診斷學(xué)-生殖系統(tǒng)分泌物檢驗(yàn) 課件

生殖系統(tǒng)分泌物檢驗(yàn)生殖系統(tǒng)分泌物檢驗(yàn)1精液檢查前列腺液檢查陰道分泌物檢查精液檢查2精液檢查精液(semen)精子5％精漿95％混合液，含有維持精子生命活動(dòng)的物質(zhì)，含有少量白細(xì)胞、生殖道脫落的上皮細(xì)胞概述精液檢查精液(semen)概述3一、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1.標(biāo)本采集的時(shí)機(jī)2．標(biāo)本采集的次數(shù)精子數(shù)目日間變化較大，間隔l-2周檢查一次，連續(xù)檢查2～3次。3．標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本應(yīng)裝在潔凈、消毒的容器內(nèi)，精液采集后應(yīng)立即保溫并送檢，特別是氣溫比較低時(shí)，送檢時(shí)間不超過(guò)1h。一、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)4二、理學(xué)檢查正常異常外觀灰白或乳白色,半透明乳白色（液化)血性、黃色或棕色膿性氣味腥味腥味量2～5ml<lml或>8ml液化5～lOmin開(kāi)始液化，通常30min完全液化超過(guò)lh仍有不液化或液化不完全二、理學(xué)檢查正常異常外觀灰白或乳白色,半透明乳白色（液化)血5二、理學(xué)檢查精液液化精液從膠胨狀轉(zhuǎn)變成流動(dòng)狀的過(guò)程。觀察液化時(shí)間，標(biāo)本應(yīng)放在37℃，每10min觀察1次，液化后可看到具有完全正?；盍Φ木泳赫吵矶戎竿耆夯蟮恼扯染核釅A度(pH)lh內(nèi)完成二、理學(xué)檢查精液液化6

三、化學(xué)檢查

精液中某些生化指標(biāo)的改變，如酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶-X同工酶、精子頂體酶、檸檬酸、果糖、鋅等，可反映附屬性腺的功能，對(duì)不育男性的診斷、治療和病因分析均有重要意義三、化學(xué)檢查精液中某些生化指標(biāo)的改變，7四、顯微鏡檢查(一)涂片檢查1．精子活動(dòng)率精子活動(dòng)率以“活”精子比率表示[參考值]活精子率≥75％(伊紅染色法)

[臨床意義]主要用于男性不育癥的檢查。1h內(nèi)，精子活動(dòng)率為80％一90％，至少>60％。曾認(rèn)為精子數(shù)在60×109/L以上才能受孕，現(xiàn)認(rèn)為只要有活動(dòng)力的精子達(dá)45％，即使精子數(shù)<0.5×109/L，仍能受孕。四、顯微鏡檢查(一)涂片檢查8四、顯微鏡檢查

2．精子活動(dòng)力指精子具有前向運(yùn)動(dòng)的能力。精子活動(dòng)力，參考WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為a、b、c、d共4級(jí)：a級(jí)，精子呈高速直線運(yùn)動(dòng)；b級(jí)，精子呈中速直線運(yùn)動(dòng)；c級(jí)，精子呈緩慢或非前向運(yùn)動(dòng)；d級(jí)，精子呈不動(dòng)狀態(tài)。精子活力和運(yùn)動(dòng)速度特別依賴(lài)于溫度，包括顯微鏡鏡臺(tái)及其他操作器材等表面溫度。因此，應(yīng)盡可能在37℃左右的環(huán)境中測(cè)定精子活力。四、顯微鏡檢查2．精子活動(dòng)力指精子具有前向運(yùn)動(dòng)的能力9四、顯微鏡檢查

參考值1h內(nèi)：a級(jí)精子25％以上，或a和b級(jí)精子之和≥50％。臨床意義主要用于男性不育癥的檢查。精子活力<40％，且以c級(jí)活動(dòng)力精子為主，則可能成為男性不育的原因之一。精子活力降低：①見(jiàn)于精索靜脈曲張、靜脈回流不暢，睪丸組織缺氧等。②生殖系統(tǒng)非特異性感染以及某些藥物亦可導(dǎo)致精子活力下降。四、顯微鏡檢查參考值1h內(nèi)：a級(jí)精子25％以上，10四、顯微鏡檢查

