甲狀腺疾病的CT診斷課件

甲狀腺疾病的CT診斷

CTDiagnosisofthyropathy1.甲狀腺疾病的CT診斷

影像學檢查方法高頻B超甲狀腺核素掃描CT掃描MR檢查2.影像學檢查方法高頻B超2.正常甲狀腺CT表現(xiàn)正常甲狀腺含碘量高，血供豐富，CT平掃密度明顯高于頸部其他軟組織，CT值70±10Hu，密度均勻，邊界清楚。增強后呈快速明顯均勻強化，持續(xù)時間長。3.正常甲狀腺CT表現(xiàn)正常甲狀腺含碘量高，血供豐富，CT平掃密度正常甲狀腺CT表現(xiàn)4.正常甲狀腺CT表現(xiàn)4.正常影像學MR表現(xiàn)T1WT2W在MRI平掃圖像上，T1WI表現(xiàn)與肌肉信號相仿，T2WI信號較肌肉信號稍高5.正常影像學MR表現(xiàn)T1WT2W在MRI平掃圖像上，T1WI表概述甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第二大內分泌疾病，人群中約4-7%人可觸及到甲狀腺結節(jié)，而在B超檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的結節(jié)約19～67%。CT檢查顯示甲狀腺病變的病理基礎：當甲狀腺發(fā)生腫瘤或其他病變時，CT平掃表現(xiàn)為局部或整個甲狀腺低密度，增強掃描后病變顯示更清楚。CT掃描對發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤內低密度區(qū)的敏感度為100%。6.概述甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第二大內分泌疾病，人群中約4-甲狀腺炎

良性：結節(jié)性甲狀腺腫

甲狀腺腺瘤

甲狀腺囊腫

惡性：甲狀腺癌

甲狀腺功能異常概述----甲狀腺CT常見病變7.甲狀腺炎

良性：結節(jié)性甲狀腺腫

甲狀腺甲狀腺病變影像學分析思路與診斷原則病變的邊緣病變的內部密度病變與周圍結構（頸動脈、氣管、食管）的關系有無頸部淋巴結腫大良性5%,惡性60%8.甲狀腺病變影像學分析思路與診斷原則病變的邊緣8.甲狀腺炎甲狀腺炎是以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺病，分為：⑴急性化膿性甲狀腺炎⑵亞急性甲狀腺炎⑶橋本氏甲狀腺炎（慢性淋巴細胞性甲狀腺炎）⑷亞急無痛性甲狀腺炎⑸產(chǎn)后甲狀腺炎。后三種甲狀腺炎歸類為自生免疫性甲狀腺炎。最常見為（3），其次為（2）9.甲狀腺炎甲狀腺炎是以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺病，分為：9.甲狀腺炎

——橋本氏甲狀腺炎

橋本氏甲狀腺炎為甲狀腺炎中最常見的一種類型，約占全部甲狀腺病的7.3-20.5%。多見于30-50歲的女性，也是兒童散發(fā)性甲狀腺腫的常見原因。臨床表現(xiàn)為甲狀腺功能減低，急性期抗體滴度增高，腺體破壞期激素釋放可出現(xiàn)甲亢。80％甲狀腺原發(fā)淋巴瘤發(fā)生于該病。CT表現(xiàn)為甲狀腺側葉及峽部彌漫增大，邊緣規(guī)則銳利呈矩形，密度較均勻，低于正常甲狀腺。增強掃描腺體內有條索狀或斑片狀強化灶。10.甲狀腺炎

——橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀橋本氏甲狀腺炎11.橋本氏甲狀腺炎11.甲狀腺體積多腫大，病變處甲狀腺邊緣模糊,與正常甲狀腺組織界限不清。呈彌漫片狀或結節(jié)狀低密度病變（由于腺體濾泡細胞破壞及肉芽腫形成所致），CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌，腺體邊緣輪廓清晰。增強掃描呈輕度或明顯不均勻強化，結節(jié)無占位效應，鄰近氣管、食管等結構一般無受壓。甲狀腺炎

