第八章應(yīng)激相關(guān)障礙的-護(hù)理課件

2023/9/141第八章應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理商丘醫(yī)專臨床系預(yù)防教研室王興芳

2023/8/11第八章應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理商丘醫(yī)專2023/9/142第一節(jié)概述概念及特征流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制治療2023/8/12第一節(jié)概述概念及特征2023/9/143一、概念

應(yīng)激（Stress）一詞在物理學(xué)上譯為壓力、應(yīng)力。原意是指一個(gè)系統(tǒng)在外力的作用下竭盡全力對(duì)抗時(shí)的超負(fù)荷狀態(tài)。

1936年加拿大生理學(xué)家塞里（Selye）將這個(gè)詞引入到生物學(xué)領(lǐng)域，提出了應(yīng)激學(xué)說(shuō)。目前的研究較傾向于把應(yīng)激看作是機(jī)體與環(huán)境之間的不適應(yīng)狀態(tài)。2023/8/13一、概念應(yīng)激（Stress）一詞在物2023/9/144應(yīng)激反應(yīng)不等于應(yīng)激障礙，只有應(yīng)激反應(yīng)超出一定強(qiáng)度或持續(xù)時(shí)間超過(guò)一定限度，并對(duì)個(gè)體社會(huì)功能和人際交往產(chǎn)生影響時(shí)，才構(gòu)成應(yīng)激障礙。應(yīng)激相關(guān)障礙是一組有心理、社會(huì)因素所致的精神疾患。2023/8/14應(yīng)激反應(yīng)不等于應(yīng)激障礙，只有應(yīng)激反應(yīng)超出一2023/9/145二、應(yīng)激相關(guān)障礙的特征1．一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程心理應(yīng)激可看作是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，順次包括互相聯(lián)系的3個(gè)環(huán)節(jié)：刺激物的形成，刺激物與機(jī)體的互動(dòng)作用，機(jī)體的應(yīng)對(duì)效應(yīng)。2023/8/15二、應(yīng)激相關(guān)障礙的特征1．一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)2023/9/1462．應(yīng)激的雙重性應(yīng)激與人的健康有密切的關(guān)系，既有積極的一面，也有消極的一面。3．人類具有主動(dòng)地適應(yīng)應(yīng)激的能力如改善環(huán)境，早期預(yù)見(jiàn)應(yīng)激因素并做好適應(yīng)的準(zhǔn)備，努力改變社會(huì)的不良因素，積極努力鍛煉身體，增強(qiáng)對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)能力等。2023/8/162．應(yīng)激的雙重性應(yīng)激與人的健康有密切的2023/9/147三、流行病學(xué)特點(diǎn)有關(guān)急性應(yīng)激障礙的流行病學(xué)研究很少。僅有的個(gè)別研究指出，嚴(yán)重交通事故后的發(fā)生率大約為13%~14%；暴力傷害后的發(fā)生率大約為19%；集體性大屠殺后的幸存者中發(fā)生率為33%。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙社區(qū)調(diào)查居民終生患病率為1%~14%，而高危人群中（戰(zhàn)后復(fù)員軍人，天災(zāi)人禍中的幸存人群）患病率則高達(dá)3%~58%，一般認(rèn)為女性較男性易患。2023/8/17三、流行病學(xué)特點(diǎn)有關(guān)急性應(yīng)激障礙的流行病學(xué)2023/9/148四、病因與發(fā)病機(jī)制（一）社會(huì)文化因素

嚴(yán)重的生活事件:包括災(zāi)難性事件和悲痛性事件，如嚴(yán)重車禍、飛機(jī)失事、財(cái)產(chǎn)巨大損失、被強(qiáng)暴、被劫持，親人死亡、親人離別、情感破裂等。突發(fā)的自然災(zāi)害:如山洪暴發(fā)、強(qiáng)烈地震、嚴(yán)重火災(zāi)等。戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面:如親臨了（或間接聽(tīng)到、看到）殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)。日常生活中的困擾:多為生活中的一些不愉快事件。2023/8/18四、病因與發(fā)病機(jī)制（一）社會(huì)文化因素2023/9/149（二）遺傳因素文獻(xiàn)報(bào)告單卵雙生者應(yīng)激障礙的同病率為29.5%，明顯高于雙卵雙生者的發(fā)病率，高出2.2%，提示遺傳因素在本病的發(fā)生中起一定作用。（三）易感素質(zhì)病人在以往有應(yīng)激障礙的病史。病前人格不夠健全，如敏感多疑、抑郁、情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)任性等。2023/8/19（二）遺傳因素2023/9/1410第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床分型一、臨床表現(xiàn)（一）急性應(yīng)激障礙又稱急性心因性反應(yīng)是由劇烈的、異乎尋常的精神刺激、生活事件或持續(xù)困境的作用下引發(fā)的精神障礙。歷時(shí)較短，預(yù)后良好。主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙和精神運(yùn)動(dòng)障礙

