傷寒病人的護(hù)理查房分析課件

傷寒病人的護(hù)理查房漳州衛(wèi)校莆田學(xué)院三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院傷寒病人的護(hù)理查房漳州衛(wèi)校1建議：1.配圖與科室有關(guān)，找個(gè)同學(xué)花點(diǎn)心思，拍點(diǎn)你們要的照片。2.查房是以“病人”為主，不是以“病”為主。把疾病概念搬上來(lái)講一遍沒(méi)意思。3.模塊比較亂，麻煩微調(diào)。4.力求圖文并茂。5.力求讓聽(tīng)的人學(xué)到點(diǎn)東西，不要學(xué)術(shù)用語(yǔ)很多，問(wèn)到你們具體的不懂。建議：1.配圖與科室有關(guān)，找個(gè)同學(xué)花點(diǎn)心思，拍點(diǎn)你們要的照片2主要內(nèi)容病情介紹1相關(guān)知識(shí)2護(hù)理診斷與護(hù)理措施3健康教育4主要內(nèi)容病情介紹1相關(guān)知識(shí)2護(hù)理診斷與護(hù)理措施3健康教育43病情介紹患者—沈某某，女，63歲，以“腹瀉2天”為主訴入院。病史：院前2天食用“驢肉”后出現(xiàn)腹瀉，為黃色水樣或糊狀便，急診測(cè)體溫39.5℃，伴有畏冷、寒戰(zhàn)，考慮“腹瀉、發(fā)熱待查”。來(lái)時(shí)T：37.4℃，P：110次/分，R：20次/分，BP：130/60mmHg病情介紹患者—沈某某，女，63歲，以“腹瀉2天”為主訴入院。42016-09-23患者糞便培養(yǎng)提示傷寒，用“頭孢曲松、左氧氟沙星”抗感染后未再畏冷發(fā)熱，腹瀉次數(shù)較前減少，腹痛、腹脹未見(jiàn)改善，予腹部CT增強(qiáng)提示腸出血可能。郭如意主任醫(yī)師示：結(jié)合糞便培養(yǎng)回報(bào)，患者老年女性，急性起病，發(fā)熱伴腹瀉，血常規(guī)三系減低，肝脾重?fù)?dān)，有表情呆滯精神癥狀及相對(duì)緩脈，故診斷傷寒可能性大2016-09-24患者行“腹腔鏡下腹腔探查術(shù)”術(shù)中見(jiàn)距離回盲部約25cm回腸漿膜充血、水腫，腹腔及盆腔內(nèi)見(jiàn)淡血性積液，后于盆腔內(nèi)留置引流管。術(shù)畢帶經(jīng)口氣管插管攜簡(jiǎn)易呼吸氣囊轉(zhuǎn)入，立即予接呼吸機(jī)輔助呼吸，模式為（SIMV,FiO240%、VT450ml、F14次/分、PS15cmH2O、PEEP5cmH2O2016-09-23患者糞便培養(yǎng)提示傷寒，用“頭孢曲松、52016-09-25術(shù)后第1天，患者呈鎮(zhèn)靜狀態(tài)，仍有低熱，體溫最高達(dá)38.3℃，無(wú)再腹瀉，遵醫(yī)囑暫停呼吸機(jī)輔助呼吸，改經(jīng)口氣管插管接氧氣以5L/min吸氧。09：00協(xié)助醫(yī)生在充分吸痰下拔除經(jīng)口氣管插管，改經(jīng)鼻導(dǎo)管3L/分吸氧。2016-09-25術(shù)后第1天，患者呈鎮(zhèn)靜狀態(tài)，仍有低熱62016-09-26T：37.0℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：126/66mmHg，血紅蛋白69g/L，目前血紅蛋白低，有明確輸血指征，給予異體輸血，輸注懸浮紅細(xì)胞3單位，輸注過(guò)程順利，無(wú)輸血不良反應(yīng)，輸血后復(fù)查血常規(guī):血紅蛋白79g/,繼續(xù)動(dòng)態(tài)觀察。2016-09-27患者呈清醒狀態(tài)，仍有低熱，鼻導(dǎo)管給氧，患者病情穩(wěn)定，一般情況良好，予轉(zhuǎn)感染科進(jìn)一步治療。2016-09-26T：37.0℃，P：90次/分，R7血常規(guī)變化（？？？為什么只列出兩天，要列就列出病情動(dòng)態(tài)過(guò)程）白細(xì)胞紅細(xì)胞血紅蛋白紅細(xì)胞壓積血小板2016-9-255.59×10^9/L2.41×10^12/L69g/L21.80%164×10^9/L2016-9-266.22×10^9/L2.86×10^12/L79g/L24.70%151×10^9/L血常規(guī)變化（？？？為什么只列出兩天，要列就列出病情動(dòng)態(tài)過(guò)程）8定義：傷寒：是由傷寒桿菌引起的經(jīng)消化道傳播的急性傳染病。臨床特征為長(zhǎng)程發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔。初期相當(dāng)于病程第1周。病多緩起，體溫呈階梯狀上升，于5～7日達(dá)39.5℃或以上。

