呼吸衰竭臨床-課件-002

人的差異在于業(yè)余時間呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床ppt課件人的差異在于業(yè)余時間呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科張建全副教授目的要求1、掌握呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)（特別是慢性呼吸衰竭），血?dú)夥治龈淖兗皩粑ソ咴\斷的決定意義，治療原則和主要措施。2、熟悉呼吸衰竭的病因，分類和發(fā)病機(jī)制。3、了解呼吸衰竭時的病理生理改變，以及與其臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。就當(dāng)前的情況來看，部分高職院校在開展學(xué)生德育教育工作的過程中仍然存在著某些不足之處。在此背景下，教育工作者應(yīng)提高對此問題的重視程度，且應(yīng)通過加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)互動的方式完善德育教育工作環(huán)境，繼而提升德育教育質(zhì)量，滿足高職學(xué)生發(fā)展需求。以下就是對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下高職院校開展學(xué)生德育工作的詳細(xì)闡述，望其能為當(dāng)代高職院校教育活動的有序開展提供有利參考。一、高職院校學(xué)生特點(diǎn)分析高職院校學(xué)生特點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，高職學(xué)生具備較強(qiáng)的新事物接受能力，即其在課余時間愿意將自身部分精力投入到新事物認(rèn)知中，繼而提升自身整體德育水平。例如，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境認(rèn)知中，學(xué)生即占據(jù)了總?cè)藬?shù)的79%，同時擁有網(wǎng)絡(luò)聊天工具的學(xué)生人數(shù)高達(dá)90%。第二，生源復(fù)雜也是高職院校學(xué)生的主要特點(diǎn)之一。原因主要?dú)w咎于高職院校在發(fā)展的過程中為了擴(kuò)大自身學(xué)生人數(shù)采取了普招與單招相結(jié)合的統(tǒng)招方式，繼而致使高職學(xué)生在接受教育的過程中呈現(xiàn)出學(xué)習(xí)水平不齊的現(xiàn)象。此外，由于高職學(xué)生所處的生活環(huán)境存在著一定的差異性，繼而導(dǎo)致文化基礎(chǔ)及學(xué)習(xí)態(tài)度等方面呈現(xiàn)出多樣化的現(xiàn)象，最終為學(xué)生德育教育工作的展開增加了一定的難度。第三，高職院校學(xué)生特點(diǎn)亦體現(xiàn)在心理特點(diǎn)多樣化方面，即部分高職學(xué)生在普通院?？紝W(xué)失敗后選擇了以就讀高職院校的方式完成學(xué)業(yè)，因而其在心理層面上逐漸呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)。為此，高職院校德育教育工作者在開展教育活動的過程中應(yīng)基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境結(jié)合高職學(xué)生特點(diǎn)，為其提供良好的教育氛圍。二、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下高職院校德育工作中存在的問題1.時效性差部分高職院校學(xué)生僅通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行交友與游戲，繼而滿足自身課余生活需求。但在此背景下，高職院校學(xué)生德育教育工作在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的開展始終無法落到實(shí)處。與此同時，高職學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)平臺接受德育教育的過程中逐漸呈現(xiàn)出消極的情緒，繼而影響到了整體教育質(zhì)量。此外，在傳統(tǒng)德育教育內(nèi)容及手段的限制下，當(dāng)前德育教育工作逐漸凸顯出時效性較差的問題，且其教育觀念未實(shí)現(xiàn)及時更新，繼而無法滿足網(wǎng)絡(luò)環(huán)境教育需求，并致使教育工作人員無法深刻認(rèn)知到網(wǎng)絡(luò)教育環(huán)境的優(yōu)勢，影響到了整體教育水平。從以上的分析中即可看出，時效性問題的凸顯嚴(yán)重影響到了高職院校德育工作的開展，為此，相關(guān)工作人員應(yīng)提高對此問題的重視程度。2.