2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙3.適應(yīng)障礙2023/8/110第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床分型一、臨床表現(xiàn)2023/9/14111.意識(shí)障礙以精神錯(cuò)亂為主，可表現(xiàn)為對(duì)周圍感知不真切，定向力障礙，注意狹窄，自言自語(yǔ)，動(dòng)作雜亂，無(wú)目的性等。2.精神運(yùn)動(dòng)障礙主要以不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)興奮多見(jiàn)，表現(xiàn)為話多、情感爆發(fā)、喊叫，內(nèi)容多涉及個(gè)人經(jīng)歷。3.大部分患者出現(xiàn)上述癥狀的混雜，常以想象、夢(mèng)境、閃回、觸景生情等多種途徑，反復(fù)重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性經(jīng)歷。2023/8/1111.意識(shí)障礙以精神錯(cuò)亂為主，可表現(xiàn)為對(duì)周2023/9/1412創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2023/8/112創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2023/9/1413（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲性心因反應(yīng)，強(qiáng)烈的、災(zāi)難的應(yīng)激如地震、兇殺、被強(qiáng)暴等，使患者出現(xiàn)極度恐懼、害怕、悲痛或憂傷、無(wú)助之感。事件發(fā)生后數(shù)周內(nèi)發(fā)病，一般不超過(guò)六個(gè)月。2023/8/113（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2023/9/1414臨床表現(xiàn)：反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)或夢(mèng)境；對(duì)周圍環(huán)境刺激反應(yīng)遲鈍、情感麻木、行為退縮，盡量避免與人交往，尤其避免與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的人或事接觸；患者有高度的警覺(jué)性和持續(xù)回避，易發(fā)脾氣，注意力不集中，入睡困難，易驚醒，少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生消極念頭，有自殺企圖。2023/8/114臨床表現(xiàn)：反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)或夢(mèng)境；對(duì)周2023/9/1415（三）適應(yīng)性障礙適應(yīng)性障礙是由于某一明顯的生活變化或應(yīng)激的生活事件的后果而引起的適應(yīng)障礙。主要表現(xiàn)為情緒障礙。2023/8/115（三）適應(yīng)性障礙2023/9/1416二、診斷與鑒別診斷（一）診斷1.有明確的異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作為原因或應(yīng)激源長(zhǎng)期存在2.精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激源在時(shí)間上有緊密的聯(lián)系3.臨床癥狀直接反應(yīng)或反復(fù)重現(xiàn)應(yīng)激性內(nèi)容4.有敏感、自我中心、固執(zhí)、心里不穩(wěn)定的素質(zhì)5.在應(yīng)激源消除后，臨床癥狀改善或緩解（二）鑒別診斷1.癔癥2.抑郁癥2023/8/116二、診斷與鑒別診斷（一）診斷2023/9/1417三、治療（一）治療原則急性應(yīng)激障礙:及時(shí)、就近、簡(jiǎn)潔、緊扣重點(diǎn)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙:心理治療合并藥物治療。適應(yīng)障礙:心理治療為主，藥物只用于情緒異常較為明顯的病人。2023/8/117三、治療（一）治療原則2023/9/1418（二）治療措施1.