心肺復(fù)蘇與心血管急救新進(jìn)展

2000年美國心臟學(xué)會(AHA)和國際復(fù)蘇聯(lián)盟(ICLOR)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法制定的CPR和心血管急救(ECC)指南首次面世。

5年后,AHA和ICLOR于2005年1月22-29日組織來自世界各地從事CRP和ECC的專家在美國對該指南進(jìn)行修改,期間又廣泛征求了世界各地專家的意見,新指南終于在2005年12月13日的Circulation上刊出。

編輯ppt心肺腦復(fù)蘇定義心肺腦復(fù)蘇〔Cardiacpulmonarycerebralresuscition,CPCR〕定義：是研究心跳呼吸驟停后由于缺血缺氧所造成的機體組織細(xì)胞損傷和器官衰竭的發(fā)生機制及阻斷并逆轉(zhuǎn)其開展過程的方法，其目的在于保護腦和心、肺等重要臟器不致到達(dá)不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。

編輯ppt心搏驟停的定義心搏驟停的定義：是指各種原因引起的心跳突然停止，同時伴隨呼吸停止。心跳突然停止為意外性非預(yù)期猝死，如果心肺腦復(fù)蘇措施及時、有效，其存活率高達(dá)70％－80％。心臟猝死

編輯ppt心跳驟停的病因心臟驟停的病因按其原發(fā)病不同分為心臟本身病變和心臟外病變表１心跳驟停的常見病因

心臟病變非心臟病變

冠心病、心肌堵塞嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

心肌炎、心肌病藥物中毒及毒物中毒

風(fēng)心病電擊

先心病溺水

其它：如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎其它：如窒息、麻醉及手術(shù)

嚴(yán)重心律失常、心臟腫意外，創(chuàng)傷等

瘤等

在心臟驟停的病因中，以心臟本身病變占大多數(shù)，約為75％，而心臟外疾病僅占約25％。心臟病變最常見的為缺血性心臟病。編輯ppt心跳驟停主要標(biāo)志

1．突然意識喪失。

2．頸動脈搏動不能觸知。

3．呼吸停止，瞳孔散大。

4．皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺。

臨床上只要具備前兩項主要標(biāo)志即可判定為心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。對于非專業(yè)急救者,如果意識喪失的患者沒有呼吸,就可假定為心臟停搏。編輯ppt無脈心臟驟停臨床上根據(jù)無脈心跳驟停后的心電圖變化，將其分為四型。

⑴心室顫抖〔VF〕

⑵電——機械別離

⑶心室停搏〔4〕快速性室性心動過速〔VT〕。在無脈心跳驟停的四種類型中，心室顫抖最為多見，占80％以上。

根據(jù)以上體征及心電圖表現(xiàn)，心跳驟停的診斷并不困難，切不可確定聽診的正確性而反復(fù)、多人次聽診，或者等待心電圖檢查，以免延誤搶救時機。編輯ppt㈠根底生命支持〔BasiclifesupportBLS〕非醫(yī)務(wù)人員亦可實施，ABC

編輯ppt判定識別心臟猝死(SCA)、心臟病發(fā)作、卒中及異物氣道阻塞(FBAO);1．意識判定：2、呼吸判定：3．脈搏判定：如果意識喪失，同時頸動脈搏動消失，即可判定為心臟驟停。對于非專業(yè)急救者,如果意識喪失的患者沒有呼吸,就可假定為心臟停搏。編輯pptA、翻開氣道檢查呼吸在開始CPR時,應(yīng)將患者平放于硬質(zhì)的平面上,仰臥。1.翻開患者氣道2.檢查患者呼吸

編輯ppt1.翻開患者氣道

(1)非專業(yè)救護者翻開氣道:

無論患者是否受傷,非專業(yè)急救者均使用仰頭舉頦法翻開患者氣道。不推薦雙手推舉下頜法.

(2)專業(yè)救護者翻開氣道:

當(dāng)沒有證據(jù)說明患者頭或頸部受傷時,專業(yè)救護者可使用仰頭舉頦法翻開氣道。如果專業(yè)救護者疑心患者頸部脊髓損傷,應(yīng)使用雙手推舉下頜法來翻開氣道?！?〕去除口腔、氣管內(nèi)異物在CPR過程中,第一位的是維持患者氣道開放,并提供適當(dāng)通氣,

編輯ppt

2.檢查患者呼吸

在氣道翻開后,通過觀察、聽和感覺來評估患者是否存在呼吸。不少于5秒不超過10秒對于非專業(yè)急救者,不要自信能檢測到正常呼吸;對于專業(yè)急救者,如果不能在10秒鐘之內(nèi)檢測到適當(dāng)?shù)暮粑?應(yīng)先對患者進(jìn)行2次吹氣。對于非專業(yè)急救者,不愿意或不能給患者緊急吹氣,那么應(yīng)立即開始胸部按壓。

