椎管內(nèi)占位病變影像診斷與鑒別診斷課件

椎管內(nèi)占位病變影像診斷與鑒別診斷椎管內(nèi)占位病變影像診斷與鑒別診斷1椎管腫瘤定位示意圖椎管腫瘤定位示意圖2髓內(nèi)腫瘤常見病例：星形細(xì)胞瘤；室管膜瘤其他病例：血管母細(xì)胞瘤、表皮樣囊腫、囊性畸胎瘤、脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤總體特征：

病變部位脊髓增粗，病變位于脊髓實(shí)質(zhì)時(shí)，中央管受壓移位；病變起源于室管膜時(shí)，其上下方中央管擴(kuò)張，中央管無(wú)移位；病變鄰近蛛網(wǎng)膜下腔變窄、消失，硬膜外間隙變形；梗阻致病變上下端脊髓空洞、積水。髓內(nèi)腫瘤常見病例：星形細(xì)胞瘤；室管膜瘤3椎管內(nèi)占位病變影像診斷與鑒別診斷課件4椎管內(nèi)占位病變影像診斷與鑒別診斷課件5椎管內(nèi)占位病變影像診斷與鑒別診斷課件6椎管內(nèi)占位病變影像診斷與鑒別診斷課件7椎管內(nèi)占位病變影像診斷與鑒別診斷課件8椎管內(nèi)占位病變影像診斷與鑒別診斷課件9髓外硬膜下腫瘤常見病例：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤其他病例：表皮樣囊腫、畸胎瘤、脂肪瘤、血管瘤總體特征：

大多數(shù)為良性，生長(zhǎng)緩慢，包膜完整，界限清楚，早期診斷手術(shù)治療，其效果較好；病變位于脊髓外硬膜下腔內(nèi)，相鄰部位脊髓受壓，向?qū)?cè)移位；病變鄰近上、下方硬膜下腔增寬。髓外硬膜下腫瘤常見病例：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤10椎管內(nèi)占位病變影像診斷與鑒別診斷課件11椎管內(nèi)占位病變影像診斷與鑒別診斷課件12椎管內(nèi)占位病變影像診斷與鑒別診斷課件13椎管內(nèi)占位病變影像診斷與鑒別診斷課件14椎管內(nèi)占位病變影像診斷與鑒別診斷課件15椎管內(nèi)占位病變影像診斷與鑒別診斷課件16髓外硬膜外腫瘤常見病例：轉(zhuǎn)移瘤其他病例：神經(jīng)源性腫瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、血管瘤總體特征：

多數(shù)伴有椎骨破壞或椎管膨大；淋巴瘤常圍繞硬膜囊、神經(jīng)根生長(zhǎng)，使硬膜囊呈節(jié)段性環(huán)形狹窄；病變位于椎管內(nèi)硬膜外，病變內(nèi)側(cè)可見受壓移位的低信號(hào)硬脊膜影，脊髓受壓推移；硬膜外脂肪受壓推移，病變鄰近硬膜下腔呈“筆尖樣”狹窄。髓外硬膜外腫瘤常見病例：轉(zhuǎn)移瘤17椎管內(nèi)占位病變影像診斷與鑒別診斷課件18椎管內(nèi)占位病變影像診斷與鑒別診斷課件19椎管內(nèi)占位病變影像診斷與鑒別診斷課件20椎管內(nèi)占位病變影像診斷與鑒別診斷課件21髓內(nèi)常見腫瘤的鑒別診斷病理臨床影像學(xué)室管膜瘤起源于脊髓中央管的室管膜細(xì)胞或終絲等部位的室管膜殘留物；易囊變、出血；多數(shù)沿中央管縱向生長(zhǎng)、上下兩端可見囊變或空洞形成最常見，30-50歲多見，下部胸髓、圓錐及終絲好發(fā)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病史較長(zhǎng)，全切術(shù)后復(fù)發(fā)少見CT：脊髓外形不規(guī)則膨大，與正常脊髓分界不清。MRI：有假包膜，范圍常廣，信號(hào)混雜，增強(qiáng)后明顯均勻性強(qiáng)化?？梢娙N囊變：瘤內(nèi)囊變，腫瘤頭端及尾端的囊變，反應(yīng)性中央管的擴(kuò)張星形細(xì)胞瘤常累及多個(gè)脊髓節(jié)段，與正常脊髓分界不清，偏心、不規(guī)則囊變常見成人髓內(nèi)腫瘤第二位，兒童最常見的髓內(nèi)腫瘤。頸髓及上胸髓好發(fā)，良性

