神經(jīng)外科?？谱o(hù)理MicrosoftWord文檔

--神經(jīng)外科?？谱o(hù)理一、神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)1、按外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、根據(jù)病情輕重，合理安排病床，危重病人安排在ICU病房，進(jìn)行顱內(nèi)壓和生命體征監(jiān)護(hù)脊髓病變病人給予睡硬板床人加海繳墊，切實(shí)做發(fā)好防褥瘡。3根據(jù)病情需要給予相應(yīng)體顱內(nèi)高壓者給予頭高位30o顱內(nèi)低壓或休克者給予平臥或頭。4、視病情給予半流質(zhì)或普通飲食，進(jìn)食后注意有無(wú)嘔吐情況出現(xiàn)。5、血壓升高者惕有急性顱內(nèi)或腦疝出現(xiàn)的能要囑病人臥床休息并通知醫(yī)生處理需要時(shí)按醫(yī)囑執(zhí)行脫水治療進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，并密切觀察病情進(jìn)展。6，劇烈頭痛、痙攣、瞳變等情況，重癥病人每15—30分鐘測(cè)量一次，警惕腦疝發(fā)生。7、經(jīng)常癲癇發(fā)作或有精神癥狀的病人，要專人看守，躁動(dòng)、意識(shí)不清、病穩(wěn)定者，應(yīng)加床欄，防床等意外發(fā)生。8、保持大小便通暢，尿失禁或排尿困難者，可留置導(dǎo)尿管；便秘者給予通便，避免排便困難內(nèi)壓升高。----9、禁用嗎啡、杜冷丁、陳托品等藥物。二、神經(jīng)外科造影檢查術(shù)前、后規(guī)（一）腦血管造影（頸動(dòng)脈、影）1、術(shù)前護(hù)理（1）向病人做好解釋工作，以取得病人合作。（2。（3）去除頭部及附近金屬飾物，如耳環(huán)等。（4）術(shù)前一晚禁食，造影前囑病人排清大小便。（5）按醫(yī)囑注射術(shù)前藥。準(zhǔn)備好造影劑、葡萄糖等藥物送放射科，以中使用。2、術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后臥床休息，了解造影過(guò)程情況及病人用藥后否不良反應(yīng)。（2）觀察意識(shí)、瞳孔，測(cè)量生命體征，每2小時(shí)一次，二次后無(wú)特殊止測(cè)量。（3）注意穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹，說(shuō)話有無(wú)場(chǎng)所，有無(wú)呼吸困難等情況出現(xiàn)。吸時(shí)有無(wú)壓迫感，以防血腫壓迫吸道梗阻。（4）需要時(shí)按醫(yī)囑給于輸液、脫水。（5）術(shù)后四小時(shí)可給予進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（6）穿刺部位疼痛，可適當(dāng)給予止痛藥。----（二）腦室造影1、術(shù)前護(hù)理（1）按腦血管造影術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)。（2）發(fā)際上顱骨鉆孔穿刺者要剃頭（前額鉆孔者不必剃光，消毒皮膚。（3）備好腦室造影消毒包。2、術(shù)前護(hù)理（1）病人返回病房后，了解造影過(guò)程情況及應(yīng)用造影劑后有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)。（2）嚴(yán)密觀察病情，記錄生命體征，尤其是體溫，因造影后多有發(fā)熱，可對(duì)癥處理。（3）注意觀察造影后有無(wú)出現(xiàn)抽搐、急性腦水腫、腦疝危象及傷口腦脊液漏等情況如有上述情況出現(xiàn)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并配合作急救處理。（4）血壓穩(wěn)定后，抬高床頭15o—30。（5）如有引流，術(shù)后要防感染。搬運(yùn)患者時(shí)，務(wù)必將引流管鉗夾兩處。（6）注意病人有無(wú)嘔吐，如有嘔吐，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物保持呼吸道通暢。（7）按醫(yī)囑給予禁食，補(bǔ)液。（8）床旁備好爭(zhēng)救用物：如腦室穿刺包、消毒物品等。三、神經(jīng)外和產(chǎn)開顱手術(shù)前、后規(guī)----（一）術(shù)前護(hù)理1、按外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、做好心理護(hù)理，使病人增強(qiáng)信心，消除顧慮。3、術(shù)前一天做好病員皮膚清潔工作，剃頭洗頭，檢查術(shù)野皮膚有無(wú)破損、感染。4、術(shù)前晚禁食、零時(shí)后禁飲水囑給予鎮(zhèn)靜、安眠藥。5、手術(shù)晨測(cè)體溫，如體溫在37.5C以上或女病人月經(jīng)來(lái)潮，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生考慮停止手術(shù)。6、顱內(nèi)高壓者術(shù)前禁止灌腸，必要時(shí)可用于塞露通便。7、準(zhǔn)備麻醉床及急救藥品器材。（二）術(shù)后護(hù)理1、按外科一般手術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、手術(shù)后體位：全麻未清醒或有休克情況者取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)面部稍向下以利嘔吐物分泌物排出病人清醒血壓穩(wěn)定，可抬高床頭15o—30o。