瀉下劑方劑學(xué)廣州中藥大學(xué)課件

瀉下劑方劑學(xué)廣州中藥大學(xué)11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫プ龇刹辉试S的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！藶a下劑方劑學(xué)廣州中藥大學(xué)瀉下劑方劑學(xué)廣州中藥大學(xué)11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫プ龇刹辉试S的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！藶a下劑方劑學(xué)教研室全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材【治證】里實(shí)積滯；水飲內(nèi)停證；胸腹積水；水腫?！窘M成】瀉下藥為主；【作用】通導(dǎo)大便、排除腸胃積滯、蕩滌實(shí)熱、攻逐水飲；（“下法”）【立法依據(jù)】“其下者，引而竭之”、“留者攻之”、“其實(shí)者，散而瀉之”。一、概念瀉下劑方劑學(xué)廣州中藥大學(xué)11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然1瀉下劑方劑學(xué)廣州中藥大學(xué)課件2瀉下劑方劑學(xué)廣州中藥大學(xué)課件3瀉下劑方劑學(xué)廣州中藥大學(xué)課件4瀉下劑方劑學(xué)廣州中藥大學(xué)課件5

三、使用注意：1.若表證未解，里實(shí)積滯已成，治應(yīng)先表后里或表里雙解，不宜單獨(dú)應(yīng)用下法。2.年老體虛、婦女新產(chǎn)血虧、病后津傷者，雖有里實(shí)積滯，亦宜攻補(bǔ)兼施。3.婦女妊娠或月經(jīng)期間，慎用下法，以免損傷胎元或致月經(jīng)過多。4.瀉下之法，每易傷及胃氣，故應(yīng)用時(shí)須得效即止，慎勿過劑。三、使用注意：1.若表證未解，里實(shí)積滯已成，治應(yīng)先6

大黃酒洗，四兩厚樸去皮，炙，半斤枳實(shí)炙，五枚

芒硝三合大承氣湯

《傷寒論》【用法】

【組成】大黃大黃酒洗，四兩厚樸去皮，炙，半斤大7

用法：原方四味，以水一半，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服。得下，余勿服?！ご蟪袣鉁び梅ǎ骸ご蟪袣鉁?燥熱濁毒上沖—或發(fā)熱、譫語；熱積內(nèi)結(jié)—舌紅苔黃厚而燥，脈沉實(shí)

熱結(jié)腸胃氣機(jī)壅滯脘腹痞滿，脹痛拒按；熱結(jié)津傷—口燥咽干，苔燥；

傷寒邪氣內(nèi)傳胃腑邪熱與燥屎互結(jié)成實(shí)—大便秘結(jié)；

*證候特征：燥、實(shí)、痞、滿俱在（陽明腑實(shí)證）。

【主治】

陽明腑實(shí)證?；療帷ご蟪袣鉁ぴ餆釢岫旧蠜_—或發(fā)熱、譫語；熱結(jié)腸胃傷寒邪氣內(nèi)傳9【病機(jī)】熱邪、積滯壅結(jié)腸胃；

熱盛津傷?！局畏ā烤聼峤Y(jié)(急下存陰)。

厚樸·大承氣湯·【病機(jī)】熱邪、積滯壅結(jié)腸胃；厚樸·大承氣湯·10

君：大黃（后下）—苦寒泄熱，清瀉腸胃積滯。臣：芒硝—咸寒瀉熱，軟堅(jiān)潤燥通便。

*黃、硝相須為用，攻柔相濟(jì)，清瀉熱結(jié)力強(qiáng)，燥、實(shí)并治。佐：厚樸—寬腸下氣，消脹除滿枳實(shí)—破氣散結(jié)，消積除痞。

*枳、樸相配，助黃、硝以推蕩積滯，攻下熱結(jié)。

方解*配伍要點(diǎn)：·大黃的作用特點(diǎn)；·大黃+芒硝；·瀉下與行氣并用，瀉下力強(qiáng)?！ご蟪袣鉁ぞ捍簏S（后下）—苦寒泄熱，清瀉腸胃積滯。方解111.辨證要點(diǎn)：（名醫(yī)方論）