定義：傷寒：是由傷寒桿菌引起的經(jīng)消化道傳播的急性傳染病。臨9臨床表現(xiàn)：分期：表現(xiàn)：初期相當(dāng)于病程第一周。起病大都緩慢。發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，常伴全身不適，乏力，食欲減退，頭痛，腹部不適等，本期末常已能觸及腫大的脾臟與肝臟。極期病程的第2~3周。常伴有傷寒的典型表現(xiàn)，腸出血與腸穿孔等并發(fā)癥亦較多在本期發(fā)生。緩解期病程第3~4周。體溫開(kāi)始波動(dòng)，并逐漸下降?；颊呷杂X(jué)虛弱，食欲開(kāi)始恢復(fù)，腹脹減輕。腫大的脾臟回縮，壓痛減退。腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥仍可發(fā)生?；謴?fù)期病程第5周。體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，癥狀及體征均恢復(fù)正常。通常需要1個(gè)月左右才能完全康復(fù)。臨床表現(xiàn)：分期：表現(xiàn)：初期相當(dāng)于病程第一周。起10

腹脹

發(fā)熱

11一般檢查:血象：白細(xì)胞總數(shù)常減低。尿：高熱患者可有輕度蛋白尿，偶爾見(jiàn)到少許管型。糞：在腸出血情況下，可有糞便潛血或血便。血培養(yǎng)：血培養(yǎng)陽(yáng)性是傷寒的確診依據(jù)。病程第1周即有可能獲得陽(yáng)性結(jié)果。其他輔助檢查：腸穿孔時(shí)X線(xiàn)檢查隔下可見(jiàn)游離氣體。一般檢查:血象：白細(xì)胞總數(shù)常減低。12護(hù)理診斷（1）體溫過(guò)高：與大量?jī)?nèi)源性致熱源和菌體釋放的內(nèi)毒素有關(guān)

（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與疾病消耗過(guò)多而營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)

（3）排便異常

：

腹瀉，與腸道功能紊亂有關(guān)(4)皮膚異常改變：與引起玫瑰疹等癥狀有關(guān)護(hù)理診斷（1）體溫過(guò)高：與大量?jī)?nèi)源性致熱源和菌體釋放的內(nèi)毒素13

玫瑰疹

玫瑰疹

14（4）潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔（5）有傳播感染的可能：與病原排出有關(guān)（6）焦慮、恐懼與高熱，并發(fā)癥有關(guān)（7）知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及消毒隔離知識(shí)（4）潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔15護(hù)理措施一般護(hù)理：

