康復(fù)基本理論與技術(shù)

康復(fù)治療基本理論與技術(shù)

Rehabilitationbasictheoryandtechnology康復(fù)醫(yī)學(xué)科浦創(chuàng)pu.chuang@163.com康復(fù)（rehabilitation）康復(fù)（rehabilitation）是指應(yīng)用各種措施，消除或減輕患者身心、社會(huì)功能障礙，從而使其改變生活，增強(qiáng)自立能力，使病患者能重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量。發(fā)展簡(jiǎn)史（Developmenthistory）1813年瑞典“中央體操研究所”提出“等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，離心運(yùn)動(dòng)，向心運(yùn)動(dòng)”。1904年Klapp開始應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法矯治小兒脊柱側(cè)彎。1907年運(yùn)動(dòng)療法被引入小兒麻痹后遺癥訓(xùn)練中。1917年美國(guó)陸軍中出現(xiàn)早期物理治療師。1920年McMillan在大學(xué)醫(yī)學(xué)部開設(shè)物理療法課程。1946年確定了MMT（徒手肌力測(cè)試），HermanKabat提出PNF（本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)）。1954年德國(guó)Vojta提出小兒反射性運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練。1980年澳大利亞Carr和Shepherd提出MRP（運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)）療法。康復(fù)治療組（Teamwork）P&O矯形SW社工RT文體ST言語(yǔ)OT作業(yè)PT物理Rehabilitationdoctorsandnurses醫(yī)生、護(hù)士

患者目的及技術(shù)分類（Purposeandtechnicalclassification）目的（purpose）增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加肌力及耐力抑制異常肌張力改善神經(jīng)肌肉功能改善異常運(yùn)動(dòng)模式改善患者運(yùn)動(dòng)功能障礙提高平衡和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)改善患者ADL健身和體操鍛煉增強(qiáng)體力改善全身功能改善心肺功能預(yù)防和治療各種并發(fā)癥技術(shù)分類（Technicalclassification）1、常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)①維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度②增強(qiáng)肌力③增強(qiáng)耐力④增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)耐力⑤恢復(fù)平衡功能⑥恢復(fù)步行功能⑦增強(qiáng)心肺功能2、神經(jīng)生理學(xué)療法（NPT）①Bobath療法②Brunnstrom療法③本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（PNF）④Rood療法3、運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)（MRP）4、其他，如：水中運(yùn)動(dòng)醫(yī)療體操牽引療法按摩療法麥肯基療法應(yīng)用范圍（Scopeofapplication）1、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X卒中、顱腦外傷、腦腫瘤術(shù)后、小兒腦癱、脊髓損傷、周圍神經(jīng)疾病、帕金森病、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性硬化癥等。2、骨骼肌肉系統(tǒng)疾?。汗钦酆兔撐?、截肢與假肢、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、人工關(guān)節(jié)置換。3、內(nèi)臟器官疾?。盒呐K疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓、胸腔疾病術(shù)后。4、運(yùn)動(dòng)損傷及其他。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量（ROM）概念（concept）1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）2、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）3、末端感覺（endfeel）4、量角器（Goniometry）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量（ROMofhipactivities）概念（concept）1、屈曲Flexion

后伸Extension

外展Abduction

內(nèi)收Adduction

內(nèi)旋Internalrotation

外旋Externalrotation

2、固定臂Fixed-3、活動(dòng)臂Activities-4、軸心Axlecenter觸診和觀察（Palpation&Observation）髂嵴（Iliaccrest）股骨大轉(zhuǎn)子（Greatertrochanter）髂前上棘（ASIS）髂后上棘（PSIS）股骨外髁（Lateralepicondyleofthefemur）內(nèi)收肌結(jié)節(jié)（Adductortubercle)