編輯ppt氣道異物梗阻〔窒息〕〔FBAO〕氣道異物梗阻〔FBAO〕引起的死亡并不常見，而且可以防止死亡。多數(shù)報道的成人FBAO病例的原因是食物，在進(jìn)餐中發(fā)生。多數(shù)報道的嬰幼兒和兒童窒息病例發(fā)生在進(jìn)餐或玩耍期間，多有父母或兒童看護人在場。窒息通常會被目擊，救助通常在受害者仍有反響的時候開始CPR.編輯ppt氣道異物梗阻的識別

異物可能引起或輕或重的氣道梗阻。這些病癥包括呼吸費力，煩躁不安無聲的咳嗽，紫紺，無法說話與呼吸?；颊呖赡軙プ〔弊樱φf明窒息的體征。應(yīng)該立刻詢問，“你嗆咳了嗎？〞。如果患者點頭指示“是〞，但是不說話，這就非常有可能是嚴(yán)重的氣道梗阻。救助者應(yīng)該在窒息患者出現(xiàn)嚴(yán)重氣道梗阻病癥的時候采取措施。編輯ppt氣道異物梗阻的鑒別

氣道異物梗阻的識別是其轉(zhuǎn)規(guī)的關(guān)鍵，應(yīng)與一下情況的鑒別昏迷，心臟驟停，癲癇其他可能引起突然呼吸抑制，紫紺或意識喪失的情況。編輯ppt嚴(yán)重氣道異物梗阻的病癥有氣道梗阻的特征并出現(xiàn)：咳嗽變得安靜呼吸困難加重并伴有喘鳴患者開始失去反響如果患者出現(xiàn)呼吸困難，立刻啟動EMS系統(tǒng)。如果有一個以上救助者，一人撥打120，其他人去幫助患者。編輯ppt氣道異物梗阻的去除

如果為輕微的梗阻，患者會用力的咳嗽，那么不要干預(yù)。如果梗阻的病癥嚴(yán)重應(yīng)該嘗試去除異物：腹部沖擊，胸部沖擊，和用力扣背是方便而有效的，接近50％的氣道梗阻事件不能用單一的技術(shù)解除。聯(lián)合使用用力扣背，腹部沖擊和胸部沖擊的成功率比較高些。小于1歲的嬰幼兒，處于妊娠晚期患者，不推薦使用腹部沖擊法，因為其肯能導(dǎo)致?lián)p傷。肥胖患者，救助者無法環(huán)抱其腹部，應(yīng)該用胸部沖擊。編輯pptＢ——呼吸支持〔Breathing〕

呼吸道暢通后可采用口對口人工呼吸或放置口腔通氣管后用簡易呼吸器進(jìn)行人工呼吸?？趯诤魵鈺r，一手將病人的下頜角撥向下，使他的口部張開，用另一按病人前額的手的大拇指和食指捏緊病人的鼻孔，防止吹氣時漏氣。搶救者吸一口氣，將口部包繞病人口部，徐緩而均勻地將氣呼入病人口中，約需1.5～2秒，然后離開口部接觸，放松捏鼻的手，再度吸入新鮮空氣，呼氣編輯ppt人工通氣方法口對口、口對鼻面罩通氣高級氣道通氣其中口對口人工呼吸是為病人供給所需氧氣的最簡單、快速而效的方法。

編輯ppt口對口人工呼吸法

方法：頸部抬高法保持氣道通暢，同時用壓前額的那只手的拇指、食指捏緊病人的鼻孔。急救者吸氣后，用自己的雙唇包繞封住病人的口外部，然后吹氣，使胸廓擴張。吹氣完畢，急救者的頭稍抬起并側(cè)轉(zhuǎn)換氣，松開捏鼻孔的手，讓病人的胸廓和肺依靠其彈力自行回縮，排出肺內(nèi)二氧化碳。頻率：吹氣頻率為成人10－12次/分、有人工氣道時8-10次/分。時間：每次吹氣超過1秒，然后“正常〞吸氣〔不是深吸氣〕，再進(jìn)行第二次吹氣，時間超過1秒。人工呼吸最常見的困難是開放氣道，所以如果受害者的胸廓在第一次人工呼吸時沒發(fā)生起伏，應(yīng)該確認(rèn)仰頭抬頦手法再進(jìn)行第二次呼吸。編輯ppt2005年指南在心臟停搏時推薦以下簡單的吹氣方式

1.給予2次緊急吹氣,每次吹氣超過1秒;在CPR過程中,各種通氣方式包括口對口、口對鼻、面罩通氣和高級氣道通氣,均推薦持續(xù)1秒鐘,以使患者胸部起伏。

2.給予有效的潮氣量大約500-600ml〔6-7ml/kg〕,使患者出現(xiàn)看得見的胸部起伏;過度通氣不必要，而且有害；

3.防止快速或者用力吹氣;