·本方功善清瀉熱結(jié)，行氣導(dǎo)滯，為治熱結(jié)陽明，氣機(jī)壅滯所致便秘證的名方；·本方體現(xiàn)了急下存陰法、釜底抽薪法；·臨證以大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流而有“燥、實(shí)、痞、滿”等證候?yàn)樘卣鳌?.本方亦主治：

·熱結(jié)旁流證—體現(xiàn)“通因通用”法?！岱e壅結(jié)所致之熱厥、痙病或發(fā)狂證。

運(yùn)用

·大承氣湯·1.辨證要點(diǎn)：（名醫(yī)方論）運(yùn)用·大承氣湯123.現(xiàn)代用治：·腸梗阻、腸麻痹、膽道感染、急性胰腺炎、急性闌尾炎等疾病屬于實(shí)熱、積滯壅結(jié)者。4.名詞術(shù)語解釋：·

急下存陰·釜底抽薪·通因通用5.衍化方6.類方比較7.病案分析運(yùn)用（續(xù)）大黃·大承氣湯·3.現(xiàn)代用治：運(yùn)用（續(xù)）大黃·大承氣湯·13*成無己：“承，順也。傷寒邪氣入胃者，謂之入腑，腑之謂為言聚也。胃為水谷之海，榮衛(wèi)之源，水谷會聚于胃，變化而為榮衛(wèi)。邪氣入于胃也，胃中氣郁滯，糟粕秘結(jié)，壅而為實(shí)，是正氣不得舒順也?！侗静荨吩唬和扇箍扇バ?。壅而不利，閉而不通，以湯蕩滌，使塞者利而閉者通，正氣得以舒順，是以承氣名之?！薄ā秱骼碚摗罚?/p>

*方有執(zhí):“承氣者，承上以逮下，推陳以致新之謂也。曰大者，大實(shí)大滿，非此不效也。”——《傷寒論條辨》名醫(yī)論方·大承氣湯·*成無己：“承，順也。傷寒邪氣入胃者，謂之入腑，名醫(yī)論方·14吳謙等：“諸積熱結(jié)于里而成滿、痞、燥、實(shí)者，均以大承氣湯下之也。滿者，腹脅滿急？脹，故用厚樸以消氣壅；痞者，心下痞塞硬堅(jiān)，故用枳實(shí)以破氣結(jié)；燥者，腸中燥實(shí)干結(jié)，故用芒硝潤燥軟堅(jiān)；實(shí)者，腹痛大便不通，故用大黃攻積泄熱。然必審四證之輕重，四藥之多少，適其宜，始可與也。若邪重劑輕，則邪氣不服；邪輕劑，則正氣轉(zhuǎn)傷，不可不慎也?！?/p>

—（《醫(yī)宗金鑒》）名醫(yī)論方·大承氣湯·吳謙等：“諸積熱結(jié)于里而成滿、痞、燥、實(shí)者，均以大承氣湯下之15·急下存陰：指通過峻瀉通便以祛除實(shí)熱邪氣，從而達(dá)到保存陰津的一種治法。如大承氣湯?！じ壮樾剑褐赣猛▽?dǎo)大便以瀉去實(shí)熱邪氣的一種治法。好比抽去鍋底下燃燒的柴草以降低鍋內(nèi)的溫度。泛指寒下法，如大承氣湯?！ねㄒ蛲ㄓ茫簽榉粗畏ㄖ?。指用通利的方藥來治療通泄病證的一種治法，如應(yīng)用大承氣湯治療熱結(jié)旁流證。·大承氣湯·名詞術(shù)語解釋·大承氣湯·名詞術(shù)語解釋16*衍化方：本方去芒硝小承氣湯

