肥胖癥及治療課件

肥胖癥及治療肥胖癥及治療1第一節(jié)概述第一節(jié)概述2肥胖癥及治療課件3

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30年來，特別是近10年來，肥胖已經(jīng)成為世界關注的熱門話題。在發(fā)展中國家，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式發(fā)生很大的變化，尤其是膳食結構的改變，肥胖已經(jīng)成為世界性的健康問題之一，應引起注意。全世界有超3億肥胖癥患者，我國的肥胖癥發(fā)生率也迅速增加。目前我國超重人數(shù)早已愈2億，而且呈現(xiàn)不斷增長和年輕化趨勢．30年來，特別是近10年來，肥胖已經(jīng)成5

1985年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的專家委員會才達成一致意見，認為“已有大量證據(jù)表明：肥胖對健康和長壽具有不良作用，其定義為機體以脂肪的形式貯存過多的能量?！?997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）也將肥胖明確宣布為一種疾病，把肥胖定義為“脂肪過度堆積以至于影響健康和正常生活狀態(tài)”。1985年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的專6肥胖的流行病學

在西方國家成年人中，約有半數(shù)人超重和肥胖。我國肥胖癥患病率也迅速上升，據(jù)2004年《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》中報道，我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計患病人數(shù)為2.0億和6000多萬。任何年齡均可發(fā)生肥胖中年人多見，且女性多于男性肥胖者的體重增加是由于脂肪組織增多，而肌肉組織不增多或反見萎縮；肥胖的流行病學在西方國家成年人中，約有半7肥胖是一種以身體脂肪含量過多為重要特征的、多病因的、能夠并發(fā)多種疾患的慢性病。什么是肥胖肥胖是一種以身體脂肪含量過多為重要特征的、多8體重增加程度

診斷±10%正常范圍10%～20%超重20%～30%輕度肥胖30%～50%中度肥胖>50%重度肥胖>100%病態(tài)肥胖肥胖的診斷指標1.根據(jù)體重增加程度體重增加程度診斷±10%正常范圍10%～20%超重9

標準體重(Kg)=身高(cm)-105=[身高(cm)-100]×0.9(男性)×0.85(女性)肥胖程度(%)=

實際體重-標準體重標準體重×100%肥胖程度(%)=

實際體重-標準體重標準體重×100%102.根據(jù)體重指數(shù)

（BodyMassIndex，BMI）=體重/身高2(Kg/m2)BMI診斷<18.5瘦18.5～24.9正常25.0～29.9超重30.0～39.9肥胖>40.0病態(tài)肥胖—是目前運用最廣泛的體重測量參數(shù)—是WHO推薦的國際統(tǒng)一肥胖分型標準參數(shù)2.根據(jù)體重指數(shù)（BodyMassIndex，BMI11中國肥胖工作組建議的超重/肥胖診斷分割點BMI（kg/m2)體重過低<18.5正常18.5~超重24.0~肥胖≥28.0中國肥胖工作組建議的BMI（kg/m2)體重過低<18.5正123.根據(jù)腰圍cm女性>80cm=危險度增加>88cm=嚴重危險男性

>94cm=危險度增加

>102cm=嚴重危險3.根據(jù)腰圍cm女性>80cm=危險度增加男性>94134.根據(jù)腰臀比（WHR)男性<0.90女性<0.85超過此值為中央性肥胖4.根據(jù)腰臀比（WHR)14

小兒肥胖的判定標準

我國新生兒出生體重：2.5~4kg；為便于了解和檢測小兒體重增長的情況，可按以下公式粗略估計同齡小兒的標準體重。1~6月體重(kg)=出生體重(kg)+月齡*0.77~12月體重(kg)=出生體重(kg)+6*0.7+(月齡-6)*0.42~12歲體重(kg)=年齡*2(kg)+8(kg)小兒肥胖的判定標準15

當小兒體重高于同年齡、同身高正常小兒標準的20%為肥胖；超過20%～30%為輕度肥胖；超過30%～50%為中度肥胖；超過75%為重度肥胖。

當小兒體重高于同年齡、同身高正常小兒16單純性肥胖:繼發(fā)性肥胖：肥胖的種類單純性肥胖:肥胖的種類17單純性肥胖：

無明顯內分泌、代謝病因可尋的肥胖癥即單純性肥胖，一般認為與遺傳、神經(jīng)精神、物質代謝、內分泌、飲食、運動等因素相關產生肥胖的基本生理病理機制為能量代謝不平衡，即攝入熱量大于人體消耗的熱量，脂肪合成增加是肥胖癥的物質基礎。單純性肥胖癥占肥胖總數(shù)的95%以上，一般說的肥胖均指此類肥胖。單純性肥胖：18繼發(fā)性肥胖：

