血管活性藥使用規(guī)范

血管活性藥使用規(guī)范一、概述：定義：血管活性藥物通過(guò)改變血管平滑肌張力，調(diào)控血壓，影響心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷，主要應(yīng)用于高血壓急癥、休克、心力衰竭等。血管活性藥是臨床、特別是危重病人常用的藥物之一，用藥劑量必須要精準(zhǔn)正確，一般需要微量推注泵進(jìn)行給藥，所用注射器一般是50ml。藥物總量（mg）=kg體重X3,將kgX3的藥物總量（mg）稀釋為50ml,則ug∕kg.min=ml∕h.二、分類(lèi)：1、血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等。2、血管收縮劑：去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。三、作用機(jī)制、用途、不良反應(yīng)、用法.腎上腺素（兒茶酚胺類(lèi)藥）：是心搏驟停的首選藥物。除過(guò)敏性休克外，一般腎上腺素不作為休克或治療低心排綜合癥的首選藥物，僅在應(yīng)用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的頑固性嚴(yán)重低血壓下才考慮使用。低劑量可用于支氣管痙攣。用法配制：根據(jù)病人的需要量，體重（kg）×0.3,則每小時(shí)輸Iml時(shí)腎上腺素的用量為O.lug∕kg.mino一般先從O.01ug∕kg.min開(kāi)始輸注，可逐漸增加至0.2-0.5ug∕kg.min□體重（kg）XO.03等于腎上腺素總量（mg）,則每小時(shí)輸注ImI腎上腺素用量：0.01ug∕kg.minɑ.去甲腎上腺素（兒茶酚胺類(lèi)藥）：增加心室做功，收縮腎臟，腸系膜等內(nèi)臟及外周血管系統(tǒng)。用法配制同腎上腺素，用法：0.01-0.2ug∕kg.min,用于改善感染性休克病人的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。.多巴胺（兒茶酚胺類(lèi)）臨床上常用多巴胺增加心肌收縮力和增加循環(huán)阻力的作用而用于升高血壓，也用于心力衰竭低心排量綜合癥。較大劑量（大于10ug∕kg.min）可致心動(dòng)過(guò)速，甚至出現(xiàn)心律失常和心肌缺血，但較腎上腺素少見(jiàn)。小劑量（小于5ug∕kg.min）對(duì)內(nèi)臟血管的擴(kuò)張作用多年來(lái)一直受到臨床醫(yī)師的重視。這種作用在休克治療中非常重要，尤其是分布性休克的治療中，在應(yīng)用血管收縮性藥物（如去甲腎上腺素）的同時(shí)，應(yīng)用小劑量多巴胺可拮抗腎臟血管的收縮作用。小劑量多巴胺也常用于創(chuàng)傷，休克等出現(xiàn)少尿時(shí)，對(duì)增加尿量有明顯作用。但常規(guī)使用小劑量多巴胺并不能防止急功能衰竭成改變病程。相反，小劑量多巴胺可使內(nèi)臟循環(huán)血流分布，從而引起內(nèi)臟器官灌注不良，可能不利于氧供需平衡。用法配制：病人體重（kg）X3為多巴胺的總劑量稀釋至50ml用微泵給藥，每小時(shí)推注的ml即病人應(yīng)用多巴胺的量（Ug∕kg.Inin）.例如：體重50kgX3=150mg（多巴胺量），用50ml注射器將15Omg多巴胺用ns或5%gs,稀釋至50ml,則多巴胺用量為ug∕kg.min。.多巴酚丁胺（人工合成的兒茶酚類(lèi)藥）：主要興奮心臟的受體。5-10ug∕kg.min的多巴酚丁胺，有良好的增加心肌收縮力，增加心排血量呈正相關(guān)。適用于由心輸出量減少而導(dǎo)致的休克和低心排量綜合癥。對(duì)于伴有肺動(dòng)脈高壓或以右心功能不全為主的低心排量綜合癥的病人更適用。多巴酚丁胺使心肌收縮力和心輸出量增加同時(shí)外周阻力下降，而更有利心肌氧供需平衡的維持和心臟功能恢復(fù)。在大劑量使用時(shí)可引起心率加快，甚至心律失常，心肌耗氧量大，不用于不合并心輸出量下降的休克治療。

