有創(chuàng)血壓監(jiān)測ABP

有創(chuàng)血壓監(jiān)測ABP有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測是將穿刺管直接插入動(dòng)脈內(nèi)，通過測壓管連接換能器直接測壓的監(jiān)測方法，能連續(xù)、準(zhǔn)確地提供動(dòng)脈收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓的數(shù)據(jù)，同時(shí)能繪制動(dòng)脈壓力曲線，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓力變化，還可取動(dòng)脈血做動(dòng)脈血?dú)夥治?。不受人工加壓減壓、袖帶寬度度的影響。是危重患者監(jiān)測的首選方法。1沖洗裝置2傳感器3連接管道沖洗裝置套管針穿刺成功后,連接沖洗裝置,用肝素鹽水以-4mL/h的速度連續(xù)沖洗管道,以防血細(xì)胞凝集阻管.沖洗液中肝素的濃度成為2-4U/mL,兒童為1-2U/mL為抵制動(dòng)脈血反,應(yīng)向含肝素液的塑料輸液袋外加壓至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整個(gè)管道內(nèi)充滿肝素液,心動(dòng)周期血液反流的機(jī)會(huì)更少,雖然沖洗系統(tǒng)的壓力可高達(dá)300mmHg由于甚慢,與動(dòng)脈導(dǎo)管尖端的壓力相差不超過2%,故不會(huì)影響血測量值文本文本文本本傳感器為保證測量過程的動(dòng)態(tài)精確性,真實(shí)地描記出動(dòng)脈壓力波形和記錄壓力數(shù)值,傳感器的性能極為重要,大多數(shù)臨床應(yīng)用的傳感器具有良好的放大或頻率效應(yīng)血壓的傳感由流量控制制有2狀態(tài),在準(zhǔn)備階段,可以快速?zèng)_刷管內(nèi)的氣泡,在正常工作時(shí),它可以保持沖洗液低速注入血管內(nèi)傳感芯片是壓力信號(hào)測量裝置,通過采集血壓信號(hào),然后將血力信號(hào)轉(zhuǎn)化通可流通方向,包本本本括排氣系統(tǒng)校零和血液取樣的功能為了提高傳感器的精度及動(dòng)態(tài)特性,采用一次性傳感器,裝置封裝成一個(gè)整體,避免泄漏和其他連接上的缺陷。醫(yī)用傳感器的測壓范圍為-50mmHg-300mmHg,有資料表明其可耐受*****mmHg壓損。文本連接管道連接從病人到傳感器之間的管道水力學(xué)傳遞通道，可顯著改變整個(gè)測壓系統(tǒng)的效能，有研究表明最理想的連接是用大口徑盡可能短的硬質(zhì)導(dǎo)管,不用三通開關(guān)直接與傳感器相連便可產(chǎn)生良好的頻率效,這種連接法臨床應(yīng)用很少。“Paulsen通過驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)長6英寸1寸)和4英寸的相比,以使血壓升高10mmHg~25mmHg,但是在臨床中用6英寸的連接管將傳感器與動(dòng)脈插管的末端連接時(shí)會(huì)給系統(tǒng)校零、脈采帶來一系列問題。故在臨床應(yīng)用中應(yīng)選擇高頻效應(yīng)文本文本文本文本的傳感器,用內(nèi)徑為2.0mm~3.0mm、長約60cm的硬質(zhì)連接管為宜,至多不超過120cm,并保證測壓系統(tǒng)內(nèi)不能有氣泡。測量部位在周圍動(dòng)脈不同部位測壓時(shí)，不同部位的動(dòng)脈壓差,測得的結(jié)果不但波形不同,而且壓力數(shù)值也有不同,有資料表明股動(dòng)脈收縮壓較橈動(dòng)脈高10mmHg~20mmHg,而舒張壓低15mmHg~20mmHg,足背動(dòng)脈收縮壓較橈動(dòng)脈高約10mmHg,而舒張壓低10mmHg。Willem以脈4位的動(dòng)脈內(nèi)血壓,橈動(dòng)脈逐漸升高,舒，而于血折返從主動(dòng)脈至周圍小動(dòng)脈逐漸降低。系統(tǒng)校零采用傳感器測壓時(shí),傳感器的高與右心房在同一水Neta分別對(duì)傳感高于右心房水平5cm、10c、15cm20cm和低于右心房水平5c10cm15cm20cm的血壓值進(jìn)行了研究,果表明在傳感器高于右心房水平時(shí)血壓顯著下降,而在低于右心房水平時(shí)顯著升高,在數(shù)值上表現(xiàn)為傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會(huì)改變3mmH~4mmHg有研究側(cè)股動(dòng)脈置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓病人的臥位,發(fā)現(xiàn)右側(cè)臥位和仰臥位時(shí)傳感器與右心房在同一水平,有創(chuàng)血壓值無明顯的變化,左側(cè)臥位時(shí)由于傳感器高于右心房水平,有創(chuàng)血壓值顯著低于仰臥位的有創(chuàng)血壓值,收縮壓平均低12mmHg低g左時(shí)調(diào)整傳感器的高度避免由此而造成的測量誤差。