外科學(xué)教學(xué)課件：脊柱骨盆損傷

脊柱骨盆損傷

第一節(jié)脊柱骨折一、解剖概要①前柱：椎體前2/3及相應(yīng)的纖維環(huán)，前縱韌帶②中柱：椎體后1/3及相應(yīng)的纖維環(huán)，后縱韌帶③后柱：黃韌帶、小關(guān)節(jié)、附件、后份韌帶

中柱損傷最易引起脊髓神經(jīng)損傷二、好發(fā)部位

1.胸腰段最多見(jiàn)（T10~L2）

2.頸椎骨折并脫位最危險(xiǎn)三、病因和分類(lèi)

Y軸：矢狀面軸向壓縮、牽拉、旋轉(zhuǎn)

X軸：橫切面屈、伸、側(cè)方移動(dòng)

Z軸：冠狀面?zhèn)惹?、前后移位胸腰椎骨折的分?lèi)單純性楔形壓縮性骨折——前柱損傷穩(wěn)定性爆裂性骨折——前、中柱損傷不穩(wěn)定性爆裂性骨折——三柱損傷Chance骨折——少見(jiàn)、三柱損傷屈曲牽位型損傷——三柱損傷，后柱重脊柱骨折脫位——移動(dòng)性損傷，三柱、嚴(yán)重頸椎骨折的分類(lèi)屈曲型損傷①前方半脫位②雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位③單純性楔形壓縮性骨折傷前體位：屈曲位外力方向：前下方向（圧縮）損傷結(jié)構(gòu)前柱壓縮后方韌帶：撕裂影像表現(xiàn)：前柱壓縮，后移淚滴骨折屈曲壓縮損傷要點(diǎn):前柱×后方韌帶復(fù)合體△前方韌帶，間盤(pán)

屈曲牽張

損傷體位：屈曲位外力方向：前上方向損傷結(jié)構(gòu)后方韌帶（主要）前方韌帶，椎間盤(pán)(重傷時(shí)）骨（無(wú)，輕度傷）影像表現(xiàn)（前脫位，半脫位）小關(guān)節(jié)絞鎖損傷要點(diǎn):后方韌帶復(fù)合體×前柱支撐

前方韌帶，椎間盤(pán)△頸椎骨折的分類(lèi)2.垂直壓縮暴力①第一頸椎前后弓骨折（Jefferson骨折）②爆裂性骨折垂直壓縮

受傷體位：中立位（屈曲或伸展）外力方向：垂直圧縮損傷結(jié)構(gòu)椎體壓縮后方結(jié)構(gòu)屈曲位：后方韌帶破裂伸展位：椎板，側(cè)塊，棘突骨折影像表現(xiàn)：椎體圧縮后移，爆裂骨折損傷要點(diǎn)后柱結(jié)構(gòu)△椎體×前方韌帶，間盤(pán)△頸椎骨折的分類(lèi)3.過(guò)伸性損傷①過(guò)伸性脫位②絞刑者骨折——樞椎椎弓骨折伸展壓縮受傷體位：伸展位外力方向： 下方向（頭頂垂直圧力）剪切損傷損傷結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)突，椎板骨折前方韌帶，間盤(pán)損傷影像表現(xiàn)：向前脫位，后柱骨折損傷要點(diǎn)后柱結(jié)構(gòu)×椎體

前方韌帶，間盤(pán)△牽張伸展受傷體位：伸展位外力方向：向后上方損傷結(jié)構(gòu)前方：韌帶，間盤(pán)，椎體橫骨折后方：韌帶復(fù)合體水平斷裂（重傷)影像表現(xiàn)：向后脫位損傷要點(diǎn)：后方韌帶復(fù)合體△

