系統(tǒng)脫敏療法過程

系統(tǒng)脫敏療法過程理論基礎(chǔ)

經(jīng)典的條件反射學(xué)習(xí)理論；操作條件反射的部分理論——即斯金納的正強化和自然消退原則。華生(1920)條件反射實驗成功地使11個月的嬰兒艾伯特對大白鼠產(chǎn)生了恐怖癥。去條件化技術(shù)的提出1924年華生提出了一個能減輕或消除條件性恐怖的最有效辦法——“去條件化技術(shù)”，即在恐怖物體出現(xiàn)的同時伴隨產(chǎn)生一個愉快事情使之發(fā)生競爭反應(yīng)。去條件化技術(shù)的應(yīng)用

瓊斯(1924)采用去條件化技術(shù)成功地治療一名3歲兒童彼特的動物恐怖癥(他恐怖兔子、老鼠等多種物體)：給小兒吃東西時，將放著兔子的籠子逐漸移近，然后把籠子放到小兒坐位旁的桌子上，隨著耐受性增大，最后彼特能夠撫摸和抱著兔子而沒有一絲恐懼，與此同時他也逐步消除了對棉花、毛皮大衣、羽毛和老鼠的恐怖。交互抑制理論及其實驗依據(jù)1958年，沃爾帕根據(jù)他的一系列實驗結(jié)果提出了交互抑制理論：將一只餓貓置于籠中，當(dāng)食物出現(xiàn)它將取食時，突然強烈電擊，多次實驗后，不但貓出現(xiàn)強烈恐懼反應(yīng)，拒食出現(xiàn)的食物，而且對貓籠和實驗室環(huán)境亦引起恐懼反應(yīng)，形成了貓的實驗性神經(jīng)癥。每當(dāng)食物出現(xiàn)時，貓既有因饑餓要取食的反應(yīng)，又有怕電擊而退避的反應(yīng)，前者為正常反應(yīng)，后者為反常反應(yīng)。然后對貓進行治療，先在原來實驗的條件之外給貓以食物，此時只有因餓而進食的正常反應(yīng)，雖然仍有輕度恐懼反常反應(yīng)，但因進食的正常動機強烈，使正常反應(yīng)抑制了反常反應(yīng)。此后，逐步將進食移到原來的實驗環(huán)境，只要不再電擊，貓終能在原來恐怖的環(huán)境中進食而恐懼反應(yīng)消失。沃爾帕認(rèn)為運用反應(yīng)競爭方法同樣可以治療人的恐怖癥，即人為引起與恐懼相矛盾的情緒反應(yīng)（如放松、安靜）時通過逐步遞增引起恐怖的情境，增加耐受性，從而逐漸消除恐懼反應(yīng)，此即所謂“系統(tǒng)脫敏療法”。操作性條件反射實驗

肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒狀態(tài)，是一種對抗過程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會對另一種狀態(tài)起抑制作用。例如，在全身肌肉放松狀態(tài)下的肌體，各種生理生化反應(yīng)指標(biāo)，如呼吸、心率、血壓、肌電、皮電等生理反應(yīng)指標(biāo)，都會表現(xiàn)出同焦慮狀態(tài)下完全相反的變化。這就是交互抑制作用?；驹?/p>

沃爾帕認(rèn)為神經(jīng)癥的起因是在焦慮情境中原來不引起焦慮的中性刺激與焦慮反應(yīng)多次結(jié)合而成為較為牢固的焦慮刺激，產(chǎn)生異常的焦慮情緒或緊張行為?，F(xiàn)在將焦慮刺激與焦慮反應(yīng)不相容的另一種反應(yīng)，例如松弛反應(yīng)多次結(jié)合，這兩種反應(yīng)是相互抑制的，于是就逐漸消弱了原來的焦慮刺激與焦慮反應(yīng)之間的聯(lián)系，逐步減輕對焦慮刺激的敏感性。根據(jù)這一原理，在心理治療時便應(yīng)從能引起個體較低程度的焦慮或恐怖反應(yīng)的刺激物開始進行治療。一旦某個刺激不會再引起求治者焦慮和恐怖反應(yīng)時，施治者便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個比前一刺激略強一點的刺激。如果一個刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。

