妊娠合并糖尿病護理精編版課件

妊娠合并糖尿病Diabetesinpregnancy

馬艷

產(chǎn)科2區(qū)妊娠合并糖尿病Diabetesinpregnancy目錄34521目錄345211PART概念與分類1PART概念與分類01概念與分類孕前糖尿病是指孕前確診的1型、2型或特殊類型糖尿病，為孕期高血糖程度最重的糖尿病，占妊娠期糖尿病的10~20％。孕前糖尿?。≒GDM）妊娠期糖尿病（GDM）妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病是妊娠后首次發(fā)生的糖尿病，占妊娠合并糖尿病的80~90％，20~50%將來發(fā)展成2型糖尿病。White分級法A1級指單純膳食治療即可控制血糖；A2級指需要胰島素控制血糖。01概念與分類孕前糖尿病是指孕前確診的1型、2型或特殊類型2PART診斷2PART診斷02診斷APGDM:符合以下2項中任意一項者，可確診。1．妊娠前已確診為糖尿病的患者。2．妊娠前未進行過血糖檢查的孕婦，首次產(chǎn)前檢查時血糖升高達到以下任何一項標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為PGDM。1）空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L；2）75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/L；3）伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時隨機血糖≥11.1mmol/L；4）糖化血紅蛋白(HbAlc)≥6.5%，但不推薦妊娠期常規(guī)用HbA1c進行糖尿病篩查。02診斷APGDM:符合以下2項中任意一項者，可確診。02診斷BGDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24～28周以及28周后首次就診時75gOGTT，服糖前、服糖后1h及2h血糖值應(yīng)分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一項血糖值達到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8h，試驗前連續(xù)3d正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2h的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計算時間)，放入含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平。02診斷BGDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24～28周以及28周后首次一次性糖耐量杯子300

