超低出生體重兒的早期臨床管理課件整理

超低出生體重兒的早期臨床管理16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生超低出生體重兒的早期臨床管理超低出生體重兒的早期臨床管理16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生超低出生體重兒的早期臨床管理中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院韓玉昆定超低出生體重兒(ELBW)胎齡≤28周出生體重<1000g極低出生體重兒(VLBW)胎齡≤32周出生體重<1500g早產(chǎn)兒胎齡不滿37周,體重<2500g一、提出問題初三學(xué)生經(jīng)常會這樣的感覺――剛開始做化學(xué)課堂演示實驗，感覺很好奇，因此很有興趣，而自己上手做實驗后，很快會就失去了興趣，尤其是對實驗的結(jié)果都已經(jīng)知道了，更覺得挺沒勁的。長期以來，初中化學(xué)教學(xué)中的實驗往往是理論知識的“副產(chǎn)品”，照方抓藥，以驗證為主。由此招致不少的批評，許多人主張應(yīng)將驗證性實驗改為探索性或研究性實驗。驗證性實驗和探索性、研究性實驗都有不可替代的作用，關(guān)鍵是如何有效地發(fā)揮它們的功效。應(yīng)當承認，驗證性實驗是一種非常重要的科學(xué)實驗方法，在中學(xué)化學(xué)中引入驗證性實驗，可以使學(xué)生了解科學(xué)研究的一種方法，認識到科學(xué)理論或發(fā)現(xiàn)都必須經(jīng)過驗證才能被確認；并且，學(xué)生在完成驗證性實驗的同時還可體會得到結(jié)果的樂趣，加深對知識的理解；所以說驗證性實驗的作用是不可忽視的。但是在初中，由于受學(xué)生掌握的化學(xué)知識和技能的限制，通過簡單現(xiàn)象來驗證結(jié)果、對于過程和方法“照方抓藥”的驗證性實驗過多，沒有真正發(fā)揮驗證性實驗的作用，容易造成學(xué)生不能正確認識科學(xué)的研究方法。久而久之，學(xué)生的思維受到了限制，不再去思考為什么要這樣做，更不會主動去思考換一種方法實驗，更加可能因此而打消學(xué)生學(xué)習化學(xué)的興趣。這與培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力已不相適應(yīng)。因此，改進驗證性實驗，增加探索、研究性實驗是非常有必要的。為此，《全日制義務(wù)教育課程標準》十分強調(diào)實驗的探索性和研究性，把實驗過程作為探究活動的一種活動形式，配合思考與分析，以達到探究的目的?！度罩屏x務(wù)教育課程標準》與原教學(xué)大綱相比，加強了實驗教學(xué)，把以前很多的演示實驗和全部學(xué)生實驗改為“活動與探究”實驗，并增添了許多家庭小實驗，其目的是為了突出學(xué)生的實踐活動，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習的主體性。新課程改革的重點之一是在實踐中培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探究能力，學(xué)習新知識、技能和方法，幫助學(xué)生學(xué)會運用觀察、實驗、調(diào)查等方法廣泛獲取信息。要求學(xué)生能結(jié)合日?，F(xiàn)象和化學(xué)學(xué)習提出問題、做出猜想和假設(shè)，自主設(shè)計實驗或有關(guān)的活動方案，尋求解決問題的依據(jù)，處理有關(guān)的信息和資料，善于與他人合作，從中體驗活動的樂趣和積極的情感，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的態(tài)度和價值觀?！度罩屏x務(wù)教育課程標準》同時指出：“化學(xué)實驗是進行科學(xué)探究的主要方式，它的功能是其他教學(xué)手段無法替代的。因此，我們認為對初中化學(xué)”活動與探究“教學(xué)的研究顯得尤其重要。