消化道出血護理

1消化道出血內(nèi)科：編輯ppt2編輯ppt3消化道出血定義消化道出血是臨床常見癥候群，可由多種疾病所致。消化道是指從食管到肛門的管道，包括食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸。上、下消化道出血分界點是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）編輯ppt4編輯ppt5編輯ppt6上消化道出血常見原因：1、胃、十二指腸疾病：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜糜爛、應(yīng)激性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脫垂、手術(shù)后吻合口潰瘍、套疊、胃肉芽腫病變、十二指腸憩室。2、食管疾?。菏彻芪傅嘴o脈曲張、食管責門粘膜撕裂綜合征、食管裂孔疝、食管炎、食管潰瘍、食管癌、食管良性腫瘤、食管憩室。3、血管病變：主動脈瘤、脾動脈瘤、胃壁內(nèi)小動脈瘤、血管瘤、胃粘膜下動靜脈畸形、遺傳性出血性毛細血管擴張癥。

4、肝膽胰疾?。焊斡不殚T脈高壓癥、肝癌伴門脈高壓癥、門靜脈血栓形成、門靜脈阻塞綜合征、膽道出血、壺腹癌、胰腺癌侵犯十二指腸、急性胰腺炎。

5、全身性疾病和其他：流行性出血熱、鉤端螺旋體病、肺原性心臟病、肺氣腫合并感染、凝血機制障礙、白血病、紫癜、血友病、彌漫性血管內(nèi)凝血、淋巴瘤、尿毒癥、淀粉樣變性、結(jié)節(jié)病。編輯ppt7編輯ppt82.下消化道出血原因（1）肛管疾病

痔、肛裂、肛瘺。（2）直腸疾病

潰瘍性直腸炎、腫瘤（息肉）、類癌、鄰近惡性腫瘤或膿腫侵入直腸、感染（細菌性、結(jié)核性、真菌性、病毒性、寄生蟲）、缺血等。（3）結(jié)腸疾病

感染（細菌性、結(jié)核性、真菌性、病毒性、寄生蟲）、潰瘍性結(jié)腸炎、憩室、腫瘤（息肉）、缺血和血管畸形、腸套疊等。（4）小腸疾病

急性出血性壞死性腸炎、腸結(jié)核、克羅恩病、憩室炎或潰瘍、腸套疊、腫瘤（息肉）、血管瘤、血管畸形、缺血等。編輯ppt9編輯ppt10臨床表現(xiàn)

根據(jù)出血部位及出血量、出血速度不同，臨床表現(xiàn)各異。編輯ppt111.臨床癥狀一般每日出血量在5毫升以上，大便色不變(但血試驗可為陽性)；每日出血量在50～100毫升以上，出現(xiàn)黑便。失血量在400毫升以下，可無自覺癥狀；當出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時，表示急性失血在400毫升以上；如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時，表示出血量大，失血至少在1200毫升以上；若出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無尿等癥狀，此時急性失血已達2000毫升以上。編輯ppt122.生命體征

脈搏和血壓改變是失血程度的重要指標。急性消化道出血時血容量銳減，最初的機體代償功能是心率加快，如果不能及時止血或補充血容量，出現(xiàn)休克狀態(tài)則脈搏微弱，甚至捫不清。休克早期血壓可以代償性升高，隨著出血量增加，血壓逐漸下降，進入失血性休克狀態(tài)。編輯ppt133.其他伴隨癥狀及體征根據(jù)原發(fā)疾病的不同，可以伴有其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱、腸梗阻、嘔血、便血、柏油便、腹部包塊、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、黃疸等。編輯ppt14檢查

1.常規(guī)實驗室檢查包括血尿便常規(guī)、糞隱血（便潛血）、肝腎功能、凝血功能等。2.內(nèi)鏡檢查依據(jù)原發(fā)病及出血部位不同，選擇胃鏡（食管鏡）、十二指腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、結(jié)腸鏡以明確病因及出血部位。3.X線鋇劑檢查僅適用于慢性出血且出血部位不明確；或急性大量出血已停止且病情穩(wěn)定的患者的病因診斷。4.血管造影通過數(shù)字剪影技術(shù)，血管內(nèi)注入造影劑觀察造影劑外溢的部位。5.放射性核素顯像近年應(yīng)用放射性核素顯像檢查法來發(fā)現(xiàn)活動性出血的部位。其方法是靜脈注射99m锝膠體后作腹部掃描以探測標記物,從血管外溢的證據(jù)，可初步判定出血部位。6.其他根據(jù)原發(fā)疾病的需要，可以選擇CT、MRI、CT仿真小腸、結(jié)腸造影等協(xié)編輯ppt15治療（一）一般治療臥床休息；觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖；記錄血壓

、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈能路并測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當進流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需使用抗生素