坐骨結(jié)節(jié)（Ischialtuberosity）髕骨（Patella）操作：髖關(guān)節(jié)AROM和PROM的測(cè)量每個(gè)動(dòng)作測(cè)量三次并記錄測(cè)量結(jié)果AROMPROM髖屈曲髖后伸髖外展髖內(nèi)收髖內(nèi)旋(屈髖屈膝90°)髖內(nèi)旋(膝伸直位)髖外旋(屈髖屈膝90°)髖外旋(膝伸直位)動(dòng)作患者體位軸心位置固定臂活動(dòng)臂AROM&PROM主動(dòng)肌群屈曲仰臥股骨大轉(zhuǎn)子與腋中線平行股骨縱軸，指向股骨外上髁0~125°髂腰肌后伸俯臥股骨大轉(zhuǎn)子與腋中線平行股骨縱軸，指向股骨外上髁0~30°臀大肌、半腱半膜肌、股二頭肌外展仰臥ASIS雙側(cè)ASIS連線股骨縱軸，指向髕骨中點(diǎn)0~45°臀中肌、臀小肌內(nèi)收仰臥ASIS雙側(cè)ASIS連線股骨縱軸，指向髕骨中點(diǎn)0~30°大收肌、短收肌、長(zhǎng)收肌、恥骨肌內(nèi)旋坐位髕骨中線過(guò)髕骨中線與地面垂直與脛骨平行線指向第2趾骨0~45°臀小肌、闊筋膜張肌外旋坐位髕骨中線過(guò)髕骨中線與地面垂直與脛骨平行線指向第2趾骨0~45°閉孔內(nèi)、外肌、上下孖肌、股方肌思考？1、影響測(cè)量誤差的因素有哪些？2、怎樣減少測(cè)量誤差？3、在同一個(gè)體位下能夠測(cè)量哪些ROM?①仰臥位：②側(cè)臥位：③俯臥位：4、假如髖關(guān)節(jié)僵硬或ROM受限，哪些日常生活活動(dòng)會(huì)受到影響？髖關(guān)節(jié)的肌力（MMT）概念（concepts）1、等長(zhǎng)收縮，等張收縮（向心&離心）2、主動(dòng)肌，拮抗肌、協(xié)同肌3、肌肉活動(dòng)范圍（outer,middle&innerrange）4、徒手肌力測(cè)定的等級(jí)5、徒手肌力測(cè)定的適應(yīng)癥和禁忌癥肌肉收縮類型等長(zhǎng)收縮（Isometriccontraction）：肌肉收縮時(shí)，肌張力明顯增加，但肌肉長(zhǎng)度基本無(wú)變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，從而有助于固定體位。等長(zhǎng)收縮是由使肌肉拉長(zhǎng)的外力與肌肉本身所產(chǎn)生的最大張力及內(nèi)力相等所致。等張收縮（Isotoniccontraction）：肌肉收縮過(guò)程中，肌張力基本不變，但肌肉張度短縮，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

向心收縮（Concentriccontraction）：肌肉收縮時(shí)肌肉起止點(diǎn)彼此靠近，肌肉長(zhǎng)度縮短。其作用是使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

離心收縮（Ecncentriccontraction）：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)兩端彼此遠(yuǎn)離，使肌長(zhǎng)度增加。其作用是穩(wěn)定關(guān)節(jié)，控制軀體。肌肉的功能性分級(jí)傳統(tǒng)的徒手肌力測(cè)試級(jí)別描述ROM阻力5正常全能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)4良好全能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)3可全能抗重力完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，但不能抗重力2差全解除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)1微弱不全可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)0零全未觸及肌肉收縮細(xì)化分級(jí)如果活動(dòng)范圍小于有效的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的一半，就定義為下一級(jí)的“＋”。如果活動(dòng)范圍大于有效的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的一半，但是沒有達(dá)全范圍，就定義為上一級(jí)的“－”主動(dòng)肌（Agonist）：是指發(fā)起和完成一個(gè)動(dòng)作主動(dòng)肌或肌群。拮抗?。ˋntagnist）：是指與主動(dòng)肌作用相反的肌群。協(xié)同?。⊿ynergist）：是指配合主動(dòng)肌并隨主動(dòng)肌一起收縮的肌或肌群。肌肉的活動(dòng)范圍外側(cè)范圍（Outerrange）中間范圍（Middlerange）內(nèi)側(cè)范圍（Innerrange）OuterrangeInnerrangeMiddlerangeMMT的禁忌癥和注意事項(xiàng)禁忌癥：

1、關(guān)節(jié)脫位和骨折未愈合

2、手術(shù)后立即測(cè)量

3、骨化性肌炎(MyositisOssificans)注意事項(xiàng)

1、關(guān)節(jié)感染和關(guān)節(jié)發(fā)炎

2、患者對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)或疼痛很嚴(yán)重的情況

3、骨質(zhì)疏松部位

4、半脫位的關(guān)節(jié)

5、血友病患者

6、近期有新骨折主動(dòng)不足：多關(guān)節(jié)肌作為原動(dòng)肌工作時(shí)，其肌力充分作用于一個(gè)關(guān)節(jié)后，就不能再充分作用于其他關(guān)節(jié)，這種現(xiàn)象叫做主動(dòng)不足。（其實(shí)質(zhì)就是肌力不足）被動(dòng)不足：多關(guān)節(jié)肌作為拮抗肌出現(xiàn)時(shí)，已在一個(gè)關(guān)節(jié)處被拉長(zhǎng)后，在其它的關(guān)節(jié)處再不能被拉長(zhǎng)的現(xiàn)象叫被動(dòng)不足。（其實(shí)質(zhì)就是肌肉伸展不足）測(cè)量髖關(guān)節(jié)屈ROM/MM