胸部損傷病人的護(hù)理查房課件

胸部損傷病人的護(hù)理胸部損傷病人的護(hù)理1本章重點(diǎn)

掌握：連枷胸、各類氣胸及血胸的概念；開放性氣胸、張力性氣胸的急救處理；胸部損傷病人的護(hù)理措施及胸膜腔閉式引流的護(hù)理措施。

熟悉：胸部損傷、各類氣胸、心包填塞的臨床表現(xiàn)。了解：肋骨骨折的處理原則。本章重點(diǎn)掌握：連枷胸、各類氣胸及血胸的概念；開放性氣胸、2解剖及生理解剖：

胸壁--胸椎、胸骨、肋骨--肌群、軟組織、皮膚胸部胸膜—臟、壁層臟器—心、肺、主動(dòng)脈、大血管食管、迷走神經(jīng)、氣管作用：支撐保護(hù)內(nèi)臟，參與呼吸功能生理：

胸膜腔正常負(fù)壓為-8~-10cmH2O解剖及生理解剖：胸壁--胸椎、胸骨、3胸部損傷病人的護(hù)理查房課件4胸部損傷病人的護(hù)理查房課件5胸膜胸膜6胸部損傷病人的護(hù)理查房課件7胸部損傷定義：受各類因素的影響，使得包括胸膜的全層胸壁的完整性破損，造成胸膜腔與外界相通胸部損傷定義：受各類因素的影響，使得包括胸膜的全層胸壁的完整8暴力擠壓、沖撞、鈍器閉合性胸部損傷輕

重挫傷骨折氣胸血胸心臟挫傷肺爆震傷、創(chuàng)傷性窒息

暴力擠壓、沖撞、鈍器9利器、火器開放性損傷（重）氣胸血胸呼吸、循環(huán)損傷衰竭、死亡利器、火器10臨床表現(xiàn)胸痛呼吸困難咯血休克臨床表現(xiàn)胸痛11體征

望：胸壁表面、運(yùn)動(dòng)情況觸：壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管移位等叩：積氣鼓音、積液濁音聽：呼吸音減弱或消失體征

12處理原則非手術(shù)治療：

鎮(zhèn)痛預(yù)防感染保持呼吸道通暢，改善呼吸和循環(huán)功能胸膜腔穿刺、封閉傷口、閉式引流術(shù)補(bǔ)充血容量手術(shù)治療

剖腹探查處理原則非手術(shù)治療：13胸部創(chuàng)傷的緊急處理入院前急救處理入院后的急診處理胸部創(chuàng)傷的緊急處理入院前急救處理14胸部創(chuàng)傷院前急救處理原則：

基本生命支持維持呼吸通暢，給氧，控制出血，補(bǔ)充血容量，鎮(zhèn)痛低血壓cvp↓、進(jìn)行性血胸、胸腔閉式引流血量〉300ml∕h---開胸手術(shù)cvp↑、頸靜脈努張，心音遙遠(yuǎn)，心臟壓塞，---開胸手術(shù)嚴(yán)重胸外傷需在現(xiàn)場(chǎng)施行特殊急救處理張力性氣胸需有活瓣的胸腔穿刺針或閉式引流開放性氣胸需迅速包扎和封閉傷口

大面積胸壁軟化的連枷胸有呼吸困難者，予以人工輔助呼吸胸部創(chuàng)傷院前急救處理原則：15胸部創(chuàng)傷院內(nèi)急診處理急癥室：穿透性胸部外傷重度休克穿透性胸部外傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心包填塞

急癥開胸指征：胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血心臟大血管損傷嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷食管破裂胸腹聯(lián)合傷胸壁大塊缺損胸內(nèi)存留較大的異物胸部創(chuàng)傷院內(nèi)急診處理急癥室：16肋骨骨折人群：中老年人分類：?jiǎn)胃投喔喽喂钦郏桓吖强捎幸惶幓蚨嗵幑钦鄄课唬憾嘁姷?-7肋骨骨折(長(zhǎng),薄)第1-3肋骨少見（鎖骨、肩胛骨和肌肉）第8-10肋骨不易折斷(肋弓，與胸骨相連彈性大第11-12肋骨較少發(fā)生骨折(游離)肋骨骨折人群：中老年人17病因外來暴力：直接、間接老年人因咳嗽或噴嚏引起病理性骨折：腫瘤侵犯、營(yíng)養(yǎng)不良病因外來暴力：直接、間接18病理生理單根或數(shù)根肋骨有完整的肋骨支撐呼吸功能影響不大單處骨折尖銳的肋骨端段向內(nèi)移位胸膜肺組織氣胸、血胸等刺破肋間血管出血撕破A噴射性出血惡化多處多根肋骨骨折前側(cè)局部胸壁軟化反常呼吸運(yùn)動(dòng)（連枷胸）胸腔內(nèi)壓力不平衡

