院感知識(shí)培訓(xùn)重點(diǎn)傳染病知識(shí)（霍亂、登革熱）教學(xué)課件

醫(yī)院三基三嚴(yán)培訓(xùn)課程——近期重點(diǎn)傳染病的防治XX醫(yī)院院感科霍亂的診療與防控疫情概況我國(guó)自1961年以來(lái)出現(xiàn)3次較大范圍跨年度的霍亂流行，從2002年開(kāi)始總體處于低發(fā)水平，但局部地區(qū)暴發(fā)疫情時(shí)有發(fā)生，以食源性感染為主。7月25日，廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)公布2023年6月全省法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?，?bào)告甲類傳染病霍亂1例。4霍亂(cholera)

是一種烈性腸道傳染病，兩種甲類傳染病之一，其致病菌為霍亂弧菌，臨床上以起病急驟、劇烈瀉吐、排泄大量米泔水樣腸內(nèi)容物、脫水、肌痙攣、少尿和無(wú)尿?yàn)樘卣?。?yán)重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。在醫(yī)療水平低下和治療措施不力的情況下，病死率甚高。什么是霍亂？什么是霍亂？霍亂弧菌的理化特性培養(yǎng)需氧，在pH8.8~9.0的堿性蛋白陳水或堿性瓊脂平板上生長(zhǎng)良好對(duì)溫?zé)岣稍锏挚沽Σ粡?qiáng)。耐堿不耐酸，在正常胃酸中僅存活4分鐘，0.5%石炭酸中數(shù)分鐘可致死。每立升含1mg余氯的水中15分鐘致死對(duì)常用濃度的腸道傳染病消毒劑均敏感，1%漂白粉液內(nèi)10分鐘致死，對(duì)多西環(huán)素、鏈霉素、四環(huán)素、復(fù)方新諾明、諾氟沙星及氧氟沙星等藥物均敏感。6傳染源霍亂患者和帶菌者；霍亂患者、帶菌者的排泄物及嘔吐物中都含有大量的霍亂弧菌，可污染環(huán)境造成傳播。傳播途徑主要通過(guò)糞口傳播；可通過(guò)飲用或食用被霍亂弧菌污染而又未經(jīng)消毒處理的水或食物傳播，也可通過(guò)接觸霍亂患者、帶菌者排泄物污染的手和物品等途徑傳播。易感人群人群普遍易感，胃酸缺乏者尤其易感。病后可獲得一定免疫力，但也存在二次感染的可能。01群和0139群霍亂弧菌感染的交叉免疫保護(hù)并不完全?；魜y的流行特征霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)輕型病例：無(wú)腹痛腹瀉，可有嘔吐，常無(wú)發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱(多見(jiàn)于兒童)、腹部隱痛或飽脹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛。中重型病例：腹瀉(1d排便3次或以上且糞便性狀改變)次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)等休克表現(xiàn)。中毒型病例：為比較罕見(jiàn)類型(干性霍亂)，在霍亂流行期出現(xiàn)無(wú)瀉吐或?yàn)a吐較輕，無(wú)脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭?；魜y的鑒別診斷急性胃腸炎多數(shù)有食用不潔食物史，同餐者往往集體發(fā)病，起病急驟，早期常有發(fā)熱和其他中毒癥狀。先有嘔吐而后腹瀉，排便前往往有腸鳴、陣發(fā)性腹部劇痛，大便不是米泔樣，常為水樣或類似痢疾樣膿血便，個(gè)別重型患者大便可有清水樣或洗肉水樣（特別是副溶血性弧菌所致者），很少發(fā)生肌肉痙攣、虛脫和高氮質(zhì)血癥。急性細(xì)菌性痢疾痢疾桿菌侵襲腸黏膜，引起腸黏膜炎癥及潰瘍，并由此排出炎性滲出物，臨床上常見(jiàn)有發(fā)熱，大便為黏液、膿血便，量少，有腹痛及里急后重。大便鏡檢有大量的膿細(xì)胞。也有以水瀉為主、里急后重不明顯的不典型患者。大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性?；魜y的鑒別診斷大腸桿菌性腸炎產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌（ETEC）性腸炎：潛伏期4h～24h，有發(fā)熱、惡心嘔吐及腹部絞痛，腹瀉每日10次左右，黃水或清水樣便，無(wú)膿血便，嚴(yán)重腹瀉者亦可產(chǎn)生重度脫水，嬰幼患兒常因此而危及生命。腸致病性大腸桿菌（EPEC）性腸炎：大便為水樣或蛋花湯樣，重者也會(huì)有脫水及全身癥狀。兩者糞便培養(yǎng)均可獲得相應(yīng)的大腸桿菌。沙門(mén)菌感染六個(gè)月以內(nèi)嬰兒易罹患，新生兒發(fā)病尤為嚴(yán)重，多發(fā)生于5～8月份，可有發(fā)熱、腹瀉或敗血癥，腹瀉每日2～20次，大便為稀水便，亦可有膿血便，常引起不同程度脫水，大便培養(yǎng)可獲得傷寒沙門(mén)氏菌霍亂的鑒別診斷病毒性腸炎常見(jiàn)病原為人輪狀病毒，侵犯各年齡組，多見(jiàn)于嬰幼兒，好發(fā)于秋冬季，可呈流行性，部分患者同時(shí)伴有上呼吸道感染癥狀及發(fā)熱，中毒癥狀輕，常為自限性，腹瀉次數(shù)可不多，大便稀軟或黃水樣，多無(wú)腹痛，成人病后常有一至二周疲倦乏力。