(二)精子密度精子密度即精子濃度：指每單位體積中的精子數(shù)精子總數(shù)：精子密度乘以精量四、顯微鏡檢查(二)精子密度11四、顯微鏡檢查[參考值]①精子總數(shù)≥40×106／次，②精子濃度(50-100)×109／L[臨床意義]精子數(shù)量減低可見(jiàn)于：①精索靜脈曲張。②先天性或后天性睪丸疾?、圯斁芑蚓胰比?。④重金屬損害或放射性損害。⑤某些藥物⑥50歲以上男性精子數(shù)逐年減少。四、顯微鏡檢查[參考值]①精子總數(shù)≥40×106／次，②12四、顯微鏡檢查(三)精子形態(tài)檢查通過(guò)觀察精子形態(tài)，可以了解各種形態(tài)的精子所占的比例。用染色法觀察精子形態(tài)更為準(zhǔn)確，常采用改良巴氏染色法。四、顯微鏡檢查(三)精子形態(tài)檢查13四、顯微鏡檢查正常精子形態(tài)

1.形似蝌蚪狀，由頭、體、尾三部分構(gòu)成。

2.頭部輪廓規(guī)則，頂體清楚，頂體帽致少覆蓋頭部表面的1／3，在精子頭部前端呈透亮區(qū)。3.體中段細(xì)長(zhǎng)，不超過(guò)頭寬的1／3，直而規(guī)則，與頭縱軸成一直線。

4.尾部細(xì)長(zhǎng)，彎而不卷曲，一般長(zhǎng)約50-60um。四、顯微鏡檢查正常精子形態(tài)14四、顯微鏡檢查正常精子（未染色）少精子癥（未染色）四、顯微鏡檢查正常精子（未染色）少精子癥（未染色）15異常精子形態(tài)

大圓頭巨頭精子小圓頭

頂體缺損頭部異常異常精子形態(tài)

大圓頭巨頭精子小圓頭頂體缺損頭部異16異常精子形態(tài)

尾部異常缺尾雙尾曲尾異常精子形態(tài)

缺尾雙尾曲尾17四、顯微鏡檢查聯(lián)合缺陷體：精子頭、體、尾均有不同程度異常此時(shí)只須記錄1種，優(yōu)先記錄頭部缺陷，體部缺陷，尾部缺陷。脫落或游離的精子頭作為異常形態(tài)計(jì)數(shù)，但不計(jì)數(shù)游離尾。四、顯微鏡檢查聯(lián)合缺陷體：精子頭、體、尾均有不同程度異常18四、顯微鏡檢查參考值正常形態(tài)精子為82％～94％臨床意義精子形態(tài)異常與感染、外傷、雄激素變化或化學(xué)藥物及遺傳因素有關(guān)四、顯微鏡檢查參考值正常形態(tài)精子為82％～94％19四、顯微鏡檢查致畸因素異常變化非特異性感染尖頭和不規(guī)則頭精子比例增加精索靜脈曲張精子頭、體部腫脹或缺陷服用化學(xué)藥品未成熟的精子工業(yè)廢物與環(huán)境污染精子畸形或精子數(shù)量減少四、顯微鏡檢查致畸因素異常變化非特異性感染尖頭和不規(guī)則頭精子20四、顯微鏡檢查(四)其他細(xì)胞1．未成熟生殖細(xì)胞參考值未成熟生精細(xì)胞<1％2．紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和癌細(xì)胞參考值紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞<5／HP四、顯微鏡檢查(四)其他細(xì)胞21

五、免疫學(xué)檢查當(dāng)生殖系統(tǒng)病理改變時(shí)，精漿中可能缺乏免疫抑制物，由此導(dǎo)致自身或同種抗精子抗體(AsAb)產(chǎn)生，當(dāng)精子進(jìn)入子宮后可使精子凝集而不易受孕。免疫性不育約占10％～20％，主要是由于AsAb引起。五、免疫學(xué)檢查當(dāng)生殖系統(tǒng)病理改變時(shí)，精漿中可能22六、微生物學(xué)檢查

嚴(yán)格防止細(xì)菌污染，以無(wú)菌容器采集常用的檢查方法有：涂片后染色，或進(jìn)行需氧菌或厭氧菌培養(yǎng)等

六、微生物學(xué)檢查嚴(yán)格防止細(xì)菌污染，以無(wú)菌容器采集23七、精子功能檢查精子功能檢查對(duì)研究精子在體內(nèi)運(yùn)行、受精能力及男性不育的原因有重要臨床意義。常用的試驗(yàn)有：體內(nèi)穿透試驗(yàn)、體外穿透試驗(yàn)、無(wú)透明帶倉(cāng)鼠卵-精子穿透試驗(yàn)等。七、精子功能檢查精子功能檢查對(duì)研究精子在體內(nèi)24

