2015AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新課件

2015AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新LOREMIPSUMDOLORLOREM2015AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新LOREMIPS1

AHA呼吁，迅速采取行動(dòng)，團(tuán)隊(duì)合作實(shí)施CPR；指南還強(qiáng)調(diào)了公眾的作用。對(duì)于非專業(yè)施救者，指南強(qiáng)調(diào)識(shí)別心臟驟停征象、及時(shí)打急救電話并立即開始徒手CPR（心臟按壓頻率為100-120次/分）。對(duì)于急救醫(yī)護(hù)人員，指南強(qiáng)調(diào)了給予高質(zhì)量CPR的重要性：以足夠的速率和深度（5-6cm）按壓胸部，允許每次按壓后胸廓充分回彈，按壓間隙雙手應(yīng)離開患者胸壁，盡可能減少按壓中斷，避免過度通氣。AHA呼吁，迅速采取行動(dòng)，團(tuán)隊(duì)合作實(shí)施CPR；2?急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

指南更新提供了一個(gè)審視救治體系的新視角，區(qū)分了院內(nèi)心臟驟停（IHCA）和院外心臟驟停（OHCA）。要點(diǎn)包括：（1）救治體系通用分類；（2）將AHA成人生存鏈分為兩鏈：院內(nèi)救治體系和院外救治體系；（3）檢視有關(guān)心臟驟停救治體系的最佳證據(jù)的評(píng)估，集中在心臟驟停、ST段抬高型心肌梗死和卒中問題上。?急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)指南更新提供了一個(gè)審視3?急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)?急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)4?急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)?急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)5?成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇）

（1）院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程。（2）成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動(dòng)緊急反應(yīng)（即通過手機(jī)）的現(xiàn)實(shí)情況。（3）建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群的社區(qū)執(zhí)行公共場(chǎng)所除顫（PAD）方案。（4）鼓勵(lì)迅速識(shí)別無反應(yīng)情況，啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，及鼓勵(lì)非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時(shí)開始心肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化。（5）進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了調(diào)度人員需快速識(shí)別可能的心臟輟停，并立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。?成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇）6?成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇）

（6）確定了單一施救者的施救順序的建議：?jiǎn)我皇┚日邞?yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C)，以減少首次按壓的時(shí)間延遲。單一施救者開始心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)進(jìn)行30次胸外按壓后做2次人工呼吸（30:2）。（7）繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)：以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廊完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。（8）建議的胸外按壓這率是100-120次/分鐘（此前為“至少”100次/分鐘）。（9）建議的成人胸外按壓幅度是至少2英寸（5厘米），但不超過2.4英寸（6厘米）。2010版指南為至少22英寸（5厘米）。（10）如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮。?成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇）7?成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（醫(yī)護(hù)人員BLS）?成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（醫(yī)護(hù)人員BLS）8?成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（醫(yī)護(hù)人員BLS）

（1）這些建議使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境。（2）鼓勵(lì)經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（即同時(shí)檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時(shí)間。（3）由多名訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計(jì)的辦法，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進(jìn)行通氣或者取得球續(xù)面罩進(jìn)行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）。（4）運(yùn)用績(jī)效指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和深度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣）。見表1。?成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（醫(yī)護(hù)人員BLS）9?成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（醫(yī)護(hù)人員BLS）

（5）按壓頻率改為每分鐘100-120次。（6）按壓深度（成人）改為至少2英寸（5厘米）而不超過2.4英寸（6厘米）。（7）為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。（8）判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例為至少60％。（9）如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對(duì)于院外心臟驟?；颊呖梢钥紤]在綜合救治干預(yù)中使用被動(dòng)通氣技術(shù)。（10）對(duì)于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級(jí)氣道的患者，對(duì)通氣速率的建議簡(jiǎn)化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。?成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（醫(yī)護(hù)人員BLS）10?成人高級(jí)心血管生命支持

（1）聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。而且，給予加壓素相對(duì)僅使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢(shì)。因此，為了簡(jiǎn)化流程，已從成人心臟驟停流程中去除了加壓素——2015更新。（2）經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳（ETCO2）仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行決策，但醫(yī)護(hù)人員可以把20分鐘心肺復(fù)蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時(shí)間。（3）類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)，治療院內(nèi)心臟驟?？赡苡幸?。盡管不建議在以后的隨訪研究中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護(hù)人員在治療院內(nèi)心臟驟停時(shí)仍然可以使用。?成人高級(jí)心血管生命支持（1）聯(lián)合使用加壓素和腎上腺11?成人高級(jí)心血管生命支持

（4）ECPR快速實(shí)施時(shí)，可以延長(zhǎng)可用性，因?yàn)榭梢誀?zhēng)取時(shí)間治療潛在的可逆病癥，或?yàn)閭鹘y(tǒng)CPR未能復(fù)蘇的患者安排心臟移植。（5）對(duì)于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟停患者，建議盡早使用腎上腺素。（6）有關(guān)ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/無脈性室性心動(dòng)過速（pVT）導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn)ROSC后，可以考慮立即開始或繼續(xù)施用利多卡因。（7）一項(xiàng)觀察性研究表明，心臟驟停后施用β受體阻滯劑可能會(huì)比不用β受體阻滯劑效果更好。盡管這項(xiàng)觀察性研究還不足以成為將其建議為常規(guī)療法的有力證據(jù)，但因室顫/無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β受體阻滯劑。?成人高級(jí)心血管生命支持（4）ECPR快速實(shí)施時(shí)，可12?心臟驟停后救治

（1）對(duì)于所有ST段抬高的患者，以及無ST段抬高，但血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動(dòng)脈皿管造影。（2）有關(guān)目標(biāo)溫度管理的建議有所更新。新的證據(jù)表明，一定范圍內(nèi)的溫度都可作為心臟驟停后一定時(shí)間段內(nèi)的目標(biāo)溫度。（3）TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。盡管有關(guān)TTM結(jié)束后發(fā)熱危害的觀察性證據(jù)存在矛盾，但仍然認(rèn)為預(yù)防發(fā)熱是有益的，因此應(yīng)該預(yù)防。（4）在復(fù)蘇后，建議立即確認(rèn)并矯正低血壓癥狀。（5）現(xiàn)在建議必須在TTM結(jié)束72小時(shí)后才能做預(yù)后評(píng)估：對(duì)于未采用TTM的患者，應(yīng)當(dāng)在恢復(fù)自主循環(huán)72小時(shí)后做預(yù)后