二、理論構(gòu)想1、初中是學(xué)生化學(xué)學(xué)習的啟蒙階段，化學(xué)實驗是學(xué)生學(xué)習和研究化學(xué)的基本方法。在學(xué)生初學(xué)化學(xué)時，過分強調(diào)應(yīng)試知識的掌握和實驗操作技能的訓(xùn)練，對學(xué)生后繼學(xué)習化學(xué)必將興趣大減，所以在初中階段用化學(xué)實驗作為載體，特別是開發(fā)不同類型的”活動與探究“實驗的情感功能，讓學(xué)生積極參與實驗，從中感受到學(xué)習化學(xué)的樂趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲。2、隨著新課程的貫徹實施，以學(xué)生為主體的教學(xué)模式越來越突出，而活動與探究又是中學(xué)化學(xué)新教材中培養(yǎng)學(xué)生動手、動腦與社會生活密切聯(lián)系的重要環(huán)節(jié)，通過活動與探究進行開放式教學(xué)嘗試。將課堂教學(xué)和”活動與探究“、將課堂教學(xué)和課后教學(xué)連為一體，拓展學(xué)生學(xué)習和研究的時間和空間。通過學(xué)生設(shè)計實驗、參觀、實踐、收集資料、調(diào)查訪問、合作交流、體驗感悟和反思，形成一種團結(jié)、協(xié)助、科學(xué)創(chuàng)新的學(xué)習方式。讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習，培養(yǎng)學(xué)生一種獲取新知識的能力，為學(xué)生的終身學(xué)習打下基礎(chǔ)。在國內(nèi)形成師生自己開發(fā)的，具有本校特色的，具有探究性的化學(xué)實驗網(wǎng)站還不多見。將”活動與探究“從課內(nèi)延伸到課外，延伸到家庭。將課內(nèi)和課外打通，形成一個整體，挖掘?qū)W生的潛能，培養(yǎng)學(xué)生的動腦、動手能力，讓學(xué)生養(yǎng)成一個終身學(xué)習和探究問題的好習慣。3、在化學(xué)教材中，設(shè)置的”活動與探究“實驗很多，使更多結(jié)論性的知識不是直接呈現(xiàn)在學(xué)生面前的，而是需要學(xué)生通過探究的過程獲取知識，以這種方式獲得的知識記的清、記的牢、用的活。三、研究目標通過設(shè)計”活動和探究“實驗，讓學(xué)生感受、理解知識產(chǎn)生和發(fā)展的過程，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)新思維，重視培養(yǎng)學(xué)生收集、處理信息的能力，獲取新知識的能力，分析解決現(xiàn)實生活問題的能力，以及團結(jié)協(xié)作和社會活動的能力。四、研究內(nèi)容1、注重引導(dǎo)教學(xué)方式和學(xué)習方式的變革，根據(jù)新課程的基本理念，改變以往一種呆板的教學(xué)模式，突出學(xué)生主體性，引導(dǎo)學(xué)生進行探究、觀察、實踐、收集資料、調(diào)查訪問、合作交流、體驗感悟和反思等活動，從而實現(xiàn)學(xué)習方式的多樣化，拓展學(xué)習的時間和空間。培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習的興趣。2、”活動與探究“實驗與現(xiàn)實生活、社會熱點相聯(lián)系，通過”活動與探究“實驗教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生認識化學(xué)與人類生活的密切關(guān)系，關(guān)注人類面臨的與化學(xué)相關(guān)的社會問題，幫助學(xué)生拓寬視野、開闊思路、綜合應(yīng)用化學(xué)及其他學(xué)科知識分析、解決實際問題、培養(yǎng)學(xué)生的社會責任感、參與交流與決策能力。3、為教師自身發(fā)展和創(chuàng)造性教學(xué)提供素材。