150ml75g葡萄糖刻度線

300ml加水最高刻度線150一次性糖耐量杯子300150ml75g葡萄糖刻3PART治療3PART治療03治療孕期血糖控制在正常范圍；合理控制總能量，維持體重適宜增長；保證孕婦和胎兒的合理營養(yǎng)攝入；減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則03治療孕期血糖控制在正常范圍；治療原則03治療營養(yǎng)指導(dǎo)降糖藥物血糖監(jiān)測胎兒監(jiān)測孕期運動健康教育定期重要途徑必要時基礎(chǔ)03治療營養(yǎng)指導(dǎo)降糖藥物血糖監(jiān)測胎兒監(jiān)測孕期運動健康教育定03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量控制碳水化合物推薦碳水合物攝入量占總能量的40～60％為宜，每日谷類200~250g，薯類50g，全谷物和雜豆不少于1/3；等量碳水化合物食物選擇時可優(yōu)先選擇低血糖生成指數(shù)食物，如小米、燕麥、黑米、蕎麥等；少吃精、白、細、軟、黏的主食品，避免甜食和飲料。03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量控制碳水化合物推薦碳水合物攝入量血糖生成指數(shù)（GI）是指某一食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的升糖指數(shù)定為100，一般而言，GI＞70為高GI食物，GI55~70為中GI食物，GI＜55為低GI食物。食物類型低GI食物中GI食物高GI食物谷物、雜豆類整粒小麥、整粒大麥及黑麥、稻麩、硬質(zhì)小麥面條、通心面、強化蛋白質(zhì)面條、黑米、蕎麥、玉米面粥、綠豆、蠶豆、豌豆、扁豆、紅豆等粗麥粉、大麥粉、玉米面、粗粉、小米粥、蕎麥面條、蕎麥面條、燕麥麩、二面窩頭（玉米面加面粉）、黑五類粉等精制食物，如小麥面條、富強粉饅頭、烙餅、油條、大米飯等，含直鏈淀粉低的黏米飯、糙米、糯米粥、米餅等薯類特別是生的薯類或經(jīng)過冷處理的薯類制品，如馬鈴薯粉條、藕粉、苕粉、魔芋和芋頭水分少的薯類，如微烤馬鈴薯、甘薯、山藥等水分多，糊化好的薯類，如微烤馬鈴薯泥、煮甘薯等蔬菜絕大部分的蔬菜都屬于低GI食物甜菜根、麝香瓜、嫩玉米等南瓜、胡蘿卜水果類蘋果、櫻桃、獼猴桃、柑橘、柚子、葡萄、梨、草莓菠蘿、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干等西瓜加工食品全麥型或者高纖維產(chǎn)品，如含50%~80%大麥粒面包、黑麥粒面包、45%~50%燕麥麩面包、混合谷物面包、蕎麥面全麥粉面包、黑麥面包、高纖維面包、燕麥粗粉餅干、漢堡包、披薩餅（含乳酪）等精白面包、棍子面包、小麥餅干、蘇打餅干、華夫餅干、膨化薄脆餅干、蜂蜜、麥芽糖等其他幾乎所有乳類都是低GI產(chǎn)品，如牛奶、酸奶（原味）、酸乳酪蔬菜少的膳食，如饅頭加少量黃油、米飯加蒜苗雞蛋等血糖生成指數(shù)（GI）是指某一食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量占總能量的15～20％；富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物包括禽、畜和魚的肌肉，蛋類、奶類以及大豆類。03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)3合理的脂肪攝入脂肪攝入量占總能量的25～30％；應(yīng)適當(dāng)限制飽和脂肪酸含量高的食物，如動物油脂、油炸食品，盡量避免反式脂肪酸的食物，如氫化植物油。03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)3合理的脂肪攝入4供給充足維生素、礦物質(zhì)維生素B1、維生素B2和煙酸，鋅、鉻、鎂每日供給一定量瘦肉、家禽、魚、蝦、鮮奶或奶制品、豆類、新鮮葉菜類和水果，可獲得足量的維生素和礦物質(zhì)。03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)3合理的脂肪攝入4供給充足維生素、礦物質(zhì)5增加膳食纖維攝入量可溶性纖維可以降低血糖水平，改善血糖控制；不可溶性纖維如谷、豆類種子的外皮，蔬菜的莖、葉和果實，食物中的不可溶性纖維含量與該食物的血糖生成指數(shù)相關(guān)。妊娠期糖尿病孕婦可多選用全谷物、蔬菜和適量水果。03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)3合理的脂肪攝入4供給充足維生素、礦物質(zhì)5增加膳食纖維攝入量少量多餐、定時定量進餐；早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制在每日攝入總能量的10～15％、30％、30％，每次加餐占5～10％，以防止過度饑餓。膳食計劃必須實現(xiàn)個體化，應(yīng)根據(jù)文化背景、生活方式、經(jīng)濟條件和受教育程度進行合理的膳食安排和相應(yīng)的營養(yǎng)教育。6合理安排餐次03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)3合理的脂肪攝入4供給充足維生素、礦物質(zhì)5增加膳食纖維攝入量6合理安排餐次03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)03治療——孕期運動運動絕對禁忌癥：血流動力學(xué)改變明顯的心臟??；宮頸功能不全；有早產(chǎn)風(fēng)險的多胎妊娠；妊娠中晚期陰道流血；前置胎盤；先兆早產(chǎn)；胎膜早破；......A運動相對禁忌癥：嚴(yán)重貧血；血糖控制不好的Ⅰ型糖尿??；過度消瘦（BMI＜12kg/m2）；胎兒生長受限；控制不好的甲狀腺疾?。蝗焉锲诟哐獕海缓喜⒏鞣N急性感染；......B推薦中等強度的有氧運動，如一定速度的行走、慢跑、游泳、孕婦瑜伽等。孕前小量運動的，從15分鐘/次、每周3次起，逐漸增加到30分鐘/次、每周4次以上。孕前有良好運動習(xí)慣的人，孕期可堅持每次20-30分鐘，但不超過45分鐘。以孕婦能說話但不能唱歌作為最大運動強度的指征。03治療——孕期運動運動絕對禁忌癥：A運動相對禁忌癥：B推03治療——胰島素治療治療時機：糖尿病孕婦經(jīng)飲食治療1～2周：空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L；或餐后2h血糖≥6.7mmol/L；調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超標(biāo)03治療——胰島素治療治療時機：03治療——產(chǎn)后處理常規(guī)1）順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖，術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h后改流質(zhì)飲食，禁食期間避免出現(xiàn)低血糖。2）血糖水平顯著異常者，應(yīng)用胰島素皮下注射，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量，所需胰島素的劑量一般較妊娠期明顯減少。3）妊娠期無需胰島素治療的GDM產(chǎn)婦，產(chǎn)后可恢復(fù)正常飲食，但應(yīng)避免高糖及高脂飲食，注意膳食平衡，預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。4）產(chǎn)后6～12周復(fù)查OGTT，鼓勵母乳喂養(yǎng)，計劃二胎，提早預(yù)防。03治療——產(chǎn)后處理常規(guī)1）順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測03治療——產(chǎn)后處理常規(guī)1）嚴(yán)密監(jiān)測其血糖變化，建議出生入新生兒科后即刻、1、2h行末梢血糖監(jiān)測或遵醫(yī)囑監(jiān)測2）新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧等；3）＜2.6mmol/L盡早喂糖水、開奶；4）＜2.2mmol/L給予10％葡萄糖液緩慢推注。03治療——產(chǎn)后處理常規(guī)1）嚴(yán)密監(jiān)測其血糖變化，建議出生入4PART護理常規(guī)4PART護理常規(guī)04護理——妊娠期護理常規(guī)妊娠期糖尿?。℅DM）：空腹、餐前30min3.5~5.3mmol/L餐后1h≤7.8mmol/L餐后2h4.4~6.7mmol/L夜間≥3.3mmol/LHbA1c<5.5%糖尿病合并妊娠（PGDM）：空腹/餐前30min3.3~5.6mmol/L餐后2h5.6~7.1mmol/LHbA1c<6.0%04護理——妊娠期護理常規(guī)妊娠期糖尿病（GDM）：糖尿病合04護理——妊娠期護理常規(guī)低血糖處理：孕期血糖＜3.3mmol/L可診斷低血糖，一般通過進食含15～20g碳水化合物的食物即可糾正，并強化飲食宣教。血糖＜3.0mmol/L需記錄低血糖事件。出院護理常規(guī)：教會待產(chǎn)孕婦自我監(jiān)測血糖方法與注意事項，指導(dǎo)A2級孕婦胰島素注射方法與注意事項，告知孕婦低血糖的癥狀識別與應(yīng)對方式。對于因OGTT異常收入院、血糖控制不佳入院或住院期間血糖控制不理想的孕婦，告知出院后1～2周內(nèi)在妊娠糖尿病?？崎T診隨訪。4自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)低血糖性癥狀體征癥狀體征饑餓感面色蒼白虛弱、乏力中樞性失明流汗心動過速頭暈低體溫焦慮不安脈壓增寬頭痛癲癇發(fā)作感覺異常