創(chuàng)新不足創(chuàng)新不足也是網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下高職院校學(xué)生德育教育工作存在的主要問題之一，導(dǎo)致此問題的原因主要?dú)w咎于以下幾個方面。首先，部分高職院校德育教育工作者對網(wǎng)絡(luò)平臺信息傳播功能的認(rèn)知較為匱乏，從而導(dǎo)致其不愿意將過多精力投入到德育教育工作創(chuàng)新中，繼而影響到了整體教育水平。其次，部分學(xué)生德育教育工作者在實(shí)際工作開展過程中未對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下產(chǎn)生的新考驗(yàn)及新任務(wù)展開相應(yīng)的應(yīng)對，最終凸顯出創(chuàng)新意識較為薄弱的現(xiàn)象。為此，當(dāng)代高職院校在開展學(xué)生德育教育工作的過程中應(yīng)提高對此問題的重視程度，且應(yīng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺信息互動特性創(chuàng)新教育工作手段。3.教育環(huán)境復(fù)雜由于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境具備一定的開放性特征，德育教育工作的開展更具復(fù)雜性。此外，網(wǎng)絡(luò)平臺教育范圍較為廣泛，為教育工作者對教育環(huán)境的控制增加了一定的難度。為此，當(dāng)代學(xué)生德育教育工作人員在實(shí)際工作開展過程中應(yīng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺的快捷性開展有針對性的教育，有效制止不良信息的傳遞，形成高質(zhì)量德育教育成效。另外，隨著網(wǎng)絡(luò)犯罪事件的逐漸增多，其對高職院校學(xué)生德育教育工作的開展也帶來了一定的負(fù)面影響，即沖擊高職學(xué)生思想觀念，促使其在不利言論的影響下產(chǎn)生叛逆行為，最終影響學(xué)生良好德育精神的養(yǎng)成。三、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下開展高職院校學(xué)生德育工作的對策1.構(gòu)建校園網(wǎng)絡(luò)教育活動在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，高職院校德育工作的有效展開要求德育教育工作者在實(shí)際工作開展過程中應(yīng)充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)平臺的功能為學(xué)生組織相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)教育活動，并鼓勵學(xué)生積極參與到活動中，從心理健康教育等項(xiàng)目中緩解自身存在的心理問題。此外，學(xué)生德育教育工作人員在實(shí)際工作開展過程中應(yīng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺的隱蔽性特征，加強(qiáng)與高職學(xué)生間的有效交流，并促使學(xué)生透過網(wǎng)絡(luò)平臺直觀表達(dá)觀點(diǎn)，最終由此形成健康的心理。另外，教育工作者亦可運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺開展校園網(wǎng)絡(luò)調(diào)查教育活動，由此了解學(xué)生的思想觀念。但是網(wǎng)絡(luò)調(diào)查活動的開展對網(wǎng)絡(luò)調(diào)查系統(tǒng)技術(shù)層面提出了更高的要求，為此，教育工作者在實(shí)際工作開展過程中應(yīng)不斷完善自身教育手段，通過借鑒國外成功經(jīng)驗(yàn)的方式提升系統(tǒng)技術(shù)水平，達(dá)到最佳的教育狀態(tài)。2.加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)互動加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)互動也是提升高職院校學(xué)生德育教育工作水平的策略之一。當(dāng)代高職院校在開展學(xué)生德育教育工作的過程中應(yīng)充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺的優(yōu)勢來強(qiáng)化自身與其他院校間的合作，從而達(dá)到合力教育目的，并促使學(xué)生在良好的德育教育環(huán)境中提升自身整體素質(zhì)水平。此外，為了促進(jìn)高職院校學(xué)生德育教育工作的有序開展，當(dāng)代教育工作者在實(shí)際工作開展過程中應(yīng)借助網(wǎng)絡(luò)平臺構(gòu)建一個“家長學(xué)?！?