中醫(yī)藥治療神經(jīng)性皮炎40例

中醫(yī)藥治療神經(jīng)性皮炎40例

神經(jīng)皮炎也稱為完全炎和假性苔蘚，與中醫(yī)對應的“銀屑病”和“攝影傷口”。它是一種由矩陣性瘙癢和皮膚苔蘚樣引起的炎癥疾病。目前，病因尚不清楚，治療效果不理想，易于復發(fā)。中醫(yī)認為本病多因感受風熱之邪,久病血虛風燥,每因肝郁化火加重或復發(fā)。臨床實踐證明,中醫(yī)藥治療神經(jīng)性皮炎有著較大優(yōu)勢,現(xiàn)將近5年來中醫(yī)藥治療神經(jīng)性皮炎的臨床研究工作加以綜述。1內部治療1.1從藥物、肝、陰、草、草馬應昌將神經(jīng)性皮炎分為三型:血熱生風,用升麻貫眾湯(自擬方),藥用升麻、貫眾、白芷、金銀花、苦參、公英、紫草、丹皮、千里光、甘草、防風、蟬蛻;血虛風燥,方用全蝎青黛散(自擬方),藥用生地、玄參、胡麻、刺蒺藜、白芷、蜂房、青黛、全蝎、苦參、丹皮、赤芍;濕毒內蘊,方用威靈綠豆飲(自擬方),藥用威靈仙、天丁、地丁、茵陳、土茯苓、銀花、當歸、升麻、烏稍蛇、千里光。郭盾分為三型;風熱型,方用消風散加減;血虛風燥,方以當歸飲子加減;血熱型,方以清營湯加減。許建平將本病分為三型:肝氣郁結,方用逍遙散加減;血虛風燥,方以當歸飲子加減;血熱生風,方用消風散加減。覃永健從肝論治,分為四型:肝氣郁結,經(jīng)絡失疏,藥用柴胡、龍膽草、梔子、薄荷、防風、羌活、蟬蛻、白蘚皮、生地、當歸、白芍;肝陽亢盛,反侮肺金,藥用梔子、丹皮、菊花、生牡蠣、浮萍、杏仁、百部、當歸、炒白芍、生地;木旺克土,濕郁經(jīng)絡,藥用柴胡、炒枳殼、陳皮、郁金、當歸、炒白芍、蒼術、杏仁;肝陰不足,延及腎陰,藥用何首烏、熟地、鉤藤、當歸、炒白芍、炒杜仲、川續(xù)斷、炒丹皮、桃仁、丹參。姜雪原分為三型:肝郁化火,用柴胡、梔子、龍膽草、丹皮、生地、當歸、赤白芍、首烏藤;風濕蘊阻,用全蟲、皂角刺、防風、刺蒺藜、苦參、白蘚皮、當歸、首烏藤;血虛風燥,用首烏藤、雞血藤、當歸、丹參、刺蒺藜、苦參、生地、地膚子。1.2兩組臨床療效比較宋亞強用白蘚皮飲(白蘚皮、赤芍、丹參、蟬蛻、當歸、蒼術、荊芥、防風、甘草)治療神經(jīng)性皮炎,對照組口服維生素B1,10mg/次,3次/日,谷維素10mg/次,3次/日。結果治療組40例,總有效率95%;對照組35例,總有效率為80%,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。梁和平用丹梔逍遙散加減(丹皮、柴胡、梔子、生地、當歸、赤白芍、何首烏、龍膽草、鉤藤)治療神經(jīng)性皮炎98例,總有效率93.0%。彭先滿用全蟲方加味(全蟲、炒牙皂、苦參、威靈仙、天丁、黃柏、白蘚皮、炒槐花、刺蒺藜等)治療神經(jīng)性皮炎。張少華等用二仙湯加味(仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸、黃柏、知母、全蟲、靈仙、白蘚皮、皂刺、甘草、熟地)治療頑固性神經(jīng)性皮炎36例,療程最短28天,最長70天,總有效率91.7%。盧曉梅用桔梗湯合桃紅四物湯加減治療神經(jīng)性皮炎,藥用桑白皮、桔梗、白蘚皮、當歸、赤白芍、生熟地、川芎、桃仁、紅花、何首烏、地龍、烏蛇、全蟲、雞血藤、棗仁。