它是由內分泌紊亂或代謝障礙等疾病引起的，肥胖只是這些疾病的重要癥狀與體征之一，還有其他臨床表現(xiàn)，屬于病理性肥胖，按病因主要有：

a神經(jīng)-內分泌-代謝紊亂性肥胖:下丘腦綜合癥、垂體前葉功能減退癥、垂體瘤、更年期綜合癥;b藥源性肥胖：雌激素、避孕藥

c其他原因肥胖繼發(fā)性肥胖：19第二節(jié)肥胖的病因和發(fā)生機制第二節(jié)肥胖的病因和發(fā)生機制20入口出口入口出口因體內熱量攝入大于消耗，造成脂肪在體內積聚過多，導致體重超常。入口出口入口出口因體內熱量攝入大于消耗，造21E攝入：蛋白質、脂肪、糖E消耗：基礎代謝、食物特殊動力效應、體力活動E儲存=E攝入-E消耗E攝入：蛋白質、脂肪、糖22一、遺傳因素一、遺傳因素23依據(jù)一：人群：10～19歲的青少年父母均瘦或正常：肥胖發(fā)生率10%父母一方肥胖：肥胖發(fā)生率35%～45%父母雙方肥胖：肥胖發(fā)生率70%～80%1.遺傳與肥胖發(fā)生依據(jù)一：1.遺傳與肥胖發(fā)生24依據(jù)二：雙生子試驗和養(yǎng)子試驗

依據(jù)二：252.遺傳與熱量攝入

熱量攝入有明顯的家族特征同卵和異卵雙胞胎的熱量攝入都非常相似，同卵雙胞胎之間的相似性更為明顯2.遺傳與熱量攝入熱量攝入有明顯的家族特征同卵和異卵雙胞胎263.遺傳與熱量消耗

(1)基礎代謝遺傳對同卵雙胞胎基礎代謝的影響為80%肥胖型婦女所生嬰兒比消瘦型婦女所生嬰兒的基礎代謝率低24%3.遺傳與熱量消耗(1)基礎代謝遺傳對同卵雙胞胎27（2）食物特殊動力效應父母與子女之間的相關系數(shù)為0.30異卵雙胞胎之間的相關系數(shù)為0.35同卵雙胞胎之間的相關系數(shù)為0.52攝入1千卡熱量的碳水化合物后，連續(xù)觀察4h的食物特殊動力效應（2）食物特殊動力效應父母與子女之間的相關系數(shù)為0.30異卵28(3)體力勞動和體育活動父母與子女之間的相關系數(shù)：0.12夫妻之間的相關系數(shù)：0.28兄弟姐妹之間的相關系數(shù)：0.21加拿大：記錄18073人的活動情況(3)體力勞動和體育活動父母與子女之間的相關系數(shù)：0.129二、環(huán)境因素二、環(huán)境因素30(一)飲食因素

(一)飲食因素311.多吃與肥胖

(1)母親多吃與胎兒肥胖

1.多吃與肥胖(1)母親多吃與胎兒肥胖32(2)過量喂養(yǎng)與嬰兒肥胖

(2)過量喂養(yǎng)與嬰兒肥胖33(3)成人過食與肥胖

(3)成人過食與肥胖342.飲食結構

高糖飲食與肥胖2.飲食結構高糖飲食與肥胖35淀粉類等多糖血糖麥芽糖,蔗糖,乳糖等雙糖葡萄糖等單糖在細胞內經(jīng)有氧氧化和無氧酵解產生能量一小部分轉化為糖原由肝臟和脂肪組織合成脂肪淀粉類等多糖血糖麥芽糖,蔗糖,乳糖等雙糖葡萄糖等單糖在細胞內36高脂飲食與肥胖高脂飲食與肥胖37即刻飽腹效應差熱能密度高持續(xù)飽腹效應不強高脂膳食可以誘發(fā)肥胖低脂膳食減少肥胖發(fā)生即刻飽腹效應差熱能密度高持續(xù)飽腹效應不強高脂膳食可以誘發(fā)肥胖38植物油動物脂肪分解為乳糜微粒經(jīng)血液循環(huán)至肝和脂肪組織合成脂肪儲存分解為游離脂肪酸供給組織利用植物油分解為經(jīng)血液循環(huán)至合成脂肪儲存分解為供給39膳食纖維與減肥滿足飽腹感阻止其他物質的吸收天然緩瀉劑膳食纖維與減肥滿足飽腹感阻止其他物質的吸收天然緩瀉劑403.飲食習慣

(1)三餐分配不合理3.飲食習慣(1)三餐分配不合理41(2)吃飯速度過快(3)吃零食太多(4)邊吃飯邊看電視(2)吃飯速度過快(3)吃零食太多(4)邊吃飯邊42(二)運動不足

肥胖者坐的時間多17%站的時間少15%其他體力活動的時間少35%(二)運動不足肥胖者坐的時間多17%站的時間少15%其他43Weknowexactlywellhowtokeepourpetshealthy,butitseemedthatweforgotourhealth.Weknowexactlywellhowtoke44(三)社會因素與肥胖

