個(gè)人信息與家庭信息社會(huì)工作者先聽(tīng)取院方對(duì)王大爺?shù)那闆r介紹，然后聯(lián)系王大爺兒子了解相關(guān)信息。據(jù)介紹，王大爺是位離休干部，性格開(kāi)朗，通情達(dá)理。但離休后性格發(fā)生變化，加上老伴去世以及身患冠心病和高血壓，使其情緒更加低沉。由于子女忙于工作，白天無(wú)人照顧王大爺，才將其送到福利院。王大爺兒子表示愿意配合社會(huì)工作者來(lái)幫助其父親改變現(xiàn)狀。第一步：了解案主的相關(guān)個(gè)人信息與家庭信息第二步：與案主建立專業(yè)關(guān)系在尊重、接納等原則基礎(chǔ)上，社會(huì)工作者運(yùn)用同理心與王大爺進(jìn)行第一次面談，并建立初步的信任關(guān)系。工作者表示想聽(tīng)王大爺對(duì)自己?jiǎn)栴}的看法時(shí)，老人表示，自己離休后原單位對(duì)自己不關(guān)心；老伴也走了；家里子女不征求意見(jiàn)就把自己送到福利院，因此覺(jué)得自己是個(gè)累贅，有種厭世的想法第二步：與案主建立專業(yè)關(guān)系第三步：對(duì)案主問(wèn)題進(jìn)行分析根據(jù)了解到的信息，工作者分析后認(rèn)為，王大爺問(wèn)題的核心在于：由于退休后的職業(yè)角色喪失，使得其人際交往減少和社會(huì)地位下降；老伴去世進(jìn)一步造成王大爺家庭角色的部分喪失；生理老化引發(fā)各種疾病的困擾家中子女未經(jīng)商量將其送到福利院對(duì)福利院有些不正確的認(rèn)知第三步：對(duì)案主問(wèn)題進(jìn)行分析第四步：制定介入計(jì)劃針對(duì)王大爺：通過(guò)支持性技巧和間接治療結(jié)合的方式，介紹現(xiàn)在福利院以及入住的其他老人的情況，改變王大爺對(duì)福利院的傳統(tǒng)錯(cuò)誤認(rèn)知選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)候讓王大爺?shù)膬鹤觼?lái)福利院與父親進(jìn)行溝通，對(duì)之前未協(xié)商表歉意以及解釋送父親到福利院的初衷運(yùn)用反應(yīng)性技巧與王大爺一起探討對(duì)退休、家庭、福利院、以及自己健康的認(rèn)識(shí)，幫助其表達(dá)出自己的感受，減輕其心理壓力運(yùn)用懷舊治療技巧協(xié)助老人尋找失落的尊嚴(yán)，重新認(rèn)識(shí)自我針對(duì)福利院：與福利院商議積極創(chuàng)造老年人參與機(jī)會(huì)針對(duì)王大爺家人與其兒子和家庭成員一起探討了解老年期生理、心理變化及特點(diǎn)，確保家人保持一星期來(lái)探望一次，并且保持電話聯(lián)系第四步：制定介入計(jì)劃第五步：介入治療結(jié)果王大爺已改變過(guò)去的認(rèn)知和行為，并主動(dòng)參與福利院老年人的活動(dòng)。其家庭成員也經(jīng)常來(lái)福利院看望老人，其兒子也經(jīng)常與父親交流工作上遇到的問(wèn)題。王大爺身體狀況好轉(zhuǎn)很多第五步：介入治療結(jié)果（二）理性情緒治療模式強(qiáng)調(diào)思維、信念在個(gè)人問(wèn)題上的作用主要觀點(diǎn)：人們的情感不僅是受到所發(fā)生事件本身的影響，更是人們對(duì)情境或事件的想法、信念或自圓其說(shuō)的結(jié)果（二）理性情緒治療模式強(qiáng)調(diào)思維、信念在個(gè)人問(wèn)題上的作用情感認(rèn)知的ABC理論A——引發(fā)事件或情境B——與事件有關(guān)的信念（理性或非理性的）或想法C——因信念或想法所產(chǎn)生的各種認(rèn)知、情緒和行為的后果若B是非理性信念，就有可能導(dǎo)致非理性的情緒和行為后果情感認(rèn)知的ABC理論理性情緒治療模式認(rèn)為：通過(guò)對(duì)個(gè)人的非理性信念（絕對(duì)性想法）進(jìn)行識(shí)別和辯論（D），借助D又重新對(duì)問(wèn)題情境及所引發(fā)的事件A進(jìn)行新的評(píng)估（E）整個(gè)理性情緒行為治療模式為A-B-C-D-E理性情緒治療模式認(rèn)為：通過(guò)對(duì)個(gè)人的非理性信念（絕對(duì)性想法）進(jìn)案例吳太太70歲，早年離婚，其獨(dú)生女45歲，住在與其相距較遠(yuǎn)的地方，最近也面臨婚姻危機(jī)。