呼吸內(nèi)科常用操作技術(shù)課件

呼吸系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理呼吸系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理1體位引流一、概述體位引流（posturaldrainage）是指對分泌物的重力引流，應(yīng)配合使用一些胸部手法治療。如拍背、振顫等，多能獲得明顯的臨床效果。治療者可參照X線胸片跟蹤肺內(nèi)分泌物的方法，并通過血?dú)夥治霰O(jiān)測肺內(nèi)分泌物清除效果，提供氧合的客觀數(shù)據(jù)。體位引流一、概述2目的主要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。

目的3操作方法及步驟1、根據(jù)病變部位采取不同姿勢作體位引流。如病變在下葉、舌葉、或中葉者、取頭低足高略向健側(cè)臥位；如位上葉，則采取坐位或其它適當(dāng)姿勢，以利引流。

操作方法及步驟1、根據(jù)病變部位采取不同姿勢作體位引流。4呼吸內(nèi)科常用操作技術(shù)課件5呼吸內(nèi)科常用操作技術(shù)課件6呼吸內(nèi)科常用操作技術(shù)課件7注意事項(xiàng)1、引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，一般在早晚進(jìn)行，因飯后易致嘔吐。2、說服病人配合引流治療，引流時(shí)鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽。3、引流過程中注意觀察病人，有無咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應(yīng)隨時(shí)終止體位引流。4、引流體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用病人即能接受，又易于排痰的體位。注意事項(xiàng)1、引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，一般在早晚進(jìn)行，因飯后易致嘔吐8禁忌１、年邁及一般情況極度虛弱、無法耐受所需的體位、無力排除分泌物(在這種情況下,體位引流將導(dǎo)致低氧血癥)２、抗凝治療３、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松禁忌１、年邁及一般情況極度虛弱、無法耐受所需的體位、無力排9纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查是一項(xiàng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，臨床應(yīng)用范圍很廣，雖然操作不大，卻可使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內(nèi)深部難以發(fā)現(xiàn)的疾病，在沒有體表創(chuàng)傷的情況下得以診斷及治療，可使許多病人免除開刀手術(shù)之苦。纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查是一項(xiàng)內(nèi)窺鏡10纖維支氣管鏡不明原因之咳血肺癌患者診斷及分期的依據(jù)診斷彌漫性肺部疾病。拿取氣管內(nèi)異物，抽取氣管內(nèi)分泌物及血塊。配合雷射裝置切除支氣管內(nèi)腫瘤或肉芽組織。氣管狹窄病患可施行擴(kuò)張術(shù)或放置氣管內(nèi)支架。

纖維支氣管鏡不明原因之咳血11禁忌(一)絕對禁忌：神智混亂而無法控制的病患，有出血傾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，嚴(yán)重心律不整或高血壓控制不佳者，未曾治療之開放性肺結(jié)核患者

(二)相對禁忌：各種疾病之末期患者，心肺功能不良者，肺動(dòng)脈高血壓者，氣喘發(fā)作或控制不良者，大量咳血者。禁忌(一)絕對禁忌：神智混亂而無法控制的病患，有出血傾向者12術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)：本項(xiàng)檢查前至少需禁食四小時(shí)以上，以避免操作時(shí)誤嗆導(dǎo)致肺炎。

檢查前會(huì)對喉嚨噴灑局部麻醉劑，操作過程中會(huì)從鼻腔提供氧氣，以確保氧氣的充足；

操作時(shí)患者不可說話，以免聲帶受傷，但是操作過程中如有不舒服或是胸痛可以舉手表示。

檢查后兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，因?yàn)榫植柯樽硭幮赐?，?yīng)避免進(jìn)食(包括喝水)，以免造成誤嗆術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)：本項(xiàng)檢查前至少需禁食四小時(shí)13術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)：如有下列情形：(1)咳血量較大，持續(xù)不停；(2)有劇烈胸痛；(3)呼吸困難請立即到急診就診，住院病人請立即告知醫(yī)師或護(hù)理人員。

術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)：如有下列情形：14胸腔穿刺術(shù)用消毒過的針刺經(jīng)皮膚、肋間組織、壁層胸膜穿刺進(jìn)入胸膜腔，這樣的操作就叫胸腔穿刺。胸腔穿刺術(shù)用消毒過的針刺經(jīng)皮膚、肋間組織、壁層胸膜穿刺進(jìn)入胸15胸腔穿刺的適應(yīng)癥

1．外傷性血?dú)庑亍?/p>

2．診斷性穿刺。

3．胸腔積液。胸腔穿刺的適應(yīng)癥16禁忌癥1．病情垂危者。

2．有嚴(yán)重出血傾血，大咯血。

3．嚴(yán)重肺結(jié)核及肺氣腫者。禁忌癥17方法步驟1．患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，頭枕臂上，病例臂伸過頭頂?；蛉⌒逼屡P位，病側(cè)手上舉、枕于頭下或伸過頭頂，以張大肋間。2．穿刺部位宜取實(shí)音處。一般在肩胛角下第7～8肋間或腋中線第5～6肋間穿刺。包裹性積液者，應(yīng)根據(jù)叩診實(shí)音區(qū)、X線或超聲波檢查定位穿刺。方法步驟1．患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，頭枕臂上183．進(jìn)針應(yīng)沿下一根肋骨上緣緩慢刺入。當(dāng)穿過壁層胸膜時(shí)，針尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放開夾佐膠管的鉗子后即可抽液。注射器卸離乳膠管時(shí)，應(yīng)將管子夾閉，以防空氣進(jìn)入。4．抽液結(jié)束后拔出針頭，用無菌紗布口蓋固定。3．進(jìn)針應(yīng)沿下一根肋骨上緣緩慢刺入。當(dāng)穿過壁層胸膜時(shí)，針尖抵19注意1.抽吸液體時(shí)不可過快、過多，第一次抽吸液量不超過600ml，以后每次一般不超過1000ml。

2.局部麻醉應(yīng)充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔。3.穿刺過程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時(shí)，立即停止操作并給予適當(dāng)處理。4.抽液后患者應(yīng)臥床休息，必要時(shí)復(fù)查胸透，觀察有無氣胸并發(fā)癥。

注意1.抽吸液體時(shí)不可過快、過多，第一次抽吸液量不超過620呼吸機(jī)的使用呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。呼吸機(jī)的使用呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?1通氣方式間歇正壓呼吸（IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，身體自身壓力呼出氣體。吸氣末正壓呼吸(EIPPB),吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開放呼氣，這段時(shí)間一般不超過呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）

通氣方式間歇正壓呼吸（IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí)22呼吸內(nèi)科常用操作技術(shù)課件23呼吸內(nèi)科常用操作技術(shù)課件24通氣方式3.呼氣末正壓通氣（PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。4.間歇指令通氣（IMV）、同步間歇指令通氣（SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分，兒童為正常頻率的1/2～1/10通氣方式3.呼氣末正壓通氣（PEEP）：在間歇正壓通氣的前25血?dú)夥治鯬aO2過低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。2.PaO2過高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。

血?dú)夥治鯬aO2過低時(shí)：263.PaCO2過高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。4.PaCO2過低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長呼氣和吸氣時(shí)間。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制3.PaCO2過高時(shí)：27血?dú)夥治鰞x血?dú)夥治鰞x28適應(yīng)癥(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

(2)慢性呼吸衰竭急性加劇。(3)重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)。(4)小兒心胸外科的術(shù)中術(shù)后通氣支持。(5)呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)，通常采用高頻通氣支持。

適應(yīng)癥(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征29呼吸內(nèi)科常用操作技