歐洲低鈉血癥診療指南課件

歐洲低鈉血癥診療指南聰明出于勤奮，天才在于積累歐洲低鈉血癥診療指南歐洲低鈉血癥診療指南聰明出于勤奮，天才在于積累2014歐洲低鈉血癥診療指南解讀歐洲危重病學(xué)會(ES|CM)歐洲內(nèi)分泌學(xué)會(ESE)歐洲腎臟最佳臨床實踐(EuropeanRenalBestPracticeERBP)為代表的歐洲腎臟病協(xié)會和歐洲透析與移植協(xié)會(ERA-EDTA)共同制定了歐洲低鈉血癥臨床診療指南信息技術(shù)作為一門實踐性的學(xué)科，倘若只是通過理論向?qū)W生進(jìn)行講解，很難讓學(xué)生有效的掌握相關(guān)的信息技術(shù)知識，很難提高信息技術(shù)的教學(xué)效果，更遑論培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)。由此，為了課堂上讓學(xué)生獲得知識，提升自身能力，信息素養(yǎng)得到培養(yǎng)，教師應(yīng)以人為本，針對學(xué)生的實際情況進(jìn)行教學(xué)。但激發(fā)學(xué)生的興趣所進(jìn)行的信息技術(shù)教學(xué)，能夠更好的培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)。一、游戲入門，自覺學(xué)習(xí)既然學(xué)生愛玩游戲，就讓學(xué)生通過玩游戲激發(fā)想學(xué)意愿。把計算機(jī)新課學(xué)習(xí)寓于游戲之中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在濃厚興趣中學(xué)習(xí)新知識，掌握新技能。如學(xué)習(xí)指法是非?？菰锏模绻處熞婚_始直接講解手指的擺放要求和指法要點，學(xué)生不但學(xué)得很累，而且很不愿學(xué)，更不能強(qiáng)迫其練習(xí)。我在教學(xué)中采取游戲引入方法，先讓學(xué)生玩《金山打字通》，比賽誰的成績好或者與老師比賽。學(xué)生在“青蛙過河”等游戲?qū)嵺`中發(fā)現(xiàn)，要取得好成績必須練習(xí)好指法，于是有人提出如何打得又對又快。在這種情況下，老師再講解指法練習(xí)，學(xué)生學(xué)得很認(rèn)真。經(jīng)過一段時間練習(xí)后，學(xué)生再玩這個游戲就感到輕松自如。這樣既保持學(xué)生學(xué)習(xí)計算機(jī)的熱情，又可以促使學(xué)生自覺學(xué)習(xí)計算機(jī)知識。二、鼓勵學(xué)生，維護(hù)其對信息技術(shù)的興趣在剛開始進(jìn)行信息技術(shù)學(xué)習(xí)時，學(xué)生對于一些操作還有著許多懵懂的地方，可能使其在實踐過程中出現(xiàn)一些類似誤刪圖標(biāo)、切換不了輸入法等等錯誤。此時，教師一定要包容學(xué)生，鼓勵學(xué)生，如此才能維護(hù)學(xué)生對信息技術(shù)的興趣，避免了學(xué)生對信息技術(shù)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了恐懼心理，使其逐漸喪失了進(jìn)行信息技術(shù)的學(xué)習(xí)。當(dāng)然，在對于學(xué)生犯下這些錯誤時，教師也不能一味的包容，而是要進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，耐心的教導(dǎo)學(xué)生如何正確操作，鼓勵學(xué)生每一次的進(jìn)步，促使學(xué)生能夠感受到體會到信息技術(shù)學(xué)習(xí)的成就感，從而體會到信息技術(shù)學(xué)習(xí)的樂趣，促使學(xué)生的興趣能夠長期保持下去。對此，筆者認(rèn)為教師應(yīng)在課堂上多多用一些像“真棒！”“很好！”“跟上次比有著很大的進(jìn)步呢！”等鼓勵性的語言，使學(xué)生感受到教師對自己學(xué)習(xí)上的關(guān)注，從而能夠更努力進(jìn)行信息技術(shù)的學(xué)習(xí)，促使學(xué)生的信息素養(yǎng)得以更好的發(fā)展。三、角色轉(zhuǎn)換，推進(jìn)學(xué)生對信息技術(shù)的興趣以心理學(xué)的角度來看，所有學(xué)生的心理上都有著積極向上的一面，故而在每個學(xué)生成長過程中都有著不可測量的潛力。而作為教師，最重要的任務(wù)就是通過一些方式來激發(fā)學(xué)生這些潛力，讓學(xué)生得以全面的發(fā)展。由此，在信息技術(shù)教學(xué)過程中，教師應(yīng)通過建立和諧平等的師生關(guān)系，促使學(xué)生形成良好的心理，從而更好的使自己的潛力得到開發(fā)。