本病臨床表現(xiàn)與輕型霍亂相似，但在流行中見(jiàn)不到與霍亂相似的中、重型病例，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，輪狀病毒檢查陽(yáng)性?；魜y的病例定義帶菌者無(wú)霍亂臨床表現(xiàn)，糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到01群和(或)0139群霍亂弧菌疑似病例具備霍亂流行病學(xué)史及輕、中、重各型臨床表現(xiàn)，但無(wú)病原學(xué)證據(jù)者，可以作為霍亂疑似病例。霍亂的病例定義臨床診斷病例（符合以下情況之一）疑似病例臨床標(biāo)本霍亂弧菌快速檢驗(yàn)陽(yáng)性（制動(dòng)試驗(yàn)、膠體金快速檢測(cè)）、或霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性；疑似病例生活用品或家居環(huán)境標(biāo)本中檢出01群和或0139群霍亂弧菌；在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中出現(xiàn)霍亂臨床表現(xiàn)者。確診病例（符合以下情況之一）具備任一型霍亂臨床表現(xiàn)，并且糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到01群和或0139群霍亂弧菌；在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出01群和/或0139群霍亂弧菌者，若在前后5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀者?；魜y的治療治療補(bǔ)液療法：及時(shí)正確的補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療霍亂的關(guān)鍵。輕度脫水患者以口服為主，中、重度脫水患者或嘔吐劇烈不能口服補(bǔ)液的患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后盡快開(kāi)始口服補(bǔ)液?？咕幬镏委煟嚎咕幬镒鳛檠a(bǔ)液療法的輔助治療，可縮短腹瀉時(shí)間，減少排便量，縮短病程。對(duì)癥治療：重癥患者補(bǔ)充液體酸中毒糾正后，血壓仍較低者，可加用腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性物質(zhì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)防控措施病例發(fā)現(xiàn)在霍亂流行季節(jié)(5一10月)做好腹瀉病人的監(jiān)測(cè)，做到逢瀉必檢，逢疑必報(bào)及時(shí)隔離對(duì)病人，疑似病人和帶菌者分別隔離治療，疑似病例應(yīng)單間隔離治療。隔離病室應(yīng)有獨(dú)立衛(wèi)生間。病室外懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，提醒其他人員非必要避免進(jìn)入。非必要患者不應(yīng)離開(kāi)病室，如確需外出檢查時(shí)，應(yīng)攜帶便盆等，途中如腹瀉，應(yīng)及時(shí)及時(shí)處置排泄物，避免污染環(huán)境。霍亂患者癥狀消失6天后，并且隔日糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)3次陰性，才可接觸隔離。診療用品應(yīng)專人專用或選擇一次性用品?？蓮?fù)用的診療器械、用品應(yīng)在每次使用后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒，消毒首選熱力消毒，不耐濕熱的診療用品可選擇1000mg/L含氯消毒劑消毒，精密儀器、設(shè)備等可選擇75%乙醇或雙鏈季鹽類消毒劑或其他有效消毒劑消毒。診療器械、用品消毒時(shí)應(yīng)確保器械材質(zhì)與消毒方式、消毒劑成份相兼容醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)防控措施加強(qiáng)環(huán)境物表消毒對(duì)隔離室內(nèi)和患者接觸過(guò)的所有物表進(jìn)行清潔消毒，有污染及時(shí)消毒，患者出院后進(jìn)行終未消毒。馬桶蓋、門(mén)把手、床扶手等患者手高頻接觸物表應(yīng)增加清潔消毒頻次，衛(wèi)生間內(nèi)馬桶及馬桶周圍物表應(yīng)重點(diǎn)消毒。耐腐蝕材質(zhì)物表可選擇1000mg/L-2000mg/L含氯消毒劑或其他有效消毒劑消毒，織物首選熱力消毒，無(wú)熱力消毒條件時(shí)，也可選擇1000mg/L-2000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。馬桶等污染嚴(yán)重的物表可適當(dāng)增加消毒劑濃度和作用時(shí)間。餐飲用具消毒患者用后的餐飲具清洗后首選煮沸消毒，應(yīng)15min以上或流通蒸汽消毒30min，也可使用250-500mg/L含氯消毒劑浸泡30min以上，再用清水徹底沖洗干凈。醫(yī)療廢物患者產(chǎn)生的生活垃圾、醫(yī)療廢物均按感染性醫(yī)療廢物處置，用雙層黃色垃圾袋進(jìn)行包裝。