意識模糊昏迷心悸

行為異常

震顫

認(rèn)知障礙

視物模糊、復(fù)視04護理——妊娠期護理常規(guī)低血糖處理：孕期血糖04護理——分娩期護理常規(guī)（陰道分娩）臨產(chǎn)前/引產(chǎn)前一天按妊娠期一般護理常規(guī)，A2級孕婦遵醫(yī)囑晚餐前或睡前使用胰島素臨產(chǎn)后遵醫(yī)囑測血糖，指導(dǎo)孕婦臨產(chǎn)后糖尿病飲食，鼓勵其產(chǎn)程中定時加餐。產(chǎn)后產(chǎn)后血糖控制范圍：空腹血糖或餐前血糖：4.4-7.2mmol/L；餐后2h或餐后任意時間血糖＜10mmol/L04護理——分娩期護理常規(guī)（陰道分娩）臨產(chǎn)前/引產(chǎn)前一天按04護理——圍術(shù)期護理常規(guī)（剖宮產(chǎn)）1.術(shù)前一天：術(shù)前禁食8小時，最少禁飲2小時。A2級孕婦遵醫(yī)囑晚餐前或睡前使用胰島素。手術(shù)盡量安排靠前，尤其對于1型糖尿病孕婦。若手術(shù)安排靠后，遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖并靜滴5%GS500ml+4U胰島素，同時密切觀察孕婦有無低血糖癥狀/體征。04護理——圍術(shù)期護理常規(guī)（剖宮產(chǎn)）1.術(shù)前一天：術(shù)前禁食04護理——圍術(shù)期護理常規(guī)（剖宮產(chǎn)）2.術(shù)后：術(shù)后血糖控制范圍：空腹血糖或餐前血糖：4.4-7.2mmol/L；餐后2h或餐后任意時間血糖＜10mmol/L。1)鼓勵術(shù)后早期活動，術(shù)后監(jiān)測血糖2)排氣后A1級患者，若血糖明顯異常者繼續(xù)監(jiān)測血糖，予糖尿病半流飲食。3)排氣后PGDM、A2級患者，予糖尿病半流飲食，遵醫(yī)囑繼續(xù)監(jiān)測血糖，依據(jù)血糖水平?jīng)Q定胰島素用量。4)出院產(chǎn)婦告知產(chǎn)后6～12周復(fù)查OGTT，注意產(chǎn)后健康生活方式，避免產(chǎn)后體重滯留，鼓勵母乳喂養(yǎng)。04護理——圍術(shù)期護理常規(guī)（剖宮產(chǎn)）2.術(shù)后：術(shù)后血糖控制04護理——產(chǎn)后OGTT分類FPG（mmol/L）服糖后2h血糖（mmol/L）HbA1c(%)正常*＜5.6＜7.8＜5.7糖耐量受損*＜5.67.8-11.05.7-6.4空腹血糖受損*5.6-6.9＜7.85.7-6.4糖尿病≥7.0或≥11.1≥6.5非孕期血糖異常的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)注：*FPG和服糖后