4、吹氣頻率為成人10－12次/分、

5.當(dāng)進(jìn)行了進(jìn)一步氣道干預(yù)(如氣管內(nèi)插管和氣食管聯(lián)合插管等)后,2人進(jìn)行CPR的吹氣頻率為8~10次/分,不需考慮通氣與按壓同步。通氣時胸部按壓不需要暫停。編輯ppt輔助氣道控制與通氣

球囊面罩通氣氣道輔助裝置：口咽通氣道；鼻咽通氣道；高級通氣裝置：氣管內(nèi)插管、氣管內(nèi)導(dǎo)管、食道氣管導(dǎo)管、喉罩氣道。人工呼吸機輔助呼吸編輯ppt球囊面罩通氣球囊面罩對于那些復(fù)蘇最初的數(shù)分鐘、不能及時應(yīng)用高級氣道裝置或者是應(yīng)用失敗的患者很有幫助。復(fù)蘇者應(yīng)該通過球囊提供足夠的潮氣量使得胸廓擴張超過1秒〔6～7ml/kg或者500～600ml〕。如此的通氣量可以使胃膨脹的風(fēng)險最小化。在心肺復(fù)蘇過程中，在每30次胸外按壓之后利用短暫的間歇〔大約3～4秒〕進(jìn)行2人工呼吸。抬上下頦使氣道充分開放，下頦頂住面罩并使面罩緊緊覆蓋在臉上保持不漏氣。球囊面罩通氣會產(chǎn)生胃脹氣并產(chǎn)生副作用，包括反流、誤吸和肺炎。編輯ppt口咽通氣道口咽通氣道應(yīng)該被保存應(yīng)用于那些無知覺〔無反響〕并缺乏咳嗽或者咽反射的患者，同時該裝置應(yīng)該由受訓(xùn)的人員置入。置入口咽通氣道手法不正確會將舌頭壓倒下咽部，導(dǎo)致氣道梗阻。編輯ppt鼻咽通氣道鼻咽通氣道對于那些存在氣道阻塞或者存在氣道阻塞風(fēng)險的患者是有益的，特別是對于那些下頜很緊，置入經(jīng)口氣道有困難的患者鼻咽通氣道更為適用。接近30％的置入鼻咽通氣道的患者會出現(xiàn)氣道出血編輯ppt氣管內(nèi)插管技術(shù)要求高，操作難度大，并發(fā)癥的發(fā)生率高到難以被接收的程度。氣管內(nèi)插管出現(xiàn)誤插或插入后移位而未被識別的發(fā)生率達(dá)6％到14％。故每次搬動患者之后均需重新確認(rèn)氣管插管的位置。氣管插管時可能會造成并發(fā)癥，比方口咽損傷，較長時間的中斷胸外按壓和通氣，持續(xù)插管的嘗試會造成低氧血癥以及不能識別誤插、氣管插管移位或者堵塞。編輯ppt插管后的護理在置入高級通氣道并且確認(rèn)導(dǎo)管位置正確之后，復(fù)蘇者應(yīng)該馬上記錄導(dǎo)管的深度，以切牙作為標(biāo)記，并對導(dǎo)管加以保護和固定。因為在頭伸屈的時候，氣管內(nèi)導(dǎo)管很有可能移位，急救人員在置管后和每次患者被搬動后應(yīng)該立即查證高級氣道的位置是否正確。留置時間？5－7天，球囊應(yīng)間斷放氣應(yīng)用繩子或者現(xiàn)場所能獲得的商業(yè)裝置保護氣管內(nèi)導(dǎo)管，保護氣管內(nèi)導(dǎo)管免于意外的移位。。在對導(dǎo)管的位置進(jìn)行確認(rèn)并且固定后，馬上進(jìn)行胸部X線攝影氣管內(nèi)導(dǎo)管末端的位置，并確保導(dǎo)管末端恰恰位于隆突之上。編輯ppt置入高級氣道之后三注意問題●確定高級通氣裝置的位置正確〔驗證〕●兩個復(fù)蘇者不再輪流實施CPR。取而代之的是，實施胸外按壓的復(fù)蘇者需以100次/分鐘的頻率進(jìn)行持續(xù)的胸外按壓，而無需為通氣而停頓。實施通氣的復(fù)蘇者每分鐘提供8～10次通氣。兩個復(fù)蘇者需要每2分鐘交換通氣者和按壓者的角色，以防止按壓者疲勞以及因此而造成按壓質(zhì)量和頻率的削弱。如果有多個復(fù)蘇者在場，他們應(yīng)該每兩分鐘輪換實施胸外按壓?！駨?fù)蘇者應(yīng)該防止提供過度通氣，因為心肺復(fù)蘇時，過度通氣可能會影響靜脈回流并減少心臟輸出量編輯ppt緊急氣管內(nèi)插管的指征是〔1〕復(fù)蘇者無法應(yīng)用球囊面罩對昏迷的患者實施完全的通氣；〔2〕患者缺乏保護性的氣道反射〔昏迷或心臟驟?！?。復(fù)蘇者必須經(jīng)過適當(dāng)氣管內(nèi)插管的培訓(xùn)并有實施插管的經(jīng)歷。編輯ppt氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)導(dǎo)管可以保持氣道開放，便于吸痰，輸送高濃度氧，提供備選的給藥途徑，輸送已穩(wěn)定的潮氣量，防止誤吸。編輯pptＣ——循環(huán)支持〔Circulation〕

