ICU患者安全管理-課件

ICU患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科（二）陳智英ICU患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科（二）陳智英一切以病人為中心一切以病人為中心十大護(hù)理安全目標(biāo)（2014-2015）1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份2、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、術(shù)式錯誤3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通、完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接錯誤制度，正確及時傳達(dá)關(guān)鍵信息4、減少醫(yī)院感染風(fēng)險5、提高用藥安全性6、強(qiáng)化臨床“危急值”報告制度7、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害8、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治9、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良事件），構(gòu)建患者安全文化10、建立醫(yī)務(wù)人員勞動強(qiáng)度評估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對患者安全的影響十大護(hù)理安全目標(biāo)（2014-2015）1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，ICU患者十大安全目標(biāo)1、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染化(CRBSI)

2、提高患者管道安全

3、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性

4、提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性

5、提高危重病人約束安全

6、提高人工氣道患者吸痰的安全性7、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

8、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生

9、提高血管活性藥物使用的安全

10、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用ICU患者十大安全目標(biāo)1、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)制定ICU患者十大安全目標(biāo)的目的1、解決?？祁I(lǐng)域最需解決的十個問題2、促進(jìn)專科建設(shè)，保障患者安全3、傳遞新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)4、不是標(biāo)準(zhǔn)，僅作指導(dǎo)意義制定ICU患者十大安全目標(biāo)的目的1、解決?？祁I(lǐng)域最需解決的十ICU患者安全管理_課件ICU患者安全管理_課件目標(biāo)三

提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性

1．評估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。

2．轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者／家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。

3．確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。

4．運(yùn)送人員是有經(jīng)驗并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時救治。

5．確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧氣袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。

目標(biāo)三

提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性

1．評估危重癥患者情目標(biāo)四

提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者

床頭≥30°的依從性

1．制訂抬高患者床頭≥30°的操作指引，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。

2．制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。

3．定期向護(hù)士匯報執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問題。

4．排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性頭部創(chuàng)傷；②可疑或急性脊椎損傷；③診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；④血流動力學(xué)不穩(wěn)定；⑤病人需俯臥體位。目標(biāo)四

提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者

床頭≥30°的依從性

目標(biāo)五

提高危重病人約束安全

1．向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂《保護(hù)性約束患者知情同意書》。

2．評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。

3．使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊村墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。

4．患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時間為15~30min。每隔15-30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。目標(biāo)五

提高危重病人約束安全

1．向家屬解釋約束的原因、必要目標(biāo)六

提高人工氣道患者吸痰的安全性

1．根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。

2．吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧飽和度回升后再吸。

3．氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。4．建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于：①氧儲備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者。目標(biāo)六

提高人工氣道患者吸痰的安全性

目標(biāo)七

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

1．具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。

2．貫徹并落實護(hù)士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范。

3．落實接觸患者前后洗手?？刂艻CU院內(nèi)感染發(fā)生率在5%以下。

目標(biāo)七

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

目標(biāo)八

防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生

1．危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險評估，每隔7天重新訐估一次，有病情變化及時評估。

2．對患者采用定時翻身、使用充氣床墊、骨突處使用小軟枕減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3．及時申請壓瘡護(hù)理會診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)?？刂莆Ｖ匕Y患者壓瘡發(fā)生率在5%以內(nèi)。目標(biāo)八

防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生

目標(biāo)九

提高血管活性藥物使用的安全

1．使用血管活性藥物時注射器或輸液袋要有高危藥物標(biāo)識。

2．高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。

3．定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)藥液外滲。

4．密切觀察患者心率、血壓的變化。目標(biāo)九

提高血管活性藥物使用的安全

目標(biāo)十

執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用

1．ICU應(yīng)該使用監(jiān)護(hù)表