甲狀腺結節(jié)診治多學科協(xié)作課件

甲狀腺結節(jié)的診治

-多學科協(xié)作1甲狀腺結節(jié)的診治

-多學科協(xié)作1臨床病例患者XX，女，18歲,因“頸部增粗10余年”入院。患者10余年前發(fā)現(xiàn)頸部增粗，伴多汗，無疼痛，無怕熱，無胸悶心悸，無聲音嘶啞，未行診治。7天前行頸部彩超示甲狀腺右葉結節(jié)，門診以“甲狀腺占位”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，飲食睡眠正常，大小便正常，體重無明顯異常變化。既往無特殊病史。其弟弟患甲狀腺乳頭狀癌。體格檢查：T36.2℃，BP120/60mmHg。甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)韌。右葉可觸及約2x2cm大小結節(jié)，質(zhì)硬，表面不平，邊界不清，可隨吞咽上下活動，無觸痛；甲狀腺聽診未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率68次/min,節(jié)律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。手顫（-），雙下肢無水腫。2臨床病例2彩色多譜勒超聲檢查：實質(zhì)回聲不均質(zhì)，右側(cè)葉下級探及大小約1.8*1.6cm實性回聲結節(jié)，內(nèi)見多個點樣強回聲，峽部見0.3*0.2cm低回聲結節(jié)，邊界清。左側(cè)頸部見多個腫大淋巴結，較大者0.8*0.6cm，部分內(nèi)似見點樣強回聲。右側(cè)頸部見多個腫大淋巴結，較大者1.6*0.4cm。CT：甲狀腺左右葉飽滿，密度欠均勻，雙頸部多發(fā)小淋巴結影。

甲狀腺功能：FT32.51pg/ml,FT415.19pmol/L,TSH2.170uIU/ml,ATG126.80IU/ml↑,ATPO5.80IU/ml。

臨床病例3臨床病例3臨床病例

患者于我內(nèi)分泌科行甲狀腺結節(jié)細針穿刺FNA結果判讀？如何進一步處理？4臨床病例患者于我內(nèi)分泌科行甲狀腺結節(jié)細針穿刺FNA結果判讀甲狀腺結節(jié)診療—依賴多學科協(xié)作多學科視角？？合作：內(nèi)分泌科影像學科外科核醫(yī)學科5甲狀腺結節(jié)診療—依賴多學科協(xié)作多學科視角？？合作：5甲狀腺結節(jié)是甲狀腺最常見的一種病癥，可表現(xiàn)在多種甲狀腺疾病上，包括甲狀腺的退行性變、炎癥、自身免疫性甲狀腺疾病等尸體解剖：50.5%人群普查可觸及：3-6%超聲發(fā)現(xiàn)非觸及：20-60%甲狀腺結節(jié)的惡性率：5%左右多數(shù)無癥狀概述

甲狀腺瘤單純性結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺炎甲狀腺囊性病變良性結節(jié)（95%）甲狀腺癌惡性結節(jié)（5%）6甲狀腺結節(jié)是甲狀腺最常見的一種病癥，可表現(xiàn)在多種甲狀腺疾病上甲狀腺功能檢查血清TPOAb、TG、TGAb及降鈣素概述

輔助檢查細針穿刺（FNAC）：可靠、相對準確，鑒別良惡性結節(jié)及炎性變化超聲：診斷、篩查及隨診、區(qū)分囊性和實性病變、限定甲狀腺穿刺的應用范圍和輔助穿刺定位MRI和CT檢查：評估甲狀腺結節(jié)與周圍組織的關系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價值甲狀腺核素掃描：“冷結節(jié)”惡性率5％～8％7甲狀腺功能檢查概述

輔助檢查細針穿刺（FNAC）：可靠、甲狀腺結節(jié)的診治

-多學科協(xié)作內(nèi)科醫(yī)生的視角-FNA8甲狀腺結節(jié)的診治

-多學科協(xié)作8內(nèi)科醫(yī)生的視角-FNA

細針穿刺有助于診斷的疾病9內(nèi)科醫(yī)生的視角-FNA

細針穿刺有助于診斷的疾病9FNA齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科目前已進行1萬余例甲狀腺細針穿刺活檢，其中橋本甲狀腺炎約30%左右，其他良性結節(jié)約60%，惡性結節(jié)約占3%10FNA齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科目前已進行1萬余例甲狀腺細針穿刺活正常細胞成分包括：片狀分布的濾泡細胞；膠質(zhì)；炎性細胞較少見；出血背景；