在系統(tǒng)脫敏治療過程中，咨詢師的鼓勵、贊許對求助者的操作訓(xùn)練起著強化作用，使其在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦慮。中國古代類似方法的運用

據(jù)《儒門事親》載：王德新的妻子旅途中，在旅舍的樓上住宿，夜逢盜賊燒房子，因受驚而墮下床來。自此以后，每聽到聲響，便會受驚昏倒不省人事。家人也只得躡足而行，不敢冒然弄出聲響，逾年不愈。醫(yī)師戴人診斷后既讓二侍女執(zhí)其兩手，按于高椅之上，在面前放一張小桌幾。戴人說：“娘子，請看這木頭！”便猛擊桌，其婦大驚。戴人說：“我用木頭擊桌，有何可驚呢？”婦人嚇后稍顯安定，戴人又擊桌，驚已顯然減緩。又過一會兒，連擊三五次，又用木杖擊門，又暗中令人擊背后的窗子。婦人慢慢從驚恐中平定下來。晚上又叫擊其臥房的門窗，接連數(shù)日，從天黑直到天亮，一、二月后，雖聽雷鳴也不驚恐了。工作程序（治療步驟）放松訓(xùn)練建立焦慮等級系統(tǒng)脫敏1、放松訓(xùn)練根據(jù)問題的需要和來訪者的特點選擇放松方法，讓來訪者學(xué)會放松。一般應(yīng)用肌肉放松訓(xùn)練的方法來對抗焦慮情緒。訓(xùn)練時要先學(xué)會體驗肌肉緊張與肌肉松弛間感覺上的差別，以便能主動掌握松弛過程，然后根據(jù)指導(dǎo)語進行全身各部分肌肉先緊張后松弛的訓(xùn)練。一般需要6～10次練習(xí)，每次歷時20～30分鐘，每天１至２次，以達(dá)到全身肌肉能夠迅速進入松馳狀態(tài)為合格。2、建立恐怖或焦慮等級這是進行系統(tǒng)脫敏療法的依據(jù)和主攻方向。（１）找出所有使求治者感到恐怖或焦慮的事件，并報告出對每一事件感到恐怖或焦慮的主觀程度，這種主觀程度可用主觀感覺尺度來度量。這種尺度為0～100，一般分為10個等級，如圖（恐懼的主觀度量尺度）：

0255075100心情輕度中度高度極度平靜恐懼恐懼恐懼恐懼

（２）將求治者報告出的恐怖或焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列。下表是一位害怕考試的學(xué)生的主觀等級的最后排列示例。一個害怕考試的學(xué)生的害怕等級序列事