吳太太幫助不了女兒而感到十分沮喪和焦慮，以至于失眠、全身無(wú)力，被醫(yī)生轉(zhuǎn)介到社工機(jī)構(gòu)。案例吳太太70歲，早年離婚，其獨(dú)生女45歲，住在與其相距較遠(yuǎn)機(jī)構(gòu)中的老年社會(huì)工作者要求吳太太記錄日記，來(lái)監(jiān)督自己與負(fù)面情緒有關(guān)的想法和感覺(jué)，并介紹一些有關(guān)非理性信念的趣味讀物，使其區(qū)別那些導(dǎo)致焦慮沮喪的不良想法

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，日記結(jié)果顯示，吳太太有許多“不自覺(jué)的想法”。例如吳太太不相信女兒有應(yīng)付離婚后生活的能力。吳太太發(fā)現(xiàn)自己很無(wú)能，不僅對(duì)女兒失望，對(duì)自己也失望，沒(méi)有成為一個(gè)好母親，為女兒在婚姻上做榜樣。機(jī)構(gòu)中的老年社會(huì)工作者要求吳太太記錄日記，來(lái)監(jiān)督自己與負(fù)面情問(wèn)題分析及對(duì)策吳太太的情緒困擾在于對(duì)“沒(méi)能成為一個(gè)好母親而感到?jīng)]價(jià)值”的非理性信念。該非理性信念（B）在女兒婚姻失敗的引發(fā)事件（A）發(fā)生后，給吳太太帶來(lái)一系列非理性后果（C），例如沮喪、焦慮、憂愁、失眠等老年社會(huì)工作者針對(duì)上述問(wèn)題，教給吳太太一家庭作業(yè)，即對(duì)那些非理性信念進(jìn)行識(shí)別和辯論，并持續(xù)地監(jiān)督這些非理性的想法和信念運(yùn)用支持性技巧，建議吳太太與女兒見(jiàn)面溝通，驗(yàn)證自己所擔(dān)心的問(wèn)題，同時(shí)也給其女兒一定支持和幫助問(wèn)題分析及對(duì)策介入治療結(jié)果吳太太接受上述建議后，與女兒見(jiàn)面，發(fā)現(xiàn)自己的擔(dān)心完全是多余的。吳太太的女兒對(duì)自己能夠離婚感到高興，并且相信自己有能力撫養(yǎng)兩個(gè)孩子吳太太女兒表示，正因?yàn)槟赣H的角色模范，才讓自己做出這樣的決定，并且可以應(yīng)對(duì)這樣的壓力與女兒以及老年社會(huì)工作者幾次會(huì)談后，吳太太的情緒困擾癥狀已完全沒(méi)有了介入治療結(jié)果與壓力和因應(yīng)相關(guān)的情緒問(wèn)題，如沮喪、焦慮等，運(yùn)用理性情緒行為治療模式比較合適不適宜一些由于認(rèn)知能力喪失而造成的問(wèn)題對(duì)于老年人在具體運(yùn)用理性情緒行為治療模式時(shí)，必須根據(jù)其生理上的某些限制而對(duì)一些治療程序作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以符合老年人的需要與壓力和因應(yīng)相關(guān)的情緒問(wèn)題，如沮喪、焦慮等，運(yùn)用理性情緒行為（三）任務(wù)中心模式

是一種用來(lái)解決個(gè)人和家庭的心理、社會(huì)問(wèn)題的社會(huì)工作短期介入模式，被認(rèn)為在老年個(gè)案工作中非常有效的一種模式任務(wù)：指社會(huì)工作介入過(guò)程所確立的目標(biāo)，即社會(huì)工作者與案主共同界定的目標(biāo)認(rèn)為案主是有解決問(wèn)題的能力和潛能的，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮案主本身的能動(dòng)性，社會(huì)工作者的職責(zé)在于指導(dǎo)案主去完成任務(wù)目標(biāo)（三）任務(wù)中心模式