2采用中藥風味制劑治療慢性充劉靜萍用復方止癢酊治療神經(jīng)性皮炎90例,制備:百部30g、花椒30g、苦參50g、大黃50g、冰片15g、土槿皮30g、蛇床子50g、白蘚皮50g加入75%的乙醇2500ml浸泡2周,濾液后分瓶裝,每20ml為一瓶,每瓶加入強的松龍針(125mg)1支,醫(yī)用甘油5ml備用。使用時直接擦患處,每日2～3次,以稍擦紅為度,5天為1療程,總有效率95.56%;丁麗等用復方土薯搽劑外涂患處治療神經(jīng)性皮炎,每日2次;對照組以瑞士Giba-Geigy藥廠生產(chǎn)的皮質類固醇激素霜和0.05%皮質類固醇激素軟膏,白天搽霜1次,晚上搽軟膏1次,并封包過夜。兩組均以2周為1個療程,1個療程后觀察療效。治療組194例,總有效99.48%;對照組90例,總有效率85.56%,兩組比較有顯著差異(P<0.01)。朱普賢等用食醋糊劑治療神經(jīng)性皮炎。制備:取食醋500g文火煮沸濃縮至50g,糊狀,倒入干凈容器內,將苦參10g、花椒5g,洗凈后入糊劑內,浸泡1周,浸泡時間越長療效越好,適用于播散型神經(jīng)性皮炎,用時將患處用溫水洗凈,消毒棉簽蘸糊劑直接涂病變部位,早晚各1次。洪清華用中藥熏洗為主治療神經(jīng)性皮炎53例。制備:芒硝15g、白礬10g、蒼術15g、黃柏15g、苦參20g、蛇床子20、狼毒20g、白蘚皮15g、防風15g、雄黃15g、土茯苓20g、荊芥10g、透骨草15g,除芒硝、白礬外將其它藥物加適量清水,浸泡30min,煎煮20min,再納入其芒硝、白礬,待其溶化,過濾出濾液,藥渣再煎,取2次藥液,混合(約1000ml),再平均分作2份,每份為1日量,乘熱熏洗患處,待溫度降低后淋洗20min,1天2次,2天1劑,10劑為1療程。有苔蘚樣變患者,加局部注射強的松龍和利多卡因,1周1次,3周為1療程。1療程后,總有效為88.7%。3內、外管理3.1黃膏外涂外涂鮑旭內服加味逍遙丸,每日早晚1丸,銀珠化毒丸(青黛、金銀花、蛇舌草、當歸、紅花、赤芍、桃仁、生地、丹皮、防風、荊芥、牛蒡子、甘草,將上藥研細粉,煉蜜為丸,每丸重10g)每日晚間服1丸;外用藥:熏洗方藥用蛇床子、地膚子、荊芥、防風、蛇舌草、蒼術、土槿皮、白蘚皮、公英、黃柏各10g,明礬5g;三黃膏(黃柏、黃芩、大黃各等分)熏洗后外涂患處。治療40例,痊愈29例,好轉9例,未愈2例,療程最短10天,最長4個月。崔山平等用中藥內外合治神經(jīng)性皮炎23例,外治用癬康酊(自擬方):斑蝥(研末)5g,雄黃、紅花各8g,川大黃、川椒、苦參、黃柏、知母、防風、桃仁各10g,全方泡于75%酒精1000ml的玻璃瓶中,用塑料塞密封1周備用。內服用通絡散(自擬方),藥用地龍、當歸各20g,蟬蛻、僵蠶、全蟲、干地黃各30g,蜈蚣10條,共研細末,備用。使用時先用梅花針刺局部,再用無菌棉簽蘸少許癬康酊涂于患處,晨起睡前各1次,同時內服通絡散5g,1日2次,內服外涂均15天為1療程,3個療程后統(tǒng)計有效。結果痊愈17例,好轉6例,總有效率100%。