，繼而加強(qiáng)家庭與學(xué)校間的密切聯(lián)系，并達(dá)成相對統(tǒng)一的教育目標(biāo)，最終滿足學(xué)生成長需求。另外，在德育教育網(wǎng)絡(luò)互動中加強(qiáng)學(xué)生與教育者間的交流也是至關(guān)重要的，其有助于高職學(xué)生素質(zhì)水平的提升。3.創(chuàng)建網(wǎng)上德育信息資源網(wǎng)上德育信息資源的創(chuàng)建應(yīng)從以下幾個方面入手：第一，高職院校學(xué)生德育教育工作者應(yīng)依據(jù)教育活動開展現(xiàn)狀構(gòu)建相應(yīng)的信息資料庫，以便于高職學(xué)生開展自我教育行為，并在此過程中提升自身應(yīng)用能力，最終在畢業(yè)后可快速融入工作環(huán)境;第二，高職院校德育資料管理人員在實(shí)際工作開展過程中應(yīng)注重對信息資源采取及時更新行為，繼而為高職院校教育組織活動的開展提供大量可供參考的信息資源，達(dá)到最佳的教育狀態(tài);第三，基于網(wǎng)上德育信息資源的創(chuàng)建，教育工作者應(yīng)將教育內(nèi)容轉(zhuǎn)化成聲音及圖像等形式，繼而便于學(xué)生及教師對教育內(nèi)容進(jìn)行查閱，在良好的德育教育環(huán)境中提升自身主觀能動性，最終滿足當(dāng)代社會發(fā)展對個性化人才的需求。綜上可知，就當(dāng)前來看，部分高職院校在落實(shí)學(xué)生德育教育工作的過程中仍然存在教育理念較為落后等問題，因而在此背景下為了滿足當(dāng)代高職學(xué)生個性化發(fā)展需求，要求高職院校德育教育工作者在實(shí)際工作開展過程中，應(yīng)從創(chuàng)建網(wǎng)上德育信息資源、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)互動及構(gòu)建校園網(wǎng)絡(luò)教育活動等途徑入手，為學(xué)生創(chuàng)造一個良好的德育教育環(huán)境，并促使其在良好的教育氛圍中提升自身整體素質(zhì)及主觀能動性，最終達(dá)成身心健康的成長狀態(tài)。小學(xué)音樂教學(xué)是一門基礎(chǔ)學(xué)科,它通過教授音樂這門聽覺藝術(shù),反映人們的思想、情感以及社會生活,使學(xué)生對音樂產(chǎn)生濃厚的興趣、愛好,具有對音樂美的感受能力、表現(xiàn)能力和初步的鑒賞、創(chuàng)造能力,教會學(xué)生如何認(rèn)識生活、感受生活并在一定意義上創(chuàng)造生活,從而促進(jìn)學(xué)生健全人格和健康個性的發(fā)展,以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生全面發(fā)展的目的?；谶@樣一種認(rèn)識,音樂教育工作者應(yīng)本著一種“以人為本、以學(xué)生為主體”“讓每一個學(xué)生的個性獲得充分發(fā)展”的理念,通過教學(xué),不斷培養(yǎng)學(xué)生對音樂的濃厚興趣,并以此為切入口,引導(dǎo)學(xué)生以一種積極樂觀的態(tài)度來認(rèn)識生活、感受生活并在一定意義上創(chuàng)造生活,培養(yǎng)一種健全的人格和健康的個性。1深刻理解音樂作品的內(nèi)容,培養(yǎng)學(xué)生的音樂情感教給學(xué)生唱一首歌,欣賞一首樂曲并不難,重要的是如何挖掘作品深藏的能引起共鳴的內(nèi)容,使作品的感情充分表達(dá)出來,使學(xué)生在聲情并茂的演唱中,欣賞中,心靈受到滋潤。如全國第五次中小學(xué)音樂課現(xiàn)場比賽中,來自云南拉祜族的金燕萍老師在《我愛家鄉(xiāng)的酒歌》的教學(xué)過程中,教師生動而美麗的笑臉,流露在眉間、眼神中,嘴角間的贊嘆,把學(xué)生的情感帶入那如詩如畫般大自然美好的意境中去,使他們自然而然從心底深處萌動一股熱愛美麗大自然、熱愛家鄉(xiāng)的情感。教師的激情,會感染學(xué)生,帶動著學(xué)生把自己的情感通過甜美的歌聲、體態(tài)動作以及豐富的面部表情表現(xiàn)出來。教師引導(dǎo)學(xué)生對作品進(jìn)行深刻的理解,分析它的情感特征、情感處理、表現(xiàn)手段等。教師在課前要有充分的理解和準(zhǔn)備,課堂上要善于啟發(fā)和引導(dǎo),與學(xué)生一起通過深挖掘、細(xì)處理,把歌曲中蘊(yùn)含的情感揭示出來,在教師與學(xué)生的情感共鳴中,在抑揚(yáng)頓挫的演唱中獲得深刻的情感體驗(yàn)。2變“技巧性傳授”為“藝術(shù)性指導(dǎo)”,培養(yǎng)學(xué)生對音樂美的感受力審美是完美人性的閃光,審美活動的過程,其實(shí)就是一個愛人類、愛自然、愛自己、愛生活的過程?！