由此，教師在課堂教學(xué)中積極轉(zhuǎn)變自己的角色，這樣才能為學(xué)生營造和諧平等的教學(xué)氛圍，才能讓學(xué)生更有興趣的進(jìn)行信息技術(shù)的學(xué)習(xí)。而如何轉(zhuǎn)變教師在課堂上的角色，筆者認(rèn)為教師首先就要成為學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的合作者，這樣學(xué)生與教師的隔閡才會消失，拉近學(xué)生與教師的距離，從而提高信息技術(shù)的課堂教學(xué)效果，更好的培養(yǎng)學(xué)生的興趣。除此，教師還需要適時向?qū)W生傳播溫暖，如此才能使教師與學(xué)生之間的關(guān)系變得融洽與和諧，才能促使信息技術(shù)的教學(xué)更好的開展?？傊?，教師在教學(xué)過程中，不但要變成學(xué)生的合作伙伴，還要關(guān)心學(xué)生、愛護(hù)學(xué)生，促使學(xué)生能夠在和諧平等的課堂教學(xué)環(huán)境進(jìn)行信息技術(shù)的學(xué)習(xí)，從而能夠促使學(xué)生對信息技術(shù)興趣更為濃厚。四、采取靈活多樣的教學(xué)評價方式信息技術(shù)教育重在培養(yǎng)學(xué)生信息實踐能力和應(yīng)用能力，一般不宜采用傳統(tǒng)考試方式評價學(xué)生對知識掌握程度的高低。在我們的評價體系中盡量做到多元、客觀、個性。首先，不以一張試卷評定成績，而是從多個方面進(jìn)行。要求學(xué)生重心不是放在單純學(xué)會知識上，而是轉(zhuǎn)移到學(xué)會學(xué)習(xí)、掌握方法和培養(yǎng)能力上。因此，信息技術(shù)課程教學(xué)模式的評體系價中不僅有學(xué)生掌握學(xué)科專業(yè)知識的評價，更重要的是有對學(xué)生信息素養(yǎng)和綜合能力等因素的評價。對于學(xué)生信息能力的評價考核主要從以下三方面展開：其一為信息處理能力評價考核，如平時操作中有創(chuàng)新，可以加分。在平時小競賽中，如畫圖比賽、打字比賽等項目中獲獎的可以加分，鼓勵學(xué)生發(fā)揮自己的創(chuàng)意。其二為信息技術(shù)知識、技能的掌握，如網(wǎng)上信息查找、常用工具軟件如E-mail的使用，以及趣味性較強(qiáng)的小測驗等。其三為學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、小組成員之間協(xié)作能力、課內(nèi)任務(wù)完成情況、使用信息設(shè)備的道德水準(zhǔn)的評價考核。五、激發(fā)學(xué)生的直接學(xué)習(xí)興趣學(xué)習(xí)興趣是激發(fā)創(chuàng)造性思維、開發(fā)智力的催化劑。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，首先要從利用學(xué)生的好奇心培養(yǎng)學(xué)生的直接學(xué)習(xí)興趣入手。直接學(xué)習(xí)興趣是由所學(xué)的內(nèi)容或?qū)W習(xí)活動，即學(xué)習(xí)過程本身引發(fā)的興趣。這就要求教師從問題的引入和學(xué)習(xí)活動的設(shè)計上下功夫。引人入勝的開題，開放自主的、生動活潑的學(xué)習(xí)活動，是引發(fā)學(xué)生直接學(xué)習(xí)興趣的關(guān)鍵因素。我非常重視每次課教學(xué)案例的設(shè)計，常常為了設(shè)計一個案例二苦思冥想，力爭每節(jié)課都能為學(xué)生帶去一個或幾個能夠滿足他們好奇心的案例。例如，我在給初二學(xué)生上flash動畫時，每節(jié)課開始時，帶領(lǐng)學(xué)生完成一個簡單的小動畫―“滑雪”、“翱翔的小鳥”、“會跳舞的公式”等等。每個小課件，學(xué)生就像做游戲一樣，課上聽得全神貫注，做得專心致志。45分鐘很快過去，學(xué)生們在緊張愉快的活動中完成任務(wù)，下課后總要問：“老師，下節(jié)課要做什么？”在不知不覺中學(xué)生們學(xué)會了添加圖層，背景設(shè)置，引導(dǎo)層的添加和修改，看似繁瑣的課，在學(xué)生手下變得簡單而有趣。玩?算機(jī)游戲是學(xué)生們比較感興趣的事情，為此，我應(yīng)勢利導(dǎo)把游戲作為切入點，在設(shè)計課堂案例時插入一些游戲的例子。我在給學(xué)生們講解“認(rèn)識鍵盤”這堂課時，讓同學(xué)們先打開吃蘋果和智慧拼圖等游戲，這些富有童趣的游戲，深深地吸引了學(xué)生。但是在課堂中，學(xué)生們不知不覺地指法熟了，懂得了平常課堂中很難理解的回車鍵、空白鍵、換檔鍵、光標(biāo)鍵、退格鍵、功能鍵的作用與使用?？傊?，信息技術(shù)學(xué)科由于實踐性及應(yīng)用性強(qiáng)等特點決定在教學(xué)中必須把握信息時代教育觀念，不斷探索新的教學(xué)模式、教學(xué)方法，運(yùn)用適當(dāng)?shù)?