通過指導(dǎo)”活動與探究“實驗可以不斷完善、豐富并嘗試開發(fā)本土化、校本化課程，結(jié)合本地、本校的實際情況、開展”指導(dǎo)型探究和“開發(fā)型探究”，收集優(yōu)秀素材。4、形成具有本校特色的師生共同開發(fā)研制的中學(xué)創(chuàng)新化學(xué)實驗網(wǎng)站。五、研究的方法與思路（一）研究的方法：1、收集教材中、生活中可創(chuàng)新探究的實驗。2、探討出一套探究思路，方案設(shè)計評估與反饋的有效方案。3、對學(xué)生進行分層，分組，為探究做準備。4、通過分析、討論、探究、查閱資料、上網(wǎng)探討等途經(jīng)不斷使“活動與探究”得到發(fā)展。（二）研究的思路：1、建立創(chuàng)新化學(xué)實驗網(wǎng)站。2、完成初中化學(xué)部分演示實驗的改進。3、研究本校初中化學(xué)探究校本教材；一、現(xiàn)階段農(nóng)村初中學(xué)校安全工作存在的一些問題伴隨著整個社會的高速發(fā)展，農(nóng)村學(xué)校也一改傳統(tǒng)的封閉式管理逐漸轉(zhuǎn)為了開放式教育。雖然農(nóng)村初中校園的這種開放在一定程度上的確能夠提升整體的教學(xué)質(zhì)量和教育水平，但我們也必須清楚而又深刻的認識到這種開放式辦學(xué)存在著一定的不穩(wěn)定因素，特別是治安問題已經(jīng)為現(xiàn)階段的農(nóng)村初中校園管理帶來了一定程度的挑戰(zhàn)，主要問題存在如下幾個方面：第一，農(nóng)村初中的安全管理體系不健全在教育體系實行全面改革與創(chuàng)新的今天，大部分農(nóng)村初中都能夠與時俱進的提升自身的教育和管理水平，但另一方面依舊存在著個別的農(nóng)村初中校園存在著一定的安全管理制度上面的缺陷，具體體現(xiàn)在內(nèi)容的嚴謹和規(guī)章的不全面。個別學(xué)校雖然制定了一套安全管理體系，但僅僅是為了應(yīng)付上級教育主管部門的檢查，其中并沒有什么具體的可操作性，這種制度不僅失去了其本身的實際意義，同時也成為了一種并不美觀的擺設(shè)。另一方面，上級教育主管部門雖然在紅頭文件上對農(nóng)村初中校園安全建設(shè)已經(jīng)制定了具體的要求，但由于種種原因?qū)е铝藢ζ浔O(jiān)管不力，最終結(jié)果便是落實的少要求的多。更有甚者會在集中匯報的時候，單憑一張巧嘴匯報的天花亂墜，而實際安全管理中卻是極為不到位。畢竟傳統(tǒng)的教學(xué)理念讓校領(lǐng)導(dǎo)和任課教師甚至學(xué)生家長，一心想通過提升教學(xué)質(zhì)量、提高升學(xué)率來回饋社會，但他們卻忘記了校園安全管理的重要性。這種情況下，校方和家長本身就不注重的校園安全問題，上升至當?shù)毓矙C關(guān)更是容易產(chǎn)生置之不理的態(tài)度，這種漠視直接導(dǎo)致了讓犯罪分子和不法之徒有了可乘之機。第二，農(nóng)村初中校園的安全管理配套設(shè)施不能滿足實際需要在實際的農(nóng)村初中校園建設(shè)中，雖然基本完成了“兩基”建設(shè)，但不得不承認很多學(xué)校依舊存在諸多漏洞有待修繕。一方面是學(xué)校宿舍數(shù)量上的不足，這個問題存在于大多數(shù)的農(nóng)村初中校園，很多學(xué)校的人均教室占有面積遠遠不及國家標準，甚至很多教學(xué)建筑是創(chuàng)建于上個世紀的七十年代、八十年代，由于沒有得到科學(xué)、合理而又規(guī)范的設(shè)計，通常它們僅有一個狹窄的樓梯通道，而初中生由于年齡特點的好動性，極易在上下樓期間發(fā)生踩踏事件等安全事故。另一方面，由于校舍數(shù)量上的嚴重不足，迫使了很多學(xué)生無法正常的在學(xué)校居住，只能投奔與親戚或者朋友家中，這種狀態(tài)直接影響到了學(xué)生的人身、財產(chǎn)安全得不到應(yīng)有的保護。而食堂菜品的衛(wèi)生問題，更是困擾農(nóng)村初中校園的直接問題。