凹夹g(shù)”教學(xué)是短暫的,是容易生疏甚而遺忘的;而“藝術(shù)”教學(xué)給予學(xué)生的則是永恒的,是能讓學(xué)生終生受益的。音樂教育首先并不完全是為了培養(yǎng)音樂家,而首先是為了培養(yǎng)人。所以,在教學(xué)中,教師應(yīng)盡量避免那種生硬的、繁難的技巧技能性訓(xùn)練,而應(yīng)從學(xué)生出發(fā),多為他們營造一些發(fā)現(xiàn)美、創(chuàng)造美的自由空間,以激發(fā)起他們熱愛美、傳播美的熱情,從而使美能在學(xué)生的心靈中生根、發(fā)芽、成長、壯大。3設(shè)計(jì)音樂活動,培養(yǎng)學(xué)生對音樂課的興趣教師要不局限于課本,把課堂設(shè)計(jì)成有利于學(xué)生主動參與的音樂活動。如《我愛家鄉(xiāng)的酒歌》讓他們感受云南少數(shù)民族文化的魅力,也能發(fā)自內(nèi)心地說出“我愛家鄉(xiāng)的酒歌”。人們常說少數(shù)民族會說話就會唱歌、會走路就會跳舞,其實(shí)這里邊包含著老師的教導(dǎo)。由于社會的進(jìn)步、環(huán)境的影響有很多孩子都不會說自己民族的語言,也不會唱自己家鄉(xiāng)的歌,作為音樂教師有責(zé)任利用身邊的環(huán)境,滲透民族音樂,挖掘民族音樂,弘揚(yáng)民族音樂,融歌曲、器樂、舞蹈于一體,大大地調(diào)動學(xué)生的積極性,興趣由課內(nèi)延伸到課外,提高學(xué)生的創(chuàng)造能力。這樣,引導(dǎo)他們?nèi)バ蕾p民族音樂的美,感受民族音樂的美、表現(xiàn)民族音樂的美。在活動中,學(xué)生是主體,不要限制學(xué)生的思維,讓他們大膽地去動,去唱,去跳,真正使他們成為課堂的主角。重視學(xué)生的學(xué)習(xí)過程,活躍學(xué)生的思維,發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性,真正做到以人的發(fā)展為本。4給每個學(xué)生提供自由表現(xiàn)和創(chuàng)造的機(jī)會學(xué)習(xí)音樂的人,都有通過音樂使自己愉悅,并感動別人的愿望,并希望通過特定的音樂形象表達(dá)出來,使情感得到表現(xiàn)。一個合格的音樂教師必須用自己的精湛的技藝,和豐富的情感緊緊地吸引住每一位學(xué)生,把教學(xué)內(nèi)容演繹得淋漓盡致,恰到好處地使學(xué)生陶醉于音樂之中,不知不覺地隨音樂動起來,盡可能激發(fā)與滿足學(xué)生表演的興趣與愿望,在《我愛家鄉(xiāng)的酒歌》中金燕萍老師把這些全給了學(xué)生。還要給每個學(xué)生提供自由表現(xiàn)和創(chuàng)造的機(jī)會,讓學(xué)生在理解音樂作品的基礎(chǔ)上,自己創(chuàng)編,單獨(dú)表演,用載歌載舞的多種形式調(diào)動學(xué)生積極參與,全身心地投入到作品中。這樣,既可以提高音樂教學(xué)的效果,發(fā)展學(xué)生的表演才能,又可以使學(xué)生更直接、更容易地受到藝術(shù)的感悟和激勵,激發(fā)他們把自身的情感抒發(fā)出來。5充分運(yùn)用多媒體課件多媒體課件將文字、圖像、照片、VCD、音樂、語言、錄像等多種媒體有機(jī)集合在一起,圖文并茂,使抽象的音樂理論形象化,虛幻的音樂形象具體化,復(fù)雜的音樂知識簡單化,枯燥的音樂知識趣味化,給學(xué)生提供視覺和聽覺方面的刺激,把音樂形象生動地展現(xiàn)出來,學(xué)生如聞其聲,如見其人,大大激活課堂的學(xué)習(xí)氛圍,學(xué)生的審美體驗(yàn)被推向高潮,為音樂教學(xué)帶來巨大的幫助。新課程的實(shí)施,提出新要求。新時期的音樂教師和要學(xué)生一起感受美麗的音樂人生,世界也會因此而更加精彩。人的差異在于業(yè)余時間呼吸衰竭臨床ppt課件呼吸衰竭臨床p1呼吸衰竭臨床-課件_0022呼吸衰竭臨床-課件_0023呼吸衰竭臨床-課件_0024呼吸衰竭臨床-課件_0025肺通氣障礙通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動神經(jīng)受損呼吸肌無力彈性阻力增加胸壁損傷氣道狹窄或阻塞通氣與換氣功能障礙肺通氣障礙通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)呼吸中樞抑制脊髓高脊髓前角運(yùn)6阻塞部位對呼吸的影響中央氣管阻塞吸氣呼氣*吸氣性呼吸困難胸外阻塞部位對呼吸的影響中央氣管阻塞吸呼*吸氣性呼吸困難胸7中央氣道阻塞吸氣呼氣*呼氣性呼吸困難胸內(nèi)阻塞部位對呼吸的影響中央氣道阻塞吸呼*呼氣性呼吸困難胸阻塞部位對呼吸的影響8*呼氣性呼吸困難外周氣道阻塞正常肺氣腫阻塞部位對呼吸的影響*呼氣性呼吸困難外周氣道阻塞正常肺氣腫阻塞部位對呼吸的影響9換氣功能障礙換氣功能障礙10病因氣道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓于胸膜病變神經(jīng)肌肉疾病病因氣道阻塞性疾病11一、氣道阻塞性病變

