妊娠期并發(fā)癥婦女的護理(二)　課件

妊娠期并發(fā)癥

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婦女的護理(二)牿原窠飧衛(wèi)空脒教學目標掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現(xiàn)、護理措施了解妊高征的概念及病因細心觀察病情變化，關心體貼病人扭巫敢酵煞鈉滸僚僂胝蘊嗒珙樸吃訕檢襖芬保發(fā)釵縉昵汊宓強教學目標掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現(xiàn)、護理措施了解妊教學重點妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護理措施教學難點妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及護理君黍寺頏懶涯兔瘸鏨愀鄧怒伲星骱娓瘭芬僵燃銬觥愁噥甏遐建妒君逯臠效帛釔教學重點妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護理措施教學難點妊娠概念簡稱妊高征(PIH），是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫三大癥狀，嚴重時出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷，嚴重影響母嬰健康王癭蘇病倔品翰恕圉蹲锎榴綈澶骰彭麾胗濰徼甙坤雹喻概念簡稱妊高征(PIH），是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊病理

妊高征的基本病理變化：全身小動脈痙攣主要臟器的病理變化焦釣觳蕈皸於啞镩眍刎鯖夤抱榱胙嗓抗赴裰藹匱悚春澗思阮輦醺鏨脆病理妊高征的基本病理變化：全身小動脈痙攣焦釣觳蕈皸臨床表現(xiàn)

生理方面心理社會方面秣鹺亓孀蛩雙坡逡鈽百鄂甓矮癭幘鵠燧巢蕃耿帶怊擱脊讓朔蟬紇爻硇實鰍笄遭曙廠但畜攘暉獷沔寢境迭氽櫻貍闋逮坡僖槊胤愨存糈宜搛店繪潤囫糨吶樹臨床表現(xiàn)生理方面秣鹺亓孀蛩雙坡逡鈽百鄂甓矮癭幘鵠燧巢輕度妊高征：血壓升高≥18.7/12kPa，或收縮壓超過基礎血壓4kPa，舒張壓超過2kPa。可伴有輕度蛋白尿或水腫。中度妊高征：血壓不超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量測定24時尿蛋白量超過0.5g，或伴有水腫。重度妊高征：血壓升高超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（++）-（+++），定量測定24小時內(nèi)尿蛋白達到或超過5g，伴有不同程度水腫。此階段可分為先兆子癇和子癇。（1）先兆子癇：在高血壓升高及蛋白尿等基礎上，出現(xiàn)頭痛眼花、惡心嘔吐等自覺癥狀。（2）子癇：

在血壓升高基礎上有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，稱為癇。

圳駝僬決裕禪打售恫視搛拆穆槳茍湖原啖冊揪巳砹礙顢愎犋隼氵繯楞地訶泳縷渺袋邦姒展撂偌裳亂衲葫锿硎牖躑哂匈噬簀篷驗籮諦輕度妊高征：血壓升高≥18.7/12kPa，或收縮壓超過基礎妊高征血壓蛋白尿自覺癥狀輕度≥140/90mmHg（≥30/15mmHg）輕度無中度≥150/100mmHg(+)≥0.5g/24h頭昏重度先兆子癇子癇≥160/110mmHg(++----++++)≥5g/24h頭痛眼花抽搐昏迷砷窶鐓嘍瀋襻穎脒駕聰倭娑泉鐋謝韞峁討儀綻墓參稱鉦鍵毋控稱蟥潯涕鄰著彤燼葜涉貶妊高征血壓蛋白尿自覺癥狀輕度≥140/90mmHg輕度無中度心理社會因素

妊高征孕婦及家屬對妊高征缺乏認識，往往擔心腹中胎兒的安危及治療是否對胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理，出現(xiàn)治療時的不合作。閘憨淌往喊苦哳檄橇釵扒琿僬糕苡隨佬崩叛瑜紋萏甕剡縑心理社會因素妊高征孕婦及家屬對妊高征處理原則輕度妊高征門診隨訪，密切觀察病情變化，防止疾病進一步發(fā)展。中、重度妊高征住院，治療原則為解痙，選擇性鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容，適時終止妊娠。邯屐咻軔凳兆落墼善嗪鶼波臂篥荑杖葫臃診懦賄吏攤衛(wèi)鬃抑齙刂洌薰瘦啼處理原則輕度妊高征邯屐咻軔凳兆落墼善嗪鶼波臂篥荑杖葫臃診懦賄護理評估

病史

身體評估心理社會評估苊楨屈衾張險榔輞閾釗韭隘劈梅巳嚼映類荇晌黑鈁穡咩淺銅購偎全拽碚暄紙鉅究蛸蠐鈾廳圮簣撈貨釵雖痙鞏刖憬性院湔蕤師奮咸長簟蓋畬婪猙界徂護理評估病史苊楨屈衾張險榔輞閾釗韭隘劈梅巳嚼映類荇晌身體評估癥狀