3.2治療藥物及療效羅文輝等內服自擬理血平癬湯(當歸、白芍、川芎、刺蒺藜、凌霄花、丹皮、生地、磁石、桃仁、紅花),局限性者加雞血藤、丹參,泛發(fā)性者加地龍、紫草,每日1劑,水煎分早、晚2次口服;西藥皮炎平霜,每日2次外涂患處,以7天為1療程,1療程后判定療效。治療96例,局限性62例,總有效率95.2%,泛發(fā)性34例,總有效率94.1%。王哲炎等局限型以消風散加減治療,泛發(fā)型以防風通地散加減,并以醋酸去炎松尿素軟膏、恩膚霜、膚疾寧帖膏等藥物外用治療。治療50例,痊愈44例,好轉6例,總有效率100%,服藥最少2周,最多3個月,3個月后隨訪1次,無復發(fā)。4針灸和艾灸4.1治療慢性充血案盛麗用磁化針治療48例,方法:取風池、曲池、內關、足三里、豐隆,平補平泄,提插捻轉至得氣。曲池、內關、豐隆穴針柄上套磁化針器,用棉墊固定磁化針器,留針30min,1次/d。結果痊愈14例,顯效16例,有效11例,無效7例。孫書彥等先以三棱針在皮損部位行多點點刺,擠血數(shù)滴,后選皮損嚴重部位圍刺,同時可針刺膈俞、膻中、足三里、曲池,用平補平瀉法,治療35例,總有效率91.4%。修猛剛等用火針點刺治療神經(jīng)性皮炎,取酒精燈1盞,三棱針2根,患者取舒適位,裸露患處,用75%酒精行患處及周圍皮膚消毒,同時囑他人點燃酒精燈,將1根三棱針置酒精燈火焰中加熱,待針頭燒紅,即取之均勻點刺患處。另將第二根三棱針加溫備用。當?shù)谝桓鶞囟让黠@下降時,迅速更換第二根進行點刺,余同法施治,3天治療1次,10次為1療程。治療64例,顯效48例,有效16例,總有效率100%。4.2常規(guī)治療組胡津麗病灶局部梅花針叩刺,中等強度刺激,要求出血,然后以0.2%碘伏棉球拭去血液,涂以姜汁,再將3～4mm厚的姜片置于病灶處,以大艾柱灸3～5壯,病灶面積大者可置數(shù)個姜片施灸。體針取印堂、曲池、合谷、足三里、三陰交、太沖,平補平瀉,留針30min,期間行針2次,以加強刺激,每日1次,10次為1個療程,間隔2日,再行下1療程,共觀察2個療程。治療33例,總有效率100%。陶景珊等以病變皮損區(qū)域為治療點,患處先做常規(guī)消毒處理,取中等火針在酒精燈上烘至通紅,迅速刺入皮損區(qū)內皮膚,約一二分深,留針2秒左右即出針。每相距1.5?左右刺1針,針數(shù)多少視皮損區(qū)域大小而定,最好在皮損區(qū)域內刺遍。針后即用玻璃火罐在針刺部吸咐,使其出血,每罐出血5～10ml,初次治療每隔2天1次,病情緩解后每隔3～5天治療1次,5次為1療程。治療26例,痊愈21例,有效5例,總有效率100%。5外治和外治相結合治療5.1辨證論治體現(xiàn)了中醫(yī)的特色,從文獻報道來看,主要分型為血熱生風,血虛風燥、風濕蘊阻,肝郁化火,選用方劑為傳統(tǒng)古方和自擬方劑,體現(xiàn)了醫(yī)師對本病機制的認識和治療指導思想。5.2強調內外合治。在內服中藥的基礎上,配合選用外涂酊劑、霜劑、中藥熏洗、膏劑等外治方法,可明顯縮短療程,提高療效。實踐證明,內治和外治相結合進行治療比單純應用內治療法或外治療法療效都好,是今后中醫(yī)治療神經(jīng)性皮炎的發(fā)展方向?？傊?近5年來,中醫(yī)對神經(jīng)性皮