COPD、重度或危重哮喘一、氣道阻塞性病變

COPD、重度或危重哮喘12二、肺組織病變嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染、肺水腫、慢纖空結(jié)核、肺纖維化各種累及肺泡、肺間質(zhì)的病變二、肺組織病變嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染、肺水腫、慢纖空結(jié)核、肺纖維化13三、肺血管病變肺血管炎、肺栓塞三、肺血管病變肺血管炎、肺栓塞14四、胸廓與胸膜病變自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液，胸廓畸形四、胸廓與胸膜病變自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液，胸廓畸形15五、神經(jīng)肌肉疾病呼吸中樞受到抑制、支配呼吸運(yùn)動的神經(jīng)損傷五、神經(jīng)肌肉疾病呼吸中樞受到抑制、支配呼吸運(yùn)動的神經(jīng)損傷16誘因一、急性感染二、鎮(zhèn)靜藥物使用不當(dāng)三、基礎(chǔ)代謝增加誘因一、急性感染17分類—按照動脈血?dú)夥治龇诸怚型呼吸衰竭

即缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈分流）疾病。II型呼吸衰竭

即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，同時伴有PaCO2＞50mmHg。系肺泡通氣不足所致。分類—按照動脈血?dú)夥治龇诸怚型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭18按照發(fā)病急緩分類急性呼吸衰竭

由于某些突發(fā)的致病因素，如嚴(yán)重肺疾病、創(chuàng)傷、休克、電擊、急性氣道阻塞等，使肺通氣和（或）換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時間內(nèi)引起呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭

指一些慢性疾病，如COPD（最常見）、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病神經(jīng)肌肉病變等造成呼吸功能的損害逐漸加重，經(jīng)過長時間發(fā)展為呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭急性加重

