近期疫情及防控對策

近期人禽流感疫情及醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎排查廣州CDC傳染病防制科肖新才

一、禽流感疫情概況2021年廣州市無人禽流感病例報(bào)告，無動物禽流感疫情報(bào)告。2021年以前2006年廣州市報(bào)告廣東省首例H5N1人禽流感病例2007年番禺水禽H5N1禽流感疫情2021年荔灣區(qū)農(nóng)貿(mào)市場動物禽流感疫情根底知識廣州市人禽流感疫情概況勞某，男性，32歲，居住地為荔灣區(qū)南岸河柳街某八層居民樓。2006年2月22日出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等病癥24日自覺病癥加重，出現(xiàn)咳嗽，前往醫(yī)院就診，給予抗生素治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，患者拒絕住院27日出現(xiàn)呼吸困難，入院并轉(zhuǎn)入ICU3月2日中午，病情急劇惡化，搶救無效死亡。3月5日，國家疾控中心檢測禽流感病毒H5核酸陽性，公布該病例為“人感染高致病性禽流感確診病例〞。根底知識2006年廣州市首例H5N1人禽流感病例概況根底知識2021年我國人禽流感疫情概況2021年，我國共報(bào)告人感染高致病性禽流感病例1例：2021年12月30日，廣東省衛(wèi)生廳發(fā)布公告：深圳市發(fā)現(xiàn)一例人感染高致病性禽流感疑似病例。2021年12月31日，衛(wèi)生部人禽流感防控專家組判定該病例為人感染高致病性禽流感確診病例。根底知識病例概況患者陳某某，男，39歲，公共汽車司機(jī)，住寶安沙井12月21日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，自服藥物和門診治療后無好轉(zhuǎn)。25日入住深圳市寶安某醫(yī)院治療。26日以“重癥肺炎〞診斷轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療。30日經(jīng)省CDC實(shí)驗(yàn)室檢測，患者樣本H5N1核酸為陽性。31日，患者病情持續(xù)加重，心、肺、肝功能損害進(jìn)行性加重，休克加重，肺纖維化改變、滲出增多，下午13時，患者病情迅速加重，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，患者病前一個月內(nèi)無明確家禽接觸史，也無外出史。已確定的120名密切接觸者均未出現(xiàn)異常病癥。此病例為廣東省第四例人禽流感病例，也是2021年2月份以來的首例人禽流感病例。省衛(wèi)生廳發(fā)出?關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)人禽流感防控工作的緊急通知?，要求各地加大疫情監(jiān)測工作力度，做好人禽流感疫情防治準(zhǔn)備。

廣東省前3例人禽流感病例概況姓名性別年齡職業(yè)省市發(fā)病日期通告日期死亡日期流行病學(xué)史勞某男32無業(yè)廣州2006.02.222006.03.052006.03.02曾在農(nóng)貿(mào)市場活動江某男31外來工深圳2006.06.032006.06.15治愈曾在農(nóng)貿(mào)市場活動張某女44外來工汕尾2008.02.162008.02.252008.02.25發(fā)病前曾接觸病死家禽廣東省H5N1禽流感疫情概況