胸外心臟按壓編輯ppt按壓體位為使按壓效果最正確，受害者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面〔如平板或地面〕，而救助者跪在其胸旁。單人操作的“頭上位CPR〞與雙人操作的“騎跨式CPR〞的平安與效果還不清楚。編輯ppt按壓部位先以右手的中指、示指定出肋骨下緣，而后將右手掌側(cè)放在胸骨下1/3，再將左手放在胸骨上方，左手拇指鄰近右手指，使左手掌底部在劍突上。右手置于左手上，手指間互相交錯或伸展。按壓力量經(jīng)手跟而向下，手指應(yīng)抬離胸部。編輯ppt胸外心臟按壓方法急救者兩臂位于病人胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度為4－5厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位。，按壓與放松時間大致相等，頻率為每分鐘100次。

一人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)只有一個急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時，應(yīng)是每做30次胸心臟按壓，交替行2次人工呼吸。

編輯ppt心臟按壓術(shù)要領(lǐng)1，扣手(左手根部在下，右手根部壓在左手上)，兩手肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線〕用肩部力量向下按壓，肘關(guān)節(jié)不能彎曲，放松時手掌根部不能離開胸壁。2，必須是用手掌根部按壓，手指不能與胸壁接觸，以防發(fā)生肋骨骨折。3，以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量4，部位：兩乳頭連線的中點或胸骨中.下1/3交界處,5，深度：胸骨下陷4-—5cm.每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時間根本相等。數(shù)分鐘更換，以減少疲勞對胸外按壓的幅度和頻率的影響6，頻率100次。7，按壓與呼吸之比：單人和雙人均為30：2。8，同時要建立通氣氣道，插管、人工呼吸編輯ppt心臟按壓本卷須知按壓位置要正確。不要用力過大，特別是最初1～2次，也不要過小。按壓期間不可停止時間過長，初始8～10次按壓，心排出量有累加用。頻率不可太快。小兒可用2～3個手指進(jìn)行編輯ppt正確胸外按壓的效果正確的實施胸外按壓能使收縮壓峰值到達(dá)60到80mmHg，舒張壓略低，但頸動脈的平均動脈壓很少超過40mmHg。編輯ppt有效指征①可摸到大動脈搏動，要摸股動脈，不要摸頸動脈。

②擴大的瞳孔再度縮小。

③末稍循環(huán)改善，皮膚口唇轉(zhuǎn)紅。

④可以測到血壓。

⑤自主呼吸與神志恢復(fù)。

⑥導(dǎo)尿可見尿液不斷滴出。

⑦心動圖改善。編輯ppt常見的按壓術(shù)錯誤①壓下的速度慢，持續(xù)時間過長，抬起的快，停壓的時間過長，或過短。②壓力過小，心排出量不夠。③壓力太大，肋骨骨折，影響胸廓的回彈。④不是擠壓，而是對胸壁的擊打。⑤頻率太快。⑥擠壓部位不對。編輯ppt按壓并發(fā)癥①肋骨骨折。②胃內(nèi)容物返流造成吸入性肺炎。③血氣胸。④心包積血和填塞。⑤肝脾破裂。⑥脂肪栓塞。編輯ppt開胸直接心臟按壓：〔OCCPR〕指征：①立即開胸者：桶狀胸、〔胸壁堅硬，按不動〕，心包大量積液、胃內(nèi)大量容物、晚期妊娠、嚴(yán)重腹水、胸部貫穿傷、張力性氣胸、大血管破裂、心包積血、高度二尖瓣狹窄或主動脈瓣狹窄。②可以考慮者：心臟情況不明、持續(xù)的室顫、多發(fā)性肋骨骨折。

編輯ppt進(jìn)一步生命支持〔AdvancedlifesupportALS〕。D、藥物(Drug)：腎上腺素。E、心電圖(ECG)監(jiān)測：明確心室顫抖〔VF〕、快速性室性心動過速〔VT〕、無脈電活動〔PEA〕〔如假性電機械別離、室性自主心律、室性逸搏心律、除顫后室性自主心律和過緩無效收縮心律〕、心臟停搏。F、心室纖顫(Fibrillation)：體外自動除顫。編輯pptF除顫篇2005AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南除顫與除顫方法編輯ppt

早期進(jìn)行電除顫的理由①室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常,在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。因此,盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)。