在慢性呼衰的基礎(chǔ)上，因合并呼吸系統(tǒng)感染、氣道痙攣、氣胸等情況，病情急性加重，在短時間內(nèi)出現(xiàn)PaO2顯著下降和PaCO2顯著增高。按照發(fā)病急緩分類急性呼吸衰竭由于某些突發(fā)的致病因素，如嚴(yán)19按照發(fā)病機(jī)制分類通氣性呼吸衰竭（泵衰竭）驅(qū)動或制約呼吸運(yùn)動的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織以及胸廓的功能障礙。主要引起通氣功能障礙，表現(xiàn)為II型呼吸衰竭。換氣性呼吸衰竭（肺衰竭）肺組織、肺血管病變和氣道阻塞和造成的呼吸衰竭。前兩者引起換氣功能障礙，表現(xiàn)為I型呼吸衰竭，后者嚴(yán)重時影響通氣功能，造成II型呼吸衰竭。按照發(fā)病機(jī)制分類通氣性呼吸衰竭（泵衰竭）驅(qū)動或制約呼吸運(yùn)動的20發(fā)病機(jī)制和病理生理發(fā)病機(jī)制和病理生理21低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制一、通氣不足二、彌散障礙三、通氣/血流比例失調(diào)四、肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加五、氧耗量增加低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制一、通氣不足22發(fā)病機(jī)制—通氣不足（1）阻塞性通氣不足發(fā)病機(jī)制—通氣不足（1）阻塞性通氣不足23發(fā)病機(jī)制—通氣不足（1）限制性通氣不足發(fā)病機(jī)制—通氣不足（1）限制性通氣不足24毛細(xì)血管毛細(xì)血管薄層厚層肺泡間隔I型肺泡上皮II型肺泡上皮淋巴管肺泡肺泡淋巴導(dǎo)管靜脈發(fā)病機(jī)制—彌散障礙（1）毛細(xì)血管毛細(xì)血管薄層厚層肺泡間隔I型肺泡上皮I252003-03-152003-03-202003-03-1952-year-oldsymptomaticfemale

發(fā)病機(jī)制—彌散障礙（2）2003-03-152003-03-202003-03-1926發(fā)病機(jī)制—通氣/血流比例失調(diào)（3）通氣/血流比例對氣體交換的影響通氣不足：肺泡萎陷肺炎不張功能性分流血流不足：肺栓塞發(fā)病機(jī)制—通氣/血流比例失調(diào)（3）通氣/血流比例對氣體交換的27發(fā)病機(jī)制—肺動-靜脈分流（4）發(fā)病機(jī)制—肺動-靜脈分流（4）28發(fā)病機(jī)制—肺動-靜脈分流（4）發(fā)病機(jī)制—肺動-靜脈分流（4）29發(fā)病機(jī)制—氧耗量增加（5）發(fā)病機(jī)制—氧耗量增加（5）30低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響一、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響二、對循環(huán)系統(tǒng)的影響三、對呼吸系統(tǒng)的影響四、對腎功能的影響五、對消化系統(tǒng)的影響六、呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響一、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響31低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響當(dāng)PaO2降至60mmHg時，出現(xiàn)注意力不集中、智力和視力輕度減退；當(dāng)PaO2降至40~50mmHg時，出現(xiàn)頭疼、不安、定向于記憶障礙，神經(jīng)錯亂、嗜睡；當(dāng)PaO2低于30mmHg時，神志喪失至昏迷；當(dāng)PaO2低于20mmHg時，只需數(shù)分鐘即可造成神經(jīng)細(xì)胞不可逆性損傷。CO2潴留可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、語言不清、精神錯亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群稱為肺性腦病，或稱CO2麻醉。低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響32對循環(huán)系統(tǒng)的影響一定程度的PaO2降低和PaCO2升高，可以引起反射性心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，心排出量增加；交感神經(jīng)興奮引起皮膚、腹腔器官血管收縮，而冠脈擴(kuò)張，血流量增加。嚴(yán)重缺氧和CO2潴留可直接抑制心血管中樞，心臟活動受抑制、血管擴(kuò)張、血壓下降、嚴(yán)重心率失常等嚴(yán)重后果。對循環(huán)系統(tǒng)的影響一定程度的PaO2降低和PaCO2升高，可以33對呼吸系統(tǒng)的影響低氧血癥對呼吸的影響低PaO2（＜60mmHg）作用于頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受期，反射性興奮呼吸中樞，增強(qiáng)呼吸運(yùn)動，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫。缺氧對呼吸中樞的直接作用是抑制作用，當(dāng)PaO2＜30mmHg，此作用可大于反射性興奮作用而使呼吸抑制。高碳酸血癥對呼吸的影響PaCO2急驟升高，呼吸加深加快；長時間嚴(yán)重的CO2潴留，會造成中樞化學(xué)感受器對CO2的刺激作用發(fā)生適應(yīng)。當(dāng)PaCO2＞80mmHg時，對呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻醉效應(yīng)。此時呼吸運(yùn)動主要依靠PaO2降低對外周化學(xué)感受器的刺激作用得到維持。對呼吸系統(tǒng)的影響低氧血癥對呼吸的影響34對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響二氧化碳潴留可引起呼吸性酸中毒（呼酸）。呼酸時由于pH下降，可引起細(xì)胞內(nèi)外離子交換，導(dǎo)致細(xì)胞外液K+濃度增高。對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響二氧化碳潴留可引起呼吸性酸中毒（呼酸35