3、吸氧以預(yù)防和改善腦缺氧。4、嚴(yán)密觀察病情，注意生命體征、瞳孔及四肢活動(dòng)、反射等變化，發(fā)展異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。6、頭部傷口部位墊以消毒巾，注意觀察滲血、滲液情況，如有擦干凈，預(yù)防感染。----7嚴(yán)格控制輸液速度和水份攝入量輸液量每天不超過(guò)2000毫升，同時(shí)控制飲水量，防止鈉。8、清醒后可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，不能進(jìn)食者給。9術(shù)后6—8小時(shí)不能排尿者導(dǎo)排尿無(wú)效時(shí)留置導(dǎo)尿管，每4小時(shí)開放一次。按尿管護(hù)理常規(guī)護(hù)理。10、垂體瘤術(shù)后禁用冬眠，注意觀察有無(wú)多次、多尿現(xiàn)象出現(xiàn)。1、有面神經(jīng)癱瘓，眼瞼閉合不緊者，注意保護(hù)眼角膜，可涂金霉素眼膏并加蓋眼罩。12、術(shù)后24—72小時(shí)要警惕腦水腫、腦疝，如發(fā)現(xiàn)劇烈頭痛、血壓增高、脈搏少于60次/等時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告生。四、顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)前、后護(hù)規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1、按開顱術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、術(shù)前已行側(cè)腦室穿刺和持續(xù)引流的，應(yīng)按側(cè)腦室外持續(xù)引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。3、雙聽神經(jīng)損害和視力障礙的病人，加強(qiáng)生活護(hù)理。4，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高糖易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（二）術(shù)后護(hù)理1、按開顱手術(shù)后麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。----2、取平臥位或健側(cè)臥位。3、密切觀察病情變化，每1/2一小時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、滲液情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4、對(duì)意識(shí)障礙、煩躁不安者，做好安全護(hù)理，防止墜床等意外發(fā)生。5、能進(jìn)食者，給高蛋白、高維生素、高糖易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。進(jìn)食者視，防止嗆咳引起呼吸道梗阻。6、有腦室引流者，按腦室引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。氣管切開者，按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理。7、控制液體入量，以免加劇腦水腫致顱內(nèi)高壓的發(fā)生。記錄24小時(shí)出入液量。8、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，預(yù)防肺部及泌尿系感染，防止發(fā)生褥瘡。五、顱內(nèi)血腫手術(shù)后、后護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1、按開顱手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2如顱腦外傷引起的顱內(nèi)血腫按重型顱腦外傷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。3、注意觀察病情當(dāng)顱內(nèi)壓大于20高壓或腦疝時(shí)立即通知醫(yī)生并協(xié)理。4、行手術(shù)治療者，術(shù)前按開顱手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)備和護(hù)理。（二）術(shù)后護(hù)理----1、按開顱手術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、昏迷者按昏迷病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。3、嚴(yán)密觀察病情變化，每1/3一小時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、敷料清潔干凈，有者，按腦室引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。4、進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，注意有無(wú)顱內(nèi)再出血或遲發(fā)性血腫情況出現(xiàn)。