腸道菌群失調(diào)診斷治療建議

腸道菌群失調(diào)診斷治療建議

消化內(nèi)科韓紅霞2015.08.27正常腸道菌群的比例G+桿菌50-70%G-桿菌24-44%G+球菌2-13%G-球菌0.5-9%桿球比=3-10:1定義

正常情況下，腸道菌群在體內(nèi)與外部環(huán)境保持著動(dòng)態(tài)平衡，并對(duì)人體的健康起著重要作用。如果這種平衡在某些情況下被打破，便形成腸道菌群失調(diào)(intestinaldysbacteriosis，ID)。

其表現(xiàn)為腸道菌群在種類、數(shù)量、比例、定位和生物學(xué)特性上的改變。病因①原發(fā)于腸道的疾病：如腸道的急慢性感染、炎癥性腸病、小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)綜合征等。②全身性疾病：如感染性疾病、惡性腫瘤、代謝綜合征、結(jié)締組織病、肝腎功能受損等慢性消耗性疾病。③其他：如抗生素應(yīng)用不合理、化學(xué)治療、放射治療后、各種創(chuàng)傷、多臟器功能衰竭(MOF)、胃腸道改道手術(shù)后、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下等。臨床表現(xiàn)腸道菌群失調(diào)的原發(fā)病的各種癥狀。并在原發(fā)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腹痛、腹部不適，少數(shù)伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，并產(chǎn)生水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥，重癥患者可出現(xiàn)休克癥狀。

臨床表現(xiàn)腹瀉為腸道菌群失調(diào)的主要癥狀，大多發(fā)生在抗生素使用過程中，少數(shù)見于停用后。輕者每天2～3次稀便，短期內(nèi)可轉(zhuǎn)為正常；重者多為水樣瀉或帶黏液?？蛇_(dá)每天數(shù)十次，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)室檢查菌群分析是腸道菌群失調(diào)的主要檢查方法。定性分析以直接涂片法為主。定量檢查以細(xì)菌培養(yǎng)為主(需氧菌與厭氧菌培養(yǎng))。

實(shí)驗(yàn)室檢查直接涂片是目前廣泛采用的分析方法，由于所需設(shè)備簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，耗時(shí)短，適宜臨床應(yīng)用。

該方法是通過顯微鏡觀察革蘭染色糞便涂片的菌群像，估計(jì)細(xì)菌總數(shù)、球菌與桿菌比例，革蘭陽性菌與革蘭陰性菌的比例，結(jié)合各種細(xì)菌的形態(tài)特點(diǎn)、有無特殊形態(tài)細(xì)菌增多等評(píng)估腸道菌群狀況。當(dāng)非正常細(xì)菌明顯增多(如酵母菌、葡萄球菌和艱難梭菌)，甚至占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)時(shí)可能會(huì)引起嚴(yán)重的偽膜性腸炎和真菌性腸炎，應(yīng)引起高度重視。

實(shí)驗(yàn)室檢查培養(yǎng)法是將新鮮糞便直接接種于多種不同的培養(yǎng)基上，對(duì)生長(zhǎng)出來的菌落進(jìn)行菌種鑒定，通過控制接種糞便重量的方法可以對(duì)腸道菌群進(jìn)行定量培養(yǎng)。將每種細(xì)菌的數(shù)量與參考值進(jìn)行比較，或計(jì)算雙歧桿菌／腸桿菌(B／E)值，即可評(píng)估腸道菌群的狀況。B／E值>1表示腸道菌群組成正常，B／E值<1表示腸道菌群失調(diào)，B／E值越低，提示菌群失調(diào)越嚴(yán)重。