急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭36病因

呼吸系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染、急性呼吸道阻塞性病變、重度或危重哮喘、各種原因引起的急性肺水腫、肺血管疾病、胸廓外傷或手術(shù)損傷、自發(fā)性氣胸和急劇增加的胸腔積液，導(dǎo)致肺通氣或（和）換氣障礙；急性顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦血管病變（腦出血、腦梗死）等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機(jī)磷中毒及頸椎外傷等可損傷神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起通氣不足。病因呼吸系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染、急37臨床表現(xiàn)一、呼吸困難：最早、最敏感的表現(xiàn)二、發(fā)紺三、精神神經(jīng)癥狀（肺腦表現(xiàn)）四、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：特別注意由于CO2潴留引起毛細(xì)血管擴(kuò)張表現(xiàn)，如球結(jié)膜充血、水腫、皮膚濕暖等。五、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：應(yīng)激性潰瘍、出血、肝功能損害等。臨床表現(xiàn)一、呼吸困難：最早、最敏感的表現(xiàn)38臨床表現(xiàn)六、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：蛋白尿、RBC、管型、

BUN↑七、血液系統(tǒng)表現(xiàn)：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、DIC、休克。八、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：

①常見酸堿失衡：呼酸、呼酸+代堿、呼酸+代酸、。②電解質(zhì)紊亂：低鉀、低氯、低鈉血癥、高鉀血癥臨床表現(xiàn)六、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：蛋白尿、RBC、管型、39診斷一、引起呼衰的病因二、臨床表現(xiàn)是重要的參考依據(jù)三、血?dú)夥治鍪窃\斷呼衰的依據(jù)

pH：正常值：7.35～7.45PaO2：物理溶解于血液中氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常值：95～100mmHg

PaCO2：正常值：35～45mmHgBE：正常值為：-2.3～2.3mmol/L四、查找病因：肺功能、X線、CT、CTPA、纖支鏡診斷一、引起呼衰的病因40治療原則保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、改善CO2潴留病因治療一般支持療法治療原則保持呼吸道通暢41保持呼吸道通暢（1）

最基本、最重要的治療措施危害：呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加加重膈肌疲勞加重感染肺不張氣體交換面積減少窒息、死亡保持呼吸道通暢（1）

最基本、最重要的治療措施42保持呼吸道通暢（2）

方法：體位、開口清除氣道異物、分泌物

簡便人工氣道

人工氣道氣管插管

氣管切開支氣管擴(kuò)張劑等

保持呼吸道通暢（2）

方法：體位、開口43氧療

吸氧濃度吸氧裝置氧療44吸氧濃度原則保證PaO2迅速提高到60mmHg

的前提下盡量減低吸氧濃度I型呼吸衰竭-較高濃度給氧吸氧濃度原則45吸氧裝置鼻導(dǎo)管和鼻塞優(yōu)點(diǎn)：簡單、方便；不影響患者、咳痰、進(jìn)食缺點(diǎn)：濃度不恒定，易受呼吸影響；粘膜刺激面罩優(yōu)點(diǎn)：濃度相對固定、刺激小缺點(diǎn)：一定程度影響咳痰、進(jìn)食

吸氧裝置鼻導(dǎo)管和鼻塞46

增加通氣量、改善CO2潴留

呼吸興奮劑機(jī)械通氣

增加通氣量、改善CO2潴留

呼吸興奮劑47呼吸興奮劑(洛貝林-尼可剎米-多沙普倫）使用原則

氣道通暢腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用呼吸肌功能基本正常不可突然停藥

主要適應(yīng)癥

中樞抑制為主、通氣量不足呼吸興奮劑(洛貝林-尼可剎米-多沙普倫）使用原則48

機(jī)械通氣

概念當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣和（或）換氣功能障礙時，以人工輔助同期裝置來改善通氣和（或）換氣功能達(dá)到目的能維持必要的肺泡通氣量，降低PaCO2

改善肺的氣體交