導(dǎo)管口方向血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管的側(cè)壓力即有創(chuàng)測壓時(shí)準(zhǔn)確的測法應(yīng)是導(dǎo)管口方向與血流方向垂直。在臨床上通常測定動(dòng)脈壓的導(dǎo)管口是迎向血流方向,因此測出的壓力是血管內(nèi)側(cè)壓強(qiáng)與血流流動(dòng)的動(dòng)壓強(qiáng)之和,其值稍大于血液對(duì)血管壁的側(cè)壓，當(dāng)血流速度不大時(shí)導(dǎo)管口方向的增快、血流速度增加以及動(dòng)脈管腔由于導(dǎo)管插入而阻塞形成終端動(dòng)脈時(shí),將造成動(dòng)脈壓力波的反響共,就會(huì)使測得的壓力值顯著高于實(shí)際值。測壓裝置驗(yàn)響,均會(huì)使測量值發(fā)生偏差，在使用前用水銀或彈簧血壓計(jì)分別在不同壓力點(diǎn)進(jìn)行測,觀察監(jiān)測儀所顯示的壓力值是否與上測壓過程中除反復(fù)校驗(yàn)零點(diǎn)之外,還可用回轉(zhuǎn)血流法對(duì)傳感器和測壓裝置進(jìn)行測試傳感器的頻率為0Hz~100Hz,測壓系統(tǒng)的諧頻率和阻尼系數(shù)為0.5~0.7,阻尼過高增加收縮壓讀數(shù),降低舒張壓讀數(shù),而平均動(dòng)脈壓變化較小為確保測壓準(zhǔn)確性和可靠性,需對(duì)測壓裝置定時(shí)進(jìn)行檢修和校對(duì)。并發(fā)癥導(dǎo)管脫落血管痙攣感染出血穿刺部位用透明敷貼粘好后,再用膠布加,標(biāo)明穿刺時(shí)間,并且用約束帶和紙板進(jìn)行固定,避免患者躁動(dòng)及為患者翻身、吸痰時(shí),套管針折、脫出。末梢循環(huán)差時(shí),調(diào)整房室溫,肢體保暖熱敷,觀察穿刺側(cè)手掌部有痛及皮溫、顏色的變化,通過同側(cè)手指套血氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測手部的血運(yùn)情況在進(jìn)行肝素沖管時(shí),速度不可快,以免血管收,起缺血、疼痛。在建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測后,應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,加強(qiáng)穿刺點(diǎn)皮膚的護(hù)理,用.5%碘伏消毒穿刺,并更換透明敷貼。若有污染應(yīng)及時(shí)換,保持局部清潔干燥。用肝素稀釋液沖洗測壓管,可致患凝血酶原時(shí)間和凝血酶時(shí)間延長。應(yīng)加強(qiáng)觀察穿刺部位有無滲血!腫脹等現(xiàn)象,對(duì)于老年和肝腎功能不良者尤其應(yīng)注意有無出血情況。監(jiān)測護(hù)理1保持動(dòng)脈測壓管通暢患者術(shù)后將動(dòng)脈穿刺管接三通,整個(gè)測壓管道連接應(yīng)緊密,漏氣,并充滿肝素鹽水每24h更換肝素液,每小時(shí)以及每血后用注射器抽吸2-3肝素鹽水沖洗管道,保證管道三通內(nèi)無,防止血液凝固若沖管時(shí)阻力大,回抽時(shí)無回血,不可強(qiáng)行沖管,必須立刻將動(dòng)脈置管拔除;若出現(xiàn)沖管通暢,回抽無回血時(shí),可能在三通與測壓管連接處形成了凝血塊,引起活瓣樣作用。需在無菌操作下脫開三通清除血塊或拔除置。監(jiān)測護(hù)理2密切觀察監(jiān)護(hù)儀血壓波形變化動(dòng)脈內(nèi)測壓可在護(hù)儀上描記出動(dòng)波形及壓力上升速率,可反管等,正常血壓波波,壓力波形的降支上有一不明顯切跡。在監(jiān)測有創(chuàng)血壓時(shí),應(yīng)定時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)監(jiān)測血壓進(jìn)行對(duì)照，若發(fā)現(xiàn)波形異常,應(yīng)考慮管等,時(shí)解若測管壓力換能器及肢體發(fā)生時(shí),必須重新進(jìn)行零點(diǎn)校正。