急性應(yīng)激障礙心理治療：①幫助病人盡快離開(kāi)應(yīng)激環(huán)境，避免進(jìn)一步的刺激；②建立良好的病護(hù)治療關(guān)系；③幫助病人建立自我及有力的心理應(yīng)激應(yīng)對(duì)方式；④指導(dǎo)病人家屬給予積極、全面的社會(huì)支持，以緩和病人的創(chuàng)傷性反應(yīng)。藥物治療：藥物主要用于對(duì)癥治療，但在急性期也是采取的措施之一。如以焦慮、抑郁癥狀為主的病人，可選用地西泮、氟西汀、阿普唑侖等；如表現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮的病人，可選用少量抗精神病藥物及安眠藥，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、地西泮等。2023/8/118（二）治療措施2023/9/14192.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙心理治療：對(duì)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病人初期主要采取危機(jī)干預(yù)的原則和技術(shù)，側(cè)重提供支持，幫助病人提高心理應(yīng)對(duì)技能，表達(dá)和宣泄相關(guān)的情感。慢性病人爭(zhēng)取最大的社會(huì)、心理支持。藥物治療：抗抑郁藥物是治療各個(gè)時(shí)期創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙最常見(jiàn)的選擇。其他藥物則包括抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜劑等。心理治療合并藥物治療：心理治療結(jié)合藥物治療的方法比兩種方法單一使用的效果更佳。2023/8/1192.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2023/9/14203.適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙的治療重點(diǎn)應(yīng)該是心理治療為主，藥物只用于情緒異常較為明顯的病人。藥物治療則可根據(jù)具體的情況采用抗焦慮藥物和抗抑郁藥物等。以低劑量、短療程為宜。在藥物治療的同時(shí)，不能放棄心理治療。2023/8/1203.適應(yīng)障礙2023/9/1421第三節(jié)常見(jiàn)應(yīng)激相關(guān)障礙病人的護(hù)理急性應(yīng)激障礙病人的護(hù)理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的護(hù)理適應(yīng)障礙病人的護(hù)理2023/8/121第三節(jié)常見(jiàn)應(yīng)激相關(guān)障礙病人的護(hù)2023/9/1422急性應(yīng)激障礙病人的護(hù)理（病例）趙某，女，50歲，中學(xué)教師，大學(xué)文化。3天前，趙某的兒子與女朋友駕車旅游時(shí)，遭遇車禍死亡，當(dāng)晚病人獲知噩耗后，趕往公安機(jī)關(guān)。在其子及未婚媳婦尸體旁，病人當(dāng)即暈厥，數(shù)分鐘后醒來(lái)，出現(xiàn)言語(yǔ)不連貫，意識(shí)清晰度下降，拒絕承認(rèn)尸體是自己的孩子。反復(fù)念叨：“我兒子和媳婦到外面去玩了，她們?nèi)ヂ眯薪Y(jié)婚了，很快就會(huì)回來(lái)的”，“他們不會(huì)死的，他們是和媽媽開(kāi)玩笑，想嚇唬媽媽的”。服用鎮(zhèn)靜劑后，方安靜下來(lái)。第二天醒來(lái)后，出現(xiàn)情緒波動(dòng)明顯，時(shí)常號(hào)啕大哭，反復(fù)責(zé)備自己“那天我要是不讓他們出去，把他們留在身邊就好了”。對(duì)別人的勸解很反感，容易被激怒，情緒波動(dòng)非常明顯。2023/8/122急性應(yīng)激障礙病人的護(hù)理（病例）趙某，女，2023/9/1423入院后表現(xiàn)情緒激越，坐立不安，不配合，不愿意多說(shuō)話，定向力障礙，檢查不合作，難以與其正常交談。趙某自幼性格內(nèi)向、膽小，在10歲時(shí)母親因車禍意外死亡，從此性格更為內(nèi)向，不愿與外人交往，學(xué)習(xí)、工作認(rèn)真，做事力求完美，能力強(qiáng)，是優(yōu)秀教師。急性應(yīng)激障礙病人的護(hù)理（病例）2023/8/123入院后表現(xiàn)情緒激越，坐立不安，不配合，不2023/9/1424（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史