根底知識我國人禽流感疫情概況2005年11月17日中國大陸首次報(bào)告人類H5N1病例:湖南省的一名9歲男童。2006年8月8日衛(wèi)生部追溯確認(rèn)2003年11月一不明原因肺炎病例為H5N1病例，這是我國目前最早的實(shí)驗(yàn)室確診病例。截止2021年12月31日我國共報(bào)告人禽流感病例41例，其中死亡27例，病死率為65.85%。全球2003-2021報(bào)揭發(fā)病574例，死亡337例，病死率58.71%.2021年我國動物禽流感疫情2021年我國報(bào)告兩起動物禽流感疫情：西藏拉薩市堆龍德慶縣家禽高致病性禽流感疫情和香港近期的禽流感疫情，經(jīng)確認(rèn)均為H5N1動物禽流感。12月2日，西藏拉薩市堆龍德慶縣柳梧鄉(xiāng)桑達(dá)村局部農(nóng)戶飼養(yǎng)的家禽爆發(fā)禽流感疫情，死亡290只。疫區(qū)內(nèi)1575只家禽全部被撲殺并做無害化處理。12月13日，香港特區(qū)政府發(fā)現(xiàn)有一只紅嘴鷗體內(nèi)禽流感病毒陽性，12月20日，香港特區(qū)政府于從長沙灣臨時家禽批發(fā)市場的一只死雞尸體上檢測出H5N1高致病性禽流感病毒。香港特區(qū)政府隨即提升香港禽流感應(yīng)變級別至嚴(yán)重級別，并于次日銷毀了長沙灣臨時家禽批發(fā)市場約17000只家禽。2021年：全球共報(bào)告人禽流感病例59例，死亡32例。其中，埃及37例〔死亡14例〕、印尼11例〔死亡9例〕、柬埔寨8例〔均已死亡〕、孟加拉國2例〔無死亡)，中國1例〔已死亡〕。2003年至今，全球累計(jì)報(bào)告人禽流感病例575例，死亡337例，病死率為58.61%。根底知識人禽流感全球疫情概況全球動物禽流感疫情2021年截止目前，世界動物衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)顯示，全球共有15個國家和地區(qū)出現(xiàn)了動物禽流感疫情，分別為孟加拉國、柬埔寨、中國、印度、印尼、伊朗、以色列、日本、韓國、蒙古、緬甸、巴勒斯坦、越南、南非、尼泊爾。2003年以來共涉及60多個國家，涉及超過50種禽類和10種哺乳動物。甲型流感病毒感染途徑〔1〕時間分布2006-2021年職業(yè)暴露人群血清學(xué)監(jiān)測結(jié)果年份樣本量

H5-Ab(+)

H5％H9-Ab(+)

H9％200696110.10434.47200785020.2427325627.81200925300.0093.56201022800.0000.00合計(jì)308650.161414.57〔2〕地區(qū)分布2006-2021年各區(qū)縣血清學(xué)監(jiān)測結(jié)果區(qū)縣樣本量

H5-Ab(+)

H5％H9-Ab(+)

H9％白云154610.06462.98荔灣24210.4183.31從化23210.4352.16蘿崗15700.0063.82增城14400.00106.94黃埔13121.53139.92番禺12000.0075.83越秀11400.001614.04海珠11000.00109.09天河10000.0099.00花都9500.0033.16南沙9500.0088.42合計(jì)308600.001414.57〔3〕人群分布：性別分布上，3086份監(jiān)測樣本中，采自男性的樣本1877份，女性樣本1209份。女性的H9陽性率5.38%〔65/1209〕高于男性的H9陽性率4.05%〔76/1877〕。年齡分布上，全部監(jiān)測對象中，20-60歲的青中年組占總?cè)藬?shù)的94.56%〔2915/3086〕，全部的5宗H5陽性標(biāo)本和97.16%〔137/141〕的H9陽性標(biāo)本來自20-60歲年齡組，僅有5.44%的監(jiān)測對象為年齡少于20歲的少年兒童或者年齡大于60的老年人?！?〕職業(yè)分布

2006-2021年血清學(xué)監(jiān)測職業(yè)分布情況職業(yè)樣本量

H5-Ab(+)

H5％H9-Ab(+)

H9％有禽類接觸史者213140.191215.68農(nóng)貿(mào)市場家禽零售

57320.356511.34企業(yè)化家禽飼養(yǎng)

19100.00178.90家禽批發(fā)

3342

0.60175.09

野生鳥接觸24000.0083.33農(nóng)村家禽飼養(yǎng)

79300.00141.77對照人群95510.10202.09農(nóng)貿(mào)市場非禽零售

22600.0052.21生豬屠宰

20800.0052.40一般人群

52110.19101.92合計(jì)

308650.161414.57動物疫情形勢分析H5N1在中國呈地方性流行集中在免疫空白地區(qū)和散養(yǎng)家禽病死禽及其污染的環(huán)境無病癥但攜帶、排出病毒的水禽活禽宰殺、交易市場野生留鳥對人類病例感染、發(fā)病的意義尚不清楚人禽流感疫情形勢分析我國人禽流感散發(fā)病例將不斷出現(xiàn)，仍集中在農(nóng)村地區(qū)發(fā)生在城市、感染來源不明的病例可能仍會出現(xiàn)共同暴露將導(dǎo)致家庭聚集性病例出現(xiàn)每發(fā)生一次人的感染，都將為病毒通過適應(yīng)性突變或基因重配來提高其人際間傳播能力創(chuàng)造時機(jī)疫情分析和風(fēng)險(xiǎn)評估