結(jié)合無創(chuàng)連續(xù)心排量監(jiān)測,更加直觀地反映出心臟做功情況,有效指導(dǎo)用藥。監(jiān)測護(hù)理3系統(tǒng)歸零指校對(duì)或?qū)⒄麄€(gè)系統(tǒng)調(diào)至一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，避免因圍溫度、的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。每次監(jiān)測之前或患者更換體位、更換管道都要常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)校零如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測結(jié)果期值差別較大，也要先校零然后尋找其他原因。校零后所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)校零方法：按監(jiān)護(hù)器上校零鍵，旋轉(zhuǎn)DOM之前的三通旋鈕，關(guān)閉動(dòng)脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，當(dāng)屏幕上壓力線變?yōu)橹本€并與基線重合、同時(shí)壓力數(shù)字包括動(dòng)脈收”表示零點(diǎn)校正完畢旋回三通旋鈕使傳感器與動(dòng)脈相通，監(jiān)護(hù)儀上會(huì)立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字，表示校零成功。監(jiān)測護(hù)理4管路的維護(hù)液壓入測壓管內(nèi)，此時(shí)應(yīng)可以觀察到血流的搏動(dòng)情況。若無血柱搏動(dòng)要及時(shí)檢查是否引起阻塞，如阻塞可用肝素鹽水試沖洗，即提起或擠壓傳感器前的橡皮通道同時(shí)試擠沖洗肝素鹽水墨菲管，一般稍加壓力即可擠入血管。如果擠壓有阻力，可用注射能減少管道阻塞的發(fā)生應(yīng)做到：①肝素稀釋液一般為2-4u/ml,并保持壓力袋壓力在300mmHg,以4mlh的速度持續(xù)沖洗；對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊?，凝血系統(tǒng)功能隨著病程會(huì)發(fā)生改變。燒傷早期處于高凝狀態(tài)，肝素稀釋液濃度可在2u/ml以上即在500ml或250ml生理鹽水中加一支肝素(*****u)注射液，并及時(shí)監(jiān)測凝血功能。非壓力袋持續(xù)沖洗者，每小時(shí)左右手動(dòng)擠入-4ml肝素鹽水從測壓管抽出血標(biāo)本完畢，應(yīng)用備好的注射器將殘留在三通扣內(nèi)的血液抽出，蓋好三通小帽，擠壓換能器上的小夾子間斷沖洗管道，以管道無殘留為準(zhǔn)；③在測壓、取血樣本等操作過程中，要嚴(yán)防管道中進(jìn)氣，因管道中的氣泡可降低壓力傳遞的敏感性，數(shù)值降低，應(yīng)盡可能排盡空氣。有創(chuàng)血壓監(jiān)測與無創(chuàng)血壓監(jiān)測一般認(rèn)為,對(duì)于血壓正常者來說,有創(chuàng)法測得的動(dòng)脈壓比無創(chuàng)法略高,收縮壓常常會(huì)高出5mmHg~20mmHg。有對(duì)比研究表明,有創(chuàng)血壓值高于無創(chuàng)血壓,而且收縮壓差異較大,與年齡相關(guān)性小,而舒張壓的差異與年齡有關(guān),年齡越大差異越小,齡越小越大。人有創(chuàng)血壓和無創(chuàng)血壓的比較Cabell在對(duì)危重病人特別是休克狀態(tài)的病人的研究中發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)血供不值,測能準(zhǔn)在行無創(chuàng)血壓時(shí),由于袖帶充氣加壓,通過肌肉組織將血管壓閉,此時(shí)壓閉血管近心端,血容量逐漸增,相當(dāng)于一個(gè)蓄水池的作用當(dāng)放氣時(shí),外加壓強(qiáng)逐漸降低,當(dāng)降至內(nèi)外壓強(qiáng)相等時(shí),積聚的血液在心臟收縮時(shí)沖過壓閉的血管,引起血管外部的壓強(qiáng)增大,產(chǎn)生較高的無創(chuàng)血壓值。研究發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)血地反映病人的低血壓狀態(tài)后8h后有創(chuàng)血壓值與無創(chuàng)血壓值的差異無學(xué)意義。臨床意義有