個(gè)人成長(zhǎng)史：①病人既往是否有過(guò)重大精神刺激，恢復(fù)的如何；②是否屬于易感素質(zhì)人群。家族遺傳史：病人是否有遺傳因素。個(gè)人生活史：評(píng)估病人的職業(yè)，平素生活緊張者易發(fā)生此病。此次發(fā)病情況：找出此次發(fā)病的應(yīng)激源，評(píng)估應(yīng)激發(fā)生的嚴(yán)重程度及持續(xù)的時(shí)間。2023/8/124（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史2023/9/14252.生理心理狀況軀體狀況：病人是否有營(yíng)養(yǎng)、食欲、大小便及睡眠異常。行為障礙：①精神運(yùn)動(dòng)興奮表現(xiàn):如病人興奮;②精神運(yùn)動(dòng)抑制表現(xiàn);③是否有自殺的傾向。意識(shí)狀況：評(píng)估病人是否有意識(shí)障礙。2023/8/1252.生理心理狀況2023/9/14263.社會(huì)狀況

社交狀況：評(píng)估病人是否存在社交能力低下。家庭狀況：評(píng)估病人的家庭關(guān)系是否正常等。4．輔助檢查必要的心電圖、腦電圖、生命體征等檢查。2023/8/1263.社會(huì)狀況2023/9/1427（二）護(hù)理診斷1．有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己或?qū)λ伺c行為障礙有關(guān)2．突發(fā)性意識(shí)模糊與急性心因性反應(yīng)有關(guān)3．語(yǔ)言溝通障礙與意識(shí)障礙和應(yīng)激情緒反應(yīng)有關(guān)2023/8/127（二）護(hù)理診斷1．有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自2023/9/1428（三）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己或?qū)λ恕钡淖o(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“突發(fā)性意識(shí)模糊”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“語(yǔ)言溝通障礙”的護(hù)理目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：病人能現(xiàn)實(shí)地面對(duì)應(yīng)激事件，不發(fā)生傷害自己和他人的行為。短期目標(biāo)：①病人住院期間，皮膚無(wú)擦傷、刮傷；②在醫(yī)護(hù)人員的照顧下，病人不對(duì)他人發(fā)生身體傷害。長(zhǎng)期目標(biāo)：病人能認(rèn)識(shí)哪些是觸發(fā)創(chuàng)傷性體驗(yàn)的情景，定向力恢復(fù)正常。短期目標(biāo)：在定向力障礙及突發(fā)性意識(shí)模糊發(fā)作期間，在護(hù)理人員的幫助下，病人的安全得到保障。長(zhǎng)期目標(biāo)：病人能與他人有效溝通。短期目標(biāo)：病人語(yǔ)言溝通障礙得到適度控制，能進(jìn)行一般性的語(yǔ)言溝通。2023/8/128（三）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“有暴力行為的危2023/9/1429（四）護(hù)理措施護(hù)士的感覺(jué)與反應(yīng)有的病人興奮、激越、情感爆發(fā)、言語(yǔ)增多，而有的病人則情感遲鈍、緘默少語(yǔ)、長(zhǎng)時(shí)間呆坐或臥床，護(hù)士感到接觸病人有一定困難。安全護(hù)理對(duì)興奮狀態(tài)的病人應(yīng)將其安置在安靜隔離房間內(nèi)。加強(qiáng)不安全因素和危險(xiǎn)物品的管理。發(fā)現(xiàn)自殺、自傷或沖動(dòng)行為的先兆，防患于未然，保護(hù)病人的安全。2023/8/129（四）護(hù)理措施護(hù)士的感覺(jué)與反應(yīng)有的病2023/9/1430基礎(chǔ)護(hù)理（1）做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，防止皮膚破損，控制感染。（2）及時(shí)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，維持水及電解值平衡。（3）及時(shí)觀察病人的病情變化和生命體征，對(duì)癥護(hù)理。保證病人足夠的睡眠休息時(shí)間。2023/8/130基礎(chǔ)護(hù)理2023/9/1431心理護(hù)理（1）溝通技巧：尊重關(guān)心病人，用清晰簡(jiǎn)短的語(yǔ)言與病人溝通交流，態(tài)度和藹，并與病人保持適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|，耐心傾聽(tīng)，適當(dāng)運(yùn)用非語(yǔ)言溝通方式，著重當(dāng)前問(wèn)題，給予簡(jiǎn)明的指導(dǎo)。（2）鼓勵(lì)病人表達(dá)情緒體驗(yàn)：對(duì)病人的情緒反應(yīng)要采取接納的態(tài)度，不應(yīng)加以限制。健康教育

待病人癥狀好轉(zhuǎn)后，在可能的情況下組織安排病人參加多種娛樂(lè)和體育活動(dòng)。2023/8/131心理護(hù)理2023/9/1432（五）護(hù)理評(píng)價(jià)

