泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

第十三章第十三章1第三節(jié)第二節(jié)第四節(jié)

第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點腎病綜合征泌尿道感染急性腎小球腎炎泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)第二節(jié)第四節(jié)第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點腎病綜合2腎：相對大，位置低

第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點輸尿管：長而彎曲，易被壓扁膀胱：位置較高，充盈時可入腹腔尿道：較短，且靠近肛門；男嬰尿道雖長，但常有包莖，可引起上行感染。腎：相對大，位置低第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點輸尿管：3腎功能濾過率低、重吸收、排泄、濃縮和稀釋等功能均不成熟排尿特點（1）排尿次數(shù)：年齡不同而異。（2）尿量（每日）少尿：學齡兒＜400ml學齡前＜300ml嬰幼兒＜200ml無尿：＜50ml

第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點腎功能濾過率低、重吸收、排泄、濃縮和稀釋等功能均不成熟4

第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點尿液特點（1）外觀：有紅褐色沉淀、寒冷季節(jié)可呈乳白色。（2）尿比重：新生兒較低，以后漸高。（3）酸堿度：開始酸性強，以后弱酸性。（4）尿蛋白：微量蛋白，定性為陰性。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點尿液特點5尿液特點（5）尿沉渣檢查：正常紅細胞＜3個/HP白細胞＜5個/HP，無管型。（6）12小時尿沉渣計數(shù)（Addis計數(shù)）：紅細胞＜50萬，白細胞＜100萬，管型＜5000個。

第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點目錄尿液特點第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點目錄6

急性腎小球腎炎是一組不同病原所致感染后免疫反應造成的急性彌漫性腎小球損害的疾病。最常見的是A組β溶血性鏈球菌感染后腎小球腎炎。多見5￣14歲小兒，男女之比2∶1。臨床多有前驅(qū)感染，以血尿、水腫、少尿、高血壓為特點。第二節(jié)急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎是一組不同病原所致7急性腎小球腎炎的發(fā)病機制鏈球菌機體內(nèi)形成免疫復合物復合物嵌頓在腎小球補體激活腎小球炎癥病變基底膜損傷細胞腫脹增生血尿蛋白尿管型尿鈉、水潴留高血壓水腫少尿嚴重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰竭嚴重病例腎小球濾過下降急性腎小球腎炎的發(fā)病機制鏈球菌機體內(nèi)復合物嵌頓在腎小球腎小球8第二節(jié)急性腎小球腎炎護理評估護理目標護理診斷及合作性問題護理措施護理評價急性腎炎患兒的護理程序第二節(jié)急性腎小球腎炎護理評估護理目標護理診斷護理措施護理評價9健康史護理評估身體狀況心理-社會狀況輔助檢查治療要點健康史護理評估身體狀況心理-社會狀況輔助檢查治療要點10夏秋季有無皮膚感染健康史發(fā)病前1￣4周有無鏈球菌感染史從感染到腎炎發(fā)病約1￣2周從感染到腎炎發(fā)病約2￣4周秋冬季有無呼吸道感染夏秋季健康史發(fā)病前1￣4周有無鏈球菌感染史從感染到腎炎發(fā)病約11發(fā)熱、乏力、食欲減退等

