盆腔和會(huì)陰部外科應(yīng)用

第十一章

盆腔和會(huì)陰部的外科應(yīng)用解剖與手術(shù)

第一節(jié)

膀胱應(yīng)用解剖與手術(shù)一、應(yīng)用解剖1、

部位位于盆腔前部恥骨及恥骨聯(lián)合后方2、

容量一般正常成人：300—500ml1精選課件3、

男性：膀胱直腸陷窩（Douglas）女性：膀胱直腸陷窩4、

膀胱與尿道相接部男：前列腺女：尿生殖膈2精選課件二、膀胱手術(shù)1、經(jīng)尿道膀胱腔內(nèi)術(shù)2、經(jīng)恥骨上膀胱切開(kāi)術(shù)（一）

膀胱穿刺術(shù)1、

部位：恥骨聯(lián)合上一橫指2、

方法：（略）（二）

恥骨上膀胱造口術(shù)3精選課件【適應(yīng)癥】

1、尿道損傷，尿道狹窄或前列腺增生引起尿潴留，導(dǎo)尿失敗2、尿道和膀胱手術(shù)后暫時(shí)引流尿液3、晚期不能手術(shù)切除的盆腔腫瘤引起下尿路梗阻者【手術(shù)步驟與方法】（略）4精選課件第二節(jié)尿生殖三角及尿外滲一、尿生殖三角的筋膜及筋膜間隙5精選課件

二、男性尿道男性尿道長(zhǎng)約17-20cm，分為前列腺部、膜部、海綿體部男性尿道狹窄處：尿道外口、膜部、尿道內(nèi)口6精選課件7精選課件三、尿外滲的途徑和范圍1、

尿道球部——2、

尿道前列腺部——3、

尿道膜部——4、

陰莖部尿道——8精選課件9精選課件第三節(jié)

直腸應(yīng)用解剖與手術(shù)

一、應(yīng)用解剖直腸長(zhǎng)12-15cm，外觀無(wú)結(jié)腸帶及在脂肪垂或結(jié)腸袋（一）直腸骨盆部膀胱直腸陷窩（Dogglas）——男性子宮直腸陷窩——女性10精選課件（二）直腸肛門部1、

肛管——長(zhǎng)3-4cm2、

肛柱——肛管上部，縱形黏膜皺襞3、

肛瓣——兩肛柱下端半月型黏膜皺襞4、

肛竇——兩肛柱間的小窩11精選課件（三）齒狀線的臨床意義1、

齒狀線——皮膚與黏膜的分界線，正對(duì)肛門內(nèi)括約肌的中央2、

內(nèi)痔——齒狀線以上的靜脈曲張（直腸上靜脈）3、

外痔——齒狀線以下的靜脈曲張（直腸下靜脈）12精選課件4、

混合痔——齒狀線上下均有靜脈曲張，而相連續(xù)者5、

疼痛問(wèn)題⑾齒狀線以上由內(nèi)臟神經(jīng)分布，痛覺(jué)遲鈍⑵齒狀線以下由脊神經(jīng)分布，痛覺(jué)敏感13精選課件（四）肛門括約肌及肛管直腸環(huán)1、

內(nèi)括約肌（不隨意?。蹦c環(huán)行肌，在提肛肌平面以上增

厚形成2、

外括約?。S意肌）——皮下部，淺部和深部3、

肛管直腸環(huán)——由恥骨直腸肌，肛門外括約肌深部，肛門內(nèi)括約肌及直腸縱肌組成。14精選課件15精選課件（五）肛管直腸周圍間隙1、

骨盆直腸間隙2、

直腸后間隙3、

坐骨直腸窩16精選課件17精選課件二、痔的手術(shù)痔的新概念：肛管上部正常肛墊的肥大導(dǎo)致肛墊——血管、平滑肌彈性纖維和結(jié)締組織等黏膜下層組成18精選課件新概念基礎(chǔ)：1、

痔血呈鮮紅色2、

組織血氧含量測(cè)定3、

溫度傳導(dǎo)性19精選課件三、肛裂手術(shù)肛裂的形成主要是機(jī)械性因素有關(guān)不同學(xué)說(shuō)：1、

上皮學(xué)說(shuō)2、

血管學(xué)說(shuō)3、

感染學(xué)說(shuō)4、

神經(jīng)肌肉學(xué)說(shuō)目前認(rèn)為肛裂的形成并非單一的因素所致，是多因素長(zhǎng)期相互作用下的結(jié)果。20精選課件四、肛瘺手術(shù)肛瘺——肛管直腸周圍膿腫破潰或手術(shù)切開(kāi)后創(chuàng)口縮小形成21精選課件22精選課件（一）

肛瘺切開(kāi)術(shù)——適合于各種類型（二）

肛瘺切除術(shù)——適合部位底，管壁纖維多（三）

肛瘺掛線術(shù)——適合由內(nèi)外口，位置淺，管道直

23精選課件小結(jié)1、

膀胱，男性尿道，直腸應(yīng)用解剖特點(diǎn)2、

膀胱手術(shù)徑路3、