5。6、加強(qiáng)基礎(chǔ)處理，保持口腔清潔，每2小時(shí)翻身1次，預(yù)防并發(fā)癥。六、腦膿腫摘除手術(shù)前、后護(hù)規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1、按開顱手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、高熱者，按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。3、外耳道如有膿性分泌物流出，可用無(wú)菌棉枝擦凈，禁止填塞和沖洗。4、有急性顱內(nèi)高壓危象者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行脫水治療并準(zhǔn)備緊急手術(shù)。（二）術(shù)后護(hù)理1、按開顱手術(shù)后護(hù)麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、留置膿腔引流者，按神經(jīng)外科引流管護(hù)理常規(guī)護(hù)理。3、注意觀察有無(wú)劇烈頭痛、高熱、昏迷、抽搐等腦膜炎或顱內(nèi)----高壓表現(xiàn)，如有上述癥狀立即醫(yī)生處理。七、腦室、分流與腦室、腹腔分流前、后護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1、按開顱手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、嬰幼兒測(cè)體重、留家人陪伴，注意安全，防止跌傷。3、備皮范圍：剃光頭，準(zhǔn)備頸、胸、腹部皮膚，清潔臍部。4、按醫(yī)囑留置尿管。（二）術(shù)后護(hù)理1、按開顱手術(shù)后麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、注意觀察傷口情況，保持分流管通暢，定時(shí)檢查儲(chǔ)水泵的功能是否正常。3、術(shù)后三后內(nèi)禁食，以免引起腹脹。4、鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)。八、高腦出血手術(shù)前、理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1、按神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)及開顱手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、病人多有腦疝癥狀，按醫(yī)囑輸脫水劑以降低顱內(nèi)壓。（二）術(shù)后護(hù)理1、按開顱手術(shù)及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、臥床休息，健側(cè)臥位。3、能進(jìn)食者，給予高蛋白、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)易消化食物，不能進(jìn)食者，給予鼻飼。----4、密切觀察病情，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)肢體活動(dòng)的變化高熱者意識(shí)障礙者，按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。5、保持呼吸道通暢，氣管切開者，按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理。6、記錄24小時(shí)出入，維持水與電解衡。7、如有腦室引流者，按腦室引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。8、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防呼吸道，泌尿系感染和褥瘡的發(fā)生。9、保持病人大便通暢，防止用力排便而誘發(fā)再出血。10病人情況穩(wěn)定后協(xié)助并指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉預(yù)防肢體萎縮。九、昏迷、臥床病人呼吸道護(hù)理1，以利嘔吐及分泌物排出，舌后墜者置口咽通氣管防止舌后墜影響通氣。2、如有誤吸、出血、痰多，應(yīng)及時(shí)予吸痰，及時(shí)清除。3、q1—2h翻身叩背，促液排出。4、超聲霧化使痰液稀釋利于排出。5、病人出現(xiàn)呼吸異常，如呼吸無(wú)力，呼吸不整，呼吸少于9/分或超過(guò)30次/，應(yīng)及報(bào)告醫(yī)勝做出處。6、①氣管切無(wú)者，應(yīng)備呼吸機(jī)、吸痰所需用物，及時(shí)清除，套管內(nèi)的分泌物。②q1h氣管內(nèi)滴藥，q8h超聲霧化稀釋痰液。③保持切口干潔每天氣管切開換藥2次分泌物增應(yīng)隨時(shí)----清潔局部。④如金屬套管者每天清潔內(nèi)套3套管口用消毒生理鹽水紗塊雙套覆蓋。⑤經(jīng)常注意套管內(nèi)固定帶的松緊情況防止固定過(guò)松導(dǎo)致套管脫落，過(guò)緊致頸部組織血循環(huán)障礙。⑥拔管時(shí)先用消毒木塞堵塞氣管口注意觀察有無(wú)呼吸困難拔管后做好局部份口消毒換藥，觀察呼吸吞咽發(fā)音等有無(wú)異常。規(guī)1、幫助病人去枕側(cè)臥位，背齊床沿，低頭，兩手抱膝，腰部盡量后凸，使椎間隙增寬，保持，避免移位，以防斷針。2、穿刺部位常規(guī)消毒（第三或四腰椎間隙，嚴(yán)格無(wú)菌操作。