以對任何SCA病人均能在心臟驟停5分鐘內(nèi)進(jìn)行第一次電擊為目標(biāo)。早期自動體外除顫是搶救病人生命的關(guān)鍵一環(huán),早期電除顫的原那么要求第一個到達(dá)現(xiàn)場的急救人員應(yīng)攜帶除顫器,對有義務(wù)實施CPR救治的救助人員都應(yīng)接受正規(guī)培訓(xùn),并授權(quán)急救人員可以實施電除顫。編輯ppt除顫波形和能量選擇除顫器釋放的能量應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量,能量和電流過低那么無法終止心律失常,能量和電流過高那么會導(dǎo)致心肌損害。

目前自動體外除顫儀(AEDs)包括單相波和雙相波兩類除顫波形。不同的波形對能量的需求有所不同,單相波形電除顫:首次電擊能量應(yīng)選擇360J。如果一次電擊就終止VF但后來又出現(xiàn)心臟停搏，那么以后的電擊應(yīng)該選擇先前成功除顫的能量值。

采用雙向方形波首次電擊時可選擇150J-200J，或者采用直線雙向波第一次除顫時選擇120J。而第二次和后續(xù)除顫那么應(yīng)選擇相同或更高的能量。低能量的雙相波電除顫有效,而且終止室顫的效果與高能量單相波除顫相似或更有效。

編輯ppt心律轉(zhuǎn)復(fù)：能量選擇

心房顫抖轉(zhuǎn)復(fù)的推薦能量為100~200J單相波除顫,房撲和陣發(fā)性室上速轉(zhuǎn)復(fù)所需能量一般較低,首次電轉(zhuǎn)復(fù)能量通常為50~100J單相波已足夠,如除顫不成功,再逐漸增加能量。

室性心動過速轉(zhuǎn)復(fù)能量的大小依賴于室速波形特征和心率快慢。單形性室性心動過速(其形態(tài)及節(jié)律規(guī)那么)對首次l00J單相波轉(zhuǎn)復(fù)治療反響良好。多形性室速(形態(tài)及節(jié)律均不規(guī)那么)類似于室顫,首次應(yīng)選擇200J單相波行轉(zhuǎn)復(fù),如果首次未成功,再逐漸增加能量。對安置有永久性起搏器或置入式心臟復(fù)律除顫器的病人行電轉(zhuǎn)復(fù)或除顫時,電極勿靠近起搏器,因為除顫會造成其功能障礙。

編輯ppt1次除顫與連續(xù)3次除顫

在到2005研討會時為止，沒有公開發(fā)表的有關(guān)VF的SCA病人用1次除顫與3次除顫的比照人或動物的研究資料最近2個HCP進(jìn)行的臨床觀察性研究說明，院內(nèi)/外胸外按壓時間只占總CPR時間的51%-76%。而中斷胸外按壓與降低VF轉(zhuǎn)化為其他心律的可能性相關(guān)，與復(fù)蘇后心肌功能障礙相關(guān)，并降低生存率。如果第一次除顫后，VF沒有終止，第二次除顫增加的好處降低，而開始CPR比除顫更有價值。說明1次除顫后立即CPR是合理的。如果是VF/無脈VT，施救者除顫1次后應(yīng)立即開始做了5周期〔約2分鐘〕的CPR后，用AED分析心律，如果有適宜可進(jìn)行再除顫。如果非除顫心律，AED會告知立即繼續(xù)CPR編輯ppt方式選擇同步：電復(fù)律時用非同步：室顫/無脈室速

為了應(yīng)付隨時可能發(fā)生的室顫,除顫器應(yīng)隨時處于備用狀態(tài)。

編輯ppt電極板安放位置右側(cè)電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部。當(dāng)胸部有植入性裝置時，電極應(yīng)該放在正常距該裝置1英寸〔2.5cm〕的地方，切忌將AED電極板直接放在經(jīng)皮植入的治療性補片的上方編輯ppt胸壁阻抗成年人阻抗平均約為70-80歐姆，為了降低胸壁阻抗，除顫儀操作者應(yīng)使用導(dǎo)電材料，并且徹記導(dǎo)電材料不應(yīng)涂在電極板之間的胸壁上編輯ppt火災(zāi)?。。?！在富含氧氣的環(huán)境下由于不熟練使用除顫電極板出現(xiàn)火星引起失火現(xiàn)象；努力確保不要在富含氧氣的環(huán)境中除顫。當(dāng)通風(fēng)受到電擊的干擾時，營救者應(yīng)確保除顫期間氧氣沒有流向病人的胸部。編輯ppt除顫效果評價

近來研究說明,電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏停止或非室顫無電活動均可視為電除顫成功。這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的,成功除顫后心臟停止跳動的時間一般為5秒鐘,臨床比較易于監(jiān)測。第1次電除顫后,在給予藥物和其他高級生命支持措施前,監(jiān)測心律5秒鐘,可對除顫效果提供最有價值的依據(jù);監(jiān)測電擊后第1分鐘內(nèi)的心律還可提供其他信息,如是否恢復(fù)規(guī)那么的心律,包括室上性節(jié)律和室性自主節(jié)律,以及是否為再灌注心律等。