在執(zhí)行護(hù)理措施后，評(píng)價(jià)每個(gè)護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。對(duì)部分實(shí)現(xiàn)或未實(shí)現(xiàn)的原因進(jìn)行探討，找出問(wèn)題所在，重新修訂護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理措施。2023/8/132（五）護(hù)理評(píng)價(jià)在執(zhí)行護(hù)理措施后，評(píng)2023/9/1433劉某，女，40歲，小學(xué)教師，大專文化。5年前，丈夫出差時(shí)，突遇車禍去世。在出差前，病人曾與丈夫?yàn)橐患∈露鞍枳臁?，丈夫一氣之下說(shuō)出“我走了，再也不回來(lái)了”的氣話。丈夫過(guò)世后，病人悲痛欲絕，常常自責(zé)，認(rèn)為是自己和丈夫吵架，導(dǎo)致丈夫再也無(wú)法回到這個(gè)家了。常常自言自語(yǔ)：“我要和他說(shuō)清楚，我是愛(ài)他的，我只是和他慪氣，不是真正的不要他回家”。自此以后，無(wú)法繼續(xù)上班，也不能繼續(xù)擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，一直在家“休養(yǎng)”。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的護(hù)理（病例）2023/8/133劉某，女，40歲，小學(xué)教師，大專文化。52023/9/1434創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的護(hù)理（病例）在5年的時(shí)間里，病人很少外出，生活非常被動(dòng)。對(duì)自己的孩子也無(wú)法很好地照顧，只能在母親的督促下，被動(dòng)地干一些家務(wù)。常常呆坐一邊，自言自語(yǔ)，不斷地回顧當(dāng)時(shí)夫妻吵架的情景，卻很少回憶丈夫去世時(shí)的場(chǎng)景。在此期間，病人不愿意和任何人接觸，即使是原來(lái)非常要好的同事，也不主動(dòng)聯(lián)系，更不和他們一起外出活動(dòng)。2023/8/134創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的護(hù)理（病例）在5年的2023/9/1435本次是以“睡眠障礙”來(lái)住院治療的。入院時(shí)病人意識(shí)清晰，對(duì)答切題，語(yǔ)調(diào)低沉，語(yǔ)速很慢，面部表情淡漠。病人自述：每天晚上無(wú)法入睡，因?yàn)樽詮恼煞蛉ナ酪院螅瑤缀趺刻焱砩献鲐瑝?mèng)，夢(mèng)見(jiàn)丈夫和自己吵架的情景，經(jīng)常驚醒，所以害怕睡覺(jué)。談及與丈夫吵架的情況時(shí)，病人情緒激動(dòng)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己不是故意不要丈夫回家的，自述：“我要和他說(shuō)清楚，我是喜歡他的，我沒(méi)有存心不讓他回家”。談及如何才能和丈夫說(shuō)清楚時(shí)，病人承認(rèn)自己曾經(jīng)有過(guò)自殺的念頭，認(rèn)為只有這樣才能和丈夫溝通。問(wèn)及其自言自語(yǔ)的情況時(shí)，病人說(shuō)：“我總覺(jué)得要和丈夫說(shuō)清楚，我總覺(jué)得丈夫能夠和我對(duì)話的，所以我自言自語(yǔ)，但我知道他現(xiàn)在是聽(tīng)不見(jiàn)的”。至于工作和孩子的培養(yǎng)問(wèn)題，病人認(rèn)為這些已經(jīng)不重要了，從來(lái)就沒(méi)有考慮過(guò)。自丈夫去世后，劉某已經(jīng)和絕大多數(shù)朋友沒(méi)有任何交往了，也從來(lái)不外出，甚至自己的衣物也是家人幫助買的。2023/8/135本次是以“睡眠障礙”來(lái)住院治療的。入院時(shí)2023/9/1436（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史個(gè)人成長(zhǎng)史：①是否存在病前人格不夠健全等；②易感素質(zhì)。既往史：評(píng)估病人在以往是否有應(yīng)激障礙的病史。家族遺傳史：病人有無(wú)遺傳因素。此次發(fā)病情況：①找出此次發(fā)病的應(yīng)激源；②評(píng)估病人對(duì)創(chuàng)傷事件情境的描述；③同時(shí)了解創(chuàng)傷病人是否存在精神問(wèn)題以及是如何處理的。2023/8/136（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史2023/9/14372.生理心理狀況