身體狀況水腫、少尿：眼瞼及顏面水腫典型表現(xiàn)血尿肉眼血尿：酸性尿呈濃茶色中性/堿性尿呈紅色鏡下血尿：持續(xù)1￣3個月高血壓：頭痛、頭暈、惡心等血壓為120￣150/80￣110mmHg一般表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退等身體狀況水腫、少12急性腎炎顏面水腫急性腎炎顏面水腫13肉眼血尿顏色堿性尿酸性尿肉眼血尿顏色堿性尿酸性尿14嚴重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰竭呼吸急促、重者端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音、頸靜脈怒張、肝大等。出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、復視或一過性失明甚至驚厥、昏迷等嚴重少尿或無尿，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂等嚴重病例表現(xiàn)嚴重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰竭呼吸急促、重者端坐呼吸、咯粉15心理-社會狀況患兒：因醫(yī)療上對活動及飲食的嚴格限制、與家人及伙伴的分離及學習生活的中斷等，可產(chǎn)生焦慮、抑郁、抱怨、失望、對抗等心理。家長：因缺乏本病的有關知識，可產(chǎn)生焦慮、自責、沮喪等心理。心理-社會狀況患兒：因醫(yī)療上對活動及飲食的嚴格限制、與家人及16血液檢查：血沉增快，補體C3下降，血清抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）大多增高。少尿期有輕度氮質(zhì)血癥，尿素氮、肌酐暫時升高。輔助檢查尿液檢查：尿沉渣鏡檢見較多紅細胞，早期可見白細胞，有透明、顆粒、紅細胞等多種管型。尿蛋白（+￣+++）。血液檢查：血沉增快，補體C3下降，血清抗鏈球菌溶血素“O”（17休息、控制鈉及水的入量、對癥處理及防止嚴重表現(xiàn)。治療要點治療用藥：①利尿劑：氫氯噻嗪口服，重者呋塞米靜脈注射或口服。②降壓藥：硝苯地平和卡托普利口服，高血壓腦病首選硝普鈉。③抗感染藥：青霉素。休息、控制鈉及水的入量、對癥處理及防止嚴重表現(xiàn)。治療要點治療18與腎炎致水、鈉潴留有關體液過多與限鹽致食欲下降有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與水腫、高血壓有關活動無耐力急性腎衰竭、嚴重循環(huán)充血高血壓腦病潛在并發(fā)癥與醫(yī)療限制及知識缺乏有關焦慮護理診斷及合作性問題與腎炎致水、鈉潴留有關體液過多與限鹽致食欲下降有關營養(yǎng)失調(diào)：19護理目標患兒尿量增多，水腫減輕或消退。營養(yǎng)攝入量達到正常標準。能按要求活動，活動后無心慌、氣急?；純杭凹议L情緒穩(wěn)定，能配合治療及護理。護理目標患兒尿量增多，水腫減輕或消退。20護理措施協(xié)助減輕及消除水腫調(diào)整飲食控制活動量密切觀察病情變化幫助緩解焦慮健康指導護理措施協(xié)助減輕及消除水腫調(diào)整飲食控制活動量密切觀察病情變化211．限制鈉、水的攝入鈉鹽攝入量：每日60￣120mg/kg,水的攝入量：不顯性失水加前一日的尿量。2．準確記錄24小時出、入水量。3．腰部（腎區(qū)）熱敷及保暖每日1次，每次約15￣20分鐘。4．評估并記錄患兒水腫變化情況每日或隔日測體重一次，最好在早餐前測量。5．按醫(yī)囑用利尿藥氫氯噻嗪和呋塞米。協(xié)助減輕及消除水腫1．限制鈉、水的攝入鈉鹽攝入量：每日60￣120mg/221．食物選擇低鹽飲食，給高糖、高維生素、適量脂肪，一般不必嚴格控制蛋白質(zhì)，但對少尿或無尿患兒應控制蛋白質(zhì)入量，同時限制含鉀多的食物如柑桔、香蕉等。2．與患兒及家長共同制定食譜在不違反原則的前提下盡量滿足患兒要求，利用糖、醋來滿足味覺需要，在做菜時不放鹽，吃時蘸適量鹽水或鹽。調(diào)整飲食1．食物選擇低鹽飲食，給高糖、高維生素、適量脂肪，一般不23臥床休息：起病2周內(nèi)；下床輕微活動：水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后；可上學但避免劇烈活動：血沉正常及尿內(nèi)紅細胞＜10個/HP；恢復正?；顒樱篈ddis計數(shù)正常后。控制活動量臥床休息：起病2周內(nèi)；控制活動量241．注意觀察尿量、尿色及水腫情況，警惕發(fā)生急性腎衰竭。2．監(jiān)測血壓，警惕發(fā)生高血壓腦病。3．觀察患兒呼吸、心率、肝大小和精神狀態(tài)，警惕發(fā)生嚴重循環(huán)充血。密切觀察病情變化1．注意觀察尿量、尿色及水腫情況，警惕發(fā)生急性腎衰竭。密切觀251．創(chuàng)造良好的環(huán)境，病室布置應適合小兒心理特點，體現(xiàn)人文關懷。2．向患兒解釋限制活動的原因，根據(jù)患兒年齡特點提供其喜愛的床上娛樂物品。3．對學齡期患兒幫助聯(lián)系其同學和老師來院探視，并幫助補習功課。幫助緩解焦慮1．創(chuàng)造良好的環(huán)境，病室布置應適合小兒心理特點，體現(xiàn)人文關懷261．介紹急性腎炎的護理要點和預后。2．強調(diào)限制患兒活動和飲食的重要性，尤以前2周最關鍵。3．做好出院指導，強調(diào)出院后要按要求限制患兒活動，定期到醫(yī)院檢查，隨訪時間為6個月。4．強調(diào)預防的關鍵是防治鏈球菌感染。健康指導1．介紹急性腎炎的護理要點和預后。健康指導27