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)防控措施加強(qiáng)糞便管理傾倒糞便、嘔吐物時(shí)，應(yīng)蓋上馬桶蓋再?zèng)_水，避免氣溶膠對(duì)周圍環(huán)境或工作人員造成污染。每次傾倒結(jié)束后，及時(shí)對(duì)馬桶及周圍環(huán)境進(jìn)行清潔消毒。稀便與嘔吐物消毒按稀便及嘔吐物與消毒劑以10:1的比例加入漂白粉干粉(含有效氯25-32%);成型類便按糞：消毒劑比例1:2加人含有效氯10000-20000mg/L含氯消毒液，經(jīng)充分?jǐn)嚢韬?，作?h，干燥排泄物處理前應(yīng)適量加水稀釋浸泡軟化后，再按成型類便消毒。個(gè)人防護(hù)醫(yī)務(wù)人員接觸患者時(shí)應(yīng)根據(jù)可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)佩戴手套、隔離衣、醫(yī)用外科口罩、防護(hù)面屏或防護(hù)鏡等，按照要求進(jìn)行手衛(wèi)生，切記戴手套不能替代手衛(wèi)生。終末消毒時(shí)，消毒人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。運(yùn)送霍亂患者或高度疑似霍亂患者的糞便標(biāo)本時(shí)需專人運(yùn)送，運(yùn)送人員戴手套、外科口罩等，同時(shí)遵照相關(guān)生物安全要求。病室內(nèi)、衛(wèi)生間內(nèi)配備手消毒劑醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者隨時(shí)、規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生，減少環(huán)境污染。登革熱的診療與防控疫情概況全國(guó)疫情報(bào)告病例數(shù)25省，2724例，實(shí)驗(yàn)室診斷率13.48%2019-2022年同期:3393例、169例、23例、9例7月28日-8月10日新增病例(臺(tái)風(fēng)過(guò)境期間)1424例，占全國(guó)總數(shù)52.29%其中，云南省1285例、廣東省55例、浙江省42例、福建省12例、四省7例湖南省5例、江蘇省5例、安徽省4例、江西省3例、北京市、河南省、湖北省、吉林省、上海市、重慶市各1例輸入病例主要來(lái)源境外輸入:24國(guó)，緬甸154例、老撾49例，泰國(guó)32例，印度尼西亞23例，馬來(lái)西亞15例超過(guò)10例境內(nèi)輸入:廣東省12例，浙江省12例，福建省4例，湖南省、江西省、重慶市各2例，安徽省、北京市、海南省、湖北省、吉林省、陜西省、上海市各1例均來(lái)自云南。血清型共149例報(bào)告血清型1-4型均存在，以1型為主(96例)云南本地病例、各省境內(nèi)輸入病例均為1型境外輸入以1型為主，兼具其他型別。19登革熱是由登革病毒引起的經(jīng)伊蚊叮咬傳播的一種以發(fā)熱、皮疹和全身疼痛為主要癥狀的急性蟲(chóng)媒傳染病，通常在夏秋季節(jié)高發(fā)。登革熱流行形勢(shì)有地方性流行和輸入性流行兩種，我國(guó)主要為輸入性流行，多因境外旅游、勞務(wù)輸出、因公出國(guó)和商業(yè)活動(dòng)等前往疫源地感染。什么是登革熱？20傳染源登革熱患者、隱性感染者和登革病毒感染的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物以及帶毒的媒介伊蚊。傳播途徑主要通過(guò)伊蚊叮咬傳播。傳播媒介主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊。易感人群人群普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。登革病毒感染后，人體可對(duì)同型病毒產(chǎn)生持久免疫力，但對(duì)異型病毒感染不能形成有效保護(hù)，若再次感染異型或多個(gè)不同血清型病毒，機(jī)體可能發(fā)生免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。登革熱的流行特征臨床分類臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀隱性感染非重癥感染重癥感染臨床分期急性發(fā)熱期（高熱、三紅三痛、乏力、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性）

極期（腹痛、血漿滲漏、PLT下降,重癥預(yù)警指征提示極期開(kāi)始）

恢復(fù)期輔助檢查臨床類型普通登革熱重癥登革熱治療原則三紅：面、頸、胸部潮紅，出現(xiàn)紅色皮疹或出血疹，呈“皮島”樣表現(xiàn)。

三痛：頭痛、眼眶痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛高熱、出血

、乏力以及惡心、嘔吐等WBC減少，N下降，PLT減少，肝損害，凝血功能異常登革熱抗原(NS1)檢測(cè)，病毒核酸檢測(cè)，NS1抗體比急性期4倍以上增長(zhǎng)全身微血管損害，導(dǎo)致血漿蛋白滲出及出血。支持及對(duì)癥治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離

重癥病例早期識(shí)別及時(shí)救治是降低病