用法配制同多巴胺。常用劑量：2-10ug∕kg.mi∏o一般劑量不超過(guò)15-20ug∕kg.min。.異丙腎上腺素（人工合成的兒茶酚類(lèi)藥）：興奮心臟，可使心肌收縮力增加，心率加快，傳導(dǎo)加速適用于心源性休克，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心動(dòng)過(guò)緩或心臟傳導(dǎo)阻滯，用于伴心動(dòng)過(guò)緩的低心排狀態(tài)，也可用于嚴(yán)重支氣管痙攣。用量0.01-0.lug∕kg.min。.間羥胺（釋放儲(chǔ)存的兒茶酚胺間接產(chǎn)生作用。升血壓作用持久，可靠比去甲腎上腺素較少出現(xiàn)心悸，適用于神經(jīng)源性，心源性及感染性休克早期。用量50-100ug∕min..硝酸甘油（硝酸脂類(lèi)藥物），血管擴(kuò)張藥，擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，以擴(kuò)張靜脈為主。創(chuàng)傷病人和外科大手術(shù)后，如有心肌供血不足的表現(xiàn)（心排量下降，尿量減少，S-T段下降或T波倒置，心動(dòng)過(guò)塑傳導(dǎo)阻滯等）大血管術(shù)后，冠狀動(dòng)脈架橋術(shù)后和術(shù)前即有心室肥厚伴勞損的心臟術(shù)后病人可常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油，也可用于高血壓的控制及充血性心力衰竭。硝酸甘油常見(jiàn)的不良反應(yīng)：低血壓，反射性心動(dòng)過(guò)速，頭痛，產(chǎn)生耐藥性，每天停藥幾小時(shí)可減輕耐藥性。耐藥時(shí)對(duì)重癥病人如需要可加快輸注速度克服，或使用其他血管擴(kuò)張藥代替。長(zhǎng)時(shí)間大劑量輸注可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥。用法配制：體重kg×O.3,則用量是0.lug∕kg.min,常用量0.l-10ug∕kg.min.注意用藥時(shí)病人的心率和血壓變化。.硝普鈉（硝酸脂類(lèi)血管擴(kuò)張藥）能直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈平滑肌，降低體動(dòng)脈和肺動(dòng)脈以及心臟充盈壓，同時(shí)降低心臟的前后負(fù)荷?？煞瓷湫砸鹦膭?dòng)過(guò)速。常用于高血壓腦病，腦出血等高血壓危象。體外循環(huán)心臟術(shù)后病人的四肢末梢循環(huán)不良時(shí)，可加用硝普鈉使組織灌注改善。應(yīng)用劑量過(guò)大或用時(shí)間長(zhǎng)，可發(fā)生氟化物中毒，造成組織缺氧。停用后可能發(fā)生反跳性高血壓，減少低氧性肺血管收縮，引起低氧血癥。用法配制：體重kgX3,用量：0.33ug∕kg.min或0.25∕kg.min.常用量0.l-5ug∕kg.Inir1。.酚妥拉明：臨床治療肺充血或肺水腫的急性心力衰竭和心性心肌梗死。快速輸注可引起反射性心動(dòng)速，心律失常及嚴(yán)重低血壓。可出現(xiàn)腹痛，惡心，嘔吐，低血糖及加重消化性潰瘍。用法配制：kgXO.3,常用量0.1TOUg∕kg.min。四.注意事項(xiàng)：使用血管活性藥應(yīng)注意從低濃度，低濃度開(kāi)始用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，心率心律的變化，根據(jù)血壓，心率，心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量。硝普鈉溶解后要避光,新鮮配制，配好溶液不應(yīng)超過(guò)8小時(shí)，以防發(fā)生氧化物中毒。硝酸甘油超量可出現(xiàn)發(fā)穿，氣短，發(fā)熱，抽搐等亞硝酸鹽中毒癥狀，使用巴胺時(shí)注意保護(hù)穿刺部位的血管，配置好的多巴酚丁胺使用時(shí)限24小時(shí)。多巴胺，多巴酚丁胺，去甲腎上腺素，硝普鈉，不能用堿性溶液溶解。多種血管活性藥同時(shí)使用時(shí)，注意藥物的配伍禁忌，如速尿與多巴胺聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先抽取生理鹽水，再抽取藥物，以免發(fā)生沉