確定根本死因編碼規(guī)則

確定根本死因編碼規(guī)則

1編輯ppt選擇根本死因的步驟總原則（1條）選擇規(guī)則（3條）修飾規(guī)則（6條A-F）（注：尚有特別注釋說明等要求…）2編輯ppt選擇根本死因的步驟：

1、當只有一個死亡原因被記錄時，就用這個原因進行死因統(tǒng)計制表。 2、當不止一個死亡原因被記錄時，選擇根本原因的第一步就是通過應用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定3編輯ppt

3、下一步是去確定是否要應用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。 4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應用ICD-10提供的某些有關注釋進行再編碼處理。

總之，這是一個分步進行，但又是綜合的判斷外理過程。4編輯ppt選擇規(guī)則:總原則 簡稱：0

含義：當證明書上列入不止一個情況時，應選擇單獨列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。例1：Ⅰ(a)二型呼吸功能衰竭 J96.9 (b)右上肺中分化鱗癌 C34.1 Ⅱ肺TB A16.2根本死因：右上肺中分化鱗癌 C34.15編輯ppt例2：Ⅰ(a)腦疝 G93.5 (b)腦梗塞 I63.9 Ⅱ糖尿病 E14.9根本死因：腦梗塞 I63.96編輯ppt例3：Ⅰ(a)低心排綜合癥 I50.9 (b)冠脈分支狹窄 I25.1 (c)心絞痛 I20.9 (d)冠心病 I25.9 Ⅱ2型糖尿病 E11.9根本死因：冠心病 I25.97編輯ppt例4：Ⅰ(a)腦干損傷功能衰竭 S06.0 (b)腦挫裂傷 S06.9 (c)前顱底骨折并顱內積氣 S02.1 (d)車禍傷 V89.9根本死因：車禍傷 V89.9S02.18編輯ppt例5：Ⅰ(a)肺膿腫 J85.2 (b)大葉性肺炎 J18.1根本死因：大葉性肺炎 J18.19編輯ppt

1、只對Ⅰ部分總原則2、多于1個死因

3、最低一行占線上的情況，可引起上面的一系列疾病順序的根10編輯ppt選擇規(guī)則:規(guī)則1 簡稱：1含義：如果總原則不適用，但存在一個報告順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。例1：Ⅰ(a)支氣管肺炎 J18.0 (b)腦梗死和高血壓性心臟病 I63.9I11.9根本死因：腦梗死 I63.9存在兩個終結于證明書上首先列入之情況的報告順序；由于腦梗死引起的支氣管肺炎和由于高血壓性心臟病引起的支氣管肺炎。選擇第一個提及順序的起始原因。11編輯ppt例2：Ⅰ(a)食管靜脈曲張和充血性心力衰竭I85.9I50.9(b)慢性風濕性心臟病和肝硬變 I09.9K74.6根本死因：肝硬變 K74.6終結于證明書上首先列入之情況的順序是由于肝硬變引起的食管靜脈曲張。12編輯ppt例3：Ⅰ(a)心包炎 I31.9 (b)尿毒癥和肺炎 N19J18.9根本死因：尿毒癥 N19存在兩個終結于證明書上首先列入之情況的報告順序；由于尿毒癥引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。選擇第一個提及順序的起始原因。13編輯ppt例4：Ⅰ(a)多臟器功能衰竭 (b)慢性肺氣腫 J43.9 (c)慢性腎孟腎炎 N11.9 (d)高血壓性心臟病 I13.9根本死因：慢性肺氣腫 J43.9終結于證明書上首先列入之情況的報告順序是由于慢性肺氣腫引起的多臟器功能衰竭，以及慢性腎孟腎炎。高血壓心臟病引起的多臟器功能衰竭，選擇第一個提及順序的起始原因。14編輯ppt

1、Ⅰ部分規(guī)則12、多于1個死因

3、多于1個的程序，順序不規(guī)范

4、選擇第1順序的根15編輯ppt選擇規(guī)則:規(guī)則2 簡稱：2

含義：如果不存在終結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。例1：Ⅰ(a)惡性貧血和足壞疽 D51.0R02 (b)動脈粥樣硬化 I70.9根本死因：惡性貧血 D51.0不存在終結于證明書上首先列入之情況的報告順序。16編輯ppt例2：Ⅰ(a)風濕性和動脈粥樣硬化性心臟病I09.9I25.1根本死因：風濕性心臟病 I09.9不存在報告順序；兩種情況處于同一行上。17編輯ppt例3：Ⅰ(a)胰腺纖維囊性病 E84.9 (b)支氣管炎和支氣管擴張 J40J47根本死因：胰腺纖維囊性病 E84.9不存在報告順序。18編輯ppt例4：Ⅰ(a)滑液囊炎和潰瘍性結腸炎 M71.9K51.9根本死因：滑液囊炎 M71.9不存在報告順序。但也可以用修飾規(guī)則B。