甲狀腺細針穿刺細胞學11正常細胞成分包括：甲狀腺細針穿刺細胞學11甲狀腺良性結節(jié)良性結節(jié)FNA涂片特點：鏡下可見濾泡細胞片狀分布細胞大小基本一致，形態(tài)規(guī)則細胞核形狀規(guī)則，圓形或橢圓形，核染色均勻膠質(zhì)豐富12甲狀腺良性結節(jié)良性結節(jié)FNA涂片特點：12Graves病Graves病FNA特點：鏡下可見大量濾泡細胞，片狀分布細胞核較大，形狀規(guī)則，圓形或橢圓形，核染色均勻胞漿豐富，提示功能旺盛背景可有多少不等的紅細胞13Graves病Graves病FNA特點：13亞急性甲狀腺炎

可見多核巨細胞（插入膠質(zhì)）細胞涂片特點：濾泡細胞成簇樣排列濾泡細胞呈退行性變細胞核可大小不一，核染色質(zhì)疏松可見淋巴及中性粒細胞可見多核巨細胞（特征性）14亞急性甲狀腺炎

可見多核巨細胞（插入膠質(zhì)）細胞涂片特點：14急性化膿性甲狀腺炎FNA特點：抽吸物乳白色膿性液體鏡下大量膿細胞和細胞碎屑臨床少見癥狀明顯-紅腫熱痛膿細胞15急性化膿性甲狀腺炎FNA特點：臨床少見膿細胞15橋本性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎FNA特點：濾泡上皮細胞成團或散在分布，胞核圓形或卵圓形，大小不一，染色質(zhì)不均勻，顆粒粗大退行性變細胞多見可見到嗜酸性變(Hurthle)細胞和異型性變細胞有中、大量淋巴細胞浸潤，可浸潤甲狀腺濾泡上皮細胞團內(nèi)可伴有少量漿細胞浸潤..16橋本性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎FNA特點：..16甲狀腺囊腫巨噬源泡沫細胞甲狀腺囊腫FNA特點：抽吸出液體特征是大量巨噬細胞（包括噬含鐵血黃素巨噬細胞）背景可見陳舊紅細胞和細胞碎片囊腫多為良性若囊腫直徑大于4cm且穿刺出血性積液時應高度警惕惡性可能17甲狀腺囊腫巨噬源泡沫細胞甲狀腺囊腫FNA特點：囊腫多為良性1富于細胞而膠質(zhì)稀少：濾泡上皮細胞成分占優(yōu)勢是乳頭狀

癌典型的細胞學表現(xiàn)細胞排列擁擠、極性紊亂：胞核常呈

無序排列，而且擁擠、重疊增大的卵圓形核：比正常濾泡細胞核

大2-3倍乳頭狀癌涂片特征

18富于細胞而膠質(zhì)稀少：濾泡上皮細胞成分占優(yōu)勢是乳頭狀乳頭狀癌染色質(zhì)：蒼白、細致，分布均勻縱形核溝：核膜明顯內(nèi)折而形成的核溝，核溝常平行于乳頭狀癌卵圓形核的長軸，呈現(xiàn)“咖啡豆”樣外觀偏位小核仁乳頭狀癌涂片特征

19染色質(zhì)：蒼白、細致，分布均勻乳頭狀癌涂片特征

19“鱗樣”細胞：細胞胞質(zhì)豐富、紅染，近核處染色較深，朝向胞膜逐漸變淡，使得胞膜更顯清晰，可見于20%-40%的乳頭狀癌沙礫體：同心性分層狀典型沙礫時，