常累及多個(gè)脊髓節(jié)段，囊變率高，境界欠清晰，信號(hào)混雜，增強(qiáng)后實(shí)性部分多有強(qiáng)化。部分星形細(xì)胞瘤無(wú)強(qiáng)化，少數(shù)惡性的可腦脊液種植血管母細(xì)胞瘤起源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的良性腫瘤。肉眼觀腫瘤由富含血管的腫瘤結(jié)節(jié)和囊腫構(gòu)成，有時(shí)瘤壁可鈣化少見。多發(fā)病于40歲以前。1/3病人伴VonHipple-lindau綜合征，頸段及胸段脊髓常見T2WI病變呈大片高信號(hào)灶，主要特點(diǎn)為囊伴結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)顯著均勻強(qiáng)化，有時(shí)可見血管流空影轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑為動(dòng)脈途徑、椎靜脈途徑和通過(guò)神經(jīng)根或腦脊液直接侵犯脊髓等原發(fā)病史髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)發(fā)生于軟脊膜，脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)更為少見血行播散者脊髓局限性增粗，而蛛網(wǎng)膜播散者則彌漫性脊髓增粗；增強(qiáng)后髓內(nèi)及軟脊膜上多發(fā)結(jié)節(jié)強(qiáng)化灶，少數(shù)受累的軟脊膜可見薄的環(huán)形強(qiáng)化海綿狀血管瘤合并出血者癥狀會(huì)突然加重臨床病史較長(zhǎng)，時(shí)好時(shí)壞，逐步發(fā)展好發(fā)于頸、胸段，團(tuán)塊狀、桑葚狀和爆米花狀混雜信號(hào)，周邊可見含鐵血黃素沉積形成的T1WI和T2WI低信號(hào)。一般無(wú)水腫，一般為散點(diǎn)狀強(qiáng)化/不強(qiáng)化髓內(nèi)常見腫瘤的鑒別診斷病理臨床影像學(xué)室管膜瘤起源于脊髓中央管22髓外硬膜外常見腫瘤的鑒別診斷好發(fā)人群臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)/鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤多見于中老年最常見，多為背痛，多來(lái)自乳、肺、前列腺X線：椎管周圍骨質(zhì)疏松，多見椎弓根和椎板溶骨性破壞，椎間隙常正常。CT：硬脊膜外軟組織腫塊，可呈彌漫浸潤(rùn)壓迫硬脊膜囊，使蛛網(wǎng)膜下腔阻塞。MRI:硬脊膜外軟組織腫塊和椎體、椎弓根信號(hào)異常，病變信號(hào)多與肌肉信號(hào)相似，增強(qiáng)后多均勻強(qiáng)化。原發(fā)病史及骨質(zhì)破壞有鑒別診斷意義淋巴瘤多見于中老年男性多表現(xiàn)為脊髓和神經(jīng)根受壓癥狀X線：可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。有時(shí)可見椎體溶骨性破壞。CT：多為椎旁等密度軟組織腫塊，椎體多呈溶骨性破壞。MRI:腫瘤在T1WI、T2WI呈等/低信號(hào)，腫瘤呈包鞘狀環(huán)繞硬脊囊生長(zhǎng)，神經(jīng)根亦常受累；增強(qiáng)后可見腫瘤及受侵硬脊膜明顯強(qiáng)化。腫瘤呈包鞘狀環(huán)繞硬脊囊生長(zhǎng)，為重要的鑒別征象白血病兒童常見可表現(xiàn)為貧血、出血、感染、背痛、局部腫脹X線：可見椎體骨質(zhì)疏松，伴繼發(fā)性壓縮性骨折、椎體透亮帶和多發(fā)局限性骨缺損，偶可見骨硬化。