本方去枳實(shí)、厚樸+炙甘草調(diào)胃承氣湯本方+人參、當(dāng)歸、桔梗、生姜、大棗、甘草

黃龍湯（《傷寒六書》）·大承氣湯·當(dāng)歸*衍化方：·大承氣湯·當(dāng)歸17【共性】

*三方均能清瀉熱結(jié)，用治陽明實(shí)熱，積滯內(nèi)結(jié)之便秘證；臨證以大便秘結(jié)，腹痛拒按，苔黃厚，脈實(shí)有力等證候?yàn)樘卣鳌?.類方比較：·大承氣湯、小承氣湯與調(diào)胃承氣湯黃連·大承氣湯·【共性】6.類方比較：黃連·大承氣湯·18大：硝、黃相須為用，且大黃后下，瀉熱攻積力強(qiáng)，功善峻下熱結(jié)；主治實(shí)熱、積滯壅結(jié)腸胃所致之陽明腑實(shí)證及熱結(jié)旁流、痙病、熱厥、發(fā)狂，以痞、滿、燥、實(shí)證俱在為特征者。小：無芒硝，枳、樸用量減輕，且大黃同煎，故其瀉熱攻下之力較遜，功能輕下熱結(jié)；主治陽明熱結(jié)之輕證，以痞、滿、實(shí)而燥證不甚為特征者。調(diào)：無枳、樸，大黃同煎，芒硝后下并加重用量，再加炙甘草和中調(diào)胃，使下不傷正，故瀉熱攻下之力較為緩和，功能緩下熱結(jié)；主治陽明燥熱實(shí)結(jié)，而痞滿不甚者?！緜€(gè)性】·大承氣湯·大：硝、黃相須為用，且大黃后下，瀉熱攻積力強(qiáng)，功【個(gè)性】·19大黃牡丹湯《金匱要略》

·治瘍劑·大黃牡丹湯大黃牡丹湯《金匱要略》·治瘍劑·大黃牡丹湯20【組成】

大黃四兩牡丹一兩桃仁五十個(gè)

冬瓜子半升芒硝三合【原方用法】

以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之·治瘍劑·大黃牡丹湯大黃牡丹皮【組成】·治瘍劑·大黃牡丹湯大黃牡丹皮21【主治】腸癰初起，濕熱瘀滯證濕熱郁蒸：熱腸癰初起氣血凝聚：瘀或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)右下腹疼痛拒按或右足屈而不伸，伸則痛甚；甚則局部腫痞·治瘍劑·大黃牡丹湯【病機(jī)】

濕熱蘊(yùn)結(jié)腸中，與氣血搏結(jié)，氣血凝滯不暢，瘀熱壅盛，血敗肉腐【治法】瀉熱破瘀，散結(jié)消腫

【主治】腸癰初起，濕熱瘀滯證濕熱郁蒸：熱腸癰初起氣血凝聚：瘀22【方解】君：大黃—苦寒攻下，瀉熱通便、活血祛瘀丹皮—辛苦微寒，清熱涼血，活血祛瘀

臣：芒硝—咸寒，瀉熱導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié)助大黃蕩滌濕熱瘀毒桃仁—苦平，性善破血，活血祛瘀助丹皮以散瘀消腫佐：冬瓜仁—甘寒，清腸利濕，排膿散結(jié)·治瘍劑·大黃牡丹湯配伍要點(diǎn)：·諸藥合用，既可瀉熱破瘀，又可散結(jié)消腫?！痉浇狻烤捍簏S—苦寒攻下，瀉熱通便、活血祛瘀·治瘍劑·大黃23【運(yùn)用】1、辨證要點(diǎn)：少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔黃，脈滑數(shù)。2、臨證加減：·熱毒較重，加蒲公英、金銀花、敗醬草

·血瘀較重，加赤芍、乳香、沒藥等3、現(xiàn)代運(yùn)用：常用于慢性闌尾炎、盆腔炎、慢性前列腺炎腸梗阻、急性膽囊炎屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者4、現(xiàn)代研究：具有抑菌作用（葡萄球菌，大腸桿菌）促進(jìn)腸血管擴(kuò)張，血流量增加作用5、病例分析：·治瘍劑·大黃牡丹湯【運(yùn)用】1、辨證要點(diǎn)：少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔·治瘍24*主訴：右下腹疼痛，伴發(fā)熱2天。*病史：患者乃某公司打字員，平素不喜飲水，也較少參加體育活動，有習(xí)慣性便秘和腹痛病史。近來剛好遇到中秋節(jié)，病者吃過多油膩食品并食過多月餅，加上勞累過度，以致腹痛加劇，遂來就診。就診時(shí)見患者發(fā)熱，體溫38℃，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜伸，伸則痛甚，大便干結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。*分析：辨證：治法：選方：處方：病例分析·治瘍劑·大黃牡丹湯*主訴：右下腹疼痛，伴發(fā)熱2天。病例分析·治瘍劑·大黃牡丹25