應仔細查找具有乳頭狀癌核特征性

的濾泡上皮細胞濃染的粘稠膠質(zhì)乳頭狀癌涂片特征

20“鱗樣”細胞：細胞胞質(zhì)豐富、紅染，乳頭狀癌涂片特征

20乳頭狀癌涂片特征-核內(nèi)假包涵體假包涵體的細胞學診斷標準：多數(shù)位于濾泡上皮細胞核內(nèi)多數(shù)為規(guī)則圓形有核膜包繞，內(nèi)緣清晰染色質(zhì)沿外緣濃集染色特征與胞質(zhì)相似核內(nèi)假包涵體核內(nèi)假包涵體是由于核膜內(nèi)陷，部分胞質(zhì)牽拉入胞核區(qū)域所形成的，而非真正的核內(nèi)包涵體核內(nèi)假包涵體高度提示乳頭狀癌21乳頭狀癌涂片特征-核內(nèi)假包涵體核內(nèi)假包涵體核內(nèi)假包涵體是由于細胞涂片特點：濾泡細胞成乳頭狀、團塊狀排列細胞含量豐富、排列紊亂細胞核增大，成圓形或不規(guī)則，出現(xiàn)擁擠和重疊，可見核內(nèi)假包涵體及明顯核仁，染色質(zhì)粉塵狀，核淡染、蒼白胞漿量中等核內(nèi)假包涵體乳頭狀癌22細胞涂片特點：核內(nèi)假包涵體乳頭狀癌22乳頭狀癌高倍鏡下呈現(xiàn)診斷性核特征，是乳頭狀癌診斷的主要依據(jù)核重疊、擁擠核染色質(zhì)呈細顆粒狀，核仁易見可見核溝核內(nèi)假包涵體23乳頭狀癌高倍鏡下呈現(xiàn)診斷性核特征，是乳頭狀癌診斷的主要依據(jù)核髓樣癌細胞松散，核圓形及卵圓形，胞質(zhì)淺染，胞界不清突出特征是：核染色質(zhì)呈“椒鹽樣”（染色質(zhì)粗塊狀，其間有透亮區(qū)）還可見核內(nèi)淀粉樣物，明顯核仁核染色質(zhì)呈“椒鹽樣”臨床特征？細胞涂片特點：

24髓樣癌細胞松散，核圓形及卵圓形，胞質(zhì)淺染，胞界不清核染色質(zhì)呈未分化癌穿刺樣本細胞豐富，細胞單個散在或不規(guī)則成群存在三種間變細胞：梭形細胞、巨細胞及鱗狀細胞背景為壞死碎片、無核細胞及炎性細胞可行CK、CEA及TG等免疫標記證實是否來源于甲狀腺濾泡上皮

臨床特征？細胞涂片特點：

25未分化癌穿刺樣本細胞豐富，細胞單個散在或不規(guī)則成群臨床特征？濾泡狀癌臨床特征FNA細胞涂片:甲狀腺濾泡狀癌的主要病理特征是侵潤血管，其特征在細胞學形態(tài)中卻不能展現(xiàn)FNA不能確診甲狀腺濾泡癌的主要原因26濾泡狀癌臨床特征26甲狀腺結節(jié)FNA診療流程27甲狀腺結節(jié)FNA診療流程27回到病例此患者FNA涂片特點：濾泡細胞成乳頭狀、團塊狀排列細胞核增大，成圓形或不規(guī)則，出現(xiàn)擁擠和重疊，可見假包涵體及明顯核仁，染色質(zhì)粉塵狀，核淡染胞漿量中等提示：甲狀腺惡性病變28回到病例此患者FNA涂片特點：提示：甲狀腺惡性病變28甲狀腺結節(jié)的診治

-多學科協(xié)作影像學醫(yī)生的視角-甲狀腺B超29甲狀腺結節(jié)的診治

-多學科協(xié)作影像學醫(yī)生的視2010AACE指南認為，高分辨率超聲檢查（US）、敏感促甲狀腺素（TSH）測定和細針穿刺抽吸（FNA）活檢是診斷甲狀腺結節(jié)的基礎；甲狀腺B超可清楚顯示甲狀腺結節(jié)的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、結構、特性及對周圍組織的侵犯情況；影像學醫(yī)生的視角-甲狀腺B超