——亞急性甲狀腺炎12.甲狀腺體積多腫大，病變處甲狀腺邊緣模糊,與正常甲狀腺組織界限亞急性甲狀腺炎13.亞急性甲狀腺炎13.臨床與病理：甲狀腺腫多見于缺碘地區(qū)，不伴有明顯甲狀腺功能異常。初期為彌漫性增大，可逐漸發(fā)展為結節(jié)狀，結節(jié)內可伴有出血、鈣化、鈣化及瘢痕形成。CT：單純性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺體積彌漫性增大，其內密度減低。結節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺非對稱增大，伴有退變、出血、囊變及鈣化而密度不均勻；增強掃描慎用，腺組織強化，壞死囊變不強化。結節(jié)性甲狀腺腫14.臨床與病理：甲狀腺腫多見于缺碘地區(qū)，不伴有明顯甲狀腺功能異常女性,60歲,5天前發(fā)現(xiàn)甲狀軟骨上腫塊明顯增大。病理：結節(jié)性甲狀腺腫部分囊變15.女性,60歲,5天前發(fā)現(xiàn)甲狀軟骨上腫塊明顯增大。15.女，61y，診斷甲狀腺腫30余年。16.女，61y，診斷甲狀腺腫30余年。16.結節(jié)性甲狀腺腫17.結節(jié)性甲狀腺腫17.結節(jié)性甲狀腺腫“熱結節(jié)”18.結節(jié)性甲狀腺腫“熱結節(jié)”18.發(fā)現(xiàn)甲功異常4天。CT：甲狀腺雙側葉明顯增大，其內可見多發(fā)大小不等結節(jié)影及斑點狀鈣化影，氣管受壓移位，局部管腔變窄甲狀腺結節(jié)性彌漫性腫大，攝锝功能大致正常：考慮胸骨后甲狀腺腫結節(jié)性甲狀腺腫19.發(fā)現(xiàn)甲功異常4天。19.結節(jié)性甲狀腺腫誤認為縱隔腫瘤20.結節(jié)性甲狀腺腫誤認為縱隔腫瘤20.根據(jù)病史及影像學表現(xiàn)，結節(jié)性甲狀腺腫診斷多不困難，需注意結節(jié)性甲狀腺腫可合并甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌，較困難的是判斷多結節(jié)性甲狀腺腫的結節(jié)有無惡變。病變侵犯周圍結構和/或伴頸部淋巴結增大，多提示惡變的可能性。一般來說，甲狀腺彌漫性腫大伴多發(fā)結節(jié)時首先考慮結節(jié)性甲狀腺腫。小結21.根據(jù)病史及影像學表現(xiàn)，結節(jié)性甲狀腺腫診斷多不困難，需注意結節(jié)甲狀腺腺瘤可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤。以濾泡性腺瘤多見，且為實性。甲狀腺腺瘤以20～40歲女性最多見，沿海地區(qū)發(fā)病率高于內地。CT平掃呈圓形或類圓形低密度灶，多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，大小1～10cm，具有完整包膜，多數(shù)內部密度均勻；增強掃描可見瘤組織周邊顯示完整的強化環(huán)，囊變區(qū)不強化，實性腫瘤可出現(xiàn)島狀強化結節(jié)，也可以出現(xiàn)鈣化。22.甲狀腺腺瘤可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤。以濾泡性男，45歲，頸部包塊40年，近一年增大。術后病理：右側甲狀腺腺瘤。23.男，45歲，頸部包塊40年，近一年增大。23.甲狀腺腺瘤24.甲狀腺腺瘤24.多發(fā)甲狀腺腺瘤25.多發(fā)甲狀腺腺瘤25.腺瘤并出血頸部突然增大7小時，既往有甲狀腺腫大26.腺瘤并出血頸部突然增大7小時，既往有甲狀腺腫大26.甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫包括膠樣囊腫和非膠樣囊腫。CT上表現(xiàn)為單個囊性病變，密度均勻，邊緣清楚增強掃描后無強化。膠樣囊腫因含蛋白質物質較多，CT值比非膠樣囊腫高。

首選超聲檢查，敏感性、特異性均較高27.甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫包括膠樣囊腫和非膠樣囊腫。27.28.28.甲狀腺癌甲狀腺癌可以原發(fā)，也可以是甲狀腺腺瘤或結節(jié)性甲狀腺腫惡變而來。病理上可分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，其中乳頭狀腺癌多見于年輕人，濾泡狀腺癌多見于中年人，未分化癌則好發(fā)于老年人，女性多于男性。臨床上以頸部結節(jié)或腫塊就診。晚期病人常有聲嘶、吞咽障礙、呼吸不暢等癥狀。為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)、食管、氣管所致。29.甲狀腺癌甲狀腺癌可以原發(fā)，也可以是甲狀腺腺瘤或結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺癌CT平掃和增強掃描可見甲狀腺內有結節(jié)狀或腫塊狀低密度病變，邊緣分葉及不清，密度不均勻，或有不規(guī)則壞死區(qū)。癌腫可雙側侵犯，可累及頸靜脈引起頸靜脈內癌栓。還可侵犯或壓迫周圍器官及組織，如侵犯頸前肌和氣管，鈣化常見。甲狀腺腫瘤中見細顆粒鈣化應首先考慮甲狀腺癌可能，尤其是甲狀腺乳頭狀癌，為可靠診斷征象之一。轉移淋巴結多呈環(huán)狀或不均勻明顯強化。30.甲狀腺癌CT平掃和增強掃描可見甲狀腺內有結節(jié)狀或腫塊狀低密度31.31.甲狀腺癌32.甲狀腺癌32.甲狀腺腺癌33.甲狀腺腺癌33.右側病變區(qū)CT值平掃11HU；動脈期84HU；靜脈期107HU；左側正常區(qū)CT值平掃117HU；動脈期144HU；靜脈期236HU甲狀腺右葉乳頭狀癌（T3N0N0），淋巴結均未見轉移34.右側病變區(qū)CT值平掃11HU；動脈期84HU；靜脈期107H發(fā)現(xiàn)頸部包塊1月。查體：甲狀腺左側葉可觸及一大小約1×1cm腫物，質韌，邊界不清，表面不光滑，活動度差，右葉未觸及明顯腫物。頸部左側下頜角下方可觸及兩枚腫大淋巴結，較大者約4.5×3.5cm，質韌，邊界不清，活動度差。彩超：1.甲狀腺混合回聲包塊2.雙側頸部多發(fā)性混合回聲包塊頸部包塊細針穿刺細胞學：考慮轉移癌，傾向來自甲狀腺乳頭狀癌35.35.Graves病為自身免疫性疾病，發(fā)病高峰為30-40歲，女性居多，有家族傾向。起病慢，主要是高代謝癥候群、甲狀腺腫和突眼為特征性表現(xiàn)。體檢甲狀腺彌漫性腫大，質軟，吞咽時上下活動。36.Graves病為自身免疫性疾病