、靈活多樣的評價方式，為培養(yǎng)信息時代全面發(fā)展的人才作出貢獻(xiàn)。教師在課堂中要利用好信息技術(shù)課的優(yōu)勢，利用合理，恰當(dāng)?shù)姆椒?，這樣不但可以提高教學(xué)效果，最主要的是還能培養(yǎng)學(xué)生對信息技術(shù)這門課的興趣。隨著新課改在全國各地教育機(jī)構(gòu)如火如荼地進(jìn)行，一大波新式教學(xué)理念開始在各類學(xué)科廣泛使用，并發(fā)揮了巨大作用.其中小組合作式學(xué)習(xí)以學(xué)生為主體，實現(xiàn)了知識的共享與思想的交流，在數(shù)學(xué)教學(xué)中發(fā)揮了重要作用.那么，如何進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)呢？一、農(nóng)村初中數(shù)學(xué)課堂中小組合作學(xué)習(xí)低效現(xiàn)象原因分析教學(xué)之所以要不斷改革，是因為教育隨著時代的發(fā)展逐漸暴露出一些問題，而這些問題正是阻礙教學(xué)進(jìn)行、抑制教學(xué)效率提高的根源所在.對于農(nóng)村初中數(shù)學(xué)課堂中小組合作學(xué)習(xí)低效現(xiàn)象原因分析將有助于教師“對癥下藥”，優(yōu)化教學(xué)策略，實現(xiàn)高效課堂的教學(xué)目標(biāo).1.學(xué)生方面（1）學(xué)生準(zhǔn)備不充分，難以開展談?wù)?中學(xué)生剛剛從小學(xué)階段過渡而來，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)不扎實，且由于學(xué)齡較短，數(shù)學(xué)知識儲備薄弱.因此，當(dāng)教師提出某一個數(shù)學(xué)問題的時候，學(xué)生往往猝不及防，無法進(jìn)行深入探討.（2）學(xué)生參與度不廣，討論配合不積極.不少學(xué)生不喜歡數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，因此在小組交流的過程中不會主動地參與討論，這就使小組合作總是局限于幾個積極的學(xué)生之間，而缺少真正廣泛的交流.當(dāng)教師進(jìn)行討論任務(wù)的分配時，有些學(xué)生往往表現(xiàn)出抵觸情緒，配合不積極.（3）學(xué)生不敢大膽地表現(xiàn)自己.許多農(nóng)村學(xué)生性格比較內(nèi)向，往往羞于在老師與其他同學(xué)面前表現(xiàn)自己.特別是數(shù)學(xué)成績較差的學(xué)生，甚至?xí)诮涣髦斜憩F(xiàn)出自卑的情緒，阻礙了小組合作學(xué)習(xí)的進(jìn)行.2.教師方面（1）教師布置的數(shù)學(xué)問題挑戰(zhàn)性不夠.能夠引發(fā)積極的討論交流的問題，往往是以學(xué)生的已有知識為基礎(chǔ)，難度系數(shù)稍微增大的題目.而有的教師為圖方便，對題目的選擇往往比較隨意，這就導(dǎo)致了問題過于容易，失去了交流討論的必要，使學(xué)生對問題的討論產(chǎn)生一種不屑的情緒，浪費(fèi)了寶貴的教學(xué)時間.（2）教師對于討論的掌握不合理.在農(nóng)村地區(qū)，依然有許多教師以自身為教學(xué)的主體，而忽視了學(xué)生的主體地位.因而在教學(xué)中使用“照本宣科”的方式上演教學(xué)“獨角戲”.在這樣的課堂中，學(xué)生往往只充當(dāng)“聽眾”、“看客”的角色，不能真正參與到教學(xué)中，從而無法獲得學(xué)習(xí)的樂趣，更加無法獲得小組合作學(xué)習(xí)帶來的滿足感.（3）教師在教學(xué)過程中的評價不合理.教師的評價對學(xué)生的學(xué)習(xí)以及心理發(fā)展都有著重要的影響.一味以小組成績進(jìn)行評價，會嚴(yán)重?fù)p傷學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生感受到一種負(fù)面情緒，從而喪失學(xué)習(xí)興趣.二、在農(nóng)村初中數(shù)學(xué)教學(xué)中采用小組合作學(xué)習(xí)的方法，提高課堂效率1.培養(yǎng)學(xué)生的合作意識，培養(yǎng)學(xué)生合作學(xué)習(xí)的技能合作學(xué)習(xí)是一種學(xué)習(xí)方式，而合作學(xué)習(xí)需要合作意識的支撐，才能真正達(dá)到合作的狀態(tài).因此，教師在教學(xué)過程中要培養(yǎng)學(xué)生的合作意識，讓學(xué)生養(yǎng)成交流合作的好習(xí)慣.2.