【老年人心力衰竭的臨床特點與護理7000字（論文）】

老年人心力衰竭的臨床特點與護理TOC\o"1-3"\h\u24637引言 1228541心力衰竭的病因與臨床表現(xiàn) 1227511.1心力衰竭的發(fā)病原因 1137391.2心力衰竭的臨床表現(xiàn) 2310902心力衰竭的主要風險因素與臨床特點 263442.2性別 2202772.1年齡 3126202.3疾病 3294082.3.1高血壓 3201702.3.2糖尿病 342312.3.3冠心病 3257442.4吸煙 340052.5其他 473心力衰竭的臨床觀察與護理措施 4257153.1病情觀察 4141253.2減輕心臟負荷 574103.3飲食指導 5307133.4控制感染 639253.5用藥指導 6101373.5.1洋地黃類藥物 6319203.5.2利尿劑 7145773.5.3血管擴張劑 7210083.6體位護理 7234913.7心理護理 8172583.8出院指導 8129024結(jié)論 85899參考文獻 10引言心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，是各種心臟相關(guān)疾病的終期階段[1]。隨著年齡的逐漸增長，老年人整個身體系統(tǒng)和器官的形態(tài)和功能都發(fā)生了一些必有的變化，也就是生理的老齡化。在心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降，心輸出量減少，心臟貯備功能下降，這些變化使老年人易患心力衰竭。心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)果，也是主要的死亡原因。是由于某些原因損傷心肌結(jié)構(gòu)、收縮或舒張功能減少、心室泵功能降低、循環(huán)中有效的血量是無法滿足機體正常運作的復雜的臨床綜合征[2]。這種疾病多出現(xiàn)在老年人身上，短期復發(fā)率很高。由于心力衰竭對患者的日常生活方式產(chǎn)生巨大困擾，并且此病會呈現(xiàn)出慢性癥狀，這就導致患者在治療的過程中出現(xiàn)各種不良的現(xiàn)象，大大降低了治療的依從性與效果。因此，掌握老年人心力衰竭的臨床特點，妥善觀察和護理，以達到及早診斷、迅速治療和有效減少并發(fā)癥，有針對性的健康教育，引導患者養(yǎng)成健康的生活方式，提高他們的自我護理能力，提高他們的生活質(zhì)量，降低復發(fā)率和死亡率，影響治療方案的順利實施，并在一定程度上對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。1心力衰竭的病因與臨床表現(xiàn)1.1心力衰竭的發(fā)病原因心力衰竭是一種復雜的病理綜合征，其起因是心臟漸進性收縮和（或）因各種原因而出現(xiàn)功能性障礙，其心排血量不足以維持正常的組織代謝需求。該病癥的特點是心臟衰竭、組織灌注減少、肺循環(huán)或體循環(huán)癖血[3]。心力衰竭是心臟疾病的終期階段，預(yù)后差，五年生存率與惡性腫瘤相當，已成為全球健康問題。2009年遼寧省農(nóng)村地區(qū)心衰發(fā)病率流行率調(diào)查顯示，心衰發(fā)病率為1.61%，其中男性為0.95%，女性為2.28%，隨著年齡的增長，女性的發(fā)病率高于男性[4]。根據(jù)AHA報告，預(yù)計到2030年，心衰發(fā)病率將比2013年增加25%至35%。并且心力衰竭的發(fā)病率將隨著年齡的增長大大增加[5]。70年代左右，我國心力衰竭的主要原因是風濕性心臟病[6]。隨后，隨著醫(yī)療知識大眾化水平的逐步提高、人們生活水平的提升和生活方式的變化，風濕性心臟病造成的心臟損害逐漸減少，成為心力衰竭患者發(fā)病的一個次要因素。