橈神經(jīng)損傷疾病研究報(bào)告

橈神經(jīng)損傷疾病研究報(bào)告疾病別名：橈神經(jīng)損傷所屬部位：上肢就診科室：骨科病癥體征：臂叢神經(jīng)受累，癱瘓，前臂有旋前畸形，腕下垂，拇指內(nèi)收畸形疾病介紹：橈神經(jīng)損傷是怎么回事？橈神經(jīng)在肱骨中下1/3處貼近骨干，此處肱骨骨折時(shí)橈神經(jīng)易受損傷，骨痂生長(zhǎng)過多和橈骨頭前脫位可壓迫橈神經(jīng)，手術(shù)不慎也可傷及此神經(jīng)，橈神經(jīng)由頸5～8與胸1神經(jīng)根的纖維構(gòu)成，系臂叢神經(jīng)后束的繼續(xù)在上臂，橈神經(jīng)出腋窩后從上臂內(nèi)側(cè)隨肱深動(dòng)脈經(jīng)過肱三頭肌長(zhǎng)頭與內(nèi)側(cè)頭之間到上臂背面，再經(jīng)肱三頭肌內(nèi)，外側(cè)頭之間繞過肱骨的橈神經(jīng)溝下降，到肘上外側(cè)時(shí)，分為淺，深2支后進(jìn)入前臂，橈神經(jīng)在上臂先后分支，支配肱三頭肌，肱橈肌，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌，在前臂，淺支位于肱橈肌深面，與橈動(dòng)脈伴行，淺支主要是感覺神經(jīng)纖維，分布于手背橈側(cè)皮膚，和橈側(cè)兩個(gè)半手指的背面，但不包括遠(yuǎn)側(cè)二節(jié)背面的皮膚，深支又名骨間背側(cè)神經(jīng)，經(jīng)過肱橈肌深面到前臂背面，穿過旋后肌后，在淺，深兩層肌肉間下降，先后分支支配的肌肉有：旋后肌以上分支的橈側(cè)腕短伸肌，旋后??；在旋后肌之下發(fā)出支配的指總伸肌，小指固有伸肌，尺側(cè)腕伸肌，拇長(zhǎng)展肌，拇短伸肌，示指固有伸肌癥狀體征：橈神經(jīng)損傷有什么癥狀？以下就是橈神經(jīng)損傷的癥狀介紹：一、本病主要有以下兩個(gè)方面的臨床表現(xiàn)：（1）運(yùn)動(dòng)：上臂橈神經(jīng)損傷時(shí)，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。檢查肱三頭肌及伸腕肌時(shí)，均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能嚴(yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌癱瘓，腕部向兩側(cè)活動(dòng)困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。（2）感覺：橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺障礙。二、診斷依據(jù)、有外傷史。、肘以上完全性損傷者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。背虎口處感覺障礙。、肘以下完全性損傷者，感覺無影響，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形、肌電圖檢查有助于診斷?；?yàn)檢查：橈神經(jīng)損傷要做什么檢查？以下就是橈神經(jīng)損傷的檢查介紹：無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。本病主要是進(jìn)行常規(guī)物理檢查。最常進(jìn)行的是神經(jīng)-肌電圖檢查運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的單次發(fā)放沖動(dòng)可引起其軸突所支配的全部肌纖維的同步收縮，所記錄到的電位即MU。正常情況下，神經(jīng)沖動(dòng)使一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的所有肌纖維同步放電，產(chǎn)生一個(gè)UP；但在失神經(jīng)的肌纖維中就不復(fù)如此，失神經(jīng)支配的肌纖維在2周后，對(duì)乙酰膽堿的靈敏性增大，可達(dá)到正常的100倍。它們會(huì)自發(fā)地發(fā)放電位，也就是纖顫電位。神經(jīng)電圖對(duì)周圍神經(jīng)損傷具有重要的診斷價(jià)值。肌電圖的異常只能證明神經(jīng)原性損害，而神經(jīng)電圖改變則使損害定位更為明顯。MCV對(duì)周圍神經(jīng)外傷很敏感，與運(yùn)動(dòng)纖維粗纖維易受傷有關(guān)。根據(jù)神經(jīng)肌電圖表現(xiàn)明確損傷性質(zhì)：①完全損傷：有自發(fā)電活動(dòng)，無MUP，CMAP、P、MNCV均消失；②嚴(yán)重?fù)p傷：有自發(fā)電活動(dòng)，無MUP，CMAP波幅下降、SNAP下降或消失、MNCV減慢或消失；③不全損傷：可有自發(fā)電活動(dòng)或插入電位延長(zhǎng),MUP減少、CMAP下降SNAP下降、MNCV正?；驕p慢。鑒別診斷：橈神經(jīng)損傷要做什么鑒別診斷？本病的診斷需與以下兩個(gè)疾病進(jìn)行鑒別：、尺神經(jīng)損傷：尺神經(jīng)受傷后，除手部尺側(cè)皮膚感覺消失外，環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲呈爪形。拇指不能內(nèi)收，其他四指不能外展及內(nèi)收。、正中神經(jīng)損傷：肱骨髁上骨折偶可引起正中神經(jīng)擠壓性損傷，骨折復(fù)位后往往能自行恢復(fù)。受傷后可出現(xiàn)拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和對(duì)掌，手掌橈側(cè)三個(gè)半手指感覺障礙。并發(fā)癥：橈神經(jīng)損傷的并發(fā)癥有哪些？橈神經(jīng)損傷后，主要能引起以下的一些并發(fā)表現(xiàn)1、前臂不能旋后；2、手指不能伸直；3、拇指不能外展。治療用藥：橈神經(jīng)損傷藥物治療有哪些？以下就是橈神經(jīng)損傷的治療方法介紹：肱骨閉合性骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷，多屬神經(jīng)挫傷，較少為斷裂傷，一般先行保守治療，3月無效后手術(shù)探查。、腋部和上臂橈神經(jīng)的顯露腋部橈神經(jīng)顯露。由腋窩開始沿上臂內(nèi)側(cè)中線切開，顯露上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，在其深面將腋動(dòng)、靜脈及正中、尺神經(jīng)向前方牽開，在其后方即可暴露橈神經(jīng)；上臂部橈神經(jīng)的顯露切口。由三角肌后緣下1/3開始，向外下方到上臂中段外側(cè)面，然后沿肱橈肌前緣向下切開到肘關(guān)節(jié)，在肱三頭肌長(zhǎng)頭與外側(cè)頭之間，顯露在上臂的橈神經(jīng)近段，繼在肱三頭肌外側(cè)頭外緣切開，于肱肌、肱二頭肌與肱橈肌之間分離。向后側(cè)牽拉開肱橈肌，在其深層即為較粗的上臂部橈神經(jīng)的遠(yuǎn)段。2、肘部及前臂橈神經(jīng)的顯露沿肱橈肌前緣繼續(xù)切開，可顯露橈神經(jīng)淺支及深、淺支分叉處。深支經(jīng)肱橈肌深面進(jìn)入旋后肌深、淺兩層之間。將指總伸肌與橈側(cè)腕伸肌向兩側(cè)牽開，在旋后肌下緣可見穿出的深支及其分支。根據(jù)術(shù)中所見神經(jīng)病變性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)手術(shù)。在治療方面，主要有以下幾點(diǎn)需要注意：、根據(jù)傷情采用神經(jīng)減壓、松解或縫合術(shù)。必要時(shí)用屈肘，肩內(nèi)收前屈及神經(jīng)前移等法克服缺損。如缺損多則作神經(jīng)移植術(shù)。神經(jīng)吻合