經(jīng)過治療和護理患兒是否達到：尿量增加、水腫消退；營養(yǎng)攝入量正常；按要求參加活動后無異常表現(xiàn)；情緒穩(wěn)定，接受飲食和活動的限制，能積極配合治療和護理。護理評價目錄護理評價目錄28第三節(jié)腎病綜合征

腎病綜合征是一組以腎小球基底膜通透性增高為主要病變導致血漿內(nèi)大量蛋白從尿中丟失而引起一系列表現(xiàn)的一種臨床綜合征。第三節(jié)腎病綜合征腎病綜合征是一組以腎小球基底膜通透性29即“三高一低”四大特征第三節(jié)腎病綜合征臨床特點高度水腫大量蛋白尿低蛋白血癥高膽固醇血癥即“三高一低”四大特征第三節(jié)腎病綜合征臨床特點高度水腫大量蛋30本病的病因尚未明確，多認為與機體免疫功能異常有關。小兒多數(shù)是原發(fā)性腎病，男孩多于女孩。分單純性和腎炎性腎病兩型。單純性腎?。鹤疃嘁姡嘣?￣7歲起病腎炎性腎?。狠^少，多在7歲以后起病第三節(jié)腎病綜合征本病的病因尚未明確，多認為與機體免疫功能異常有關。第31腎病綜合征的發(fā)病機制血漿蛋白大量濾出大量蛋白尿高脂血癥高度水腫水分外滲免疫因素腎小球基底膜通透性增加肝臟合成脂蛋白增加低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降血容量下降鈉、水潴留腎病綜合征的發(fā)病機制血漿蛋白大量高脂高度水腫水分外滲免疫因素32第三節(jié)腎病綜合征護理評估護理目標護理診斷及合作性問題護理措施腎病綜合征患兒的護理程序第三節(jié)腎病綜合征護理評估護理目標護理診斷及護理措施腎病綜合征33護理評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查治療要點護理評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查治療要點34健康史評估患兒起病的急緩，有無明顯誘因，如感染、勞累等；患兒是否為過敏體質(zhì)；既往有無相同病史，是初發(fā)還是復發(fā)；近來有無預防接種史；發(fā)病后是否用藥治療及用藥反應等。健康史評估患兒起病的急緩，有無明顯誘因，如感染、勞累等；35身體狀況1．單純性腎病水腫是最突出的表現(xiàn)，呈凹陷性。嚴重時出現(xiàn)胸水、腹水和陰囊水腫身體狀況1．單純性腎病水腫是最突出的表現(xiàn)，呈凹陷性。嚴重362．腎炎性腎病