軀體狀況：病人是否存在難于入睡或易驚醒，心跳加快，出汗等癥狀。認(rèn)知狀況：使病人最痛苦的是與創(chuàng)傷事件相關(guān)的尷尬的感覺(jué)、噩夢(mèng)和浮現(xiàn)，以及恐怖、長(zhǎng)期的焦慮和廣泛的多疑感。有些病人認(rèn)為過(guò)去的創(chuàng)傷經(jīng)歷將會(huì)繼續(xù)給她/他帶來(lái)一些將要發(fā)生的災(zāi)難。3.社會(huì)狀況

社交狀況：因?yàn)椴∪藶榱吮苊饨箲]，常常逃避人際關(guān)系。家庭狀況2023/8/1372.生理心理狀況2023/9/1438（二）護(hù)理診斷1．有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)他人與應(yīng)激情緒反應(yīng)有關(guān)2．睡眠形態(tài)紊亂與易驚醒及應(yīng)激情緒反應(yīng)有關(guān)3．抑郁與應(yīng)激情緒反應(yīng)有關(guān)4．社交障礙與應(yīng)激反應(yīng)及社會(huì)功能退縮有關(guān)5．自我形象紊亂與消極的自我信念有關(guān)2023/8/138（二）護(hù)理診斷1．有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)他2023/9/1439（三）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)他人”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“睡眠形態(tài)紊亂”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“抑郁”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“社交障礙”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“自我形象紊亂”的護(hù)理目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：病人不發(fā)生傷人事件。短期目標(biāo)：病人以協(xié)議的形式保證能用適宜的方式發(fā)泄受挫感而非采取行動(dòng)。長(zhǎng)期目標(biāo)：病人睡眠基本恢復(fù)正常。短期目標(biāo)：病人易驚醒及失眠癥狀得到有效控制，睡眠質(zhì)量有所提高。長(zhǎng)期目標(biāo)：病人情緒障礙癥狀得到有效控制，不發(fā)生自殺、自傷行為。短期目標(biāo)：病人心理上的舒適感增加，在出現(xiàn)自殺念頭時(shí)能主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助長(zhǎng)期目標(biāo)：病人能恰當(dāng)表示個(gè)人需要，能完成個(gè)人生活自理，恢復(fù)正常的人際關(guān)系，行為方式得以改善。短期目標(biāo)：病人在治療措施干預(yù)下，社會(huì)功能退縮有所緩解，能從事日常的社會(huì)交往，人際關(guān)系和行為方式得到改善。長(zhǎng)期目標(biāo)：病人的自我價(jià)值感增加，有正性的自我認(rèn)識(shí)，能恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)。短期目標(biāo)：病人能承認(rèn)創(chuàng)傷事件是不可預(yù)測(cè)的，從而解除自我責(zé)怪的感覺(jué)。2023/8/139（三）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“有暴力行為的危2023/9/1440（四）護(hù)理措施1．護(hù)士的感覺(jué)與反應(yīng)