編輯ppt“除顫指征〞

室顫/無脈室速,行1組3次除顫，耗時37秒。如病人的循環(huán)體征仍未恢復(fù),復(fù)蘇者應(yīng)立即實施5周期的CPR,假設(shè)心律仍為室顫,那么再行1組3次的電除顫(注:如1次除顫成功,不必再作第2次),然后再行5周期的CPR,并立即檢查循環(huán)體征,直至儀器出現(xiàn)“無除顫指征〞信息或?qū)嵤└呒壣С?ACLS)。不要在1組3次除顫過程中檢查循環(huán)情況,因為這會影響儀器的分析和電擊,快速連續(xù)電擊可局部降低胸部阻抗,提高除顫效果。編輯ppt“無除顫指征〞

無循環(huán)體征:AED儀提示“無除顫指征〞信息,檢查病人的循環(huán)體征,如循環(huán)未恢復(fù),繼續(xù)行CPR,3個“無除顫指征〞信息提示成功除顫的可能性很小。因此,行1~2分鐘的CPR后,需再次行心律分析,心律分析時,停止CPR。

循環(huán)體征恢復(fù):如果病人循環(huán)體征恢復(fù),檢查病人呼吸,如無自主呼吸,即給予人工通氣,10~12次/分;假設(shè)有呼吸,將病人置于復(fù)蘇體位,除顫器應(yīng)仍連接在病人身體上,如再出現(xiàn)室顫,AED儀會發(fā)出提示并自動充電,再行電除顫。

編輯ppt“潛伏〞室顫

對已經(jīng)停跳心電圖成直線的心臟行除顫并無好處,然而在少數(shù)病人,一些導(dǎo)聯(lián)有粗大的室顫波形,而與其相對導(dǎo)聯(lián)那么僅有極微細(xì)的顫抖,稱為“潛伏〞室顫,可能會出現(xiàn)一條直線類似于心臟停搏,在2個以上的導(dǎo)聯(lián)檢查心律,有助于鑒別這種現(xiàn)象。

編輯ppt自動體外除顫AEDAED為早期除顫提供了有利條件,AED使復(fù)蘇成功率提高了2~3倍,對可能發(fā)生室顫危險的危重病人實行AED的監(jiān)測,有助于及早除顫復(fù)律AED只適用于無反響、無呼吸和無循環(huán)體征的患者。對于無循環(huán)體征的患者,無論是室上速、室速還是室顫都有除顫指征。

AED是利用成熟、可靠的計算機裝置，使用聲和視功能指引普通施救者(LR)和HCP對SCA的VF進(jìn)行平安除顫。最近的臨床試驗，修正了原先的AED有關(guān)胸外按壓時按壓頻率和深度記錄信息問題。如果這種裝置能上市，或許某一天AED能提高施救者做CPR的成效。

編輯ppt公眾啟動除顫(PAD)

“公眾啟動除顫〞(PAD)能提供這樣的時機,即使是遠(yuǎn)離EMS急救系統(tǒng)的場所,也能在數(shù)分鐘內(nèi)對心臟停搏病人進(jìn)行除顫。PAD要求受過訓(xùn)練的急救人員(包括警察、消防員等),在5分鐘內(nèi)使用就近預(yù)先準(zhǔn)備的AED儀對心臟停搏病人實施電擊除顫。實施PAD的初步實踐說明,心臟停搏院前急救生存率明顯提高(49%)。

編輯ppt盲目除顫-X

盲目除顫指缺乏心電圖診斷而進(jìn)行除顫,目前已很少使用,這是由于自動除顫器有自動心臟節(jié)律分析系統(tǒng)可做出心電診斷,而手持除顫器操作者可以心電監(jiān)測做出判斷。

編輯ppt盡早CPR和除顫對有人目擊倒下的心臟停搏病人來說，目擊者快速進(jìn)行CPR和盡早除顫，能明顯增加存活出院率。然而，如只進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的ACLS治療，如氣管插管和循環(huán)的藥物支持，并不增加存活出院率。心臟驟停時，根底CPR和早期除顫極為重要，用藥其次。有足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的對心臟驟停有效的藥物只有很少幾種。開始CPR并除顫后，才建立靜脈通道，考慮藥物治療，作氣管插管。

編輯pptCPR除顫聯(lián)合的兩個重要問題1、CPR是否應(yīng)在除顫前進(jìn)行。先除顫還是先CPR？2、連續(xù)除顫的次數(shù)？編輯ppt先除顫還是先CPR？如果院外心臟驟停沒有EMS人員，本指南推薦的先CPR后除顫。目擊者應(yīng)該先做5周期的CPR，然后檢查心律并考慮除顫。每周期的CPR包括30次胸外按壓和2次人工呼吸。如果按壓速度為100次/分左右，5周期的CPR應(yīng)花時約2分鐘〔范圍在1.5-3分鐘〕。當(dāng)EMS人員趕到現(xiàn)場時間為4-5分鐘或更長，在除顫前先做1.5-3分鐘的CPR后除顫，其起始復(fù)蘇成功率、存活出院率、一年存活率，均較VF的SCA者先除顫后CPR者高。編輯pptCPR與除顫之間的時間停止胸外按壓與開始除顫之間的時間越短，除顫成功率越高施救者應(yīng)使用于分析心律和除顫的時間最少化，以縮短中斷胸外按壓時間，并準(zhǔn)備好繼續(xù)CPR，即除顫一停立即開始胸外按壓。如果有2人搶救，操作AED者應(yīng)在按壓者從病人胸部移開他或她的手之前完成充電，一旦按壓者和其他任何人不接觸病人，立即放電除顫。單人施救應(yīng)協(xié)調(diào)好CPR與有效AED的操作。

