2014年培訓(xùn)資料(臨床輸血管理制度)課件

長(zhǎng)沙縣中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血管理制度檢驗(yàn)科

張忠益長(zhǎng)沙縣中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血管理制度檢驗(yàn)1輸血管理1.臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟知輸血相關(guān)法律、法規(guī)和制度要求，嚴(yán)格按要求規(guī)范臨床輸血工作的全過(guò)程。各臨床科室應(yīng)建立臨床用血管理小組，定期組織相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)院組織的相關(guān)培訓(xùn)及討論。對(duì)督查所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，以求我院的臨床輸血工作能穩(wěn)步、持續(xù)的發(fā)展。2.合理用血，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指征進(jìn)行評(píng)估，制定輸血治療方案，并記錄于病案中。做到用血前有評(píng)估，用血有指征。能不輸則不輸，能少輸則少輸。3.認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部輸血工作“三統(tǒng)一”即：統(tǒng)一管理血源，統(tǒng)一采血，統(tǒng)一供血的管理原則。輸血管理1.臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟知輸血相關(guān)法律、法規(guī)和制度要求2輸血申請(qǐng)1.申請(qǐng)輸血的病人首先應(yīng)做輸血前檢查（血型、輸血前四項(xiàng)、凝血常規(guī)、肝功能、乙肝六項(xiàng)等檢查）。2.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必須向患者或家屬說(shuō)明輸血目的，可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。征得患者和家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷。因搶救需緊急輸血，無(wú)家屬簽字的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后可以實(shí)施輸血治療，事后應(yīng)備案記入病歷。輸血申請(qǐng)1.申請(qǐng)輸血的病人首先應(yīng)做輸血前檢查（血型、輸血前3輸血申請(qǐng)3.確定輸血治療后并報(bào)上級(jí)醫(yī)生同意后，由經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》的各項(xiàng)選項(xiàng)，要求字跡清晰、工整、信息充分?！芭R床診斷”：以此次需要輸血的疾病為主要診斷；“輸血目的”：補(bǔ)充某種成分，以糾正某種癥狀；“血型”要求同時(shí)標(biāo)明ABO血型和RH（D）血型；“申請(qǐng)輸血日期”限三日以內(nèi)；“未做”僅限于急診搶救；既往史牽涉到受血者體內(nèi)可能存在的特殊抗體情況，出現(xiàn)配血困難時(shí)有重要提示作用；申請(qǐng)紅細(xì)胞與血小板應(yīng)注明HB、HCT及PLT。申請(qǐng)血漿及冷沉淀要求填寫凝血常規(guī)中的相關(guān)指標(biāo)，所有申請(qǐng)輸血前四項(xiàng)都要填寫清楚。申請(qǐng)單必需有上級(jí)醫(yī)師在內(nèi)的雙簽名。輸血申請(qǐng)3.確定輸血治療后并報(bào)上級(jí)醫(yī)生同意后，由經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真4輸血申請(qǐng)4.嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血分級(jí)管理制度。同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。使用全血應(yīng)符合輸注全血適應(yīng)癥，經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，經(jīng)科主任審簽后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。輸血申請(qǐng)4.嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血分級(jí)管理制度。同一患者一天申請(qǐng)52014年培訓(xùn)資料(臨床輸血管理制度)［課件］62014年培訓(xùn)資料(臨床輸血管理制度)［課件］7血型檢查與交叉配血1.血型檢查包括ABO血型Rh(D)血型，兩人操作核對(duì)，正反血型相符，才能發(fā)出報(bào)告。2.受血者交叉配血試驗(yàn)的血樣標(biāo)本，必須是輸血前3天之內(nèi)的血樣。3.輸血科要認(rèn)真核對(duì)輸血申請(qǐng)單，受血者和供血者血樣ABO、Rh血型，正確無(wú)誤時(shí)再進(jìn)行交叉配血。4.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、血漿、血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。5.輸血科嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程，認(rèn)真做好交叉配血試驗(yàn)，并填寫輸血報(bào)告單。6.兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。

