非計劃性拔管的預(yù)防及處理匯編課件

非計劃性拔管的預(yù)防及處理非計劃性拔管的預(yù)防及處理拔管類別正常拔管治療結(jié)束或者死亡非正常拔管并發(fā)癥

人為意外拔管拔管類別正常拔管治療結(jié)束或者死亡常見的各種導(dǎo)管

（一）供給性導(dǎo)管：又稱生命管道，進(jìn)行生命支持的管道。1.給氧管：如人工氣道，氣管插管等。2.靜脈滴注管：如中心靜脈置管、PICC等。3.胃腸營養(yǎng)管：如鼻胃管、空腸造瘺管、十二指腸營養(yǎng)造瘺管等。

（二）排出性管道：包括各種引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔閉式引流管等。（三）監(jiān)測性管道：包括動脈置管、心電監(jiān)測管道等。

（四）診療性管道：如造影用的導(dǎo)管，化療用的導(dǎo)管等。常見的各種導(dǎo)管（一）供給性導(dǎo)管：又稱生命管道，進(jìn)行生非計劃性拔管的危害UEX發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)，會延長患者住院時間、ICU滯留時間、機(jī)械通氣時間延長，甚至導(dǎo)致死亡。文獻(xiàn)報道，發(fā)生UEX后需重新置管的患者病死率達(dá)25%。有研究顯示：與計劃性拔管比，非計劃性拔管后，插管重復(fù)率明顯增高，UEX后再置管率在56%-80%。非計劃性拔管的危害UEX發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)，會延長患者住院非計劃性拔管的危害造成組織粘膜再損傷，增加院內(nèi)感染機(jī)會，延長總置管時間。氣管插管患者UEX后，出現(xiàn)喉頭水腫，再置管困難。研究表明，72%患者出現(xiàn)呼吸或循環(huán)的不良后果。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。非計劃性拔管的危害造成組織粘膜再損傷，增加院內(nèi)感染機(jī)會，延長非計劃性拔管的危害醫(yī)療糾紛增加護(hù)理人員的心理壓力增加工作量非計劃性拔管的危害醫(yī)療糾紛原因分析-醫(yī)患雙方醫(yī)護(hù)方面管路評估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜，約束不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動不當(dāng)護(hù)理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要

患者發(fā)生非計劃性拔管昏迷，躁動，瞻妄無法與義務(wù)人員溝通麻醉未醒，緊張害怕不配合

患者方面原因分析-醫(yī)患雙方醫(yī)護(hù)方面非計劃性拔管的原因——醫(yī)護(hù)方面管道評估能力不足，觀察不到位，巡視不及時。研究發(fā)現(xiàn)，在116例UEX患者中有76例發(fā)生在實(shí)習(xí)護(hù)士班上，與工作強(qiáng)度無關(guān)，而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在操作中對保護(hù)插管的滑脫未引起重視有關(guān)。多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽略睡眠狀態(tài)的患者所存在的意外拔管的危險。未采取科學(xué)的鎮(zhèn)靜方式。未滿足患者舒適的需要。非計劃性拔管的原因——醫(yī)護(hù)方面管道評估能力不足，觀察不到位，非計劃性拔管的原因——醫(yī)護(hù)方面對不合作的患者未采取有效的肢體約束。多篇文獻(xiàn)報道：因四肢未加約束或約束不當(dāng)而造成拔管的約占90%。意外拔管的患者多為昏迷躁動患者。由于身體約束，使患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會增加患者的躁動使非計劃性拔管事件上升。建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評估，根據(jù)病情、約束指征、約束效果，及時調(diào)整約束方案。非計劃性拔管的原因——醫(yī)護(hù)方面對不合作的患者未采取有效的肢體非計劃性拔管的原因——醫(yī)護(hù)方面管道固定不牢固，連接處不緊密。健康宣教不到位。護(hù)理人員操作不當(dāng)。翻身或搬運(yùn)時活動幅度過大，使管道受牽拉。非計劃性拔管的原因——醫(yī)護(hù)方面管道固定不牢固，連接處不緊密。非計劃性拔管的原因——患者方面舒適度的改變，不能耐受。約束可以造成患者壓力和焦慮，患者和家屬擅自解除約束，而引起患者自行拔管。對置管的目的和重要性不理解，不能有效配合。管道自我護(hù)理知識缺乏。意識障礙，煩躁不安，軀干或四肢過度活動無意識拔管?；颊吣挲g。高齡患者循環(huán)功能差，呼吸頻率降低，大腦缺血缺氧，對異物刺激敏感性高，易產(chǎn)生一過性的認(rèn)識混亂而發(fā)生拔管行為。老年患者亦存在聽力、視力功能減退、認(rèn)知理解能力下降，發(fā)音不清等情況，從而導(dǎo)致護(hù)患溝通交流受限。非計劃性拔管的原因——患者方面舒適度的改變，不能耐受。約束可非計劃性拔管的原因——導(dǎo)管方面理化特征：導(dǎo)管材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度、導(dǎo)熱性及對組織的化學(xué)刺激性等，不同理化性質(zhì)的材料對患者造成的不適感程度不同。導(dǎo)管的置入位置：研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率要低。非計劃性拔管的原因——導(dǎo)管方面理化特征：導(dǎo)管材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬非計劃性拔管的原因——時間方面夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，二氧化碳潴留，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。由于麻醉逐漸清醒，疼痛等不適引起患者煩躁，夜間人力資源較白天少等因素下，夜間成為意外拔管的高危時段。交接班非計劃性拔管的原因——時間方面夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻非計劃性拔管的發(fā)生率胃管>氣管插管>靜脈置管>尿管>引流管