編輯ppt心跳驟停患者需要立即進(jìn)行CPR。CPR能夠給心臟和腦供給少量但是重要的血流。CPR延長VF存在時間而電擊〔除顫〕可以結(jié)束VF，從而使心臟恢復(fù)有效節(jié)律維持機體灌注。如果在疾病發(fā)作后4分鐘〔證據(jù)水平4級〕，5分鐘〔證據(jù)水平4級〕或更久仍未進(jìn)行除顫，那么CPR那么更為重要。除顫并非“重新啟動〞心臟；它只是“打擊〞心臟，從而使VF或其他心臟電活動停止。如果心臟仍舊具有活力，那么它的正常起搏點或許能重新啟動，產(chǎn)生有效的心電圖節(jié)律，或許最后能根本產(chǎn)生足夠的血流。在除顫成功初期的幾分鐘，可能會有停搏或心動過緩，心臟還不能進(jìn)行有效的搏出。在近期一項關(guān)于VFSCA的研究說明，只有25％－40％受害者在除顫后60秒內(nèi)恢復(fù)有意義的節(jié)律；可能少量能夠產(chǎn)生有效的搏出。因此，在CPR中可能需要幾次連續(xù)的除顫直到恢復(fù)有效的血流灌注。編輯ppt幾項研究說明在SCA者生存率中，立即CPR的益處和延遲除顫的不利。CPR每延遲1分鐘，VFSCA患者的生存率下降7％到10％。如果由旁觀者進(jìn)行救助，從發(fā)作到除顫期間，生存率的降低逐漸降至平均每分鐘3％－4％，許多在除顫前被目擊的患者CPR成功率可增加到2倍，甚至3倍。編輯ppt公共普及除顫和第一應(yīng)答AED方案可能提高SCA患者接受旁觀者CPR和早期除顫的數(shù)量，進(jìn)而改善SCA患者的出院生存率。這些方案需要對救助者進(jìn)行組織和培訓(xùn)，以能夠識別急癥，啟動EMS系統(tǒng)，進(jìn)行CPR和使用AED。初級急救者AED方案在機場、飛機、娛樂場和警察第一應(yīng)答方案等工程的的進(jìn)行，使得院外VFSCA患者在3-5分鐘內(nèi)得到旁觀者立即CPR和除顫，使生存率高達(dá)45%-75%。在這些工程中，如果不能縮短除顫時間，也許不會取得這些高的生存率。編輯ppt小結(jié)：對于心臟驟停病人，良好的CPR---堅決、快速按壓同時允許胸部完全復(fù)原和使胸部按壓中斷最小化，是非常必要的。在試圖除顫前，短期CPR或許對一些VF型心臟驟停病人有益。任何時候試圖除顫，營救人員都必須將CPR和除顫協(xié)調(diào)好以使胸部按壓中斷最小化和確保電擊后立即恢復(fù)按壓。由于新雙向波除顫儀的首次電擊高效率，因此我們推薦單次電擊+立即CPR，取代先前在VF處理上推薦的連續(xù)3次電擊。為了使電生理治療指南更加精練，仍需要進(jìn)一步的深入研究，尤其是在雙向波形除顫儀的使用方面。編輯pptD藥物篇CPR期間，應(yīng)用藥物，盡可能在檢查心律后給藥。可在除顫前或后給藥。按照“CPR—查心律—CPR〔如果藥物準(zhǔn)備好，除顫器已充電〕—除顫〞這樣的順序進(jìn)行〔必要時可重復(fù)〕。這種順序與2000年指南不同，這種設(shè)計主要是減少胸外心臟按壓中斷的時間，而2000指南的設(shè)計中胸外按壓中斷過多。假設(shè)給予2-3次除顫加CPR及血管加壓素之后仍然是VF/無脈VT，考慮給予抗心律失常藥如胺碘酮〔即可達(dá)龍〕。如果沒有胺碘酮，可考慮用利多卡因。如果是長QT間期的尖端扭轉(zhuǎn)形室速〔TDP〕那么考慮用硫酸鎂。在CPR期間，檢查心律后應(yīng)該用藥。如果沒有可除顫的心律而且心律規(guī)那么〔QRS看起來規(guī)那么或是窄的〕，那么應(yīng)觸診脈搏。編輯ppt給藥途徑中心靜脈外周靜脈給藥骨內(nèi)給藥：骨內(nèi)中空的未塌陷的靜脈叢，能起到與中心靜脈給藥相似的作用。經(jīng)氣管給予：如果靜脈或骨內(nèi)穿刺無法完成，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管給予。盡管氣管內(nèi)給藥在某些復(fù)蘇是可能的，但最好還是采用靜脈給藥或骨內(nèi)給藥，因為這樣可產(chǎn)生更大的藥物濃度和藥理學(xué)效應(yīng)。一項非隨機的針對成人的院前cohort研究顯示，靜脈給阿托品和腎上腺素，比氣管內(nèi)給藥ROSC恢復(fù)率更高、存活出院率更高。靜脈給藥組5%存活出院，而氣管內(nèi)給藥組沒有一例存活出院。