19編輯ppt例5：Ⅰ(a)腦血管意外 I64(b)急性壞疽性闌尾炎 K38.8根本死因：腦血管意外 I64不存在終結于證明書上首先列入之情況的報告順序。選擇首先提及的情況。20編輯ppt

1、Ⅰ部分規(guī)則22、多于1個死因

3、沒有順序

4、（a）行首先提到的情況21編輯ppt選擇規(guī)則:規(guī)則3 簡稱：3

含義：如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，均選擇這個原始的情況。例1：Ⅰ(a)急性貧血 D64.9 (b)嘔血 K92.0 (c)食道靜脈出血 I85.0 (d)門靜脈高壓 K76.6 Ⅱ肝硬變 K74.6根本死因：肝硬變 K74.6按照總原則選擇的門靜脈高壓可以認為是肝硬變的直接后果。22編輯ppt例2：Ⅰ(a)墜積性肺炎，腦出血和乳房癌 J18.2I61.9C50.9根本死因：腦出血 I61.9按照規(guī)則2選擇的墜積性肺炎可以認為是所報告的另外兩個情況的直接后遺癥；故選擇首先提及者。23編輯ppt例3：Ⅰ(a)肺梗死 I26.9Ⅱ三周前對肺癌實行了左肺切除術 C34.9根本死因：肺癌 C34.9選擇肺癌。24編輯ppt例4：Ⅰ(a)感染性休克 R57.8 (b)右中下葉肺炎 J18.9 Ⅱ直腸癌術后 C20根本死因：直腸癌 C20按照總原則選擇的右中下肺炎可以認為是直腸術后的直接后果。25編輯ppt

1、對Ⅰ部分，Ⅱ部分規(guī)則32、多于1個死因

3、用選擇規(guī)則后，還有更早的原因

4、更早的原因26編輯ppt

在一份正確完整的證明書上，將應用總原則。但是，即使證明書沒有被恰當地完成，只要單獨列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的情況能夠引起在其上的所有情況，哪怕列在其上的情況沒有按照正確的因果順序填寫，仍可應用總原則。例1：Ⅰ(a)全身性轉移 C79.8 (b)支氣管肺炎 J18.0 (c)肺癌 C34.927編輯ppt

當在第Ⅰ部分最低一行占用線上列入的情況不止一個時，或如果列入的單一情況不能引起列在其上的所有情況的話，則不能應用總原則。盡管在規(guī)則的結尾給出了對不同順序可接受性的指導，但應牢記醫(yī)學證明人的陳述反映了關于導致死亡的各種情況及其相互關系的直接報告意見，不應輕易忽視這個意見。28編輯ppt當不能應用總原則時，應盡可能從證明人那里尋求對證明書的解釋，因為選擇規(guī)則多少都有些武斷而且并非總能導致對根本原因滿意的選擇。然而當無法得到進一步解釋時，則必須應用選擇規(guī)則。29編輯ppt修飾規(guī)則

規(guī)則A.衰老和其他不明確情況(一般不用)當選擇的原因可以分類到第十八章(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者)，除外R95(嬰兒猝死綜合征)，而在證明書上又報告了可以分類在R00-R94或R96-R99以外其他地方的一個情況，則重新選擇死亡原因，就好象分類在第十八章的情況未曾報告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。30編輯ppt規(guī)則B.瑣細情況

當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應的結果，則選擇這個有害反應。例1：Ⅰ(a)齲齒 K02.9 Ⅱ心臟停搏 I46.9根本死因：心臟停搏 I46.9不理會按照總原則選擇的齲齒。31編輯ppt例2：Ⅰ(a)嵌甲和急性腎衰竭 L60.0N17.9根本死因：急性腎衰竭 N17.9不理會按照規(guī)則2選擇的嵌甲。32編輯ppt例3：Ⅰ(a)滑液囊炎和潰瘍性結腸炎M71.9K51.9根本死因：潰瘍性結腸炎 K51.9不理會按照規(guī)則2選擇的滑液囊炎。33編輯ppt例4：Ⅰ(a)甲溝炎 L03.0 Ⅱ破傷風 A35根本死因：破傷風 A35不理會按照總原則選擇的甲溝炎。34編輯ppt規(guī)則C.聯系當選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的根本死因編碼的注釋有聯系時，則編碼到聯合情況。當聯系條款僅適用于一種特指為由另一個情況所引起的情況的聯合時，則只有當正確的因果關系被陳述或能夠通過應用選擇規(guī)則而推斷時才編碼到聯合情況。當在聯系中發(fā)生矛盾時，應與之建立聯系的那個情況是指假如未報告最初選擇之原因的話，本來應選擇的情況。允許作出任何進一步的適當聯系。35編輯ppt例1：Ⅰ(a)右束支傳導阻滯和查加斯病 I45.1根本死因：累及心臟的查加斯病 B57.2按照規(guī)則2選擇的右束支傳導阻滯與查加斯病建立聯系。36編輯ppt例2：Ⅰ(a)急性心肌梗死 I21.9(b)動脈粥樣硬化性心臟病 I25.1(c)流行性感冒 J11.1根本死因：急性心肌梗死 I21.9按照規(guī)則1選擇的動脈粥樣硬化性心臟病與急性心肌梗死建立聯系。37編輯ppt例3：Ⅰ(a)腦梗死和墜積性肺炎 I63.9J18.2(b)高血壓和糖尿病 E14.5(c)動脈粥樣硬化 I70.9根本死因：腦梗死 I63.9按照規(guī)則1選擇的動脈粥樣硬化與高血壓建立聯系，這種聯系本身又與腦梗死建立聯系。38編輯ppt例4：Ⅰ(a)心臟擴張和腎硬化 I51.7N26(b)高血壓 I10根本死因：高血壓性心臟病和腎臟病I13.9所有三種情況聯合在一起。39編輯ppt例5：Ⅰ(a)繼發(fā)性紅細胞增多癥 D75.1(b)肺氣腫 J43(c)支氣管炎 J44.8根本死因：慢性支氣管炎 J44.8按照總原則選擇的慢性支氣管炎與肺氣腫建立聯系。40編輯ppt規(guī)則D.特異性