1.生活方式每天看電視4h以上的婦女比每天看電視1h以下的婦女，肥胖流行的傾向大2倍。(三)社會因素與肥胖1.生活方式每天看電視4h以上的452.經(jīng)濟地位和教育水平2.經(jīng)濟地位和教育水平463.廣告宣傳與肥胖3.廣告宣傳與肥胖47(四)心理因素與肥胖

(四)心理因素與肥胖48(五)吸煙

(五)吸煙49(六)飲酒(六)飲酒50第三節(jié)肥胖對機體的影響第三節(jié)肥胖對機體的影響51肥胖的主要并發(fā)癥肥胖的主要并發(fā)癥52一、肥胖與2型糖尿病一、肥胖與2型糖尿病53(一)流行病學調查結果即使BMI控制在正常范圍內，如果腰圍大于102cm，糖尿病的發(fā)病率也會提高3.5倍。BMI大于35BMI小于21女性升高93倍男性升高42倍BMI過高是2型糖尿病發(fā)病的主要危險因子(一)流行病學調查結果即使BMI控制在正常范圍內，如果腰圍54(二)機制脂肪降解加強游離脂肪酸(FFAs)↑↑肝、肌肉FFAs氧化↑肝臟、肌肉對糖的利用↓血糖↑胰島素受體數(shù)量↓、敏感性↓脂質毒性作用高胰島素血癥胰島素抵抗(二)機制脂肪降解加強游離脂肪酸(FFAs)↑↑肝、肌肉F55二、肥胖與高血壓二、肥胖與高血壓56(一)流行病學調查結果國外研究：20～30歲，超重者高血壓患病率是正常體重組的2倍，是低體重組的3倍；40～60歲，超重者的血壓比正常體重組高50%，比低體重組高100%。我國研究：北京地區(qū)對少兒肥胖和血壓改變的8年隨訪觀察表明，13歲肥胖少兒高血壓發(fā)病率為14.3%，是同齡非肥胖兒的3倍。(一)流行病學調查結果國外研究：20～30歲，超重者高血壓57(二)機制高胰島素血癥使交感神經(jīng)活性增強，心率↑、心輸出量↑，血壓↑

1.交感神經(jīng)活性增強胰島素具有抗利鈉作用，使血容量及心輸出量↑2.腎小管回吸收鈉增加胰島素促進細胞外Ca2+向細胞內流動，使阻力血管平滑肌細胞內Ca2+↑，血管收縮，加之交感神經(jīng)活性增強，使外周血管阻力↑3.外周血管阻力增加(二)機制高胰島素血癥使交感神經(jīng)活性增強，心率↑、心輸出量↑58三、肥胖與心腦血管疾病三、肥胖與心腦血管疾病59肥胖與冠心病：BMI大于29者患冠心病危險較BMI小于21者增加3.3倍肥胖與腦血管意外：BMI28.9～40.4的男性因腦血管意外的死亡率是BMI16.2～23.2的男性的1.4倍BMI28.6～35.7的女性因腦血管意外的死亡率是BMI15.9～22.0女性的1.6倍(一)流行病學調查結果肥胖與冠心?。築MI大于29者患冠心病危險較BMI小于21者60(二)機制與肥胖患者大都存在高脂血癥、動脈粥樣硬化、心臟負荷加重等因素有關(二)機制與肥胖患者大都存在高脂血癥、動脈粥樣硬化、心臟負61四、睡眠呼吸暫停綜合征四、睡眠呼吸暫停綜合征62大多數(shù)睡眠呼吸暫停綜合征患者都有肥胖的表現(xiàn)，體重指數(shù)平均為31.1，而且體重指數(shù)的增高與病情的嚴重程度密切相關；肥胖病人約45%～55%有打鼾，有些病人本人不知道自己有睡眠時打鼾和睡眠呼吸暫停，往往是同室居住的人觀察到(一)流行病學調查結果大多數(shù)睡眠呼吸暫停綜合征患者都有肥胖的表現(xiàn)，體重指數(shù)平均為363頸部脂肪堆積，壓迫上氣道，上氣道口徑變小；當呼吸氣流通過狹窄的氣道時，引起咽壁顫動發(fā)出鼾聲；嚴重者可因上氣道閉塞而引起呼吸暫停。(二)機制頸部脂肪堆積，壓迫上氣道，上氣道口徑變小；(二)機制64行為治療（生活習慣和觀念的改變，戒除不良嗜好）飲食控制體育鍛煉藥物治療--中樞作用類（西布曲明，商品名:曲美；諾美亭）-----非中樞作用類（奧利斯他，他商品名:塞尼可）手術治療繼發(fā)性肥胖癥應針對病因進行治療第四節(jié)肥胖的治療行為治療（生活習慣和觀念的改變，戒除不良嗜好）第四節(jié)肥胖的65飲食護理評估病人：發(fā)病原因、體重增加的