編輯ppt中心靜脈與外周靜脈給藥

在大多數(shù)復(fù)蘇時不必中心靜脈注射，如果靜脈通道尚未建立，施救者應(yīng)插入大的外周靜脈導(dǎo)管。盡管成人外周給藥比中心靜脈給藥時的藥物峰濃度更低、循環(huán)時間更長，但外周靜脈通道建立時不須中斷CPR。外周靜脈給藥到達(dá)大循環(huán)比中心靜脈給藥時慢1-2分鐘

編輯ppt腎上腺素

機制：鹽酸腎上腺素在搶救心臟驟停病人時能產(chǎn)生有益的作用，主要原因是其α-腎上腺素能受體刺激〔即縮血管〕特性。腎上腺素的α-腎上腺素能效應(yīng)能在CPR時增加冠脈和腦的灌注壓。而其β-腎上腺素能效應(yīng)尚存爭議，因為它可能增加心肌工作和減少心內(nèi)膜灌注。劑量：在心臟驟停病人復(fù)蘇中，每3-5分鐘使用1mg腎上腺素IV/IO是恰當(dāng)?shù)?。高劑量可用于特殊問題，如用于β-受體阻滯劑或鈣離子阻滯劑過量時。如果IV/IO通道延誤或無法建立，可用腎上腺素2-2.5mg氣管內(nèi)給藥。

開始或逐步增加的高劑量腎上腺素偶而能增加自主循環(huán)恢復(fù)和早期存活率。但8個總共大于9000例心臟驟停的隨機研究中，與標(biāo)準(zhǔn)劑量相比，高劑量緊上腺素并不改善病人的存活出院率或神經(jīng)功能結(jié)果，即使在開始用高劑量腎上腺素亞組病人與如此。

編輯ppt血管加壓素

在共1186例的各種類型心律的院外心臟驟停多中心研究中，post-hoc分析說明，用血管加壓素40U〔必要時重復(fù)一次〕作為起始用藥，與血腎上腺素〔1mg，必要時重復(fù)〕作為起始用藥相比，心臟停搏亞組病人的出院存活率更高，但神經(jīng)功能沒有區(qū)別。

因為血管加壓素與腎上腺素效應(yīng)沒有差異，一劑量的血管加壓素40UIV/IO可以作為第一或第二次替代腎上腺素治療無脈心臟驟停。

編輯ppt阿托品

硫酸阿托品能逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心率下降、全身血管收縮和血壓下降阿托品可降低或加重迷走功能亢進(jìn)作用，生理學(xué)上作為迷走抑制藥的一大進(jìn)展。阿托品價廉、方便、副作用少，因此可以考慮用于心臟停搏或PEA。心臟驟停時推存阿托品用量為1mgIV，如果心臟一直停搏，可每3-5分鐘重復(fù)使用〔最大總量為3次或3mg〕編輯ppt抗心律失常

沒有證據(jù)證明心臟驟停常規(guī)使用抗心律失常藥能增加存活出院率。但是，胺碘酮與撫慰劑或利多卡因相比，能增加短期存活出院率。胺碘酮：IV胺碘酮影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷α和β腎上腺素能特性。在除顫、CPR和血管加壓藥無反響的VF或無脈VT病人，可以考慮使用胺碘酮。利多卡因：起始劑量1-1.5mg/kgIV，如果VF/無脈VT持續(xù),5-10分鐘后可再用0.5-0.75mg/kgIV，最大量為3mg/kg，這與ECC2000指南推存的劑量一樣。

編輯ppt鎂劑

IV鎂能有效終止TDP〔QT延長間期相關(guān)性的不規(guī)那么/多形VT〕但鎂似乎對正常QT間期的不規(guī)那么/多形性VT無效當(dāng)VF/無脈VT心臟驟停與TDP相關(guān)時，搶救者可以使用1個劑量的10ml稀釋的1-2克的硫酸鎂IV/IO，推注5-20分鐘編輯ppt已不支持的措施

心臟驟停后起搏

普魯卡因胺治療VF和無脈VT去甲腎上腺素VF或無脈VT胸前叩擊：

沒有前瞻性研究評估胸前叩擊的作用。在3個病