CT：可見椎體普遍密度減低，亦可見白血病浸潤(rùn)形成的軟組織塊影。MRI:T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。髓外的軟組織腫塊多為T1WI、T2WI均勻等信號(hào)，增強(qiáng)后可見腫瘤明顯均勻強(qiáng)化脂肪瘤男性好發(fā)2/3病人出現(xiàn)下肢無(wú)力和背痛CT表現(xiàn)為低密度腫塊，T1WI、T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。血管脂肪瘤CT可見硬脊膜外低或等密度腫塊。MRI顯示T1WI呈等或高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，可浸潤(rùn)?quán)徑刁w；增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化髓外硬膜外常見腫瘤的鑒別診斷好發(fā)人群臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)/鑒別23髓外硬膜下常見腫瘤的鑒別診斷發(fā)病年齡臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)/鑒別診斷神經(jīng)源性腫瘤20-60歲，男性多見；神經(jīng)纖維瘤：多見于20-40歲主要表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛及后續(xù)的脊髓壓迫癥狀CT:腫瘤密度略高于脊髓，易發(fā)生神經(jīng)根鞘部位,常穿過(guò)椎間孔向硬膜外發(fā)展,呈典型的啞鈴狀改變;MR：T1WI等高信號(hào),T2WI高信號(hào),增強(qiáng)后實(shí)性成分呈均勻顯著強(qiáng)化,常合并囊變;多為神經(jīng)鞘瘤,若發(fā)現(xiàn)多發(fā)神經(jīng)源性腫瘤,應(yīng)考慮是否為神經(jīng)纖維瘤病脊膜瘤中年女性好發(fā)以運(yùn)動(dòng)及感覺障礙為主CT:多為密度稍高的橢圓形占位,邊緣可鈣化,增強(qiáng)中度強(qiáng)化;MR:T1WI、T2WI呈等或略高信號(hào),多位于脊髓背側(cè),較少超過(guò)2個(gè)脊髓節(jié)段,增強(qiáng)持久、均勻的強(qiáng)化,鄰近硬脊膜“尾巴狀”線性強(qiáng)化?！坝材の舱鳌笔瞧湎鄬?duì)特征脂肪瘤男性好發(fā)一種多發(fā)于胸段頸段，主要為脊髓壓迫癥狀；另一種多發(fā)于腰骶段，常與脊髓發(fā)育畸形并存

CT表現(xiàn)為極低密度腫塊;T1WI、T2WI為高信號(hào),增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化畸胎瘤多見于兒童和青少年男性以椎管內(nèi)占位病變損害所致的運(yùn)動(dòng)障礙和疼痛為最常見癥狀。膀胱或直腸功能障礙亦較常見x線:可有椎體融合,伴椎體及椎弓根變窄、椎管管腔增寬、椎體后緣內(nèi)凹等;CT:椎管增寬及高密度鈣化灶;MRI:腫瘤呈不均的混雜信號(hào),脂肪成分在T1WI上呈高信號(hào)轉(zhuǎn)移瘤多來(lái)源于原發(fā)顱內(nèi)腫瘤和全身系統(tǒng)性腫瘤的腦脊液播散最常見的首發(fā)癥狀及主要表現(xiàn)為夜間平臥位時(shí)疼痛明顯，由于病情發(fā)展迅速，患者就診時(shí)出現(xiàn)不完全或完全性截癱的表現(xiàn)CT和MR平掃可為陰性,增強(qiáng)后CT、MR掃描對(duì)檢測(cè)軟脊膜轉(zhuǎn)移較為敏感。彌