第三，農(nóng)村初中校園的常規(guī)化安全管理存在問題一些教師由于教學(xué)經(jīng)驗不足、方法不得當，會對一些不聽話的學(xué)生采取一些非常規(guī)的手段進行訓(xùn)斥，導(dǎo)致一些心理脆弱的同學(xué)產(chǎn)生屈辱、恐懼甚至輕生的念頭。另外，個別師德敗壞的教師由于道德品質(zhì)的缺失，還會以輔導(dǎo)學(xué)生學(xué)習為借口，進而對女學(xué)生進行猥褻手段，這將會在學(xué)生的心理產(chǎn)生不可擦去的創(chuàng)傷。最后，農(nóng)村初中校園對在安全隱患排查中所發(fā)現(xiàn)問題的整改力度也相對較弱，甚至個別的學(xué)校還會對很多安全隱患存有僥幸心理，即便想進行整改的學(xué)校往往也會由于資金上面的不足無法實現(xiàn)整改。第四、農(nóng)村校園周邊環(huán)境所存在的安全隱患這種問題主要存在于一些商販為了能夠擴大收入，所以違規(guī)經(jīng)營將網(wǎng)吧、臺球廳、游戲廳等場所為學(xué)生敞開，而這些場所的經(jīng)營又往往會存在一些暴力、賭博、打斗、盜竊甚至色情事件發(fā)生，這些都為校園內(nèi)部的安全管理帶來極大威脅。二、對農(nóng)村初中校園安全提出的解決措施（一）校園方面的安全管理體系建設(shè)首先，要強化農(nóng)村初中校園安全的管理體系。一方面要通過加強內(nèi)部、外部的巡邏制度，來保證師生的人身安全和財產(chǎn)安全不受侵害，不給犯罪分子可乘之機。另外，還應(yīng)對外來人員做好接待室的登記工作，對于一些三無人員堅決不得放行。而對于學(xué)校周邊的店鋪，也要定期與當?shù)氐墓膊块T進行巡查工作，杜絕違法經(jīng)營、校園周邊搶劫等案件的發(fā)生。其次，要提升教師的綜合素質(zhì)和人生觀的樹立。讓農(nóng)村教師深刻的理解到教師這份職業(yè)的神圣感，不得作出半點傷害學(xué)生身心的事情。與此同時，學(xué)校對于一些不務(wù)正?I、道德敗壞的極個別教師進行嚴肅處理。（二）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面一方面，各級主管政府和教育主管部門必須在資金上給予農(nóng)村初中校園一定傾斜，不開空頭支票。聯(lián)合監(jiān)察部門對下發(fā)的專項資金進行審核、督促，特別是對于師生宿舍、教學(xué)樓、食堂等建筑進行安全檢查和專項檢查，對于發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改。另一方面，對于一些沒有圍墻的農(nóng)村初中學(xué)校要派專人駐扎學(xué)校，來進行修建工作。最后，要通過增加一些師生們喜聞樂見的體育健身器材，來豐富學(xué)生的體質(zhì)和愛好引導(dǎo)。讓他們原理網(wǎng)吧、臺球廳等不健康的娛樂場所。（三）食品及消防安全方面駐地消防中隊與校方領(lǐng)導(dǎo)要定期、不定期的對消防設(shè)施及器材進行檢驗，并對師生和后勤工作人員進行消防演練和消防器材的使用培訓(xùn)，讓師生們能夠有備無患的面對消防方面的突發(fā)事件。而當?shù)氐男l(wèi)生監(jiān)察部門更是應(yīng)當發(fā)揮其自身作用，通過對食堂衛(wèi)生建設(shè)的標準進行考察，督促其將加工室、冷食區(qū)、熟食區(qū)進行分區(qū)管理，對蚊蠅、老鼠等進行輔助管理，以一種定期檢測、抽樣檢測的方式保護師生的安全。三、結(jié)語除了上面提到的這些，農(nóng)村初中校園對師生進行“安全第一、預(yù)防為主”的安全方針貫徹，也是十分必要的。校園主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)必須通過明確而又細化的分工來對各類安全防范工作做好預(yù)案和具體工作，通過落實安全責任制和追究制來配合各級政府、教育部門，緊繃安全管理這根弦，在新時期所出現(xiàn)的各類日新月異的犯罪手段和較為復(fù)雜的社會環(huán)境中，高度重視農(nóng)村初中校園安全管理，為師生打造一個安全、和諧的圣土而努力。