2023年NCCN卵巢癌臨床實(shí)踐指南(第一版)

《2023NCCN卵巢癌臨床實(shí)踐指南(第一版)》(NationalComprehensiveCancerNetwokNCCN)2023NCCN卵巢癌臨床實(shí)踐指南(第一版)》。現(xiàn)對(duì)版指南進(jìn)展簡(jiǎn)要解讀2023年指南〔第一版〕與臨床處理親熱相關(guān)的主要更(一)化療方案更NCCNAUC5AUC考慮了老年患者的腎功能狀態(tài)，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較安全。版指南對(duì)老年人和一般狀態(tài)60mg/m2>1AUC2>30min，每周1次，共18周。這為臨床針對(duì)之類患者的化療供給了一個(gè)的選擇。以我們的臨床閱歷來(lái)推斷，低劑量周療聯(lián)合用藥化療方案的血液學(xué)毒性應(yīng)當(dāng)比卡鉑單藥方案更低，更安全。低度惡性潛能腫瘤復(fù)發(fā)或者持續(xù)性手術(shù)后殘留，以前推舉考慮化療或觀看，版指南推舉以鉑類為主的化療(2A(二)手術(shù)治療方法更BRCA1基因突變而行了預(yù)防性卵巢、輸卵管切除術(shù)。可以預(yù)料今后臨床上預(yù)防性附件切除的病例會(huì)越來(lái)越多。正值臨床醫(yī)師困惑于這種手術(shù)和一般的附件切除術(shù)是否一樣BRCA/HBOC綜合癥患者的降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的附件切除術(shù)操作程序。強(qiáng)調(diào)選用腹腔鏡的手術(shù)過(guò)程中，當(dāng)腹腔鏡不能到達(dá)滿足減滅時(shí)，必需中轉(zhuǎn)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)腹；強(qiáng)調(diào)手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)具體記錄有關(guān)狀況；3-63(三)手術(shù)治療總原則更進(jìn)展?jié)M足的減瘤術(shù)，評(píng)估復(fù)發(fā)病灶能否切除等，但必需由有閱歷的婦科腫瘤醫(yī)生施行；的早期生殖細(xì)胞腫瘤可不切除淋巴結(jié)；交界性腫瘤是否切除淋巴結(jié)不影響總生存率，但大網(wǎng)膜仍需切除并進(jìn)展腹膜多點(diǎn)活檢；//〔一〕總原則術(shù)中冰凍病理檢查有助于選擇手術(shù)方案。假設(shè)腹腔鏡減瘤術(shù)不抱負(fù)，必需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。慮關(guān)心化療。推舉由婦科腫瘤醫(yī)生完成手術(shù)。手術(shù)醫(yī)生必需書(shū)寫具體的手術(shù)記錄?！捕吵踔谓?rùn)性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手術(shù)步驟進(jìn)入腹腔后，抽吸腹水或腹腔沖洗液行細(xì)胞學(xué)檢查；取樣和病理學(xué)檢查)；切除子宮和雙附件，手術(shù)過(guò)程必需盡力完整切除腫瘤并避開(kāi)腫瘤裂開(kāi)；需要保存生育功能的患者，在符適宜應(yīng)癥的前提下可考慮行單側(cè)附件切除術(shù)；切除大網(wǎng)膜；行主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)時(shí)，需將位于下腔靜脈和腹主動(dòng)脈外表及兩側(cè)的淋巴脂肪組織全部切除，上界至少到達(dá)腸系膜下動(dòng)脈水平，最好到達(dá)腎血管水平；最好一起切除髂總血管四周的淋巴脂肪組織?！