創(chuàng)設(shè)輕松的合作學(xué)習(xí)氛圍，開展學(xué)生心理健康教育針對學(xué)生討厭數(shù)學(xué)，羞于表達(dá)的問題，教師要以教學(xué)壞境感染并改變學(xué)生.學(xué)生往往是由于對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)缺乏興趣，才會對數(shù)學(xué)產(chǎn)生抵觸心理，而學(xué)生不敢表達(dá)自己也是可以通過教師的積極暗示來改善的.因此，教師在教學(xué)過程中要注意為學(xué)生創(chuàng)建輕松愉快的學(xué)習(xí)壞境，減少學(xué)生的壓力，激發(fā)學(xué)生的興趣.同時對內(nèi)向的學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加以鼓勵，使其逐步參與到小組合作中，從而實現(xiàn)高效學(xué)習(xí).此外，教師還要注意尊重學(xué)生的主體地位，合理掌控課堂.學(xué)習(xí)是學(xué)生的學(xué)習(xí)，數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的主體始終是學(xué)生.因此，教師需要樹立正確的教學(xué)觀念，尊重學(xué)生，依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)對教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行凋整，確保教學(xué)方法真正滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需要.總之，小組合作學(xué)習(xí)正成為一種基本教育方法，對數(shù)學(xué)教育有著重要意義.在小組合作學(xué)習(xí)中，既能實現(xiàn)知識的交流，又能尊重學(xué)生的個體差異，實現(xiàn)學(xué)生之間的互幫互助，增加學(xué)生的感情.因此，教師要切實將小組合作學(xué)習(xí)加以實踐.（本文系白銀市教育科學(xué)"十二五"規(guī)劃課題《“小組合作學(xué)習(xí)”在農(nóng)村初中數(shù)學(xué)高效課堂中的作用探究》的研究成果.課題批準(zhǔn)號：BY[2015]G043）歐洲低鈉血癥診療指南聰明出于勤奮，天才在于積累歐洲低鈉血癥診12014歐洲低鈉血癥診療指南解讀2014歐洲2歐洲危重病學(xué)會(ES|CM)歐洲內(nèi)分泌學(xué)會(ESE)歐洲腎臟最佳臨床實踐(EuropeanRenalBestPracticeERBP)為代表的歐洲腎臟病協(xié)會和歐洲透析與移植協(xié)會(ERA-EDTA)共同制定了歐洲低鈉血癥臨床診療指南歐洲危重病學(xué)會(ES|CM)3低鈉血癥Hyponatraemia,definedasa■定義:serumsodiumconcentration<135mmol/isthemost血清鈉低于135mmol/lcommondisorderofbodyfluidandelectrolytebalanceencounteredinclinicalpractice■臨床最常見的水鹽失衡,其Itoccursinupto30%of發(fā)生率約占住院患者的30%hospitalisedpatientsandcleadtoawidespectrumofclinicalsymptoms,fromsubtle癥狀不一,從輕微到致命tosevereorevenlifethreatening(10,11)低鈉血癥46低鈉血癥診斷Diagnosisofhyponatraemia6.1.分類:Classificationofhyponatraemia6.1.1.Definitionofhyponatraemiabasedon■根據(jù)血鈉濃度分類biochemicalseverity616.1.1.1Wedefine'mildhyponatraemiaasabiochemical輕度(mld)低鈉血癥:血鈉:sodiumconcentrationbetween130and135mmo/asmeasuredbyion-specific130~135mmolelectrode6.1.1.2.Wedefinemoderatehyponatraemiaasabio.6112:chemicalfindingofaserumsodiumconcentrationbetween125and129mmoasmeasuredbyion-中度(moderate)低鈉血癥:血鈉:specificelectrode125~129mmol6.1.13.Wedefineprofoundhyponatraemiaasabiochemicalfindingofaserumsodiumconcentration<125mmollasmeasuredbyion-specificelectrode6113重度(profound)低鈉血癥:血鈉:<125mmo/6低鈉血癥診斷Diagnosisofhyponatra5■依據(jù)發(fā)生時間分類6.1.2.Definitionofhyponatraemiabasedontimeofdevelopment■61216.1.21.Wedefineacute'hyponatraemiaashyponatraemia急性低鈉血癥<48hthatisdocumentedtoexist<43h6.1.2.2.Wedefinechronic'hyponatraemiaashyponatraeiathatisdocumentedtoexistforatleast48h6.1.2.3.Ifhyponatraemiacannotbedassified,weconsiderit■慢性低鈉血癥≥48hbeingchronicunlessthereiscinicaloranamnesticevidenceofthecontrary(TableB).6123如果不能對其分類,除非有臨床或回顧性反證(表8),則應(yīng)認(rèn)為系慢性低鈉血癥■依據(jù)發(fā)生時間分類66.13.Definitionofhyponatraemiabasedon根據(jù)癥狀分類:6.1.3.1.Wemoderatelysymptomatic'hyponatraemia6131:中度癥狀asamybiochemicaldegreeofhyponatraemiainthepresenceofmoderatelyseveresymptomsofhypo惡心natremia(Table5)意識混亂6.1.3.2Wedefine'sewerelysymptomatic'hyponatraemiaasamybiochemicaldegreeofhyponatraemiainthe頭痛presenceofseveresymptomsofhyponatraemiaTable5)6132:重度癥狀嘔吐Severity心臟呼吸窘迫Moderatelysevereauseawithoutvomit嗜睡癲癇樣發(fā)作spiratorydistress昏迷(G|ashow評分≤8)Coma(GlasgowComaScales8)6.13.Definitionofhyponatra7歐洲低鈉血癥診療指南課件86.2證實低滲性排除非低滲性低鈉血癥6.2.Confirminghypotonicandexcluding■6.2.1.1推薦通過測定血糖,排除non-hypotonichyponatraemia高糖性低鈉血癥。6.2.1.1.Werecommendexcludinghyp6.2.1.2測得的滲透壓<275traemiabymeasuringtheserumOsm/kg提示為低滲性低鈉血6.2.1.2.Hyponatraemiawithameasuredosmolality<275mOsm/kgalwaysreflectshypotonichypona-aemia(notgradedaemiaahyponatraehyponatraemiaaslistedinTable10Inotgraded)滲透量表示方法不同:種是重量滲透克分子濃度(Osmolality),每公斤水中所含的毫滲透粒子數(shù)(mOsm/kgH2O)冰點滲透計測量滲透壓就是用此單位表示的另一種是容量滲透克分子濃度(Osmolarity),即每升溶液中所含的毫滲透粒子數(shù)(mOsm/L,6.2證實低滲性排除非低滲性低鈉血癥963區(qū)別低滲性低鈉血癥的參數(shù)?631.1首先檢測尿滲透壓63Whichparameterstobeusedfordifferentiating■6.3.1.2如果尿滲透壓≤100causesofhypotonichyponatraemia?mOsm/kg,可認(rèn)為水?dāng)z入相對過量是低滲性低鈉血癥的原因。commendinterpretingurineosmolalityofa■63.13如果尿滲透壓>10063.12mOsm/kg,推薦同時在采取血液標(biāo)本的基礎(chǔ)上解釋尿鈉濃度6.3.1.3Ifurineomanc■6314如果尿鈉濃度≤30mmoM,推薦接受有效循環(huán)血量降低為低滲性6.3.1.4.Ifurineso低鈉血癥的原因ichyponatraemia(2D)■6.3.1.5如果尿鈉濃度>30mmoW,6.3.1.5.Ifurinesodiumcond建議評估細(xì)胞外液狀況和利尿劑的應(yīng)用,以進(jìn)一步明確低鈉血癥的可6.3.1.6.Wesuggestagainstmeasuringvasopressinfor能原因confirmingthediagnosisofSIADH(2D)■6.3.16不建議檢測加壓素