血型檢查與交叉配血1.血型檢查包括ABO血型Rh(D)血型8血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存1.全血、血液成分入庫(kù)前嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，逐項(xiàng)核對(duì)驗(yàn)收，核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格、標(biāo)簽填寫是否清楚齊全、供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼、儲(chǔ)存條件等。符合要求才能入庫(kù)。2.輸血科認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記,有關(guān)資料需保存十年。3.按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于輸血科專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存1.全血、血液成分入庫(kù)前嚴(yán)格按照衛(wèi)生部9血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存4.保存溫度和保存期如下1）濃縮紅細(xì)胞（CRC）4±2°CACD：21天CPD：28天CPDA：35天2）少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4±2°C與受血者ABO血型相同3）紅細(xì)胞懸液（CRCS）4±2°C（同CRC）4）洗滌紅細(xì)胞（WBC）4±2°C24小時(shí)內(nèi)輸注5）冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4±2°C解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6）手工分離濃縮血小板（PC－1）22±2°C24小時(shí)（普通袋）或5（輕振蕩）天（專用袋制備）7）機(jī)器單采濃縮血小板（同PC－2）（同PC－1）（同PC－1）8）機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）22±2°C24小時(shí)內(nèi)輸注9）新鮮液體血漿（FLP）4±2°C24小時(shí)內(nèi)輸注10）新鮮冰凍血漿（FFP）－20°C以下一年11）普通冰凍血漿（FP）－20°C以下四年12）冷沉淀（Cryo）－20°C以下一年13）全血4±2°C（同CRC）14）其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。每天記錄冰箱溫度3次,當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存4.保存溫度和保存期如下10血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存5.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，每周消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90㎜）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/M3合格。每天記錄冰箱溫度3次,當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存5.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，每周消11發(fā)血1.配血合格后，通知用血科室派專人到輸血科取血。2.血液交接時(shí)，用血科室人員與輸血科工作人員共同核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（留觀號(hào)）、血型，檢查血袋有無(wú)滲漏、血液顏色性狀是否正常、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果及相應(yīng)血血袋編碼，無(wú)誤后雙方簽名，完成交接。發(fā)血1.配血合格后，通知用血科室派專人到輸血科取血。12發(fā)血3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出。1）標(biāo)簽破損、字跡不清；2）血袋有破損、漏血；3）血液中有明顯凝塊；4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；8）過(guò)期或其他須查證的情況。4.取血后，保持冷鏈攜帶以保護(hù)血液制品的有效成分及功能。熟悉各類血液制品的特點(diǎn)，按不同的血液制品的輸注要求規(guī)范輸注。用血科室不得自行儲(chǔ)血。血液一經(jīng)領(lǐng)出，原則上不得退回。發(fā)血3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出。13輸血過(guò)程管理1.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員（晚夜班時(shí)醫(yī)師、護(hù)士）核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2.輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員（晚夜班時(shí)醫(yī)師、護(hù)士）帶病歷共同到患者床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（留觀號(hào)）、血型、輸注品種及劑量，確認(rèn)與輸血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并在輸血報(bào)告單上簽字。輸血過(guò)程管理1.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員（晚夜班時(shí)醫(yī)師、護(hù)士）14輸血過(guò)程管理3.取回的血液盡快輸用，不得擅自貯血，更不能存入普通冰箱。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。4.輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用多袋血液時(shí)，輸完一袋用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程管理3.取回的血液盡快輸用，不得擅自貯血，更不能存15輸血過(guò)程管理5.輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，輸血初期15分鐘或輸入血量30-50ML其間內(nèi)，必需有人在場(chǎng)仔細(xì)觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，再根據(jù)年齡和病情調(diào)整輸血速度。輸血全過(guò)程亦應(yīng)嚴(yán)密觀察輸血有無(wú)不良反應(yīng)。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸注，并報(bào)告主管醫(yī)師分析原因并進(jìn)行積極處理，同時(shí)做好記錄。若終止輸注應(yīng)保存好殘留血液或血袋進(jìn)行原因分析。同時(shí)填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告單交醫(yī)務(wù)科、輸血科各一份。輸血過(guò)程管理5.輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，輸血初期15分鐘或輸16輸血過(guò)程管理6.血液輸注完畢后6小時(shí)內(nèi)完成輸血治療病程記錄，要求完整詳細(xì)，內(nèi)容包括數(shù)學(xué)目的、輸血前有無(wú)使用特殊藥物（如異丙嗪、強(qiáng)的松等）、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過(guò)程的觀察情況，有無(wú)不良反應(yīng)及治療效果。7.輸血治療后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和臨床癥狀對(duì)本次輸血治療的效果進(jìn)行療效判斷，并記錄于病志中。無(wú)效輸注病例應(yīng)進(jìn)行分析并報(bào)告輸血科，必要時(shí)可請(qǐng)輸血科一同分析原因。輸血過(guò)程管理6.血液輸注完畢后6小時(shí)內(nèi)完成