溫脾湯（《備急千金要方》）

大黃五兩

人參芒硝附子

甘草

各二兩

當(dāng)歸干姜各三兩

【組成】【用法】溫脾湯（《備急千金要方》）大黃五兩人參26

用法：原方五味，呋咀，以水八升，煮取二升半，分三服，臨熟下大黃?！仄じ阶佑梅ǎ骸仄じ阶?7

脾陽不足傳導(dǎo)失司—大便秘結(jié)，苔白脈沉弦；寒邪積滯氣機(jī)壅滯—腹痛，臍下絞痛，繞臍不止；阻結(jié)腸中陽氣不達(dá)—喜溫（得溫則減）手足不溫。

【主治】陽虛寒積證。

【病機(jī)】

脾陽不足，寒積內(nèi)結(jié)（腸胃）。*素體脾陽不足或過食生冷，損傷中陽陰寒內(nèi)盛，積滯不行寒積內(nèi)結(jié)，大便秘結(jié)?！局畏ā?/p>

攻下寒積，溫補(bǔ)脾陽?！仄て㈥柌蛔銈鲗?dǎo)失司—大便秘結(jié)，苔白脈沉弦；【28

君：附子—溫壯脾陽；—溫散寒凝，以宣通寒積；大黃—蕩滌瀉下，攻積通滯，（制性存用）。

·附、黃相配，以溫制寒，溫中陽，下冷積。

臣：芒硝---軟堅(jiān)，助大黃瀉下攻積。干姜—助附子溫中陽以散寒凝；

佐：人參—補(bǔ)脾益氣，防大黃瀉下傷中；當(dāng)歸—養(yǎng)血潤燥，既潤腸以資瀉下，又使瀉下而不傷正

使：甘草—和中調(diào)藥。*配伍要點(diǎn)：·大黃的作用特點(diǎn)；·附子+大黃；·本方乃四逆湯+人參、大黃而成。方解·溫脾湯·君：附子—溫壯脾陽；方解·溫脾湯·291.辨證要點(diǎn)：便秘，腹痛，手足不溫，脈沉弦。（名醫(yī)論方）2.臨證加減：

·腹痛甚者（寒凝氣滯）+肉桂、木香；·嘔吐者+半夏、砂仁。3.現(xiàn)代運(yùn)用：

·肝硬化腹水、蛔蟲性腹痛、幽門梗阻屬于中陽虛寒，冷積內(nèi)結(jié)者。4.現(xiàn)代研究：

·本方能顯著促進(jìn)寒積便秘型小鼠的排便，增加其排便量的作用；·本方水煎液對家兔離體腸管呈明顯興奮作用?！ぞ哂锌谷毖?、可明顯對抗模型的足趾的溫度。

運(yùn)用

·溫脾湯·1.辨證要點(diǎn)：便秘，腹痛，手足不溫，脈沉弦。運(yùn)用·30·清·張璐：“溫脾湯為冷痢門中首方，而熱痢例中用以小變，而治久痢連年不止，非人參、甘草不能任大黃蕩滌之威，非干姜、附子不能資人參雄健之力，乃長沙公附子瀉心湯、《金匱》大黃附子湯之變法，咸取附子開結(jié)破滯，以助大黃推陳致新之功。其附子瀉心湯更心芩、連佐大黃、附子散內(nèi)陷之表邪，大黃附子湯更以細(xì)辛佐大黃、附子散經(jīng)絡(luò)之引急，此以干姜、人參、甘草佐大黃、附子散腸胃之積熱也?！?/p>

—（《千金方衍義》）名醫(yī)論方·溫脾湯··清·張璐：“溫脾湯為冷痢門中首方，而熱痢例中用以小31

麻子仁丸（《傷寒論》）麻子仁二升枳實(shí)炙，半斤芍藥半斤厚樸炙，去皮，一尺大黃去皮，一斤杏仁去皮、尖、熬，別作脂，一升蜂蜜

【用法】【組成】麻子仁丸（《傷寒論》）麻子仁二升枳32

用法：原方六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度?！ぢ樽尤释琛ぢ樽尤视梅ǎ骸ぢ樽尤释琛ぢ樽尤?3【主治】胃腸燥熱，脾約便秘證