件

Sub1和其他人一起坐在考場中想著不能不進行的考試時

802第一遍看考試卷子時

703進入考場

604在考場外等候時

505走在去考場的路上時

306考試前一個晚上想到考試時

257考前一周想到考試時

20以上兩步工作也可作為作業(yè)由求助者自己獨自去做，但再次咨詢時，咨詢師一定要認(rèn)真檢查，注意等級排列的情況。注意：焦慮及恐懼事件的等級評分由咨訪雙方共同完成。3、分極脫敏練習(xí)完成以上兩項工作之后，在完全放松的狀態(tài)下，按某一恐怖或焦慮的等級層次進行脫敏練習(xí)。這一過程分為三個步驟進行：（１）進入完全放松狀態(tài)（２）想象脫敏訓(xùn)練由咨詢師口頭描述，并要求對方在能清楚地想象此事時，伸出一個手指頭來表示。讓求治者保持這一想象中的場景30秒鐘左右。想象訓(xùn)練一般在安靜的環(huán)境中進行，想象要求生動逼真，像演員一樣進入角色，不允許有回避停止行為產(chǎn)生，一般忍耐一小時左右視為有效。實在無法忍耐而出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼時，采用放松療法對抗，直到達(dá)到最高級的恐怖事件的情景也不出現(xiàn)驚恐反應(yīng)或反應(yīng)輕微而能忍耐為止。一次想象訓(xùn)練不超過４個等級，如果在某一級訓(xùn)練中仍出現(xiàn)較強的情緒反應(yīng)，則應(yīng)降級重新訓(xùn)練，直至完全適度。如通過了全部情景，不再出現(xiàn)焦慮，肌肉處于松弛狀態(tài)，即可以從模擬情境向現(xiàn)實情境中轉(zhuǎn)移，在現(xiàn)場中依次重復(fù)上述情景。各焦慮層次也可制成幻燈片，幫助來訪者進入想象并進行放松。（３）實地適應(yīng)訓(xùn)練這是治療的關(guān)鍵步驟，也是從最低級到最高級，逐級訓(xùn)練，以達(dá)到心理適應(yīng)。一般均重復(fù)多次，直到情緒反應(yīng)完全消除，方進入下一等級。每周治療１至２次，每次30分鐘左右。比如對一個過份害怕貓的人，可先讓她看貓的照片，談貓的事情；等到看慣了，不害怕了，再讓她接觸形象逼真的玩具貓，再讓她靠近籠子里的貓，接著慢慢伸手去摸，最后去抱貓，逐漸除去怕貓的情感反應(yīng)。一般說來在模擬情景中能夠做到全身處于松弛狀態(tài)，不再出現(xiàn)焦慮情緒，則絕大多數(shù)病人也能成功地在現(xiàn)實情景中作到，這時治療即告完成。怕蛇女性系統(tǒng)脫敏的過程咨詢案例張先生，某大公司推銷員，經(jīng)常乘飛機來往于國內(nèi)外各大城市，由于近來飛機失事較多而對乘坐飛機產(chǎn)生了恐怖，患了乘機恐怖癥，每逢要乘機外出就表現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮。咨詢分為三個主要過程：學(xué)習(xí)沉思法、建立恐懼等級、脫敏。1、沉思法放松（見放松療法相關(guān)內(nèi)容）2、建立恐懼等級1，乘汽車去機場，看到一前往機場方向的大指路牌。2，來到民航候機場大門口。3，進入候機大廳。4，辦理去某地航班的登機手續(xù)。5，進入安全檢查口。6，排隊進入機場檢票大門口。7，登上飛機的樓梯。8，進入飛機艙內(nèi)。9，坐上靠窗口的座位從窗口望見機翼與機場。10，飛機開始啟動進入跑道。11，飛機升空，望見地面房屋逐漸變小遠(yuǎn)離自己。12，飛機進入天空白云之中。將上述情景制成幻燈片，按順序放在幻燈機內(nèi)。3、系統(tǒng)脫敏讓張先生坐在舒適的靠背椅上，并使自己全身肌肉放松。對面墻上掛一銀幕，張先生手握幻燈機開關(guān)，先放映第一張幻燈片，令張先生注視并進行放松訓(xùn)練。當(dāng)這一情景不再引起焦慮，也就是在肌肉處于松弛狀態(tài)，即轉(zhuǎn)入注視第二張幻燈片，依次訓(xùn)練，循序漸進。當(dāng)看到某一張幻燈片，例如第7張，登上飛機樓梯時，突然感到焦慮恐慌，肌肉緊張，則可退回到第6張紀(jì)燈片，重新進行肌肉放松。確信看到第6張入機場檢票口大門的情景已無焦慮，再重放第7張，依次反復(fù)直至看到登上飛機樓梯時不再焦慮，肌肉放松，再注視下一層次的幻燈片。經(jīng)過多次咨詢張先生通過了全部情景，不再出現(xiàn)焦慮，肌肉處于松弛狀態(tài)。張先生在咨詢師陪伴下乘車去機場，在