。（二）補充血容量當血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓低于12kPa(90mmHg)時，應(yīng)立即輸入足夠量的全血。對肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血。編輯ppt16（三）上消化道大量出血的止血處理1.胃內(nèi)降溫通過胃管以10～14℃冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫。從而可使其血管收縮、血流減少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而達到止血目的。2.口服止血劑消化性潰瘍的出血是粘膜病變出血，采用血管收縮劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動脈強烈收縮而止血。此法不主張在老年人使用。3.抑制胃酸分泌和保護胃粘膜H2受體拮抗劑如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃內(nèi)pH的作用，從而減少H+反彌散，促進止血，對應(yīng)激性潰瘍和急性胃粘膜病變出血的防治有良好作用。近年來作用于質(zhì)子泵的制酸劑奧美拉唑，是一種H+、K+ATP酶的阻滯劑，大量出血時可靜脈注射，一次40mg。4.內(nèi)鏡直視下止血局部噴灑5%Monsell液（堿式硫酸鐵溶液），其止血機制在于可使局部胃壁痙攣，出血周圍血管發(fā)生收縮，并有促使血液凝固的作用，從而達到止血目的。內(nèi)鏡直視下高頻電灼血管止血適用于持續(xù)性出血者。由于電凝止血不易精確凝固出血點，對出血面直接接觸可引起暫時性出血。近年已廣泛開展內(nèi)鏡下激光治療，使組織蛋白凝固，小血管收縮閉合，立即直到機械性血管閉塞或血管內(nèi)血栓形成的作用。編輯ppt175.食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療

(1)氣囊壓迫：是一種有效的，但僅是暫時控制出血的非手術(shù)治療方法。(2)降低門脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少，為凝血過程提供了條件，從而達到止血。不僅對靜脈曲張破裂出血有效，而且對潰瘍、糜爛，粘膜撕裂也同樣有效?？蛇x用的藥物有血管收縮劑和血管擴張劑二種：①血管加壓素及其衍生物，以垂體后葉素應(yīng)用最普遍，劑量為0.4u/分連續(xù)靜脈滴注，止血后每12小時減0.1u/分?？山档烷T脈壓力8.5%，止血成功率50%～70%，但復(fù)發(fā)出血率高，藥物本身可致嚴重并發(fā)如門靜脈系統(tǒng)血管內(nèi)血栓形成，冠狀動脈血管收縮等，應(yīng)與硝酸甘油

聯(lián)合使用。②生長抑素及其衍生物：近年合成了奧曲肽

（善得定，Sandostatin），能減少門脈主干血流量25%～35%，降低門脈壓12.5%～16.7%，又可同時使內(nèi)臟血管收縮及抑制胃泌素及胃酸的分泌。適用于肝硬化食管靜脈曲張的出血，其止血成功率70%～87%。對消化性潰瘍出血之止血效率87%～100%。靜脈緩慢推注100μg，繼而每小時靜滴最為25μg。③血管擴張劑：不主張在大量出血時用，而認為與血管收縮劑合用或止血后預(yù)防再出時用較好。常用硝苯啶

與硝鹽在藥物如硝酸甘油

等，有降低門脈壓力的作用。編輯ppt18編輯ppt19（四）下消化道大量出血的處理基本措施是輸血，輸液，糾正血容量不足引起的休克。內(nèi)鏡下止血治療是下消化道出血的道選方法。局部噴灑5%孟氏液、去甲腎上腺素、凝血酶復(fù)合物。也可作電凝、激光治療。編輯ppt20（五）手術(shù)處理1.食管胃底靜脈曲張出血采取非手術(shù)治療如輸血、藥物止血、三腔客、硬化劑及栓塞仍不能控制出血者，應(yīng)作緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，此種方法雖有止血效果，但復(fù)發(fā)出血率較高。如能同時作脾腎靜脈分流手術(shù)可減少復(fù)發(fā)率。其他手術(shù)如門奇靜脈斷流術(shù)、H形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術(shù)、脾腔靜脈分流術(shù)等也在臨床應(yīng)用中。擇期門腔分流術(shù)的手術(shù)死亡率低，有預(yù)防性意義。由嚴重肝硬化引起者亦可考慮肝移植術(shù)。2.潰瘍病出血當上消化道持續(xù)出血超過48小時仍不能停止；24小時內(nèi)輸血1500ml仍不能糾正血容量、血壓不穩(wěn)定；保守治療期間發(fā)生再出血者；內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有動脈活動出血等情況，死亡率高達30%，應(yīng)盡早外科手術(shù)。編輯ppt21護理病情觀察1.觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。2.在大出血時，每15—30MIN測脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護儀進行監(jiān)測。3.觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。4.有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。編輯ppt22護理要點

一出血期護理

1.絕對臥床休息至出血停止。2.煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時慎用鎮(zhèn)靜劑。3.耐心細致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。4.污染被服應(yīng)隨時更換，以避免不良刺激。5.迅速建立靜脈通路，盡快補充血容量，用5%葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時應(yīng)及時配血、備血，準備雙氣囊三腔管備用。6.注意保暖。

二嘔血護理

1.根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸。2.行胃管沖洗時，應(yīng)觀察有無新的出血。通過上面的講述，我們分別向您介紹了在不同時期進行不同護理的方法，上消化道出血，通過治療之后，需要一個恢復(fù)過程，在這個時間段，日常護理就顯得尤為重要，它是關(guān)系到患者身體恢復(fù)健康的主要因素，因此患者家屬一定要，多學(xué)習(xí)相關(guān)知識，做到科學(xué)護理，幫助患者盡快恢復(fù)健康。編輯ppt23編輯ppt24飲食管理避免不利因素，可以給與流質(zhì)溫涼飲食，可以為米湯，也可以進食適量的牛奶，因為牛奶能中和胃酸，有利于止血，但因為牛奶容易產(chǎn)氣所以應(yīng)該盡量少食。編輯ppt25預(yù)防(1)積極治療原發(fā)性疾病，如食管炎癥、胃潰瘍、慢性肝炎、慢性腎炎，減少出血機會。(2)慢性病患者，如身體虛弱，常服維生素C，以及大補氣血之中藥，以提高機體適應(yīng)