影像學表現(xiàn)放射性核素:彌漫性增大，核素攝取增加，24小時增高達80％。CT和MRI：CT平掃顯示甲狀腺密度減低，提示甲狀腺內碘濃度減低，治療后不恢復。增強掃描禁用。MRI增強掃描增大的甲狀腺明顯強化，眼外肌肥大。37.影像學表現(xiàn)放射性核素:彌漫性增大，核素攝取增加，24小38.38.甲狀腺常見病CT分類診斷步驟39.甲狀腺常見病CT分類診斷步驟39.鑒別診斷40.鑒別診斷40.結節(jié)性甲狀腺腫(NG)與甲狀腺癌NG的病史可達十年、數(shù)十年，病程緩慢,多為甲狀腺雙側腫大；甲狀腺癌多表現(xiàn)為迅速增大的腫塊，多為單側。NG不破壞甲狀腺包膜，較大時周圍組織多為推壓性改變；甲狀腺癌破壞甲狀腺包膜，較大時會侵犯周圍組織。NG中的鈣化多為弧形，甲狀腺癌內的鈣化多為沙粒狀；NG的壁結節(jié)多為輕度強化，強化程度低于周圍甲狀腺組織，甲狀腺癌的壁結節(jié)多明顯強化；NG多無淋巴結腫大；甲狀腺癌常伴周圍腫大淋巴結。41.結節(jié)性甲狀腺腫(NG)與甲狀腺癌NG的病史可達十年、數(shù)十年，單發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤單個較大的NG需與甲狀腺腺瘤相鑒別：甲狀腺腺瘤表現(xiàn)為甲狀腺內孤立類圓形病灶，邊界清楚光整，增強后邊界更清楚，多呈均勻性強化；NG伴有甲狀腺彌漫性增大，且增大的甲狀腺有密度的改變，增生結節(jié)強化常不均勻。42.單發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤單個較大的NG需與甲狀腺腺瘤相甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌甲狀腺腺瘤多為圓形或類圓形，邊界清楚，密度或信號較均勻，強化較均勻；甲狀腺癌形狀不規(guī)則，邊界不清，密度和信號混雜，多為不均勻明顯強化，而且甲狀腺癌有對周圍組織侵犯的表現(xiàn)，并可發(fā)生淋巴結轉移。43.甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌甲狀腺腺瘤多為圓形或類圓形，邊界清楚，密比較影像學甲狀腺疾病的首選檢查方法是超聲，其可以檢出2mm以上的囊性病變及3mm以上的實性結節(jié)，敏感性很高，，一些特定的超聲表現(xiàn)可幫助判別結節(jié)的性質，但不能僅以次作為標準。甲狀腺核素顯像敏感性不及超聲，不能顯示＜10mm的結節(jié)，不能判定結節(jié)的邊界?？蓪Y節(jié)的功能及血流進行評估，對定性診斷有一定幫助，親腫瘤現(xiàn)象劑顯像及PET的應用也進一步為定性診斷提供了更多依據(jù)。44.比較影像學甲狀腺疾病的首選檢查方法是超聲，其可以檢出2mm以CT和MRI對檢測甲狀腺結節(jié)的敏感性不及US，但其為斷層掃描，可整體顯示病灶的情況，明確病變的范圍及與周圍組織的關系，有助于定性診斷、幫助手術方治療。CT對病灶內鈣化的檢出有較大優(yōu)勢，