——動物禽流感

據(jù)悉，省疾控中心在從化市某禽類批發(fā)市場開展禽流感環(huán)境監(jiān)測工作，2021年至今屢次采集到H5N1禽流感病毒陽性標(biāo)本，我市周邊地區(qū)和國家如香港、越南、老撾、柬埔寨等今年陸續(xù)有動物禽流感疫情發(fā)生，我市是全國最大的家禽集散地之一，且我市南沙區(qū)位于全球留鳥歐亞大陸遷徙路線，所以我市仍存在發(fā)生動物禽流感疫情的風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步加大環(huán)境監(jiān)測力度,隨時保持對禽流感疫情的警惕性。自2006年3月我市首次出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例至今，我市未有新增病例報(bào)告。從2006-2021年血清學(xué)監(jiān)測的結(jié)果來看，目前我市禽類從業(yè)人群H5感染率均比較低，歷年被動監(jiān)測亦未發(fā)現(xiàn)有人禽流感病例，說明H5N1人禽流感病毒禽-人傳播能力仍然有限，我市發(fā)生人禽流感流行的可能性不大。但我市鄰近地區(qū)〔深圳〕近期發(fā)生1例人禽流感病例，我市與該地人員流動量大、禽類交易頻繁，有發(fā)生人禽流感散發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。疫情分析和風(fēng)險(xiǎn)評估

——人禽流感

二、禽流感監(jiān)測與報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)發(fā)熱門診的標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行；不明原因肺炎監(jiān)測、排查、報(bào)告。發(fā)熱門診傳染病預(yù)檢分診制度衛(wèi)生部41號令?醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診管理方法?二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作，并對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理。沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、病癥和體征等對來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。不明原因肺炎監(jiān)測的總體思路醫(yī)生的診斷權(quán)發(fā)熱查因肺炎醫(yī)院的職責(zé)、會診不明原因肺炎疾控部門的職責(zé)流行病學(xué)調(diào)查衛(wèi)生行政部門的責(zé)任組織會診、落實(shí)有關(guān)措施不明原因肺炎監(jiān)測的總體思路臨床會診不能排除SARS人禽流感其他重癥烈性呼吸道傳染病會診、報(bào)告、救治肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。引起肺炎的病原體較多，如細(xì)茵、病毒、支原體、衣原體、真茵、寄生蟲等。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為其共同臨床表現(xiàn)。肺炎的明確診斷需要胸部X光片；40－70％的肺炎病人無需入院治療。不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱〔腋下體溫≥38℃〕；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。其它不明原因肺炎聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況