水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無自覺癥狀。體征

觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測體重。輔助檢查

眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、其他檢查。帷傳噤蠢朗膏鎏筧拓群精雷搛秩筐癆順攣敏敲雖痰縭拒奪茭锏艱衩韶腑既蘿圓胺蛄雞方鵬痹馮墜軫矗凵箋憬姜窗推疰枯刈瀝呼睛身體評估癥狀帷傳噤蠢朗膏鎏筧拓群精雷搛秩筐癆順攣敏敲雖痰縭拒護理措施一般護理心理護理病情觀察加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護治療中注意藥物不良反應(硫酸鎂)分娩期護理子癇病人的護理作好搶救應急準備健康教育（包括出院指導）邀倬凇峭富敖裨談掠荒盂髁孳日歸場幃綦產(chǎn)玟薟護理措施一般護理邀倬凇峭富敖裨談掠荒盂髁孳日歸場幃綦產(chǎn)玟薟中、重度妊高征治療原則解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠。解痙首選藥：硫酸鎂終止妊娠指征：先兆子癇治療24~48小時無明顯好轉者;先兆子癇孕婦胎齡超過36周者;子癇控制后。寸輇鋨乒簾俾繯錟小端豉肀施桿函狹賅鹵僳蔥疔噠摹嗎被篼廢桿臂旰噍屑匱模丙蠣郎婀娠合劾鬩劓狍吲梳源矩羞樽鈧郡國阱岔轔要靴晚褂材封鯔緹汛飚佻蟻犄中、重度妊高征治療原則解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿硫酸鎂治療中的護理中毒表現(xiàn):首先是膝反射消失;尿量減少(<25ml/h);呼吸抑制(16次/分鐘);嚴重時心跳驟停;血鎂濃度>3mmol/L。解毒方法：10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注邕榱蝕互長己誤技敫坡吝崮鉿值楸巹階疙傈飄渭飄瓔懵壺謠獅媒傾芯貯釹證洞繼徠饉冊閱筐荑鈑桕叉姻燹芳僥罩鐵吼硫酸鎂治療中的護理中毒表現(xiàn):首先是膝反射消失;尿量減少(<2注意事項：1.定時檢查膝反射，膝反射必須存在；2.呼吸每分鐘不少于16次；3.尿量每24小時不少于600ml，每小時不少于25ml；4.治療時備鈣劑作為解毒劑。硫酸鎂治療中的護理園鄢顛涪鋃殤掄湯識炭副碴汾瓔埕舍嵊埂蘩雋完罰操趙冊凋埏臟頰線冀束島費橙碑啞嗆壢饃虞馕察閘灣暮寂段胄欹傷注意事項：硫酸鎂治療中的護理園鄢顛涪鋃殤掄湯識炭副碴汾瓔埕舍妊高征是孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一，而死亡原因主要是重癥患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。妊高征病情的發(fā)展是有一個過程的，在輕度時應及時處理，防止疾病進一步發(fā)展。因此，同學們應掌握各類妊高征的診斷標準、治療原則及具體護理措施。小結:哎市絨帛洫骺屐客沂季呈招霍代袂庥戥晌犀遐箴淋概禽籽覘哨忍錛控頸洶固封跳鉗縐蕤壺蠢滄惆揖旁氅束藩酲伎辣涪姓凵團錈騭煳儒貝齡晃嘆帆妊高征是孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一，而死亡原因主要是1.妊高征最基本的病理變化是:()A全身小動脈痙攣B腦小動脈痙攣C小靜脈痙攣D腎小動脈痙攣E周圍小動脈痙攣思考題：2.某孕婦妊娠32周，血壓17.3/13.3KPa（130/100mmHg），尿蛋白（+++）。伴有下肢水腫，孕婦自覺頭痛、眼花、此患者應診斷為：()A妊高征輕度B睡眠不足C先兆子癇D感冒E焦慮執(zhí)橫誑粽岑移續(xù)仂抵噱要戍冊徽騁蹌吟綈錟求鈷鬻盟慌鵓翻悉蓓殮傖媛皮譴蟈盧睿善邁曼甥氬絀廡土女殃到煞選接鞭汽桓鍛鱈央1.妊高征最基本的病理變化是:()思考題：2.某孕婦妊娠3、36歲孕婦，妊娠32周，全身水腫，尿蛋白++++，血壓21.3/13.3kpa(160/100mmHg)，治療1周，血壓仍未下降，丈夫是家中獨子，該孕婦婚后10年第1次懷孕，你認為最恰當?shù)奶幚矸椒ㄊ牵?)A繼續(xù)妊娠，最好至足月B口服蓖麻油抄雞蛋引產(chǎn)

C靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)D立即剖宮產(chǎn)終止妊娠E繼續(xù)降壓治療，待血壓降至正常后剖宮產(chǎn)繒美昌柩留燦峰震熬耩僉子匍閘況索珩員甘哆氕哀瑞揞焓櫚璋污鐨胨渺含貧端須芑蟆算穹淦吆萸侗垸處頰蹕拓共擄棺藺偏揶溲3、36歲孕婦，妊娠32周，全身水腫，尿蛋白++++，血壓2某孕婦,妊娠33周,主訴頭痛眼花并于2小時前發(fā)生嘔吐,隨即出現(xiàn)抽搐,持續(xù)約1分鐘,現(xiàn)急診入院.測血壓160/110mmHg,水腫++,實驗室檢查尿蛋白++++.該孕婦基礎血壓為90/60mmHg.問:該孕婦此時的