血尿“三高一低”+高血壓、氮質(zhì)血癥補體C3降低四項中的一項或多項身體狀況2．腎炎性腎病身體狀況37并發(fā)癥感染電解質(zhì)紊亂血栓形成低血容量性休克并發(fā)癥感染電解質(zhì)紊亂血栓形成低血容量性休克38心理-社會狀況患兒與同伴分離、學習中斷等產(chǎn)生焦慮心理，出現(xiàn)抑郁、煩躁、隱瞞、否認等表現(xiàn)。用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療引起形象改變會產(chǎn)生自卑心理。心理-社會狀況患兒與同伴分離、學習中斷等產(chǎn)生39輔助檢查1．血液檢查血漿蛋白明顯減少，膽固醇增多，血沉增快；腎炎性腎病患兒可有血清補體Ｃ3減少及氮質(zhì)血癥。2．尿液檢查蛋白定性多為（+++￣++++），24小時尿蛋白定量＞0.05￣0.1g/kg。腎炎性腎病患兒尿內(nèi)紅細胞增多。輔助檢查1．血液檢查40治療要點1．腎上腺糖皮質(zhì)激素治療首選藥物，潑尼松，開始每日2mg/kg，尿蛋白轉(zhuǎn)陰再鞏固2周后開始減量?？偗煶蹋憾坛摊煼?周；中程療法為6個月；長程療法為9個月。2．免疫抑制劑治療對復發(fā)、激素耐藥及依賴的患兒加用免疫抑制。3．一般治療及對癥治療治療要點1．腎上腺糖皮質(zhì)激素治療41護理診斷及合作性問題與蛋白丟失及鈉、水潴留有關體液過多與食欲下降有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與水腫及免疫力低下有關有感染的危險藥物治療的副作用潛在并發(fā)癥與病程長、形象改變等有關焦慮護理診斷及合作性問題與蛋白丟失及鈉、水潴留有關體液過多與食欲42護理目標患兒水腫減輕或消退；營養(yǎng)攝入量達到正常標準；未出現(xiàn)感染；患兒及家長焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療及護理。護理目標43護理措施預防感染觀察藥物療效及副作用協(xié)助減輕水腫調(diào)整飲食心理支持及減輕焦慮健康指導護理措施預防感染觀察藥物療效及副作用協(xié)助減輕水腫調(diào)整飲食心理441．適當休息一般不必嚴格限制活動，每日定時下床輕活動，不要過度勞累。2．調(diào)整鈉、水入量除重度水腫外一般不必過分限制。3．評估水腫變化情況按壓水腫部位或測體重，有腹水者測腹圍。4．按醫(yī)囑用藥應用利尿劑、低分子右旋糖酐及清蛋白。協(xié)助減輕水腫1．適當休息一般不必嚴格限制活動，每日定時下床輕活動，451．活動期飲食調(diào)整

①一般患兒不需特別限制飲食，應給優(yōu)質(zhì)動物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食。②大量蛋白尿期間蛋白攝入量不宜過多，以控制在每日2g/kg為宜。③用免疫抑制劑治療可引起胃腸道反應；用環(huán)磷酰胺期間讓患兒多飲水，同時堿化尿液。調(diào)整飲食1．活動期飲食調(diào)整調(diào)整飲食46調(diào)整飲食2．恢復期飲食調(diào)整

①補充蛋白質(zhì)：因長期用糖皮質(zhì)激素治療，使機體出現(xiàn)負氮平衡。②調(diào)整脂肪入量及吸收：少食動物性脂肪，以植物性脂肪為宜，同時增加富含可溶性纖維的飲食如燕麥、米糠及豆類等。③補充富含鉀的食物：如香蕉、橘子等④補充含鈣及維生素Ｄ的食物。調(diào)整飲食2．恢復期飲食調(diào)整471.保護性隔離與感染性患兒分住，嚴格探視制度，避免到人多的公共場所。2.加強皮膚護理保持床鋪清潔，注意皮膚清潔、干燥，幫助患兒勤剪指甲；靜脈穿刺后按壓局部直至不滲液為止；少用肌內(nèi)注射。3.監(jiān)測體溫及白細胞計數(shù)。預防感染1.保護性隔離與感染性患兒分住，嚴格探視制度，避免到人多48激素療效判斷（治療8周進行評價）①激素敏感：水腫消退，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。②激素部分敏感：水腫消退，尿蛋白仍+￣++③激素耐藥：尿蛋白仍在++以上。④激素依賴：激素敏感，但停藥或減量后在2周內(nèi)復發(fā)，再次用藥或恢復用量后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，并重復2次以上者。觀察藥物療效及副作用激素療效判斷（治療8周進行評價）觀察藥物療效及副作用49⑤復發(fā)或反復：尿蛋白轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又≥++為復發(fā)；如在激素用藥過程中出現(xiàn)上述變化為反復。⑥頻復發(fā)或頻反復：半年內(nèi)復發(fā)或反復≥2次，1年內(nèi)≥3次。觀察藥物療效及副作用⑤復發(fā)或反復：尿蛋白轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又≥++為50觀察糖皮質(zhì)激素的副作用