是一種用來(lái)解決個(gè)人和家庭的心理、社會(huì)問(wèn)題工作時(shí)間一般為6-12次的會(huì)談，每周1-2次，工作周期為4個(gè)月任務(wù)中心模式基本步驟預(yù)估：集中在第一第二次會(huì)談，強(qiáng)調(diào)探討及列舉問(wèn)題，目標(biāo)問(wèn)題一般1-2個(gè)目標(biāo)確認(rèn)：社會(huì)工作者與案主協(xié)議設(shè)定目標(biāo)，排出優(yōu)先順序以及分工需要完成的任務(wù)契約簽訂：包括輔導(dǎo)時(shí)期、計(jì)劃進(jìn)度、介入條件等。簽訂需要雙方認(rèn)可介入：包括案主對(duì)任務(wù)的履行、工作者協(xié)調(diào)與整合資源的輔助，每次會(huì)談評(píng)估案主表現(xiàn)結(jié)案評(píng)估：如達(dá)預(yù)設(shè)目標(biāo)，則可在規(guī)定時(shí)期內(nèi)結(jié)束服務(wù)，否則可增1-2次會(huì)談或跟蹤、監(jiān)督案主的任務(wù)完成情況工作時(shí)間一般為6-12次的會(huì)談，每周1-2次，工作周期為4個(gè)案例有一對(duì)空巢老年夫婦家庭，妻子為了讓一部分生活已不能自理的老伴住在家中養(yǎng)老，在身體、心理和時(shí)間方面付出了相當(dāng)大的代價(jià)，并且越來(lái)越感覺(jué)到角色承擔(dān)和情緒方面的困擾。但讓丈夫到福利院中養(yǎng)老，又害怕老伴不能適應(yīng)福利院的生活，因此很難做出抉擇。案例有一對(duì)空巢老年夫婦家庭，妻子為了讓一部分生活已不能自理的解決問(wèn)題對(duì)策為此，社區(qū)中的老年社會(huì)工作者通過(guò)指導(dǎo)妻子利用社區(qū)內(nèi)居家照顧服務(wù)體系，或其他實(shí)質(zhì)性的服務(wù)來(lái)完成家庭照顧者的角色扮演根據(jù)受照顧老人的衰老程度，幫助妻子盡早做出在何種狀況下入住福利院的決定幫助妻子應(yīng)對(duì)情緒方面的失落和由于丈夫的安置所帶來(lái)的不安解決問(wèn)題對(duì)策任務(wù)中心模式對(duì)解決角色扮演困難、做決定和反應(yīng)性情緒困擾等問(wèn)題方面十分有效為案主提供迅速而且系統(tǒng)化的評(píng)估和介入，適合運(yùn)用于危機(jī)介入方面實(shí)質(zhì)性服務(wù)的迅速提供，不會(huì)導(dǎo)致老年人不必要的依賴任務(wù)中心模式對(duì)解決角色扮演困難、做決定和反應(yīng)性情緒困擾等問(wèn)題具體老年個(gè)案工作的具體應(yīng)用中，更多的是通過(guò)三種模式的綜合運(yùn)用，以一種整合的方式來(lái)處理老年人的各種問(wèn)題

任何一種模式都需要根據(jù)老年人的具體情況進(jìn)行具體分析，在專業(yè)人員指導(dǎo)下應(yīng)用具體老年個(gè)案工作的具體應(yīng)用中，更多的是通過(guò)三種模式的綜合運(yùn)用2、老年個(gè)案工作方法(一）懷舊(二）生命回顧2、老年個(gè)案工作方法(一）懷舊(一）懷舊通過(guò)讓老人回顧他們過(guò)往生活中最重要、最難忘的事件或時(shí)刻，從回顧中讓老人重新體驗(yàn)快樂(lè)、成就、尊嚴(yán)等積極情緒。案例北京臨終關(guān)懷醫(yī)院一案主老人，20世紀(jì)五十六十年代曾是北京市和全國(guó)勞模，曾受多位國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人接見(jiàn)。老人因腰肌疾病無(wú)法直立行走，只能臥床治療。由于一生勤勞助人，對(duì)于自己需要他人服侍照顧的現(xiàn)狀無(wú)法接受，造成精神壓抑，導(dǎo)致精神障礙。醫(yī)院中的老年社會(huì)工作者通過(guò)讓老人回顧過(guò)去歲月