踩吵踔谓?rùn)性上皮性卵巢癌累及盆腔和上腹部的手術(shù)步驟腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)力求使剩余腫瘤病灶直徑<1cm，最好切除全部肉眼可見(jiàn)病灶；取腹水或腹腔沖洗液進(jìn)展細(xì)胞學(xué)檢查，切除腫瘤累及的全部大網(wǎng)膜；切除能夠切除的腫大或者可疑淋巴結(jié)；≤2cm者(IIIB期)必需行雙側(cè)盆腔和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)；為達(dá)滿足的減瘤術(shù)，可依據(jù)需要切除腸管、闌尾、脾臟、膽囊、局部肝臟、局部胃、局部膀胱、胰尾、輸尿管及剝除膈肌和其他腹膜；以便術(shù)后進(jìn)展腹腔化療?！菜摹程貏e狀況保存生育功能手術(shù)：期望保存生育功能的極早期患者或者低風(fēng)險(xiǎn)惡性腫瘤(早期上皮性卵巢癌、低度惡青春期早期生殖細(xì)胞腫瘤可以不切除淋巴結(jié)。粘液性腫瘤：原發(fā)惡性粘液性卵巢并不常見(jiàn)。覺(jué)察粘液性卵巢癌時(shí)必需對(duì)患者上下消化道進(jìn)展全面評(píng)估以排解消化道轉(zhuǎn)移癌。卵巢粘液性腫瘤患者必需切除闌尾。低度惡性潛能腫瘤(LMP)：淋巴結(jié)切除術(shù)可能提高分期，但并不影響總體生存率。大網(wǎng)膜切除和腹膜多30%患者提高分期并可能影響預(yù)后。12個(gè)月；病灶孤立可以完整切除；無(wú)腹水。鼓勵(lì)病人參與臨床試驗(yàn)評(píng)估二次減瘤術(shù)是否能真正獲益。關(guān)心性姑息手術(shù)：對(duì)承受姑息治療的晚期卵巢癌患者，如有可能需要行以下關(guān)心性手術(shù)：腹腔穿刺術(shù)/留置腹膜透析導(dǎo)管胸腔穿刺術(shù)/胸膜融合術(shù)/胸腔鏡下留置胸腔導(dǎo)管放置輸尿管支架/腎造瘺術(shù)胃造瘺術(shù)/放置腸道支架/手術(shù)緩解腸梗阻(五)手術(shù)者必需將以下?tīng)顩r描述在手術(shù)記錄中：描述減瘤術(shù)前在盆腔、中腹部、上腹部原發(fā)病灶的范圍。描述減瘤術(shù)后盆腔、中腹部、上腹部殘留病灶數(shù)量。描述完整或者不完整切除病灶，假設(shè)不完整切除，描述殘留病灶的大小和數(shù)目。綜合癥患者的降低患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的附件切除術(shù)方案行腹腔鏡探查術(shù)。探查上腹部、腸管外表、大網(wǎng)膜、闌尾和盆腔器官。對(duì)任何有特別的腹膜進(jìn)展活檢。(50ml生理鹽水灌注后馬上送檢)。行雙附件切除術(shù)，切除卵巢懸韌帶2cm，完整切除輸卵管達(dá)宮角部，切除卵巢和輸卵管四周全部的腹膜，特別是在輸卵管和/或卵巢與盆壁之間粘連的腹膜。使用認(rèn)真處理輸卵管和卵巢，完整切除防止細(xì)胞剝落。使用取物袋將輸卵管和卵巢從盆腔取出。卵巢和輸卵管必需進(jìn)展分段取材病理檢查。三、化療原則〔卵巢癌、輸卵管癌和原發(fā)性腹膜癌〕〔一〕化療總原則鼓舞卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌患者在診斷和治療都參與臨床試驗(yàn)。在任何初始治療之前，有生育要求需要行保存生育功能者必需轉(zhuǎn)診至適宜的生殖專家，爭(zhēng)論系統(tǒng)治療的.開(kāi)頭化療前，確?；颊叩囊话銧顟B(tài)和器官功能可耐受化療。應(yīng)親熱觀看和隨訪化療患者，準(zhǔn)時(shí)處理化療過(guò)程中消滅的各種并發(fā)癥。化療期間監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)及生化指標(biāo)。需要依據(jù)化療過(guò)程中消滅的毒性反響和治療目標(biāo)對(duì)化療方案及劑量進(jìn)展調(diào)整?；熗戤吅螅枰獙?duì)治療效果、后續(xù)治療及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的可能性進(jìn)展評(píng)估。NCCN專家組認(rèn)類證據(jù)外藥敏試驗(yàn)方法來(lái)選擇化療藥物。