胃有燥熱，脾津不足（胃強(qiáng)脾弱）脾的功能為胃所約束（脾約）

津液輸布失調(diào)（腸道失以濡潤）（但輸膀胱）大便干結(jié)小便頻數(shù)*《素問》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。是脾主為胃行其津液也?！薄静C(jī)】腸胃燥熱，脾津不足?！局畏ā繚櫮c瀉熱，行氣通便。

·麻子仁丸·【主治】胃腸燥熱，脾約便秘證·麻子仁丸·34

君：火麻仁—滋脾潤燥，滑腸通便。臣：大黃—通便泄熱以除燥結(jié)之屎。杏仁—苦泄降氣，潤腸通便；白芍—養(yǎng)陰以助潤下；

佐：枳實(shí)下氣破氣，行滯消脹，厚樸助黃、麻以降泄通便。

使（兼）：蜂蜜—潤燥滑腸，調(diào)和諸藥。

*配伍要點(diǎn)：

·方中既滋液潤腸，又瀉熱導(dǎo)滯，攻潤相合；·本方乃小承氣湯+麻、杏、芍、蜜而成。方解·麻子仁丸·君：火麻仁—滋脾潤燥，滑腸通便。方解35

1.辨證要點(diǎn)：（名醫(yī)論方）

·大便干結(jié)，脘腹痞脹，舌紅苔黃而干。2.臨證加減：·兼血虛者+熟地、當(dāng)歸；·氣虛者+人參、白術(shù)、黃芪；·便血者+槐花、地榆；·一般大黃多制用以減緩瀉下之力。

3.現(xiàn)代用治：

·虛人及老人便秘、習(xí)慣性便秘、痔瘡便秘等屬于胃腸燥熱，津液不足者。

運(yùn)用·麻子仁丸·1.辨證要點(diǎn)：（名醫(yī)論方）運(yùn)用·麻子仁丸36清·錢潢：“麻仁味甘而潤，李時(shí)珍云：麻仁、阿膠之屬，皆潤劑也；杏仁苦辛油滑，皆潤燥之劑；芍藥酸收，所以益陰而斂津液也；厚樸辛溫，下氣而寬中；枳實(shí)味苦，能破結(jié)利氣；大黃苦寒下泄，而能蕩除實(shí)熱。藥物雖峻，實(shí)和胃之法也。觀蜜丸則其性滯緩，分服則力小而綿，飲服則又和之矣。又云未效漸加，以和為度，則進(jìn)步舒緩，此所以為和胃潤燥之劑歟。”

—·《傷寒溯源集》名醫(yī)論方·溫脾湯·清·錢潢：“麻仁味甘而潤，李時(shí)珍云：麻仁、阿膠之屬，皆潤劑37升麻五至七分或一錢

枳殼一錢，虛甚者不必用

濟(jì)川煎

（

《景岳全書》）【組成】【用法】

*原方水一盞半，煎七分，食前服。當(dāng)歸二至五錢

牛膝二錢

肉蓯蓉酒洗去咸，二至三錢

澤瀉一錢半

升麻五至七分或一錢枳殼一錢，虛甚者不必用38【主治】腎陽虛弱，精津不足證.

腎陽虛弱腸失濡潤—大便秘結(jié)，舌淡脈沉細(xì)；氣化無力津液不布—小便清長；腎虛精虧腰府失養(yǎng)—腰膝酸軟?！静C(jī)】腎虛精虧，腸道失以滋潤便秘?！局畏ā繙啬I益精，潤腸通便。·濟(jì)川煎·【主治】腎陽虛弱，精津不足證.·濟(jì)川煎·39

君：肉蓯蓉—溫腎益精，潤腸通便；臣：當(dāng)歸—養(yǎng)血和血，潤腸通便；牛膝—補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。佐：澤瀉—滲濕以泄?jié)?；枳殼—下氣寬腸以助通便；升麻—宣以升清陽。

*三藥降泄?jié)釟舛尻枺灾ū恪?配伍要點(diǎn)：·肉蓯蓉+當(dāng)歸；·肉蓯蓉的作用特點(diǎn)。方解·濟(jì)川煎·君：肉蓯蓉—溫腎益精，潤腸通便；方解401.辨證要點(diǎn)：（名醫(yī)論方）