有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。2005年3例2006年8例2007年1例以上12例不明原因肺炎經(jīng)調(diào)查檢驗(yàn)后均排查人禽流感2021年至今我市未有不明原因肺炎病例報(bào)告不明原因肺炎監(jiān)測結(jié)果年份不明原因肺炎報(bào)告數(shù)全國廣東省2004154020051573200610711200737520087032009221合計(jì)54723為什么要監(jiān)測不明原因肺炎及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。臨床問診與檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進(jìn)行病原學(xué)檢查。病例就診時，應(yīng)主動詢問相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動物和禽類接觸旅行史不明原因肺炎報(bào)告意識臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應(yīng)該有不明原因肺炎報(bào)告的意識。特殊關(guān)注對象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身病癥重而肺炎病癥或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程單個臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，需由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會診，并有病例會診記錄醫(yī)院專家組會診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單個：12小時內(nèi)組織會診；聚集性：立即組織會診不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即向縣疾控中心報(bào)告，24小時寄出傳報(bào)卡〔以前方案為醫(yī)院6小時內(nèi)報(bào)告縣CDC和衛(wèi)生行政部門〕由縣CDC及時將不明原因肺炎病例情況報(bào)告衛(wèi)生行政部門病例的會診與排查〔1〕各級衛(wèi)生行政部門組織對不明原因肺炎病例的專家組會診和排查?？h級和地市級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織本級專家組會診。省級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)立即組織本級專家組會診。病例的會診與排查〔2〕明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡，報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案上級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報(bào)告上級衛(wèi)生行政部門地市級衛(wèi)生行政部門24小時內(nèi)、省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診病例的會診與排查〔3〕明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部診斷各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省級衛(wèi)生行政部門診斷SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例病例的會診與排查〔4〕聚集性不明原因肺炎病例各級衛(wèi)生行政部門立即組織本級專家組進(jìn)行會診書面會診意見不明原因肺炎病例會診記錄單原報(bào)告單位訂正訂正時限發(fā)病后一個月最終審核權(quán)限在省級專家組相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學(xué)史）請示上級醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管理部門院內(nèi)專家組會診縣區(qū)級專家組會診市、省級專家組逐級會診，省級確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或其他方式報(bào)告若排除，1月內(nèi)訂正報(bào)告發(fā)燒38℃、感冒等癥狀、接觸史屬“肺炎”國家級專家組會診，確診各省首例/散發(fā)/感染來源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例圖1醫(yī)院內(nèi)診斷與報(bào)告流程示意圖病例隔離救治院內(nèi)感染控制醫(yī)護(hù)人員防護(hù)采樣送檢院內(nèi)診斷與報(bào)告流程發(fā)病前14d內(nèi)曾經(jīng)接觸過SARS病例病例有明確傳染他人，尤其是多人發(fā)病的證據(jù)發(fā)病前14d內(nèi)有與果子貍等相關(guān)野生動物的接觸史SARS－CoV實(shí)驗(yàn)室工作人員發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于SARS流行區(qū)域SARS的流行病學(xué)史發(fā)病前7d內(nèi)，接觸過病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境；發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場發(fā)病前14d內(nèi)，與人禽流感病例有過密切接觸發(fā)病前14d內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過高危職業(yè)史：家禽工作、實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員、處置動物疫情、診治、護(hù)理人禽流感病例醫(yī)護(hù)人員人禽流感的流行病學(xué)史人禽流感預(yù)警病例〔1〕不明原因肺炎加接觸禽類人員〔2〕不明原因肺炎加可能暴露于流感病毒的人員〔3〕已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例肺炎的處理所有肺炎病例均要詳細(xì)詢問流行病學(xué)史；所有肺炎病例均要進(jìn)行血象和胸部影象學(xué)檢查；盡量采集病人血清、咽拭和氣管抽取物標(biāo)本，有腹瀉的要采集糞便；有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開展常規(guī)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。