美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)同樣不建議在臨床試驗(yàn)以外的狀況下使用體外藥敏試驗(yàn)?！捕吵踔温殉舶?、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌的化療原則假設(shè)患者需要化療，須告知患者目前有多種化療方式可供選擇，包括靜脈化療、靜脈聯(lián)合腹腔化療以及其他處于臨床試驗(yàn)階段的化療方案(包括不同劑量和給藥方案)。制、腎臟毒性、腹痛、神經(jīng)毒性、消化道毒性、代謝系統(tǒng)毒性和肝臟毒性的發(fā)生率和(或)嚴(yán)峻程度會(huì)更明顯。選擇順鉑腹腔化療和紫杉醇腹腔化療/靜脈化療的患者腎功能必需正常，對(duì)腹腔/靜脈化療方案的后續(xù)毒性有良好的耐受性，同時(shí)不能有在化療過(guò)程中會(huì)明顯惡化的內(nèi)科疾病(如既往存在神經(jīng)病變)。(如肝臟和腎臟)和其他毒性反響。患者化療完畢后常需在門診承受靜脈補(bǔ)液以防止或治療脫水。在指南最終的爭(zhēng)論章節(jié)中，附有原始參考文獻(xiàn)，可參照這些文獻(xiàn)來(lái)具體了解化療的毒性反響、化療藥物的劑量、給藥方式、療程數(shù)和劑量調(diào)整方法?！踩硰?fù)發(fā)性卵巢癌、輸卵管癌與腹膜癌的化療原則承受化療方案的數(shù)目有關(guān)。②承受化療前有必要了解自身的一般狀況、重要器官的功能狀態(tài)和既往化療已導(dǎo)致的毒性反響。如有必要，應(yīng)與患者爭(zhēng)論姑息治療問(wèn)題。由于對(duì)于局部患者來(lái)說(shuō)，姑息治療也是一種治療手段。假設(shè)患者已屢次使用卡鉑和(或)順鉑，再次使用時(shí)發(fā)生致命性過(guò)敏反響的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。因此，有必要告治療也應(yīng)在有條件供給必要醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)展。醫(yī)生需要嫻熟把握化療藥物的代謝方式(是否通過(guò)肝臟或腎臟進(jìn)展代謝)并能確定患者適合使用某種藥物(如肝腎功能正常的患者可使用哪些藥物)。醫(yī)生必需生疏藥物不良反響的處理以及適當(dāng)?shù)臏p量。性反響。對(duì)患者進(jìn)展宣教時(shí)，需要使患者了解如何預(yù)防和治療過(guò)敏反響及并發(fā)癥、如何減輕化療不良反響的嚴(yán)峻程度。四〕老年人〔>65歲〕和/或有合并癥者的化療已經(jīng)有計(jì)算公式推測(cè)其化療毒性。版指南增推舉低劑量周療聯(lián)合化療方案如下述?！参濉郴煼桨胳o脈化療(IV)方案mg/m2持續(xù)靜脈滴注>3小時(shí)或>24小時(shí)mg/m2腹腔化療(紫杉醇后)60mg/m2腹腔化療)靜脈化療方案靜脈滴注>3小時(shí)5-7靜脈滴注>1小時(shí)6療程(1類證據(jù))mg/m2靜脈滴注>11，8，15天各一次AUC6靜脈滴注>1小時(shí)6療程(1類)min周(1類)此方案主要適用于年老的患者及一般狀態(tài)不良者。靜脈滴注>1小時(shí)類)推舉的包括貝伐單抗方案mg/m2靜脈滴注>3小時(shí)5-7靜脈滴注>1小時(shí)靜脈滴注>30-90分鐘12個(gè)療程。175mg/m2靜脈滴注>3小時(shí)6療程15mg/kg靜脈滴注>30-9022療程四、藥物反響的處理此處省略，有興趣讀者可參閱原文。五、分期2023年第一期。六、各類型卵巢癌的的處理原則(一)上皮性卵巢癌未經(jīng)診斷的盆腔包塊：覺(jué)察盆腔可疑包塊和/或腹水，腹脹，和/或沒(méi)有其他明顯惡性相關(guān)病癥的患者，/盆腔體格檢查后行超聲和/或腹部/CTCA-125，4，，G(A)。胸部影像學(xué)檢查是必要的。對(duì)擬診早期卵巢癌患者，應(yīng)避開(kāi)進(jìn)展細(xì)針穿刺進(jìn)展診斷，以防止腫瘤裂開(kāi)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞在腹腔內(nèi)播散。