當(dāng)接觸病人時(shí)，給人一種木然、淡漠的感覺(jué)，病人與人接觸不親切，護(hù)士感到很難同病人做進(jìn)一步的情感交流。2．安全護(hù)理提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激對(duì)抑郁病人的護(hù)理：對(duì)有抑郁情緒的病人，護(hù)士必須密切觀察病情，應(yīng)將有自殺企圖的病人安排在便于觀察的病室內(nèi)，不能單獨(dú)居住，其活動(dòng)應(yīng)控制在工作人員視線范圍內(nèi)，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。2023/8/140（四）護(hù)理措施1．護(hù)士的感覺(jué)與反應(yīng)2023/9/14413．生活護(hù)理保證病人定時(shí)足量進(jìn)食和飲水：協(xié)助病人完成個(gè)人照料：護(hù)士應(yīng)耐心督促或協(xié)助病人搞好個(gè)人衛(wèi)生，如按時(shí)洗臉、洗腳、定期沐浴、理發(fā)、更衣、整理被褥等。應(yīng)盡量引導(dǎo)病人自己完成，以免形成依賴。保證病人的休息和睡眠。2023/8/1413．生活護(hù)理2023/9/14424．心理護(hù)理建立良好的病護(hù)關(guān)系：在人格上尊重病人，在生活上關(guān)心病人，不探尋病人的隱私。鼓勵(lì)病人回憶自己心理創(chuàng)傷所致應(yīng)激障礙發(fā)作時(shí)的感受和應(yīng)對(duì)方式：指導(dǎo)病人對(duì)焦慮情緒及其生理癥狀采取接納的態(tài)度，不必加以排斥。幫助病人尋找焦慮情緒產(chǎn)生的原因，以減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)水平。糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知：每天定時(shí)接觸病人，經(jīng)常與病人溝通，幫助病人改變不正確的認(rèn)知、思維，以減輕其內(nèi)疚、自責(zé)心理。2023/8/1424．心理護(hù)理2023/9/14435．健康教育指導(dǎo)病人家屬給予社會(huì)支持：護(hù)士對(duì)其家人要提供大量的關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的信息。如果家人能夠理解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，他們便能很快地加入到對(duì)病人的護(hù)理和支持中。鼓勵(lì)病人能主動(dòng)參加集體活動(dòng)：幫助病人在集體活動(dòng)中與病友友好交往，引導(dǎo)病人關(guān)注周圍及外界的事情，使其逐漸獲得自尊、自信，恢復(fù)其社會(huì)功能。2023/8/1435．健康教育2023/9/1444（五）護(hù)理評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)每個(gè)護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。對(duì)部分未實(shí)現(xiàn)的原因進(jìn)行探討，找出問(wèn)題所在，重新修訂護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理措施。2023/8/144（五）護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)每個(gè)護(hù)理目標(biāo)是否2023/9/1445

適應(yīng)障礙（AdjustmentDisorder）是指因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損。適應(yīng)不良的行為障礙有退縮、不注意衛(wèi)生、生活無(wú)規(guī)律等。

生理功能障礙如睡眠不好，食欲不振等。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，應(yīng)激因素消失后，癥狀持續(xù)一般不超過(guò)6個(gè)月。2023/8/145適應(yīng)障礙（AdjustmentD2023/9/1446護(hù)士可運(yùn)用支持性心理療法，接受病人的情感釋放，減輕病人的焦慮不安，增加病人的安全感。幫助病人更清楚地了解自己對(duì)應(yīng)激事件的認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)，并幫助病人改變不利于適應(yīng)的認(rèn)知觀念，進(jìn)而使病人學(xué)會(huì)應(yīng)激處理的各種有效的方式和技能，并在實(shí)際生活中運(yùn)用。心理治療是適應(yīng)障礙的主要治療手段。對(duì)焦慮、抑郁較為嚴(yán)重的病人可以將藥物治療作為輔助手段，適當(dāng)選用抗焦慮藥和抗抑郁藥。2023/8/146護(hù)士可運(yùn)用支持性心理療法，接受病人的情感2023/9/1447習(xí)題每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1．下列哪項(xiàng)作用是給有嚴(yán)重創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人服用三環(huán)抗抑郁藥物的原因？A．它能防止活動(dòng)過(guò)度和無(wú)目的運(yùn)動(dòng)B．它能提高病人集中注意力的能力C．它能有助于避免進(jìn)一步經(jīng)歷創(chuàng)傷D．它能推進(jìn)悲痛過(guò)程E．它能提高病人邏輯思維的能力2023/8/147習(xí)題每一道考題下面有A、B、C、D、E五2023/9/14482．對(duì)于將這次經(jīng)歷認(rèn)為是壞運(yùn)氣的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的護(hù)理計(jì)劃中應(yīng)該包括下列哪項(xiàng)護(hù)理措施？A．鼓勵(lì)病人用言語(yǔ)敘述經(jīng)歷B．幫助病人將經(jīng)歷定義為創(chuàng)傷C．幫助病人采取措施渡過(guò)難關(guān)D．幫助病人接受積極的和消極的看法E．指導(dǎo)病人采取否認(rèn)的心理防御機(jī)制2023/8/1482．對(duì)于將這次經(jīng)歷認(rèn)為是壞運(yùn)氣的創(chuàng)傷后應(yīng)2023/9/14493．適應(yīng)障礙在應(yīng)激源消失后癥狀一般不應(yīng)持續(xù)超過(guò)A．1個(gè)月B．3個(gè)月C．