302010AACE指南認為，高分辨率超聲檢查（US）、敏感促甲狀腺腺瘤B超特點1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見圓形、橢圓形實質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點3、邊緣多可見“暈環(huán)征”31甲狀腺腺瘤B超特點1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見圓形、橢4、腺瘤囊性變時，顯示為無回聲區(qū)，呈囊實性改變5、彩色多普勒血流成像：周邊可見較豐富血流信號，呈“花環(huán)”征甲狀腺腺瘤B超特點324、腺瘤囊性變時，顯示為無回聲區(qū)，呈囊實性改變5、彩色多普勒甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)癌腫的邊界：多數(shù)甲狀腺癌表現(xiàn)為邊界模糊、不整齊；癌腫血供情況：多數(shù)甲狀腺癌內(nèi)部及周邊均可見較為豐富的血流信號；甲狀腺癌出現(xiàn)鈣化多見：通常為砂粒樣鈣化,呈散在性或局限性分布于癌腫內(nèi)部,小于1-2m,后方聲影可有可無；大多數(shù)癌腫為實性不均質(zhì)低回聲區(qū)；癌腫后壁及后方回聲常表現(xiàn)為衰減或無變化；約半數(shù)甲狀腺癌伴有頸部淋巴結轉(zhuǎn)移；若癌腫侵犯甲狀腺被膜或頸內(nèi)靜脈,表現(xiàn)為甲狀腺被膜或頸內(nèi)靜脈壁強回聲線中斷；33甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)癌腫的邊界：多數(shù)甲狀腺癌表現(xiàn)為邊界模糊、不超聲惡性結節(jié)特征微小鈣化邊緣不規(guī)則結節(jié)內(nèi)血流紊亂前后徑和橫徑的比值≥1實性低回聲缺乏暈環(huán)征腺體外延伸

侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中；頸部淋巴結腫大，伴淋巴結門結構消失、囊性變；淋巴結內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，血流信號紊亂；三者提示惡性病變的特異性高，均達80％以上，但敏感性較低，在29.0％-77.5％不等34超聲惡性結節(jié)特征微小鈣化三者提示惡性病變的特異34惡性結節(jié)實性、低回聲結節(jié)含有散在點狀強回聲是乳頭狀癌的可能性很大35惡性結節(jié)實性、低回聲結節(jié)含有散在點狀強回聲是乳頭狀癌在超聲檢查過程中，對于符合下列情況的結節(jié)建議行FNA活檢：①直徑大于10mm的實性低回聲結節(jié)。②超聲檢查懷疑囊外生長或頸部淋巴結轉(zhuǎn)移的任何大小的甲狀腺結節(jié)。③兒童或青春期有頸部放射線接觸史的患者；甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）患者的一級親屬；有甲狀腺癌手術史者；在無任何干擾因素的情況下所測降鈣素水平升高者。④直徑雖小于10mm，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)有與惡性病變相關征象[低回聲和（或）邊界不規(guī)則、呈細長形、有微小鈣化或結節(jié)內(nèi)血流信號紊亂]的結節(jié)。

AACE/AME/ETA甲狀腺結節(jié)指南201136在超聲檢查過程中，對于符合下列情況的結節(jié)建議行FNA活檢：A回到病例提示：甲狀腺惡性病變彩色多譜勒超聲檢查：實質(zhì)回聲不均質(zhì)，右側(cè)葉下級探及大小約1.8*1.6cm實性回聲結節(jié)，內(nèi)見多個點樣強回聲，峽部見0.3*0.2cm低回聲結節(jié)，邊界清。左側(cè)頸部見多個腫大淋巴結，較大者0.8*0.6cm，部分內(nèi)似見點樣強回聲。右側(cè)頸部見多個腫大淋巴結，較大者1.6*0.4cm。37回到病例提示：甲狀腺惡性病變37甲狀腺結節(jié)的診治