超低出生體重兒的早期臨床管理16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像1超低出生體重兒的早期臨床管理中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院韓玉昆超低出生體重兒的早期2定超低出生體重兒(ELBW)胎齡≤28周出生體重<1000g極低出生體重兒(VLBW)胎齡≤32周出生體重<1500g早產(chǎn)兒胎齡不滿37周,體重<2500g定3根據(jù)體重的ELBW嬰兒分類1000~751g大ELBW嬰兒存活率>80%,后遺癥率50%左右750~500g小ELBW嬰兒存活率50%,后遺癥率60%以上500g難以存活嬰兒(>20周的胎兒均計入圍產(chǎn)兒死亡)根據(jù)體重的ELBW嬰兒分類4重要意義,ELBW逐漸增多,日益珍貴2,代表一個醫(yī)院產(chǎn)科,新生兒科水平3,評價NCU醫(yī)療水平的重要指標,是國外NCU工作重點和研究熱點4,存活70~80%依賴護理工作,護理工作質(zhì)量決定ELBW存活率。重要意義5管理ELBW的新理念1,提出“綠色嬰兒”(GreenBaby),讓嬰兒自己生長發(fā)育。2,主張“輕柔護理”(GentleCare),盡量減少干預(yù)。3,一切護理操作輕柔,以減少對嬰兒損傷作為第一考慮。管理ELBW的新理念6產(chǎn)前保健產(chǎn)時保護提高ELBW嬰兒存活率首先要做好產(chǎn)前保健和產(chǎn)時保護。產(chǎn)前避免宮內(nèi)缺氧宮內(nèi)感染,產(chǎn)時避免頭顱受擠壓,避免羊水吸入產(chǎn)前保健產(chǎn)時保護7出生時(產(chǎn)房內(nèi))的管理產(chǎn)房內(nèi)室溫26~28℃2,預(yù)熱準備好轉(zhuǎn)運暖箱和開放式搶救臺。3,按常規(guī)準備好搶救用品,特別注意內(nèi)徑為2mm的氣管內(nèi)導(dǎo)管和肺表面活性物質(zhì)(PS)備用。4,復(fù)蘇用氧應(yīng)可調(diào)氧濃度,輕易不用純氧,嬰兒情況好時可用空氣加壓通氣。新理念純氧可使ELBW腦血流減少出生時(產(chǎn)房內(nèi))的管理85,用柔軟導(dǎo)管吸盡口、咽、鼻分泌物6,復(fù)蘇器上應(yīng)有壓力指針,壓力輕易不要超過20cmh.O7,娩出后立即擦干皮膚,復(fù)蓋溫暖手巾,置于搶救臺上,保持皮膚溫度在35.5℃以上。新法:不擦,立即包裹放入預(yù)熱暖箱絕對防止體溫過高8,禁用髙滲藥物如5%碳酸氫鈉或髙滲葡萄糖液。5,用柔軟導(dǎo)管吸盡口、咽、鼻分泌物99,ELBW出生時Apgar評分偏低,不一定表示宮內(nèi)缺氧,兩者相關(guān)性較差。10,若出生時無呼吸或有呼吸困難,需氣管插管加壓人工通氣者,在吸凈呼吸道分泌物后,氣管內(nèi)滴入PS(生后15內(nèi))。11,選派熟練的兒科醫(yī)生和護士參加搶救,注意操作應(yīng)輕柔,迅速,正確,不能延誤時機。12,生后第1天護理最重要,生后1周內(nèi)均應(yīng)有專人日夜護理9,ELBW出生時Apgar評分偏低,不一定表示宮內(nèi)1013,復(fù)蘇結(jié)束,病情穩(wěn)定后,放入轉(zhuǎn)運暖箱,送NCU,繼續(xù)監(jiān)護治療14,離開產(chǎn)房時,如仍有輕度呼吸困難,可采用面罩吸氧或鼻塞CPAP,或用面罩做短暫正壓通氣,輕易不用氣管插管。13,復(fù)蘇結(jié)束,病情穩(wěn)定后,放入轉(zhuǎn)運暖箱,送NCU,11超低出生體重兒的早期臨床管理課件整理12超低出生體重兒的早期臨床管理課件整理13超低出生體重兒的早期臨床管理課件整理14超低出生體重兒的早期臨床管理課件整理15超低出生體重兒的早期臨床管理課件整理16超低出生體重兒的早期臨床管理課件整理17超低出生體重兒的早期臨床管理課件整理18超低出生體重兒的早期臨床管理課件整理19超低出生體重兒的早期臨床管理課件整理20超低出生體重兒的早期臨床管理課件整理21超低出生體重兒的早期臨床管理課件整理22超低出生體重兒的早期臨床管理課件整理23超低出生體重兒的早期臨床管理課件整