格林巴利綜合征患者的教學(xué)查房

每周教學(xué)查房題目：急性格林巴利綜合征時(shí)間：209年8月5日08：05地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科508室（+1床）主查人：程娜參加人員：周利娟、秦敏、李圣潔、展倩倩、李麗、陳琛、李秀梅、王曉媛、劉亞琴、程娜、袁麗、邢輝等。一、主持人：程娜（N3-1）最近我們科收治了一例格林巴利綜合征患者我們對(duì)此病的認(rèn)識(shí)及護(hù)理水平今天進(jìn)行一次小查房格林巴利綜合征又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病是病毒感染所致的遲發(fā)性過(guò)敏性態(tài)反應(yīng)的周圍神經(jīng)疾病，我工作多年，遇到的病例不超過(guò)0天查體、護(hù)理、健康教育指導(dǎo)。下面由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)二、匯報(bào)病例：劉亞琴（N1-2）+13號(hào)7，患者因雙上麻木伴下腹痛、多尿1月，加重伴發(fā)熱0天余收入院，診斷：急性格林巴利綜合征。入院查體:神志語(yǔ)流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，眼動(dòng)充分無(wú)眼震，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌居力4力4力4右力4雙下肢膝反射消失，雙上肢肘關(guān)節(jié)下10cm遠(yuǎn)端、雙膝關(guān)節(jié)下2m遠(yuǎn)巴氏征陰性，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛實(shí)驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，頸項(xiàng)軟，克氏征陰性。入院后給與一級(jí)護(hù)理，普通飯，給予應(yīng)用維生素B1、甲鈷胺、硫辛腦血流，靜注人免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫功能。完善相關(guān)檢查協(xié)助診治。三、秦敏（N1）格林巴利綜合癥的概病因格林巴利綜合征是一種急性或亞急性起病，大多數(shù)可恢復(fù)的，以外周神經(jīng)和神經(jīng)根的損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的自身免疫性疾病它的確切病因不明屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)過(guò)病期1-4周有呼道胃腸道感病史最常見(jiàn)腸彎曲菌感染，約占85%在1繼出現(xiàn)發(fā)肢體麻木無(wú)汗等表現(xiàn)。四、展倩倩N1）格林巴利綜合征的臨床表現(xiàn)前面說(shuō)到格林巴利綜合征是自身免疫性疾病神經(jīng)根的脫髓鞘以及細(xì)胞的炎性反應(yīng)為特點(diǎn)所以患者的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙腦神經(jīng)及自主神經(jīng)受損的表現(xiàn)以及神經(jīng)反射變化以及由此引并發(fā)癥。1、運(yùn)動(dòng)障礙：體現(xiàn)在四肢對(duì)稱性無(wú)力，多從上下肢開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)遲緩，經(jīng)常累積呼吸現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹。2、感覺(jué)障礙：肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常，或手套、襪子樣感覺(jué)減退，該患者雙上肢肘關(guān)節(jié)下10cm遠(yuǎn)端、雙膝關(guān)節(jié)下2cm遠(yuǎn)端痛覺(jué)、溫度覺(jué)過(guò)敏。3、自主神經(jīng)：多汗、皮膚潮紅、手足腫脹及營(yíng)養(yǎng)障礙，心動(dòng)過(guò)速，出即使發(fā)熱到39.1說(shuō)明自主神經(jīng)功能受損。4、腦神經(jīng)損害：以面神經(jīng)麻痹最常見(jiàn)，其次是延髓麻痹。該患者上次住院還遺留左側(cè)鼻唇溝淺。神經(jīng)反射深反射減弱或消失而該患者雙側(cè)肱二頭反射減弱，雙下肢膝反射消失。進(jìn)一步支損。在并發(fā)癥方面應(yīng)該著重觀察患況觀察有無(wú)呼吸抑制止要放止患者摔倒、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。五、李圣潔N1-）相關(guān)陽(yáng)性體征檢查示范1.深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、2.四肢肌力情況3、四肢深淺感覺(jué)檢查六、李麗（N2）患者關(guān)檢查療該疾病通過(guò)發(fā)病前感染史。臨床表現(xiàn)及腰穿檢查腦脊液蛋白-細(xì)胞分離等確診該患者在省立醫(yī)院已經(jīng)確診為急性格林巴利綜合異：1漿換2蛋3療4免疫性疾病，為自限性，0—75患者以完全恢，有%的患者會(huì)遺留輕微神經(jīng)功能缺損。%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥而死亡該患者此次為第二療程靜注人免疫球蛋白，免白是根據(jù)0.4g/kg體重計(jì)算，該患者體重約50g,所以每日劑量為20g.七、劉亞琴N1）病情觀察及導(dǎo)您好，今天我負(fù)責(zé)你，目前您有以下幾個(gè)方屬的配合，治療，不要有心里負(fù)擔(dān)。1.飲食指導(dǎo)您檢查的項(xiàng)看存在輕度需要意增加營(yíng)養(yǎng)多吃一些補(bǔ)血的食物另外查的血糖要稍高一些糖8.91，所以還要注意水果要控制要注意患者飲食飲水情況有無(wú)誤吸及吞咽困難。2.注意監(jiān)測(cè)患者的生征觀察患體溫情況患者有悶、憋氣等癥狀。3、注意患者安全方面：預(yù)防跌倒及VTE：熟知起床三部曲（告知患者褲.礎(chǔ)預(yù)防（示范。4、觀察患者四肢肌力麻木疼痛的變化。5、靜點(diǎn)白時(shí)，要注意觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等情況。6、觀察患者心理變化，防意外發(fā)生。然它因?yàn)榍址傅氖巧窠?jīng)系統(tǒng)所以復(fù)起來(lái)可較漫長(zhǎng)但是本病預(yù)后大多良好，所有信心才行，積極配合治療，保持好的，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)平時(shí)活動(dòng)注意起床在床上休息的時(shí)候做做踝泵運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)