實(shí)驗(yàn)室檢查有條件的單位可選擇下列檢查，更有助于腸道菌群失調(diào)的診斷。①以小亞基RNA／DNA為基礎(chǔ)的分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)腸道菌群失調(diào)診斷有較高的價(jià)值。②糞便中應(yīng)用指紋技術(shù)檢測(cè)腸道菌群，如腸桿菌基因重復(fù)一致序列PCR(ERICPCR)指紋圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。③通過對(duì)人體的尿液、血液等生物體液和活檢組織的代謝組學(xué)特征分析，經(jīng)模式識(shí)別處理，可以得到具有正常菌群和菌群失調(diào)的早期診斷和病程監(jiān)控效力的生物標(biāo)識(shí)物。

臨床分型輕度：為潛伏型，菌群失調(diào)較輕，只能從細(xì)菌定量上發(fā)現(xiàn)變化，臨床上常無不適或有輕微排便異常。為可逆性改變，即去除病因后，不經(jīng)治療也可恢復(fù)。

中度：臨床主要癥狀為慢性腹瀉，類似慢性腸炎、慢性痢

疾、潰瘍性結(jié)腸炎等。

一般不能自然恢復(fù)，即使消除誘因，仍保持原來的菌群失調(diào)狀態(tài)，需治療后才能糾正。

重度：腸道的原籍菌大部分被抑制，而少數(shù)菌種過度繁殖，占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，例如偽膜性腸炎。

重度腸道菌群失調(diào)的患者必須及時(shí)積極治療。診斷依據(jù)（1）病史中具有能引起腸道菌群失調(diào)的原發(fā)性疾病。（2）有腸道菌群失調(diào)的臨床表現(xiàn)，如：腹瀉、腹脹、腹痛、腹部不適等癥狀。診斷依據(jù)（3）有腸道菌群失調(diào)的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：①糞便鏡檢球／桿菌比紊亂(成人參考值為1：3)。但正常參考值各家報(bào)道不一，有人建議采用康白標(biāo)準(zhǔn)(3：7)。②糞便培養(yǎng)中計(jì)算B／E值<1。③糞便菌群涂片或培養(yǎng)中，非正常細(xì)菌明顯增多，甚至占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。

上述①與②項(xiàng)可作為臨床診斷依據(jù)，為診斷腸道菌群失調(diào)所必須條件，如在實(shí)驗(yàn)室檢查中出現(xiàn)任何一項(xiàng)陽性即可基本診斷本病，如實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)陽性機(jī)會(huì)越多，則診斷越可靠。防治原則（一）積極治療原發(fā)病，糾正可能的誘發(fā)因素

治療各種腸道感染性疾病、代謝綜合征、結(jié)締組織病、改善肝腎功能受損的慢性疾病，避免濫用抗生素，以保護(hù)腸道正常菌群。處理好各種創(chuàng)傷、圍手術(shù)期的治療工作。不治愈原發(fā)病，既難以防止腸道菌群失調(diào)的發(fā)生，發(fā)生后也不易被糾正。

防治原則（二）調(diào)整機(jī)體的免疫功能和營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)

健康機(jī)體的原生菌能防止外來菌的入侵，但在饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下等情況下，為腸道菌群失調(diào)的發(fā)生創(chuàng)造了條件。因而營(yíng)養(yǎng)支持、提高機(jī)體免疫力對(duì)本病的治療有積極的意義。

防治原則（三）合理應(yīng)用微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑(microbioecologicalpreparation)亦稱微生態(tài)調(diào)節(jié)劑(microecologiaomodulator)，是根據(jù)微生態(tài)學(xué)原理，通過調(diào)節(jié)微生態(tài)失調(diào)，保持微生態(tài)平衡，提高宿主的健康水平，利用對(duì)宿主有益的正常微生物或促進(jìn)物質(zhì)所制成的制劑。1．微生態(tài)制劑的分類：

目前，國(guó)際上將其分成三個(gè)類型，即益生菌(probiotics)、益生元(prebiotics)和合生素(synbiotics)。（1）益生菌：是指通過改善宿主腸道菌群生態(tài)平衡而發(fā)揮有益作用，達(dá)到提高宿主(人)健康水平和健康狀態(tài)的活菌制劑及其代謝產(chǎn)物