消毒與隔離：實(shí)行消化道隔離，隔離至患者體溫正常后15天或連續(xù)糞便培養(yǎng)2次陰性（每周1次）。

護(hù)理措施一般護(hù)理：16消毒隔離的方法1.不同病種最好分室居住，同居一室時(shí)須做好床邊隔離。2.常用治療器械，應(yīng)固定專(zhuān)用。3.每一病人應(yīng)有自己的食具和便器，其排泄物，嘔吐物和剩余食物須消毒后排放。4.護(hù)理人員須按病種分別穿隔離衣，并消毒雙手。消毒隔離的方法1.不同病種最好分室居住，同居一室時(shí)須做好床邊17二、病情觀察：

患者入院后就要及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)：1、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的生命體征（體溫—發(fā)熱程度和熱型及體溫升降的特點(diǎn)、血壓、脈搏、呼吸、神志、心率、面色及嘔吐物、排泄物）；2、嚴(yán)格記錄24h出入量及尿量變化；3、隨時(shí)觀察藥物療效和用藥后的副作用，觀察有無(wú)腹痛及腸穿孔體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救，作好記錄。二、病情觀察：18三、對(duì)癥護(hù)理：1、高熱：給予物理降溫，如減少蓋被，頭部、腋下，腋窩處放置冰袋。盡量避免應(yīng)用發(fā)汗退熱藥，以防體溫驟降，大汗虛脫。2、腹瀉：減少脂肪及乳糖等食物，不可作為常規(guī)給藥。細(xì)菌感染引起的腹瀉可抗菌素治療。但是禁止在冷敷的過(guò)程中對(duì)腹部施壓。三、對(duì)癥護(hù)理：193、腹脹：如不及時(shí)解除，使腸腔壓力增高，可誘發(fā)腸道并發(fā)癥，應(yīng)停止飲食中的產(chǎn)氣食物，注意鉀鹽的補(bǔ)充，還可用松節(jié)油熱敷腹部（原理：松節(jié)油熱敷可以刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道積氣的排出以減輕腹脹和腹痛），或肛管排氣也可低壓鹽水灌腸。但是禁用新斯的明和腹部按摩。4、并發(fā)腸出血：絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)及便血等情況，暫禁食，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及止血藥，補(bǔ)液，必要時(shí)輸血3、腹脹：如不及時(shí)解除，使腸腔壓力增高，可誘發(fā)腸道并發(fā)癥，應(yīng)205、并發(fā)腸穿孔：禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液、使用敏感抗生素，密切觀察患者生命體征。6、皮膚護(hù)理：a.注意保持皮膚清潔干燥，定期更換床單位，保持床單位整潔。b.可以穿寬松舒適的棉質(zhì)衣服。

c.避免使用堿性皂擦洗皮膚。

d.經(jīng)常為患者擦去身上的汗?jié)n，以免著涼。5、并發(fā)腸穿孔：禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液、使用敏感抗生21管道護(hù)理盆腔引流管：1、保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、堵塞。2、注意觀察患者引流液的性質(zhì)、量、顏色等。3、24小時(shí)盆腔引流液大于200ml，要警惕盆腔內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。尿管：1、保持尿管的通暢2、避免受壓、扭曲、折疊；3、注意尿液的性質(zhì)、量、顏色等；若發(fā)現(xiàn)少尿或血尿，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。4、尿袋應(yīng)不高于膀胱水平位置，預(yù)防逆行感染；盡管拔除后囑患者多喝水，有利于排尿；休息保持會(huì)陰清潔。管道護(hù)理盆腔引流管：22氣管插管：1、病室空氣清新，保持室內(nèi)溫濕度適宜，定時(shí)更換固定的膠布并做好口腔護(hù)理，更換體位時(shí)，避免氣管導(dǎo)管過(guò)度牽拉、扭曲。2、拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢，3、給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕病人的焦慮和不安。（氣囊壓力應(yīng)為維持在25-30mmHg。）氣管插管：23胃腸減壓管：1、胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲。2、應(yīng)妥善固定胃管防止胃管移位和脫出，隨時(shí)檢查吸引是否有效維持有效負(fù)壓，以20~30cmH2O為宜。3、觀察引流物的量、顏色和性狀，記錄24小時(shí)引流量，持續(xù)胃腸減壓時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)注意口腔護(hù)理，每日霧化蒸汽吸入以保持口咽部黏膜。4、拔管時(shí)通常在術(shù)后48-72小時(shí)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，腹脹消失或肛門(mén)排氣，腸鳴音恢復(fù)時(shí)，可拔除胃管。胃腸減壓管：24留置胃管的護(hù)理：1.記錄刻度；2.接連前沖管；3.回抽有無(wú)堵塞；4.鼻飼口服藥前應(yīng)充分溶解，鼻飼前后沖洗胃管避免堵管留置胃管的護(hù)理：25中心靜脈置管：1、操作均應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。妥善固定，記錄刻度，防止脫出。2、保持管道通暢，檢查各管道有無(wú)扭曲折疊。若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生拔出導(dǎo)管，并做好導(dǎo)管尖端血培養(yǎng)。傷寒病人的護(hù)理查房分析課件26