-多學科協(xié)作外科醫(yī)生的視角-手術治療38甲狀腺結節(jié)的診治

-多學科協(xié)作外科醫(yī)生的視角一般來說，僅需要對直徑>1cm的結節(jié)進行評估以下情況即使結節(jié)<1cm也需積極評估超聲結果可疑或伴有淋巴結病變頭頸部放射線照射史甲狀腺癌家族史PET-CT掃描陽性發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的評估39一般來說，僅需要對直徑>1cm的結節(jié)進行評估甲狀腺結節(jié)的評估甲狀腺結節(jié)的評估良性和惡性結節(jié)的生長速度沒有明顯差別結節(jié)長大并不是惡性病變的標志，而是再次行FNA的指證。結節(jié)直徑增加20%同時在兩個或兩個以上的方位增加至少2mm，相當于結節(jié)的體積增加了50%。測定降鈣素有助于早期篩查甲狀腺髓樣癌40甲狀腺結節(jié)的評估良性和惡性結節(jié)的生長速度沒有明顯差別40分化型甲狀腺癌起始手術治療目標手術完全切除腫瘤原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結最大限度降低治療相關的病死率對腫瘤進行精確的分期術后選擇適當時機進行131I治療術后醫(yī)師長期精確監(jiān)控疾病的復發(fā)最大限度降低腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移風險41分化型甲狀腺癌起始手術治療目標手術完全切除腫瘤原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋甲狀腺癌手術方式一側(cè)腺葉加峽部切除并發(fā)癥少,不會發(fā)生甲狀旁腺功能低下大多數(shù)殘留灶可長年處在隱匿狀態(tài)，復發(fā)再手術率低再手術不困難，其并發(fā)癥并不高甲狀腺全切或近全切最大程度地保證切除可能存在的微小病灶便于術后放射性碘治療和監(jiān)測TG可避免再次手術及其弊端腺葉、峽部及對側(cè)大部切除42甲狀腺癌手術方式一側(cè)腺葉加峽部切除42分化型甲狀腺癌手術范圍美國甲狀腺協(xié)會指南患側(cè)甲狀腺、峽部切除術腫瘤較小，單個，局限于甲狀腺內(nèi)，乳頭狀癌且無頸部淋巴結轉(zhuǎn)移甲狀腺近全或全切術腫瘤大于1cm或多發(fā)結節(jié)，局部或遠處轉(zhuǎn)移年齡大于45歲，一級親屬有DTC病史43分化型甲狀腺癌手術范圍美國甲狀腺協(xié)會指南43分化型甲狀腺癌淋巴清掃范圍美國甲狀腺協(xié)會指南不行淋巴結清掃濾泡癌或腫瘤較小、非侵襲性、淋巴結未受累的PTC僅清掃中央?yún)^(qū)淋巴結乳頭狀癌或懷疑為Hürthle癌中央?yún)^(qū)+頸外側(cè)區(qū)清掃證實該區(qū)有轉(zhuǎn)移或臨床、影像學提示有轉(zhuǎn)移44分化型甲狀腺癌淋巴清掃范圍美國甲狀腺協(xié)會指南44甲狀腺手術的并發(fā)癥最主要的并發(fā)癥是喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退甲狀腺全切除術后甲旁減和喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率3%和2.6%

45甲狀腺手術的并發(fā)癥最主要的并發(fā)癥是喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能回到病例主訴：頸前區(qū)疼痛并壓迫感4天查體：右側(cè)甲狀腺3×2cm大小質(zhì)硬腫物，邊界不清。雙側(cè)頸部淋巴結腫大，大者位于右側(cè)約2×1cm質(zhì)硬。輔助檢查：Ｂ超：甲狀腺多發(fā)結節(jié)，大者位于右側(cè)，伴沙礫樣鈣化，頸部淋巴結腫大FNA：甲狀腺乳頭狀癌手術：甲狀腺全切除+頸部淋巴結清掃術46回到病例主訴：頸前區(qū)疼痛并壓迫感4天46甲狀腺結節(jié)的診治

-多學科協(xié)作核醫(yī)學科醫(yī)生的視角-術后I131治療47甲狀腺結節(jié)的診治

-多學科協(xié)作核醫(yī)學科醫(yī)生的131I是放射性核素，半衰期8天，釋放β（90%）和γ（10%）射線β射線在組織內(nèi)射程僅2-3mm，利用其抑制、殺滅癌組織乳頭狀甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶對放療、化療均不敏感，但能夠攝取濃聚131I，在甲狀腺去除后轉(zhuǎn)移灶攝碘能力增強I131治療療效同131I攝取濃聚量成正比術后I131治療

48131I是放射性核素，半衰期8天，釋放β（90%）和γ（10

1、乳頭狀癌的原發(fā)灶已切除，但已累及甲狀腺包膜、局部組織，轉(zhuǎn)移至周圍淋巴結節(jié)、縱隔、肺部、骨骼者2、已明確轉(zhuǎn)移且不能手術切除3、Tg升高4、術后殘留的癌組織、術后復發(fā)及131I治療后復發(fā)131I治療適應癥491、乳頭狀癌的原發(fā)灶已切除，但已累及甲狀腺包膜、局部組織，131I治療禁忌癥