3、打開穿刺包及無(wú)菌手套。配合。4、當(dāng)穿刺針刺入4—6cm時(shí)，協(xié)助醫(yī)生安上腦壓表或測(cè)壓管。如作腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，按無(wú)菌操作原則，接取腦脊液3—5cm于無(wú)菌度管中送檢。5、若了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞，即于測(cè)定壓力后，壓迫病人一側(cè)頸靜脈10秒鐘，進(jìn)行觀察判斷。6、術(shù)畢撥出穿刺針，針眼用碘酒消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定。7、穿刺過(guò)程中注意觀察意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸的改變。若病情突變，立即生停止穿刺，并配合搶救。8整理用物囑病人去枕平臥46小時(shí)防止出現(xiàn)低壓性頭痛。----十一、引流護(hù)理1在嚴(yán)格無(wú)菌操作下接上引流管各接頭部位用消毒紗布包裹；引流管用別針加以因定并將引流瓶掛于訂邊不可抬高引流瓶以防引流液逆流入顱內(nèi)引起感染。2、保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、折角或脫出。適當(dāng)限制病人頭部活動(dòng)身及進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)避免牽拉現(xiàn)引流管阻塞，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3、注意調(diào)節(jié)腦脊液的引流量，適當(dāng)控制滴速，每日引流液量不超過(guò)500。4、注意觀察腦脊液的性狀，如血性液顏色逐漸加深或變混濁，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)送腦脊液行常規(guī)檢查或培養(yǎng)。5、每天更換引流瓶，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。6、拔引流管前一天，先試行夾閉引流管，夾閉后觀察病人生命應(yīng)重新開放引流管無(wú)上述癥狀時(shí)第二天經(jīng)醫(yī)生檢查無(wú)特殊后拔管。十二、蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理1、按神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理?；杳哉撸椿杳宰o(hù)理常規(guī)護(hù)理。2急性期絕對(duì)臥床休息4周以上側(cè)臥于患側(cè)床頭抬高150-300。不必要的操作各項(xiàng)護(hù)理操作均應(yīng)輕柔翻身角度不宜太大病、----避光。3病48高蛋白流質(zhì)及一定量的水分。入液量每天保證2000ml左右，以維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)和酸堿平衡。4、保持呼吸道通暢。及時(shí)吸除口腔、氣管分泌物、嘔吐物。舌后墜時(shí)，應(yīng)鉗。定時(shí)翻身拍背、預(yù)防吸肺炎和肺不張。5、中樞性高熱給物理降溫，但頭部禁用酒精。6、保護(hù)肢體和皮膚。手腕、足踝應(yīng)置于關(guān)節(jié)功能位、關(guān)節(jié)受壓關(guān)病24。7、控制補(bǔ)液量和速度，以防突然腦壓增高導(dǎo)致腦疝。用脫水劑解質(zhì)紊亂情況，并記錄出入液量。8、保持大小便通暢，病人常有便秘。尿潴留或尿失禁、應(yīng)給予相應(yīng)護(hù)理。切忌用力排便。9、病情觀察：（1）觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等變化。若壓眶反射考慮出血未止，須及時(shí)采取措施；（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀。如頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩燥不安意識(shí)模糊嗜睡兩側(cè)瞳孔大小不等血壓急驟升高脈弱且慢、即----助醫(yī)生搶救；（3）觀察嘔吐物和大便的顏色、性質(zhì)，及時(shí)留取標(biāo)本，以了解胃內(nèi)有無(wú)出血。10頻繁呃逆可影響預(yù)根據(jù)醫(yī)囑口服3%碘溶液或肌肉注射利他靈如神晰囑作屏氣動(dòng)作料（20000ml左右，罩于鼻及口，使病人呼出的2，再吸入，直到出現(xiàn)呼吸急促約1分鐘為止即呃逆停止。1控制血壓及飲生活要有規(guī)律，注意情定，勞逸結(jié)合。腦性肺水腫急救常規(guī)及治療原則腦性肺水腫急救常規(guī)：1、立即通知醫(yī)生。2、高流量面氧（濕化）水封瓶?jī)?nèi)加入2530酒精。3、保持呼吸通暢。4、應(yīng)用強(qiáng)心利尿藥物：如50%GS400ml蘭慢尿5、密切觀察生命體征的變化，呼吸情況，血氧情況。6、注意輸注速度不宜快。7、準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，以利清除呼吸道分泌物。----8、抽血查血?dú)夥治?，保持氧分?0以上。9、記錄出入量。腦性肺水腫治療原則：1、氣管插管或氣管切開。2、高流量吸氧或間斷性正壓呼吸或交頻通氣。3、