八、計(jì)算機(jī)輔助精子分析計(jì)算機(jī)輔助精子分析(CASA)是利用計(jì)算機(jī)視屏技術(shù)，通過(guò)一臺(tái)與顯微鏡相連接的錄像機(jī)，確定和跟蹤個(gè)體精子細(xì)胞的活動(dòng)和計(jì)算精子活動(dòng)的一系列“運(yùn)動(dòng)學(xué)”參數(shù)包括：精子濃度、活動(dòng)精子百分率、精子頭運(yùn)動(dòng)軌跡圖和力度等參數(shù)。八、計(jì)算機(jī)輔助精子分析計(jì)算機(jī)輔助精子分析(CASA25小結(jié)一般形狀的檢查：量、顏色、透明度和液化時(shí)間顯微鏡檢查：精子的活動(dòng)力與活動(dòng)率、精子計(jì)數(shù)、精子的形態(tài)小結(jié)一般形狀的檢查：量、顏色、透明度和液化時(shí)間26前列腺液檢查

前列腺是男性生殖器官中最大的附性腺，主要有內(nèi)、外分泌功能和運(yùn)輸功能。前列腺含有一種液化因子，能使精液的凝固狀轉(zhuǎn)變?yōu)橐后w狀態(tài)；前列腺液含有許多化學(xué)成分，這些物質(zhì)維持精漿pH，參與精子能量代謝，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。前列腺液檢查前列腺是男性生殖器官中最大的附性腺27

前列腺液為乳白色液體，成分復(fù)雜，有：①電解質(zhì)：如鈉、鉀、鈣、鎂、鋅等。②酶：如纖溶酶、p葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等。③免疫物質(zhì)：如Ig、C3、C4及前列腺特異抗原(PSA)。④其他：如精胺和亞精胺、內(nèi)啡肽、檸檬酸鹽、抑素、促腎上腺素。⑤有形成分：如卵磷脂小體，白細(xì)胞及上皮細(xì)胞等。前列腺液的成分前列腺液為乳白色液體，成分復(fù)雜，有：前列腺液的成分28

前列腺液檢查主要用于慢性前列腺炎、病原微生物及性傳播疾病的診斷檢查目的前列腺液檢查主要用于慢性前列腺炎、病原微29一、化學(xué)檢查

正常前列腺液，化學(xué)成分復(fù)雜。前列腺發(fā)生疾病時(shí)，可檢測(cè)前列腺液某些化學(xué)成分，其含量的變化可用作鑒別診斷及療效判斷的依據(jù)鋅；乳酸脫氫酶；轉(zhuǎn)鐵蛋白；補(bǔ)體；免疫球蛋白前列腺液檢查一、化學(xué)檢查前列腺液檢查30前列腺液檢查二、顯微鏡檢查非染色檢查1．卵磷脂小體呈圓形或卵圓形，大小不均，折光性強(qiáng)，形似血小板但略大。前列腺液檢查二、顯微鏡檢查31前列腺液檢查參考值多量，均勻分布滿視野。臨床意義前列腺炎，可見(jiàn)卵磷脂小體減少、分布不均或成堆積狀；炎癥嚴(yán)重時(shí)，卵磷脂小體被吞噬細(xì)胞吞噬而消失。前列腺液檢查參考值多量，均勻分布滿視野。32前列腺液檢查2．前列腺顆粒細(xì)胞體積較大，內(nèi)含較多的前列腺顆粒，可能是吞噬了卵磷脂顆粒的吞噬細(xì)胞。[參考值]<1／HP臨床意義老年人前列腺液中前列腺顆粒細(xì)胞可增多；前列腺炎時(shí)，此細(xì)胞可增多至10倍，且伴有大量膿細(xì)胞。前列腺液檢查2．前列腺顆粒細(xì)胞體積較大，內(nèi)含較多的前列腺33前列腺液檢查3．淀粉樣小體呈圓形或卵圓形，形似淀粉樣顆粒，故名。具有同心圓線紋的層狀結(jié)構(gòu)，呈微黃色或褐色。此小體隨年齡增長(zhǎng)而增多，一般無(wú)臨床意義。淀粉樣小體與膽固醇結(jié)合可形成前列腺結(jié)石。前列腺液檢查3．淀粉樣小體呈圓形或卵圓形，形似淀粉樣顆粒34前列腺液檢查