·大便秘結(jié)，小便清長，腰酸舌淡，脈沉細(xì)。2.臨證加減：

·腎虛甚者+熟地黃、鎖陽；·兼氣虛者+白術(shù)、人參。3.現(xiàn)代運(yùn)用：

·習(xí)慣性便秘、老年人便秘屬于腎虛精虧者。運(yùn)用·濟(jì)川煎·澤瀉1.辨證要點(diǎn)：（名醫(yī)論方）運(yùn)用·濟(jì)川煎·澤41

·明·張介賓：“濟(jì)川煎，凡病涉虛損而大便閉結(jié)不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用，若勢有不得不通者，宜此主之。此用通于補(bǔ)之劑也?！?/p>

—（《景岳全書》）·清·何秀山：“夫濟(jì)川煎注重肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝，滋腎陰以通便也。肝主疏泄，故臣以當(dāng)歸、枳殼，一則辛潤肝陰，一則苦泄肝氣。妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝以成潤利之功?！?/p>

—（《重訂通俗傷寒論》）名醫(yī)論方·濟(jì)川煎·名醫(yī)論方·濟(jì)川煎·42大黃三錢

芒硝四錢

枳實(shí)二錢厚樸一錢

甘草一錢

當(dāng)歸三錢

人參二錢

黃龍湯

（《傷寒六書》）【組成】【用法】人參大黃三錢芒硝四錢枳實(shí)二錢黃龍湯（《傷寒六43

用法：原方以水二盞，姜三片，棗二枚，煎之后再入桔梗一撮，熱沸為度。·黃龍湯·當(dāng)歸用法：·黃龍湯·當(dāng)歸44【主治】熱結(jié)陽明，氣血不足證。

熱結(jié)腸胃大便秘結(jié)，脘腹脹滿，腑氣不通身熱口渴，苔焦黃；熱結(jié)旁流—自利清水；熱邪耗灼神昏譫語，肢厥，循衣撮空，神衰氣脫神倦少氣，脈虛?！静C(jī)】熱結(jié)陽明，氣血不足?！局畏ā抗ハ聼峤Y(jié)，補(bǔ)氣養(yǎng)血。大黃·黃龍湯·【主治】熱結(jié)陽明，氣血不足證。大黃·黃龍湯·45

方解·大黃、芒硝（大承氣湯）枳實(shí)、厚樸瀉熱通便，行氣除積?！と藚?、當(dāng)歸—益氣養(yǎng)血，既扶正以祛邪，又使下不傷正?！そ酃！危ㄉ希┮灾ㄏ隆！ど?、大棗調(diào)補(bǔ)脾胃。甘草—兼調(diào)和藥性。*配伍要點(diǎn)：·瀉熱通便藥與益氣養(yǎng)血藥同用，攻補(bǔ)兼施?！S龍湯·方解·大黃、芒硝（大承氣湯）·黃龍46

1.辨證要點(diǎn)：·大便秘結(jié)或自利清水，腹痛拒按，身熱口渴，體倦少氣，舌苔焦黃，脈虛數(shù)。（名醫(yī)論方）

2.臨證加減：

·老年氣血虛者，可去芒硝；·陰液大傷者+玄參、生地。

3.現(xiàn)代用治：

·本方用于流行性腦脊髓炎、乙型腦炎、傷寒、副傷寒等證屬于陽明腑實(shí)，兼氣血不足者。

4.類方比較：大承氣湯&黃龍湯

運(yùn)用·黃龍湯·1.辨證要點(diǎn)：運(yùn)用·黃龍湯47清·吳瑭：“此外方(指新加黃龍湯)以無可處之地，勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也。舊方(指黃龍湯)用大承氣加參、草、當(dāng)歸，須知正氣久耗，而大便不下者，陰陽俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳、樸傷氣而耗液。故改用調(diào)胃承氣，取甘草之緩急，合人參補(bǔ)正；微點(diǎn)姜汗，宣通胃氣，代枳、補(bǔ)之用，合人參最宣胃氣，加麥、地、玄參保津液之難保，而又去血結(jié)之積聚。姜汗為宣氣分之用，當(dāng)歸為宣血中氣分之用。再加海參者，海參咸能化堅(jiān)，甘能補(bǔ)正。按海參之液，數(shù)倍于其身，其能補(bǔ)液可知，旦蠕動之物，能走絡(luò)中血分，病久者必入絡(luò)，故以之為使也。”