對(duì)于晚期的巨塊型患者，細(xì)卵巢良性病變和非卵巢病變。初始治療：包括標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)分期、細(xì)胞減滅術(shù)，大局部患者術(shù)后需要化療。期望保存生育功能的年輕患(保存子宮)。為了排解可能存在的隱匿的更晚期卵巢癌，必需進(jìn)展全面的手術(shù)分期，由于約30%患者在全面分期術(shù)后腫瘤分期提高。早期患者可考慮由有閱歷的婦科腫瘤醫(yī)師用微創(chuàng)手術(shù)?？梢钥紤]用微創(chuàng)技術(shù)行預(yù)防性輸卵管卵巢切除。II期~IV1cm年輕患者切除卵巢后，可實(shí)行多種支持治療削減潮熱及其他圍絕經(jīng)期病癥。關(guān)心化療：關(guān)心化療后行間歇性細(xì)胞減滅術(shù)的做法目前仍有爭(zhēng)議。對(duì)于腫瘤較大的、無(wú)法手術(shù)的)IIIIIIC期/IV期患者中比較了(29個(gè)月30個(gè)月)，但關(guān)心化療組術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率較低。但美國(guó)的一項(xiàng)隨機(jī)臨床爭(zhēng)論顯示，直接腫瘤細(xì)胞50NCCN切除可能的患者的推舉治療方法之前，還需要更多的爭(zhēng)論數(shù)據(jù)。在美國(guó)，先做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)然后再化療仍是最先考慮的治療方法。(指子宮、附件、大網(wǎng)膜未切除、分期記錄不完整、有可能被切除的殘留病灶)IAIB期的IAIBG2患者，可選擇：①?zèng)]有可疑病灶者，假設(shè)選擇觀看6IAIBG3IC期(G1～G3)患者，6留病灶可以切除，推進(jìn)展減瘤術(shù)。疑心有無(wú)法切除的殘留病灶，可選擇直接化療6～8療程，也可先行3G3處理。IAIB期/G1的患者，術(shù)后可僅觀看90%以上。IAIB期/G2的患者術(shù)后可選擇觀看隨訪IB期/G3IC期的患者術(shù)后須化療。全部化療方案均可考慮應(yīng)用于上皮性卵巢癌、原發(fā)性腹膜癌和輸卵管癌的治療。I期患者推舉靜脈化療。對(duì)于承受滿足細(xì)胞減滅手術(shù)、殘留腫瘤最大徑≤1cm(1級(jí)證據(jù))II(例如，體力狀態(tài)評(píng)分較差的患者)，首選化療方案為：紫杉醇聯(lián)合卡鉑靜脈化療(1級(jí)證據(jù))。多西他賽聯(lián)合卡鉑靜脈化療(1級(jí)證據(jù))或紫杉醇聯(lián)合順鉑(1級(jí)證據(jù))也可作為備選的方案。對(duì)于化療后易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)副反響的3~66個(gè)療程能改善生存率。PFS。但是兩組/紫杉醇的一線化療方案中，或者將它作為維持治療。NCCN專家組鼓舞醫(yī)患者參與臨床試驗(yàn)，以對(duì)抗血管形成藥物的效果進(jìn)展更進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。6~8個(gè)周期的化療，之后完成手術(shù)，術(shù)后再連續(xù)化療。常引起不良反響的化療藥物包括卡鉑、順鉑、多西他賽、脂質(zhì)體多柔比星、奧沙利鉑以及紫杉醇。大多數(shù)度反響。過(guò)敏反響常見(jiàn)于使用鉑類藥物時(shí)(卡鉑、順鉑或奧沙利鉑)。指南供給處理輕度、重度和致命性過(guò)敏反響的診療建議。III期卵巢癌患者，全腹腔放療(WART)已經(jīng)不再作為初始治療或穩(wěn)固治療的治療選擇。初治完畢后的處理：患者在初始治療(6個(gè)周期化療)后應(yīng)承受再次臨床評(píng)估。假設(shè)無(wú)疾病進(jìn)展(臨床完全緩解)，可觀看隨訪。