4．紅細(xì)胞正?？膳家?jiàn)紅細(xì)胞，但少于5個(gè)／HP。紅細(xì)胞增多，排除按摩時(shí)手法過(guò)重外，則應(yīng)考慮前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石或惡性腫瘤。前列腺液檢查35

5．白細(xì)胞正常前列腺液中少于10個(gè)／HP。白細(xì)胞增多且成簇，為慢性前列腺炎特征之一前列腺液檢查前列腺液檢查36前列腺液檢查二、顯微鏡檢查

染色檢查：腫瘤細(xì)胞前列腺液檢查二、顯微鏡檢查37前列腺液檢查三、微生物學(xué)檢查

前列腺液可直接涂片，作革蘭染色或抗酸染色；但直接涂片染色，微生物檢出率低，且不能鑒別，故宜作細(xì)菌培養(yǎng)。

細(xì)菌培養(yǎng)：最常見(jiàn)葡萄球菌，其次為鏈球菌和革蘭陰性桿菌前列腺液檢查三、微生物學(xué)檢查38陰道分泌物檢查陰道分泌物檢查39一、概述陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，俗稱(chēng)“白帶”pH值保持在4～4.5之間，只有陰道桿菌才能生存。健康婦女陰道本身的自?xún)糇饔镁哂凶匀坏姆烙δ芤?、概述陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，俗稱(chēng)“白帶”40二、一般性狀檢查性狀臨床意義白色稀糊狀、無(wú)氣味、量多少不等正常大量無(wú)色透明粘性應(yīng)用雌激素藥物后及卵巢顆粒細(xì)胞瘤膿性白帶、黃色或黃綠色、味臭滴蟲(chóng)或化膿性感染泡沫狀膿性滴蟲(chóng)性陰道炎豆腐渣樣念珠菌陰道炎血性白帶

應(yīng)警惕惡性腫瘤二、一般性狀檢查性狀臨床意義白色稀糊狀、無(wú)氣味、量多少41

清潔度ⅠⅡⅢⅣ白細(xì)胞上皮細(xì)胞0-5++++10-15++15-30->30-桿菌雜菌++++-++--++-++++臨床意義正常正常提示炎癥嚴(yán)重陰道炎

三、清潔度檢查清潔度ⅠⅡⅢⅣ白細(xì)胞0-510-1515-30>30桿菌+42三、清潔度檢查參考值Ⅰ～Ⅱ度(無(wú)致病菌和特殊細(xì)胞)臨床意義陰道清潔度與陰道桿菌多少有關(guān)，而陰道桿菌的消長(zhǎng)與卵巢功能、病原體侵襲等因素有關(guān)，故檢查陰道清潔度對(duì)診斷陰道炎癥有重要價(jià)值三、清潔度檢查參考值Ⅰ～Ⅱ度(無(wú)致病菌和特殊細(xì)胞)43四、寄生蟲(chóng)學(xué)檢查

最多見(jiàn)為陰道毛滴蟲(chóng)，是一種致病性原蟲(chóng)，其最適pH為5.5～6.0，可引起滴蟲(chóng)性陰道炎鏡檢：染色、不染色

四、寄生蟲(chóng)學(xué)檢查最多見(jiàn)為陰道毛滴蟲(chóng)，是一種致病性原蟲(chóng)，44

五、微生物檢查(一)真菌多為白色念珠菌，在抵抗力降低時(shí)，容易引起真菌性陰道炎。真菌性陰道炎較頑固，分泌物常呈“豆腐渣”樣，直接涂片檢查是主要檢查手段。五、微生物檢查(一)真菌45(二)淋病奈瑟菌淋病是發(fā)病率較高的性傳播疾病，人類(lèi)是淋病奈瑟菌唯一宿主。涂片法為淋病奈瑟菌的首選檢查方法。分泌物涂片陽(yáng)性率最高

五、微生物檢查(二)淋病奈瑟菌五、微生物檢查46(三)陰道加德納菌

革蘭染色陰性或染色不定(有時(shí)可染成陽(yáng)性)的小桿菌，陰道分泌物pH常>4.5，胺試驗(yàn)陽(yáng)性。

尋找線索細(xì)胞也是診斷加德