缺氧二氧化碳潴留功能衰竭

病理生理單根或數(shù)根肋骨有完整的肋骨支撐19胸部損傷病人的護(hù)理查房課件20臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、咳嗽、咯血;重者氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克體征：壓痛、腫脹、可觸及骨折斷端及骨摩擦感、反常呼吸運(yùn)動(dòng)或皮下氣腫診斷：X-ray臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、咳嗽、咯21后果縱隔撲動(dòng)——影響肺通氣，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和CO2滯留,靜脈回流受阻，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭后果22處理原則閉合性單處肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并發(fā)癥閉合性多處多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加壓包扎，處理合并癥（反常呼吸），建立人工氣道，預(yù)防感染開放性肋骨骨折：清創(chuàng)固定，胸膜腔閉式引流術(shù)，

抗感染處理原則閉合性單處肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并發(fā)23氣胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣病因：多因利器或肋骨斷端刺破胸膜、肺及支氣管后，空氣進(jìn)入胸膜腔所致分為：閉合性、開放性和張力性氣胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣24分類

閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸分類閉合性氣胸25

閉合性氣胸定義：肋骨斷端刺破肺表面，空氣進(jìn)入胸膜腔特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展臨床表現(xiàn)和診斷：小量氣胸：無明顯癥狀。大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。閉合性氣胸定義：肋骨斷端刺破肺表面，空氣進(jìn)入胸膜腔26處理原則小量氣胸：自行吸收大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。抗感染。處理原則小量氣胸：自行吸收27開放性氣胸定義：由刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)?，胸膜腔與外界大氣相通，以致空氣可隨呼吸自由出入胸膜腔特點(diǎn)：繼續(xù)漏氣開放性氣胸定義：由刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)啬で?8

病理生理

患側(cè)胸膜腔與大氣直接相通傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失肺委陷雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力不等縱隔移位健側(cè)肺壓吸氣時(shí)健側(cè)負(fù)壓升高縱隔向健側(cè)移位缺氧

呼氣時(shí)兩側(cè)壓力差減小縱隔撲動(dòng)

靜脈回流障礙循環(huán)功能障礙

病理生理

患側(cè)胸膜腔與大氣直接相通傷側(cè)胸膜腔負(fù)29胸部損傷病人的護(hù)理查房課件30臨床表現(xiàn)癥狀：氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克體征：可見傷側(cè)胸壁傷道，呼吸時(shí)可聽到空氣進(jìn)入傷口的響聲，觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部扣擊呈鼓音，呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向鍵側(cè)移位X-ray：傷側(cè)肺萎縮、氣胸、氣管和心臟等移位臨床表現(xiàn)癥狀：氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克31處理原則緊急封閉傷口抽氣減壓清創(chuàng)縫合、胸膜腔閉式引流術(shù)剖胸探查吸氧、糾正休克、抗感染治療處理原則緊急封閉傷口32張力性氣胸定義：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。張力性氣胸定義：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，33胸部損傷病人的護(hù)理查房課件34臨床表現(xiàn)和診斷癥狀：極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。體征：氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。x線檢查：肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。診斷：胸膜腔穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又很快加重，如此反復(fù)。臨床表現(xiàn)和診斷35處理原則

立即排氣減壓胸膜腔閉式引流術(shù)剖胸探查抗炎治療處理原則

立即排氣減壓36閉合性氣胸開放性氣胸

張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因肋骨骨折銳器火37血胸定義：胸部損傷引起胸膜腔積血。臨床表現(xiàn)：

*少量血胸（成人0.5L以下）：X示肋膈角消失

*中量（0.5-1L）和大量（1L以上）出血：低血容量休克癥狀，伴胸膜腔積液征象

*血胸并發(fā)感染

*胸部X線檢查：大片積液陰影，縱隔向健側(cè)移位

*診斷：胸膜穿刺抽出血液可以確診血胸定義：胸部損傷引起胸膜腔積血。38血胸的影響

血容量減少－休克胸膜腔內(nèi)集聚－肺萎陷凝固性血胸－凝血塊機(jī)化形成纖維組織束縛肺和胸廓影響呼吸功能感染－膿胸血胸的影響39進(jìn)行性血胸脈搏細(xì)速、血壓下降輸血、補(bǔ)液