—·（《溫病條辨》）名醫(yī)論方·黃龍湯·名醫(yī)論方·黃龍湯·48類方比較大承氣湯黃龍湯·功擅峻下熱結(jié)、急下存陰，攻下熱結(jié)力強(qiáng)；用治陽明熱結(jié)之重證見痞、滿、燥、實(shí)者，以及熱厥、痙病、發(fā)狂屬熱、積內(nèi)結(jié)陽明而致者?！ぜ婺芤鏆怵B(yǎng)血，用治熱結(jié)陽明，氣血不足之證；臨證以大便秘結(jié)，脘腹脹滿，身熱口渴，神倦少氣，舌苔黃，脈虛為特征?！煞骄芄ハ聼峤Y(jié)，用治陽明腑實(shí)證；臨證以大便秘結(jié)，脘腹痞滿，脹痛拒按，苔黃等為特征?！S龍湯·類方比較大承氣湯黃龍湯·功擅峻下熱結(jié)、急下存陰，攻下49

十棗湯（《傷寒論》）

芫花熬甘遂大戟各等分

原方三味等分，各別搗為散。

【用法】【組成】甘遂十棗湯（《傷寒論》）芫花熬甘遂50用法：·以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，納藥末。強(qiáng)人一錢匕，贏人服半錢，溫服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半錢。得快下利后，糜粥自養(yǎng)?！な畻棞び梅ǎ骸な畻棞?11.懸飲證。

上迫于肺—咳嗽痰唾，短氣，甚則不得臥；水飲內(nèi)停飲停胸脅—胸脅牽引作痛，邪氣壅盛氣機(jī)阻滯—心下痞硬；犯胃，胃氣上逆—干嘔；上擾清陽—頭痛目眩；水飲內(nèi)結(jié)—苔滑，脈沉弦。2.水腫。

·一身悉腫，身半以下為甚，腹脹喘滿，二便不利?！静C(jī)】水飲內(nèi)停，正邪俱盛?！局畏ā抗ブ鹚?。主治·十棗湯·1.懸飲證。主治·十棗湯·52

*君：甘遂—善攻逐經(jīng)遂絡(luò)脈中之水濕痰飲。

*臣：大戟—善瀉臟腑中之水濕痰飲。芫花—善消胸脅間的伏飲痰癖。

*遂、戟、芫相須為用，瀉水逐飲力強(qiáng)，以除積聚，消腫滿。

*佐、使：大棗—益氣護(hù)胃；—緩和諸藥的峻烈、毒性，使下不傷正。

*配伍要點(diǎn)：·逐水藥+大棗；·配伍大棗之作用特點(diǎn)。

方解·十棗湯·*君：甘遂—善攻逐經(jīng)遂絡(luò)脈中之水濕痰飲。方解531．辨證要點(diǎn)（名醫(yī)論方）

·咳唾胸脅引痛、或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦?！け痉街鹚停灰藭河茫灰司梅?；·孕婦忌用；忌與甘草配伍。2.現(xiàn)代用治：

·滲出性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致之胸水、腹水或全身水腫屬于邪盛而體實(shí)者。3.衍化方：

·本方去芫花、大棗+白芥子，以生姜湯送服

控涎丹（《三因極一病證方論》）。運(yùn)用·十棗湯·1．辨證要點(diǎn)（名醫(yī)論方）運(yùn)用·十棗湯·54

·明·許宏：“下利嘔逆者，里受邪也。若其人縶縶汗出，發(fā)作有時(shí)者，又不惡寒，此表邪已解，但里未和；若心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣者，非為結(jié)胸，乃伏飲所結(jié)于里也；若無表癥，亦必烈之劑泄之乃已。故用芫花為君，破飲逐水；以甘遂、大戟為臣；佐之以大棗，以益脾而勝水，為使。經(jīng)曰以辛散之者，芫花之辛，散其伏飲；苦以泄之者，以甘遂、大戟之苦，以泄其水；甘以緩之者，以大棗之甘，益脾而緩其中也?！?/p>

—（《金鏡內(nèi)臺方議》）名醫(yī)論方·黃龍湯·名醫(yī)論方·黃龍湯·55

4.服用法：

·三味主藥研成細(xì)末或裝入膠囊備用；·服用劑量：成人每次0.5～1g；·服用時(shí)間