犬肝門靜脈短路的手術(shù)治療

犬肝門靜脈短路（PSS）的手術(shù)治療2013年6月22日下午，在姚海峰博士的主刀下北京愛維動(dòng)物醫(yī)院果園環(huán)島店成功開展了一例犬肝門靜脈短路（PSS）手術(shù)，這是國內(nèi)首例臨床商業(yè)案例，據(jù)報(bào)道，中國農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院也曾開展過類似的試驗(yàn)性手術(shù)探索。這是一個(gè)來自上海的病例，主人公是一只純種的比熊犬“莉莉”，2歲多，從4月齡起就發(fā)病了，臨床癥狀表現(xiàn)為消瘦，精神沉郁，嗜睡，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，痙攣，轉(zhuǎn)圈或盲目運(yùn)動(dòng)，最嚴(yán)重時(shí)還會(huì)昏厥過去，馬上到醫(yī)院輸幾天液調(diào)理一下就好了，一年內(nèi)曾多次發(fā)病，表現(xiàn)出典型的肝性腦病臨床癥狀，還伴有間歇性嘔吐，異食，多飲多尿等癥狀。主人在上海多家醫(yī)院求治無果后，通過微博聯(lián)系到了姚，在得到肯定的答復(fù)后，他風(fēng)風(fēng)火火連夜驅(qū)車1200多公里來京找姚就醫(yī)。來到愛維果園店后，在姚博士的精心診斷下，確診為犬肝門靜脈短路（PSS），主人決定對“莉莉”實(shí)施手術(shù)治療。享譽(yù)國內(nèi)的小動(dòng)物臨床外科專家姚海峰博士說，肝門靜脈短路（又叫肝門靜脈系統(tǒng)分流，PortosystemicShunts，簡稱PSS）,是指門靜脈與后腔靜脈之間存在迂回肝臟的血管，使血液不能通過門靜脈流入肝臟而直接流向后腔靜脈所引發(fā)的一種疾病。它分為先天性短路和后天性短路。先天性又分為肝內(nèi)性短路和肝外性短路。肝內(nèi)性短路多發(fā)生于患有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PatentDuctusArteriosus,簡稱PDA）的大型犬，而肝外性短路多發(fā)生于約克夏等小型犬，貓很少發(fā)生。當(dāng)發(fā)生肝門靜脈短路（肝門分流）時(shí)，由于消化道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和血液不能正常進(jìn)入肝臟，導(dǎo)致肝細(xì)胞營養(yǎng)衰竭和肝功異常，同時(shí)細(xì)菌產(chǎn)生的毒素被腸道吸收，而這些毒素不能進(jìn)入肝臟滅活，使得體循環(huán)血液中的毒素增加，這兩種原因改變了神經(jīng)遞質(zhì)的生成過程，進(jìn)而改變了神經(jīng)傳導(dǎo)過程，患寵出現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀，即肝性腦病是PSS的典型癥狀。PSS患寵，可通過絕食或輸液就能得到一定的改善，但達(dá)不到治愈的目的。先天性肝門脈短路的治療多采取閉鎖短路的門脈血管手術(shù)方法進(jìn)行矯正，但一次性的血管結(jié)扎容易引起一時(shí)性肝門脈的高血壓，致使癥狀加劇，甚至死亡。國際上大多使用Ameroid縮環(huán)材料，Ameroid縮環(huán)的優(yōu)點(diǎn)是縮環(huán)內(nèi)的高分子材料在生物體內(nèi)遇液體浸泡后膨脹收縮，緩慢地閉鎖短路血管，能夠防止門靜脈壓的急劇上升。后天性肝門靜脈的短路，是由于慢性肝炎肝硬化等的病因使門脈壓升高,在腎臟周圍形成了迂回肝臟并連接于后腔靜脈的多發(fā)性小血管。很難用手術(shù)方法進(jìn)行矯正，只能用內(nèi)科方法來進(jìn)行維持治療。姚博士介紹說，Ameroid縮環(huán)材料只能從美國獲得，價(jià)格高昂。手術(shù)材料解決了，但成功開展仍有很大的難度，需要解決3個(gè)關(guān)鍵問題：1是如何進(jìn)行肝門靜脈造影;2是如何精準(zhǔn)定位分流短路的血管；3是如何保證有肝性腦病患寵的麻醉安全（不能使用通過肝臟代謝的麻醉藥，如丙泊酚、吩噻嗪和地西泮等，可以采用面罩吸麻后再氣管插管進(jìn)行麻醉）。手術(shù)通路是打開腹腔，找到空腸一段的腸系膜靜脈，用碘海醇（歐乃派克）造影后，通過DR影像定位短路的靜脈血管（從胰腺和脾臟分支出來的不經(jīng)過胃而直接進(jìn)入后腔靜脈）后，然后在短路的靜脈血管上安裝Ameroid縮環(huán)（壓縮器）即可。說起來好像簡單，但真做起來卻很棘手，因?yàn)闆]有移動(dòng)式C型臂透視X光機(jī)（術(shù)中通過透視功能定位造影的短路血管），只能在術(shù)中造影后通過連續(xù)的X光影像攝片定位短路的靜脈血管，因此對外科醫(yī)生的解剖功底、影像精準(zhǔn)讀片的要求非常高，既是個(gè)“挑戰(zhàn)活”也是個(gè)“精細(xì)活”。術(shù)前做足了功課的姚博士憑借著扎實(shí)的外科功底，在對脾臟、胰腺、腎臟前連接后腔靜脈的所有血管進(jìn)行了反復(fù)地探尋、辨認(rèn)和比對后，終于順利地確定了引發(fā)此病的“罪魁禍?zhǔn)住币粡囊认俸推⑴K分支出來的短路的靜脈血管，并使用特殊的裝置成功為它安裝了Ameroid縮環(huán)，手術(shù)圓滿完成。姚博士總結(jié)說，這是一例典型的先天性肝外單一性門體分流案例，對于這種病例實(shí)施外科手術(shù)治療是最好的手段，術(shù)后恢復(fù)期2周，基本可以恢復(fù)正常動(dòng)物的生活狀態(tài)。近幾年中國小動(dòng)物臨床診療技術(shù)的發(fā)展速度日新月異，隨著如C型臂透視X光機(jī)、CT和MRI