在同一類病中碼小更特異，碼大越籠統(tǒng)。當選擇的原因以一般性術語描述了一種情況，而在證明書上用一個術語提供了這個情況在部位和性質方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術語。這條規(guī)則常用于當一般性術語作為形容詞去限定更精確術語時。例1：Ⅰ(a)腦梗死 I63.9 (b)腦血管意外 I64根本死因：腦梗死 I63.941編輯ppt例2：Ⅰ(a)風濕性心臟病，二尖瓣狹窄 I01.9 I05.0根本死因：風濕性二類瓣狹窄 I05.042編輯ppt例3：Ⅰ(a)腦膜炎(b)結核病根本死因：結核性腦膜炎 A17.0這些情況以正確的因果關系所陳述。43編輯ppt例4：Ⅰ(a)主動脈瘤 I71.9(b)梅毒 A53.9根本死因：梅毒性主動脈瘤 A52.0這些情況以正確的因果關系加以陳述。44編輯ppt例5：Ⅰ(a)心包炎 I31.9(b)尿毒癥和肺炎 N19J18根本死因：尿毒癥性心包炎 N18.8按照規(guī)則1選擇的尿毒癥修飾心包炎。45編輯ppt規(guī)則E.疾病的早期和晚期階段

當選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個"慢性"型被報告為由于一個"急性"型所引起的情況，除非在分類中對此效應給予了特殊的說明。例1：Ⅰ(a)三期梅毒 A52.9(b)初期梅毒 A51根本死因：三期梅毒 A52.946編輯ppt例2：Ⅰ(a)妊娠期子癇(b)子癇前期根本死因：妊娠期子癇 O15.047編輯ppt例3：Ⅰ(a)慢性腎炎 N03.9(b)急性腎炎 N00根本死因：未特指的慢性腎炎 N03.9因為對此結果給予了特殊的說明。48編輯ppt規(guī)則F.后遺癥

當選擇的原因是在本分類中提供有獨立的"…的后遺癥"類目的某種情況的早期形式，而且有證據表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當的"…的后遺癥"類目。

"…的后遺癥"類目如下：B90-B94,E64.-,E68,G09,I69,O97和Y85-Y89。例1：Ⅰ(a)肺纖維化 J84.1(b)陳舊性肺結核病根本死因：呼吸道結核病的后遺癥 B90.949編輯ppt例2：Ⅰ(a)支氣管肺炎 J20.9(b)脊柱彎曲 M40.1(c)兒童佝僂病根本死因：佝僂病的后遺癥 E64.350編輯ppt例3：Ⅰ(a)腦積水 G91.9(b)結核性腦膜炎 A17.0根本死因：結核性腦膜炎的后遺癥B90.051編輯ppt例4：Ⅰ(a)墜積性肺炎 J18.2(b)偏癱(c)腦血管意外(10年)根本死因：腦血管意外的后遺癥 I69.452編輯ppt例5：Ⅰ(a)慢性腎炎 N03(b)猩紅熱 A38根本死因：其他特指的傳染病和寄生蟲病的后遺癥 B94.8對腎炎作為慢性的描述意味著猩紅熱已不再處于它的活動期。53編輯ppt晚期效應(后遺癥)

定義：在ICD—10中，各個后遺癥的類目都有定義和說明。a.臨床診斷特指為后遺癥、晚期效應、陳舊性、靜止性或非活后遺癥動性的疾病。b.在發(fā)病一年或更長時間以后的 殘瘤情況。54編輯ppt編碼時注意：E86 血容量缺失 伴有提及……： A00