HB下降、RBC、HCT胸膜腔穿刺胸腔閉式引流進(jìn)行性血胸脈搏細(xì)速、血壓下降40治療非進(jìn)行性血胸：小量自然吸收；積血量多胸穿，必要時(shí)胸膜腔閉式引流。進(jìn)行性血胸：補(bǔ)充血容量抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。凝固性血胸：出血停止后手術(shù)，對(duì)已感染按膿胸處理，及時(shí)作胸腔引流。治療非進(jìn)行性血胸：小量自然吸收；積血量多胸穿，必要時(shí)胸膜腔41心臟損傷心臟挫傷

臨床表現(xiàn)：心前區(qū)疼痛，伴心悸，呼吸困難輔助檢查：心電圖、二維超聲心動(dòng)圖（顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能變化）處理：臥床休息、心臟監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)充血容量、控制心律失常和心力衰竭心臟破裂臨床表現(xiàn)：開放性損傷出血-休克-死亡；閉合性損傷低血容量-休克、頸靜脈怒張、BECK三聯(lián)癥：靜脈壓升高心博微弱、心音遙遠(yuǎn)動(dòng)脈壓降低，脈壓小檢查：心包穿刺和二維超聲心動(dòng)圖（有無心包積血及積血量）處理：手術(shù)搶救心臟損傷心臟挫傷心臟破裂42胸部損傷病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估：健康史：一般資料、受傷史機(jī)體狀況：生命體癥、傷口氣道情況，氣管位置、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、咳嗽、咯血量、次數(shù)輔助檢查結(jié)果胸部損傷病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估：43胸部損傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷：

*氣體交換受損

*心輸出量減少

*疼痛

*潛在并發(fā)癥：肺部或胸腔感染、心包填塞

*恐懼胸部損傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷：44護(hù)理措施（一）現(xiàn)場(chǎng)急救（二）維持正常呼吸功能（三）病情觀察（四）維持正常心輸出量（五）減輕疼痛與不適（六）預(yù)防感染（七）床旁急救（八）心理護(hù)理護(hù)理措施（一）現(xiàn)場(chǎng)急救45（一）現(xiàn)場(chǎng)急救1、連枷胸：加壓包扎，消除反常呼吸。2、開放性氣胸：立即封閉傷口。3、大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。（一）現(xiàn)場(chǎng)急救1、連枷胸：加壓包扎，消除反常呼吸。46（二）維持呼吸功能1.保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息2.吸氧3.病情穩(wěn)定者給予半臥位4.鼓勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人咳嗽排痰5.遵醫(yī)囑使用祛痰藥6.霧化吸入7.協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥8.必要時(shí)吸痰9.必要時(shí)行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸（二）維持呼吸功能1.保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息47

（三）病情觀察1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化。2.觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。3.有無氣管移位、皮下氣腫。4.有無心包填塞征象（三）病情觀察1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化。48（四）維持正常心輸出量1.迅速建立靜脈通路。2.合理補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。3.剖胸止血術(shù)

（四）維持正常心輸出量49

（五）減輕疼痛與不適1.肋骨骨折：胸帶固定1%普魯卡因封閉2.連枷胸：懸吊牽引內(nèi)固定術(shù)3.非藥物性4.遵醫(yī)囑使用止痛劑（五）減輕疼痛與不適1.肋骨骨折：50

（六）預(yù)防感染1.密切觀察體溫變化2.配合醫(yī)師及時(shí)處理傷口3.鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4.保持胸膜腔閉式引流通暢5.遵醫(yī)囑使用抗生素6.開放性傷口，注射破傷風(fēng)抗毒素（六）預(yù)防感染1.密切觀察體溫變化51

（七）床旁急救1.解除心臟壓塞2.作好剖胸探查術(shù)前準(zhǔn)備3.快速輸血，抗休克治療4.心臟驟停，心肺復(fù)蘇（七）床旁急救1.解除心臟壓塞52（八）心理護(hù)理

1.加強(qiáng)病房巡視，增進(jìn)與病人的交流。2.鼓勵(lì)病人說出恐懼、緊張的原因。3.耐心傾聽病人的訴說，認(rèn)真解答病人提出的每一個(gè)問題。4.關(guān)心體貼病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.介紹各項(xiàng)檢查治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)。（八）心理護(hù)理

1.加強(qiáng)病房巡視，增進(jìn)與病人的交流。53健康教育（一）急救知識(shí)（二）介紹各項(xiàng)檢查治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)

（三）出院指導(dǎo)健康教育（一）急救知識(shí)54（一）急救知識(shí)

急診術(shù)前指導(dǎo)變開放性損傷為閉合性損傷刺入心臟的異物不急于拔除家屬應(yīng)詳細(xì)介紹病人的受傷史（一）急救知識(shí)