①注意觀察血壓變化，每日測血壓1￣2次。②注意觀察患兒大便顏色，注意保護胃黏膜，如給牛奶、面湯或軟食，避免空腹吃藥，不吃堅硬或有刺激的食物。③注意庫欣綜合征如滿月臉、多毛、向心性肥胖、皮膚紫紋等表現(xiàn)。觀察藥物療效及副作用觀察糖皮質(zhì)激素的副作用觀察藥物療效及副作用511．關心、愛護患兒，多與患兒及家長溝通，鼓勵患兒說出內(nèi)心感受；恢復期可組織一些輕松的娛樂活動，適當安排學習。2．對由于形象改變而引起焦慮者，應多給予解釋，說明藥物反應是暫時的，停藥后會恢復正常。心理支持及減輕焦慮1．關心、愛護患兒，多與患兒及家長溝通，鼓勵患兒說出內(nèi)心感受521．說明本病的病程長，長期用激素治療出現(xiàn)的副作用都是暫時的，使家長及患兒樹立信心。2．講解本病患兒活動及飲食的要求及如何自我觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。3．出院時指導家長遵醫(yī)囑繼續(xù)按要求服用激素；說明感染和勞累是造成復發(fā)的主要誘因；強調(diào)患兒預防接種要待停藥1年后方可進行，否則可能引起腎病復發(fā)。健康指導目錄1．說明本病的病程長，長期用激素治療出現(xiàn)的副作用都是暫時的，53泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。

2歲以下小兒發(fā)生率較高，女孩多于男孩。第四節(jié)泌尿道感染泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵54泌尿道感染直接蔓延淋巴感染血行感染上行感染感染途徑大腸埃希菌多種病原體泌尿道感染直接淋巴血行上行感染途徑大腸埃希菌多種病原體55第四節(jié)泌尿道感染護理評估護理診斷及合作性問題護理措施泌尿道感染患兒的護理第四節(jié)泌尿道感染護理評估護理診斷及護理措施泌尿道感染患兒的護56護理評估健康史身體狀況輔助檢查治療要點護理評估健康史身體狀況輔助檢查治療要點57健康史有無抵抗力降低的誘因如受涼、營養(yǎng)不良及長期用免疫抑制劑等；發(fā)病前有無大便后未及時清洗被污染的會陰部、幼兒坐地玩耍致尿道口污染、留置導尿管、尿路損傷或異物等；慢性感染者注意有無泌尿道畸形。健康史有無抵抗力降低的誘因如受涼、營養(yǎng)不良及長期用免疫抑制劑58身體狀況

①急性感染因年齡不同表現(xiàn)不一：新生兒表現(xiàn)極不典型，全身癥狀為主；嬰幼兒也是全身癥狀為主，以發(fā)熱最突出，由于尿頻可致頑固性尿布皮炎；年長兒表現(xiàn)與成人相似，下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主，上尿路感染多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等。身體狀況①急性感染因年齡不同表現(xiàn)不一：59②慢性感染指病程在6個月以上。主要是間歇出現(xiàn)前述表現(xiàn)，反復發(fā)作者可有貧血、發(fā)育遲緩，重癥者腎實質(zhì)損害，出現(xiàn)腎衰竭及高血壓。身體狀況②慢性感染指病程在6個月以上。主要是間歇出現(xiàn)前述表現(xiàn)，反復發(fā)60輔助檢查（1）尿常規(guī)檢查：白細胞＞5個/HP，膿細胞成堆或有白細胞管型。膀胱炎者可有較多紅細胞。（2）尿細菌學檢查