用藥護(hù)理：1、頭孢曲松：

a.藥品為第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌有強(qiáng)大活性。b.給藥前需進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)c..給藥后，注意觀察不良反應(yīng)。注射頭孢曲松可見(jiàn)下列不良反應(yīng)：不良反應(yīng)與治療的劑量、療程有關(guān)。局部反應(yīng)有靜脈炎，此外可有皮疹、皮炎、瘙癢、蕁麻疹、水腫、發(fā)熱、支氣管痙攣和血清病等過(guò)敏反應(yīng)，頭痛或頭暈，軟硬、腹瀉、惡心、嘔吐、口炎、腹痛、結(jié)腸炎、黃疸、脹氣、味覺(jué)障礙和消化不良等消化道反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞增多出血，血小板增多或減少。

用藥護(hù)理：1、頭孢曲松：272、左氧氟沙星：

a.本品為氧氟沙星的左旋體，具有廣譜抗菌作用，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌都有較強(qiáng)的抗菌活性。b.腎功能不全者應(yīng)減量或者延長(zhǎng)給藥間期，重度腎功能不全者慎用。c.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及癲癇史患者應(yīng)慎用。

d.左氧氟沙星無(wú)法通過(guò)血液透析或腹膜透析被有效地排除。f.若發(fā)生過(guò)敏，應(yīng)立即停藥，并根據(jù)臨床具體情況而采取以下藥物或方法治療；腎上腺素及其它搶救措施，包括吸氧、靜脈輸液、抗組織胺藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇等。2、左氧氟沙星：

a.本品為氧氟沙星的左旋體，具有廣譜抗283、奧美拉唑：a.是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質(zhì)子泵抑制劑。對(duì)胃蛋白酶分泌也有抑制作用，從而能有效的抑制胃酸的分泌。b.孕婦及哺乳期婦女慎用。c.當(dāng)懷疑胃潰瘍時(shí)，應(yīng)首先排除癌癥的可能性，以免延誤診斷。d.嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用。e.不良反應(yīng)主要惡心、上腹痛等，皮疹也有發(fā)生，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。3、奧美拉唑：29心理護(hù)理：1、病人多有抑郁孤獨(dú)、恐懼等心理反應(yīng)。2、不理解病程中需限制活動(dòng)、限制飲食的意義，病人常出現(xiàn)不配合和急躁情緒。3、做好解釋工作，消除病人的不良心理心理護(hù)理：1、病人多有抑郁孤獨(dú)、恐懼等心理反應(yīng)。30預(yù)防:

1、病室的終末處理：a.患者應(yīng)經(jīng)常洗澡，換上清潔衣服。b.個(gè)人用物須經(jīng)消毒處理后方能帶出。c.患者用過(guò)的物品須經(jīng)分別進(jìn)行消毒。d.病室及病室內(nèi)用物分別進(jìn)行消毒。預(yù)防:

1、病室的終末處理：312、疾病預(yù)防指導(dǎo)：a、管理傳染源：患者應(yīng)按腸道傳染病隔離，隔離至體溫正常后15天或每隔5～7