急診術(shù)前指導(dǎo)55（二）介紹各項(xiàng)檢查治療

護(hù)理相關(guān)知識(shí)1.解釋各項(xiàng)檢查、治療的意義和注意事項(xiàng)2.體位指導(dǎo)（昏迷、休克、術(shù)后）3.指導(dǎo)練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽4.鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)（二）介紹各項(xiàng)檢查治療

護(hù)理相關(guān)知識(shí)1.解釋各56

（三）出院指導(dǎo)1.注意安全，防止意外事故的發(fā)生。2.出院后1、3月回院復(fù)查，如突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、咯血等立即就醫(yī)3.休息與活動(dòng)。4.飲食。（三）出院指導(dǎo)1.注意安全，防止意外事故的發(fā)生。57胸膜腔閉式引流

的實(shí)施與護(hù)理目的原理適應(yīng)證胸膜腔閉式引流裝置胸膜腔閉式引流管的安置護(hù)理措施胸膜腔閉式引流

的實(shí)施與護(hù)理目的58目的1.排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。2.重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張。3.平衡壓力，預(yù)防縱隔移位（全肺切除）。目的1.排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。59胸膜腔閉式引流裝置

胸膜腔閉式引流裝置

60（二）原理胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶?jī)?nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。

（二）原理胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界61（三）適應(yīng)證

氣胸血胸膿胸心胸手術(shù)后（三）適應(yīng)證

氣胸62胸膜腔閉式引流管的安置目的部位管徑————————————————排液腋中/后線第1.5~2cm6~8肋間————————————————排氣鎖骨中線第1cm2肋間————————————————排膿膿腔最低點(diǎn)1.5~2cm————————————————胸膜腔閉式引流管的安置目的部位63胸膜腔閉式引流（一）肋間徑路（二）肋床徑路慢性膿胸，病程長(zhǎng)，經(jīng)肋間引流不暢者。胸膜腔閉式引流（一）肋間徑路64胸部損傷病人的護(hù)理查房課件65胸部損傷病人的護(hù)理查房課件66胸部損傷病人的護(hù)理查房課件67胸部損傷病人的護(hù)理查房課件68胸部損傷病人的護(hù)理查房課件69胸部損傷病人的護(hù)理查房課件70胸部損傷病人的護(hù)理查房課件71胸部損傷病人的護(hù)理查房課件72胸部損傷病人的護(hù)理查房課件73胸部損傷病人的護(hù)理查房課件74胸部損傷病人的護(hù)理查房課件75護(hù)理措施1.保持管道的密閉2.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染3.保持引流管通暢4.觀察和記錄5.拔管（指征、方法）6.拔管后的護(hù)理護(hù)理措施1.保持管道的密閉761.保持管道的密閉（1）使用前、使用過程中檢查整個(gè)引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。（2）保持引流瓶直立，長(zhǎng)管沒入水中3~4cm。（3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。（4）更換引流瓶或搬動(dòng)病人、送檢時(shí)，需雙鉗夾閉引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脫。（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個(gè)裝置。（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進(jìn)一步處理。1.保持管道的密閉（1）使用前、使用過程中檢查整個(gè)引流裝置是772.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染（1）引流裝置應(yīng)保持無菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60~100cm。（4）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。（5）胸腔閉式引流的護(hù)理由護(hù)士完成。2.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染（1）引流裝置應(yīng)保持無菌。783.保持引流管通暢（1）半臥位（2）定時(shí)擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓（3）鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位3.保持引流管通暢（1）半臥位794.觀察和記錄（1）注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)（2）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄4.觀察和記錄（1）注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)805.拔管指征和方法

指征：無氣體液體<50ml/24小時(shí)，膿液<10ml/24小時(shí)X-ray膨脹好，無漏氣無呼吸困難方法：吸氣末、傷口封閉、加壓包扎觀察：胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲血、氣腫5.拔管指征和方法

指征：81復(fù)習(xí)思考題1.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些？發(fā)生了張力性氣胸應(yīng)如何處理？2.開放性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些？請(qǐng)說出開放性氣胸的急救原則。3.何為連枷胸？出現(xiàn)連枷胸應(yīng)如何處理？4.胸部損傷后如何維持病人的呼吸功能？5.心包填塞的臨床表現(xiàn)有哪些？如何配合急救？6.簡(jiǎn)述胸膜腔閉式引流的護(hù)理。復(fù)習(xí)思考題1.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些？發(fā)生了張力性氣胸應(yīng)82

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)83上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！胸部損傷病人的護(hù)理查房課件84胸部損傷病人的護(hù)理查房課件85護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意86優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)87“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款881、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)89什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？90優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科91優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵92FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。93FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院93HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡94HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組94如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？952、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理963、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：97責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通98責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：9898做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從99實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式100優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制101優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?02優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：103優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)104優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：105優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)