非計劃性拔管的發(fā)生率胃管預(yù)防措施規(guī)范護(hù)理操作積極完善各項(xiàng)制度鎮(zhèn)靜藥物的使用加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)規(guī)范約束制度加強(qiáng)護(hù)患溝通有效的導(dǎo)管固定方法預(yù)防措施規(guī)范護(hù)理操作鎮(zhèn)靜藥物的使用加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)規(guī)范約非計劃性拔管的預(yù)防

1.充分評估。評估患者合作及意識狀態(tài)程度，合理運(yùn)用約束措施。充分評估管道的固定情況。2.科學(xué)有效固定。3.合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，達(dá)到理想鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛水平。4.加強(qiáng)管道護(hù)理，提高患者舒適度，規(guī)范操作。5.加強(qiáng)患者心理護(hù)理和健康宣教。非計劃性拔管的預(yù)防1.充分評估。評估患者合作及意識狀態(tài)程非計劃性拔管的預(yù)防6.加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和管理，提高防范能力。7.加強(qiáng)高危時段的防護(hù)，焦點(diǎn)患者，重點(diǎn)交班。加強(qiáng)夜間巡視與觀察，特別在高危時段11pm---2am和6am---8am.8.注重對置管患者的巡視，完善意外事故報告處理流程，分析討論，提出改進(jìn)措施。非計劃性拔管的預(yù)防6.加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和管理，提高防范能力。譫妄患者非計劃性拔管的預(yù)防

對于發(fā)生譫妄的患者，醫(yī)師會根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜類藥物，鎮(zhèn)靜類藥物對譫妄有雙重作用，既能緩解焦慮、幻覺癥狀，也會導(dǎo)致患者智力、理解力下降。護(hù)士要做到準(zhǔn)確用藥、及時用藥并觀察用藥效果。譫妄患者非計劃性拔管的預(yù)防對于發(fā)生譫妄的各種管道的固定工具各種管道的固定工具非計劃性拔管的預(yù)防及處理匯編課件氣管導(dǎo)管固定器氣管導(dǎo)管固定器非計劃性拔管的預(yù)防及處理匯編課件發(fā)生非計劃性拔管的處理護(hù)士在呼叫醫(yī)生的同時，應(yīng)積極采取有效的措施將危害降至最低。掌握常見導(dǎo)管的應(yīng)急處理。密切觀察病情變化，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄，及時填寫護(hù)理不良事件報告表。做好心理護(hù)理。定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}討論，分析原因后果，提出防范措施。發(fā)生非計劃性拔管的處理護(hù)士在呼叫醫(yī)生的同時，應(yīng)積極采取有效的非計劃性拔管的應(yīng)對措施導(dǎo)管不全拔管完全拔管胃管/鼻腸管抬高床頭，停止腸內(nèi)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑再次置管抬高床頭，通知醫(yī)生氣管插管抬高床頭，通知醫(yī)生，抽氣囊，聽診雙肺，拍胸片吸凈口鼻分泌物，吸氧，通知醫(yī)生，囑患者咳嗽，準(zhǔn)備好再次插管的用物動靜脈導(dǎo)管按壓穿刺處，停輸液，置外周靜脈，通知醫(yī)生按壓穿刺處，停輸液，置外周靜脈，通知醫(yī)生胸管無菌紗布覆蓋，夾胸管，通知醫(yī)生，迅速捏緊皮膚，油紗覆蓋，通知醫(yī)生傷口引流管無菌紗布覆蓋，通知醫(yī)生無菌紗布覆蓋，通知醫(yī)生非計劃性拔管的應(yīng)對措施導(dǎo)管不全拔管總結(jié)非計劃性拔管直接關(guān)系到患者健康、生命安全，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、治療效果。實(shí)踐證明，非計劃性拔管是可防可控的，非計劃性拔管存在醫(yī)、護(hù)、患三方面因素，只有充分認(rèn)識到它的危害性，并積極采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，就能將發(fā)生幾率降至最低，確?；颊甙踩?，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛，提