初治治療期間局部緩解或消滅進(jìn)展者應(yīng)承受二線治療。)、生化指標(biāo)(CA-125水平)上升、和/或影(2B類證據(jù))。CA-125以及其他腫瘤標(biāo)記物。CA-125水平上升但沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)的癥患者，應(yīng)作為診斷病例處理，進(jìn)展必要的影像學(xué)檢查和細(xì)胞減滅術(shù)，然后依據(jù)前文中推舉的方案進(jìn)展處理。對(duì)于原來(lái)已承受過(guò)化療的生化復(fù)發(fā)患者，馬上開(kāi)頭治療并不能使患者獲益，建議患者參與臨床試驗(yàn)或臨時(shí)推遲治療時(shí)間(觀看)直到消滅臨床病癥。他莫昔芬、其他激素類藥物或其他的復(fù)發(fā)治療方式都可作為可承受的治療方式(2B類證據(jù))。(難治性6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的患者(鉑類耐藥)預(yù)后很差。建議患者參與進(jìn)展臨床試驗(yàn)以確定哪些藥物對(duì)她們有效。再次治療時(shí)不推舉使用II~IV期患者，復(fù)發(fā)時(shí)可選的治療方式(2B級(jí)證據(jù))6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間復(fù)發(fā)的患者屬于“鉑類”。首次復(fù)發(fā)的鉑類敏感型患者，首選含鉑類藥物的聯(lián)合方案進(jìn)展化療(1類證據(jù))。N專家組認(rèn)為目前沒(méi)有任何一種單藥方案可以被推舉用于復(fù)發(fā)性卵巢癌的化療。鉑類敏感的復(fù)發(fā)病例仍推舉使用以鉑類為根底的聯(lián)合化療(1類證據(jù))?；煼桨赴ǎ嚎ㄣK/紫杉醇(1類證據(jù))、卡鉑/紫杉醇周療、卡鉑/多西他賽、卡鉑/吉西他濱(已證明可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期)、卡鉑/多類)(吉西他濱、多柔比星脂質(zhì)體、紫杉醇周療、托撲替康)。其他可能有效的藥物包括六甲密胺、卡培他濱、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、伊立替康、美**、奧沙利鉑、紫杉醇、納米紫杉醇(即白蛋白結(jié)合型紫杉醇)、培美64%14%和12%，盡管貝伐單抗可能引起動(dòng)脈栓塞和腸穿孔，但其對(duì)于鉑類敏感和鉑類耐藥患者均有效(21%)。卡培他濱對(duì)于紫杉類和鉑類耐藥患者有肯定療效。此外，對(duì)于無(wú)法耐受細(xì)胞毒性藥物或使用這些藥物后效果不佳的患者，使用他莫昔芬或其他藥物(包括阿那曲唑、來(lái)曲唑、醋酸亮丙瑞林或醋酸甲地孕酮)進(jìn)展內(nèi)分泌治療也是一種選擇。)均應(yīng)行臨床評(píng)估，以推斷患者是否從化療中獲益。曾承受連續(xù)兩種以上不同化療方案而無(wú)臨床獲益的患者，再次治療時(shí)獲益的可能性很小。應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的個(gè)體狀況選擇支持治療、連續(xù)治療還是參與臨床試驗(yàn)。(二)少見(jiàn)病理組織學(xué)類型的卵巢腫瘤(LCOH)(MMMT)、性索-間質(zhì)腫瘤和低度惡性潛能腫瘤(LMP)。這些腫瘤大約占全部卵巢惡性腫瘤的5%，它們的生物學(xué)行為和治療方式與上皮性卵巢癌不同，病癥消滅較早，且多局限于一側(cè)卵巢，往往術(shù)后才能確診。局部患者適合承受保存生育功能的手術(shù)。CA-125、抑制素、AFP)β-HCG)。年齡<35AFP水平評(píng)估有無(wú)生殖細(xì)胞腫瘤。假設(shè)患者要求保存生育功能，術(shù)中需對(duì)腫物行冰凍切片評(píng)估，假設(shè)冰凍切片提示卵巢腫物屬惡性生殖細(xì)胞I期上皮性卵巢癌或間質(zhì)腫瘤，可行保存生育功能的手術(shù)。對(duì)于無(wú)生育要面手術(shù)分期。