椎體△前方韌帶，間盤(pán)×頸椎骨折的分類(lèi)4.機(jī)制不明骨折－－齒狀突骨折分為三型△尖端撕脫性骨折△基底部骨折△樞椎椎體上部的骨折臨床表現(xiàn)病史：明顯的外傷史、受傷部位、姿勢(shì)、傷后感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙癥狀：疼痛、脊柱畸形、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀合并其他損傷影像學(xué)檢查急救搬運(yùn)圖P906治療－－胸腰椎骨折手術(shù)指證神經(jīng)不穩(wěn)力學(xué)不穩(wěn)椎體高度丟失50%后凸角大于20度治療－－胸腰椎骨折單純壓縮性骨折壓縮＜1/5：臥床休息，功能鍛煉壓縮＞1/5：兩桌法、懸吊法復(fù)位，石膏背心固定爆裂性骨折無(wú)神經(jīng)癥狀、無(wú)骨塊壓迫，可行復(fù)位有神經(jīng)癥狀、有骨塊壓迫，手術(shù)減壓固定Chance骨折：手術(shù)復(fù)位固定骨折脫位：手術(shù)復(fù)位固定治療－－頸椎骨折半脫位：支架或石膏頸圍固定穩(wěn)定骨折：頜枕帶牽引復(fù)位、固定單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位：骨牽引復(fù)位、固定，不能復(fù)位者需手術(shù)治療治療－－頸椎骨折4.爆裂性骨折：手術(shù)減壓、固定5.過(guò)伸性損傷：無(wú)神經(jīng)癥狀－保守中央管損傷－保守或手術(shù)椎管狹窄、壓迫－手術(shù)齒狀突骨折：Ⅰ、Ⅲ型、Ⅱ型無(wú)移位——牽引、固定

Ⅱ型移位＞4mm——手術(shù)第二節(jié)脊髓損傷脊髓損傷的病理脊髓震蕩：暫時(shí)性功能抑制脊髓挫傷和出血：實(shí)質(zhì)性破壞脊髓斷裂：連續(xù)性中斷，預(yù)后差脊髓受壓：骨折塊、椎間盤(pán)、血腫，有可能恢復(fù)馬尾神經(jīng)損傷：完全斷裂者少見(jiàn)脊髓損傷表現(xiàn)損傷平面以下的弛緩性癱瘓－2~4周后，硬癱脊髓半切征：感覺(jué)運(yùn)動(dòng)分離前脊髓綜合征：四肢癱，下肢＞上肢，保留深感覺(jué)脊髓中央管周?chē)C合征：頸椎過(guò)伸性損傷，上肢＞下肢，沒(méi)有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)分離，預(yù)后差脊髓圓錐損傷L1骨折脫位會(huì)陰部感覺(jué)障礙括約肌功能障礙雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)保留馬尾神經(jīng)損傷L2及以下骨折脫位多為不完全性弛緩性癱瘓，括約肌功能障礙肌張力↓腱反射（－）病理性錐體束征（－）脊髓功能評(píng)定Frankel分級(jí)ABCDE脊髓損傷并發(fā)癥呼吸道感染，呼衰泌尿生殖道感染，結(jié)石褥瘡體溫失調(diào)脊髓損傷的治療保守治療牽引：顱骨牽引或頜枕帶牽引藥物：減輕脊髓水腫，繼發(fā)性損害激素：甲潑尼龍沖擊療法，甘露醇高壓氧治療脊髓損傷的治療手術(shù)治療：解除壓迫，恢復(fù)穩(wěn)定適應(yīng)癥：骨折需復(fù)位脊髓有壓迫明顯不穩(wěn)定活動(dòng)性出血第三節(jié)骨盆骨折圖：骶股弓，骶坐弓骨折分類(lèi)按骨折位置與數(shù)量骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙（多）處骨折伴骨盆變性骨折分類(lèi)按暴力的方向分：暴力來(lái)自側(cè)方（LC－Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）：恥骨支橫行骨折（骶骨翼部骨折、髂骨骨折、對(duì)側(cè)恥骨骨折、對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離）暴力來(lái)自前方（APC－Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）：恥骨聯(lián)合分離、韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)分離暴力來(lái)自垂直方向（VS）：不穩(wěn)定骨折，半骨盆移位暴力來(lái)自混合方向（CM）：臨床表現(xiàn)外傷史可有出血性休克可合并其他部位的骨折體征骨盆擠壓和分離試驗(yàn)肢體長(zhǎng)度改變皮膚瘀斑影像學(xué)檢查并發(fā)