（1）妊娠期婦女而不愿終止妊娠者。（2）甲狀腺手術后創(chuàng)面未完全愈合者。（3）肝腎功能嚴重損害，WBC<3.0X109/L者。（4）甲狀腺去除后，經(jīng)用各種方法刺激后轉(zhuǎn)移灶無攝131I功能者。50131I治療禁忌癥50治療前準備（一）盡量切除原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶及甲狀腺組織使內(nèi)源性TSH生高，促使80%以上的病灶濃聚131I，也有利于轉(zhuǎn)移灶的定位；正常甲狀腺組織內(nèi)往往有微小癌組織，若手術不能完全切除，或不宜再次手術，可131I去除；可提高TG對療效檢測，利于全身顯像檢查隨訪；（二）禁忌影響攝碘的藥物及食物停服T43～6周藥物：碘甘油、碘酊；食物：海帶、紫菜、卷心菜等禁4～6周X線檢查的含碘增強劑禁3個月51治療前準備（一）盡量切除原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶及甲狀腺組織51（三）治療前的131I全身顯像診斷顯像可引起癌組織對131I的頓抑（殘余甲狀腺組織、轉(zhuǎn)移灶在相當一段時間內(nèi)減少或不攝取131I），故如果作顯像，劑量應＜3mCi重復治療可根據(jù)上次治療結果直接給予治療量，免去顯像診斷（四）首次131I治療應預防出現(xiàn)局部水腫殘留甲狀腺組織較多者、在治療前2天服用強的松5mg，tid，連服7～10天（五）提高病灶攝131I能力停T43～6周（TSH＞30）維甲酸碳酸鋰治療前準備52（三）治療前的131I全身顯像治療前準備52治療劑量一般首次劑量80～100mCi。以后間隔3～6個月治療一次，每次120～250mCi，治療至病灶不再攝取131I根據(jù)部位（頸淋巴結、局部組織、縱隔、肺、骨），劑量依次由小到大根據(jù)顯像情況、131I體內(nèi)有效半衰期、TG、TSH、副反應、并發(fā)癥等綜合權衡，酌量加減及治療間隔和隨訪時間總劑量：有600mCi，有800之說，有主張不限量者53治療劑量一般首次劑量80～100mCi。以后間隔3～6個月治TSH抑制治療2009年ATA甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌指南54TSH抑制治療2009年ATA甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌指南服131I治療后的處理乏力、頭暈、食欲不振、惡心等，一般能自行緩解少數(shù)可發(fā)生腮腺炎，腮腺腫脹、疼痛、口干等，可含VitC等緩解癥狀甲狀腺張痛、緊束感、偶有發(fā)熱、唾液腺腫脹等，對癥處理后均可緩解殘留甲狀腺較多者可出現(xiàn)急性喉頭水腫，輕者激素加冷敷，嚴重者送急癥處理55服131I治療后的處理乏力、頭暈、食欲不振、惡心等，一般能自復發(fā)與轉(zhuǎn)移的監(jiān)測Tg測定敏感性55%～78%，特異性70%～78%，微小病灶或轉(zhuǎn)移灶的細胞分化低都可產(chǎn)生假陰性服用甲狀腺素情況下Tg＞1.0μg應考慮停甲狀腺素進一步測定觀察如Tg＞10μg其它均陰性，仍高度提示有彌散的微小轉(zhuǎn)移灶，是131I治療指證超聲、X線觀察頸、胸部淋巴結數(shù)量、大小變化及其血供情況131IECT全身顯像18F-FDGPET-CT顯像：①Tg陽性而131I掃描陰性；②對于分化差的甲狀腺癌或Hurthle細胞癌進行分期評價；③對于高危的、病情進展迅速的、有遠處轉(zhuǎn)移患者進行預后評價；④進行治療后的療效平價。56復發(fā)與轉(zhuǎn)移的監(jiān)測Tg測定56遠期并發(fā)癥骨髓抑制：輕度可逆性，無需特殊處理，需考慮再次治療間隔時間及劑量肺纖維化：少見，廣泛肺轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)攝131I率高、反復大劑量者需注意白血病：發(fā)生率＜正常人群生育問題：與一般人群無差異甲癌術后長期甲狀腺素替代治療57遠期并發(fā)癥骨髓抑制：輕度可逆性，無需特殊處理，需考慮再次治療甲狀腺結節(jié)的診治

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