臨床醫(yī)生要問肺炎的以下流行病學(xué)史凡肺炎，要問，并記錄入病歷，其目的在于盡早發(fā)現(xiàn)傳染病，防止引起進(jìn)一步的傳播?！?〕病人發(fā)病前是否有外出史？到過鼠疫疫區(qū)？SARS流行區(qū)？禽流感疫區(qū)？〔2〕病人是否有明確同類病人接觸史的肺炎患者或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或?yàn)槿后w發(fā)病之一的肺炎患者？〔3〕病人發(fā)病前是否接觸野生動物？是否接觸禽鳥類？是否屬于接觸禽類人員〔飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等〕？〔4〕病人是否可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料？可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例〔如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員〕？發(fā)熱肺炎查因病例的處理臨床醫(yī)生在做出發(fā)熱肺炎查因病例診斷后2小時內(nèi)填寫?醫(yī)院會診申請單?并向本院提出專家會診請求采集病人血清、鼻咽拭子、氣管分泌物等樣本送檢驗(yàn)科4℃冰箱保存待查鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱肺炎查因病例者，必須在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)；門診診斷的肺炎病人如不同意住院門診醫(yī)生要詳細(xì)記錄病人的一般情況要求病人簽字為證醫(yī)療機(jī)構(gòu)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：轉(zhuǎn)院縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1.及時網(wǎng)絡(luò)直報(bào)2.兩小時內(nèi)報(bào)縣級衛(wèi)生行政部門3.采樣咽鼻拭子、咽漱液、血液和氣管分泌物、呼吸道灌洗液、抽提物死亡病人采集肺穿刺物疑心SARS的要采肛拭子〕4.網(wǎng)絡(luò)訂正5.配合疾病控制機(jī)構(gòu)完成流調(diào)不明原因肺炎的處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩小時內(nèi)將不明原因肺炎病例訂正為SARS預(yù)警病例或人禽流感預(yù)警病例采樣〔開始隔3天采一次，至發(fā)病后27天；病程2周后，隔5天采一次〕隔離治療病人協(xié)助疾控部門完成流調(diào)做好個人防護(hù)及院內(nèi)消毒SARS預(yù)警和人禽流感預(yù)警病例的處理疾病預(yù)防控制中心上報(bào)上級單位指導(dǎo)醫(yī)院對病例進(jìn)行隔離治療指導(dǎo)采樣并送上級單位檢測完成流調(diào)密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察反響檢測結(jié)果給醫(yī)院衛(wèi)生局或衛(wèi)生廳組織專家會診進(jìn)行SARS或人禽流感鑒別診斷SARS預(yù)警和人禽流感預(yù)警病例的處理三、標(biāo)本的采集與送檢禽流感監(jiān)測標(biāo)本采集樣本類型：咽鼻拭子、咽漱液、深咳痰液和氣管分泌物、呼吸道灌洗液、抽提物；血清標(biāo)本：每一個病例必須采集雙份血清，第一份盡早〔7d內(nèi)〕，第二份在病后3-4周采集。死亡病人采集肺穿刺物；尸檢肺、下呼吸道標(biāo)本；肝、心、腦、脾、淋巴結(jié)等其他：腹瀉的同時采集大便標(biāo)本，有胸水者采集胸水標(biāo)本。檢測方法：RT-PCR檢測H5N1核酸；病毒別離；血清檢測H5N1亞型的特異性抗體；樣本保存與送檢：需要4℃以下保存〔血清可在4℃冰箱內(nèi)短期存放，防止反復(fù)凍融〕；病毒別離很大程度上取決于臨床標(biāo)本的采集質(zhì)量和保存運(yùn)輸標(biāo)本收集要求及本卷須知〔一〕采集單位應(yīng)指定人員負(fù)責(zé)標(biāo)本登記、收集和管理；采樣時操作細(xì)心，嚴(yán)防標(biāo)本交叉污染，采集標(biāo)本要有一定的力度，動作要迅速敏捷；所有疑似人禽流感病例標(biāo)本應(yīng)在醫(yī)院采集時立即分裝成3份；填寫不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢單；注意個人防護(hù)。標(biāo)本收集要求及本卷須知〔二〕采集后立即裝入適當(dāng)?shù)牟杉褐兄帽?℃以下保存；所有表白應(yīng)放在大小適宜的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的塑料管中，擰緊。標(biāo)本管標(biāo)注醫(yī)院名稱、樣本類型、患者姓名、采樣時間；密閉的標(biāo)本還應(yīng)該放入大小適宜的塑料袋內(nèi)密封送檢?，F(xiàn)場采樣和要求

最正確采集時間為發(fā)病后3天內(nèi)，一般不超過7天，急性期內(nèi)每天采集。用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，同樣將棉簽頭浸入4-5ml采樣液的管中，尾部棄去，塞緊或蓋好管蓋?？谘适米樱簶?biāo)本采集方法例子正確錯誤采集時間咽、鼻拭子應(yīng)在發(fā)病的頭3天采集。保存器械15ml螺口塑料管。采集方法咽拭子采集是用棉簽適度用力擦拭雙側(cè)咽后壁部位，應(yīng)避免觸及舌部。鼻咽拭子是將棉簽平行于上顎插入鼻孔，保持幾秒鐘，吸收分泌物；拭抹雙側(cè)鼻孔。處理方法采集完后，迅速將拭子放到有旋轉(zhuǎn)蓋的并裝有病毒保存液的帶墊圈的螺口塑料管凍存管中,在靠近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋。患者的咽、鼻拭子標(biāo)本：〔病原學(xué)標(biāo)本〕采集時間含漱液應(yīng)在發(fā)病的頭3天采集。保存器械50ml螺口塑料管。采集方法含漱5-10mL無菌鹽水，收集液體到保存管中?；颊叩暮簶?biāo)本：〔病原學(xué)標(biāo)本〕