惡性生殖細(xì)胞腫瘤(內(nèi)胚竇瘤)，好發(fā)于年輕女性，診I期。假設(shè)考慮使用博來(lái)霉素，惡性生殖細(xì)胞腫瘤患者承受的關(guān)心檢查中應(yīng)包括肺功能檢測(cè)。盆率>85%。初始治療假設(shè)患者無(wú)生育要求，初治手術(shù)時(shí)應(yīng)參照上皮癌方法行全面分期手術(shù)。有生育要求者任何期別的惡性生殖B(2B級(jí)證據(jù))。I期的無(wú)性細(xì)胞瘤、IG1未成熟畸胎瘤患者術(shù)后可僅隨訪，局部IA期患者可以考慮化療或者隨訪。II-IV期患者建議術(shù)后化療。有以下高危因素：①卵黃囊瘤；②II~IV期無(wú)II~IV3～4BEP方案(博來(lái)霉素+依托泊苷+(32B級(jí)證據(jù))IB~III期無(wú)性細(xì)胞瘤患者，削減化療反響的毒性作用極為3療程依托泊苷+卡鉑方案進(jìn)展化療[010，43療程]。即使中性粒細(xì)胞削減，也不建議削減劑量或延遲化療。與上述推舉略有不同，版指南提出IA期的卵黃囊瘤術(shù)后可以化療也可以不化療，僅隨訪觀看。但指南沒(méi)AFP水平均會(huì)上升，術(shù)前AFP>10,000ng/mlAFP>10,000ng/mlIA期卵黃囊瘤術(shù)后需化療的指征值得進(jìn)一步探討。22~4AFPβ-HCG水平(假設(shè)療；②考慮追加化療。猛烈建議這些患者轉(zhuǎn)診至其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承受有治愈可能的治療。有剩余病灶或腫瘤復(fù)發(fā)對(duì)影像學(xué)檢查覺(jué)察有殘留腫瘤、但AFPβ-HCG水平正常的患者，可考慮行手術(shù)切除腫瘤，也可以選擇觀看和/或紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、順鉑)方案或干細(xì)胞移植支持下的大劑量化療。猛烈建議這些患者轉(zhuǎn)診至其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承受有治愈可能的治療。(2B級(jí)證據(jù))，但對(duì)于這一方法，不少(2B級(jí)證據(jù))。對(duì)已承受多種化療方案后仍有腫瘤殘留或復(fù)發(fā)、已沒(méi)有治愈性手段可用的患者，可承受復(fù)發(fā)治療方案，包)、VeIP(長(zhǎng)春堿、異環(huán)磷酰胺、順鉑)、VIP(依托泊苷、異環(huán)磷酰胺、順鉑)、順鉑+依托泊苷、多西他賽+卡鉑、紫杉醇+卡鉑、紫杉醇+吉西他濱、紫杉醇+異環(huán)磷酰RT或支持治療。對(duì)沒(méi)有治愈性手段可用的復(fù)發(fā)或有殘留腫瘤的患者;因此應(yīng)當(dāng)建議患者轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療中心承受治療。惡性性索間質(zhì)瘤卵巢惡性間質(zhì)腫瘤很少見(jiàn)，包括：顆粒細(xì)胞瘤(最常見(jiàn))，顆粒膜細(xì)胞瘤和支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤。診斷時(shí)多B超(2B級(jí)證據(jù))。I期高?；颊?腫瘤裂開(kāi)、IC10~15cm)，可選擇(2B級(jí)證據(jù))：觀看、放療或鉑類為根底的化療。假設(shè)治療前抑制素水平上升，應(yīng)對(duì)抑制素水平進(jìn)展監(jiān)測(cè)隨期患者可選擇(2B級(jí)證據(jù))：對(duì)局限性病灶進(jìn)展放射治療或予以鉑類為根底的化療(BEP方案或紫杉醇+卡鉑方案)。(30年后發(fā)生復(fù)發(fā))，建議延長(zhǎng)這些患者的隨訪時(shí)間。II~IV期患者治療完畢后發(fā)生臨床復(fù)發(fā)，可選擇參與臨床試驗(yàn)或依據(jù)復(fù)發(fā)方案進(jìn)展治療。貝伐單抗和亮丙瑞林可用來(lái)治療復(fù)