然而，新的發(fā)病因素逐漸凸顯出來，現(xiàn)代人不良的生活習慣，如肥胖飲食和缺乏運動，導致心力衰竭發(fā)病率逐漸上升，成為心力衰竭病癥的主要發(fā)病因素。此外，缺血性心肌病也是國外發(fā)達地區(qū)心力衰竭的主要原因。國外學者對解放軍第309醫(yī)院570名心力衰竭患者進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)冠心病、糖尿病和高血壓是造成心力衰竭的主要原因，感染、心肌缺血和心律失常也是心力衰竭的誘病因素[7]。1.2心力衰竭的臨床表現(xiàn)心力衰竭時，心臟泵的血液功能較低，心臟排出量較低，導致外周組織灌注不足。由于心臟回血量減少，左心室舒張末壓增大，肺毛細血管氣壓也隨之增加，從而誘發(fā)了心臟泵功能受損的不良現(xiàn)象，因此體內(nèi)血液動力學的變化是引發(fā)心力衰竭病理生理的因素[8]。基于此，為了維持正常的心臟供血，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)此時過于興奮，先是過度激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，然后激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）系統(tǒng)，在血管中出現(xiàn)活性物質(zhì)，并通過一系列機制改變心臟肌肉的結(jié)構(gòu)和功能，心室重構(gòu)發(fā)生，以及心肌重量的臨床增加、心室容量的增加和心室形態(tài)的改變，進一步加劇了心臟功能的逐漸惡化，加重了心力衰竭的病癥。2心力衰竭的主要風險因素與臨床特點2.2性別男性心力衰竭的發(fā)生率高于女性。弗雷明漢心臟研究的結(jié)果表明，女性的發(fā)病率為0.6，比男性低三分之一[9]。2.1年齡由于該疾病在老年人中呈現(xiàn)出高發(fā)的趨勢，因此，首先對該疾病風險因素的探討是從年齡出發(fā)的，由于老年人機體功能逐漸下降，各器官的作用力大不如前，且自身抵抗力也呈現(xiàn)出衰弱的趨勢，因此，各種調(diào)查結(jié)果表明，隨著年齡的增長，心力衰竭的發(fā)病率也在上升。2.3疾病2.3.1高血壓血壓升高是心力衰竭的主要風險因素之一。弗雷明漢心臟研究(TheFraminghamHeartStudy，F(xiàn)HS)[10]結(jié)果表明，70%的男性和78%的女性在心力衰竭發(fā)病前患有高血壓；還發(fā)現(xiàn)青年男子因高血壓而患心力衰竭的風險是無高血壓者的四倍，女性則要高出三倍之多；也就是說，35至64歲的高血壓患者，患心力衰竭的相對風險中男性為4.0，女性為3.0；65至94歲高血壓患者中，男女性患心臟病的相對風險為1.9；但是，如果同時患有左室肥厚，相對風險就會大大增加，F(xiàn)HS的數(shù)據(jù)表明了這一點，17%的男性患者和18%的女性患者在心力衰竭之前患有左室肥大，而35至64歲患有左室明顯肥厚的患者，男女患心力衰竭的風險為14.9和12.8；65至94歲的左室肥厚者中，男女性患心力衰竭的相對風險為4.9和5.4。2.3.2糖尿病糖尿病患者患心力衰竭的風險較高。35～64歲的人群相對危險性為男性4.4、女性7.7；65～94歲的人群相對危險性為男性2.0、女性3.6。2.3.3冠心病弗雷明漢資料顯示，59%的男性和48%的女性在心力衰竭之前有冠心病史。其他報道指出，心肌梗死幸存者在5年內(nèi)，心力衰竭率為14%[11]。2.4吸煙弗雷明漢的數(shù)據(jù)還表明，吸煙是造成心力衰竭的一個重要風險因素[12]。在心力衰竭之前，42%的男性和24%的女性有吸煙史。在35至64歲的人群中，男性吸煙者患心力衰竭的相對風險為1.5，女性為1.1。在65至94歲的人群中，男性吸煙者患心力衰竭的相對風險為1.0，女性為1.3。2.5其他除了以上心力衰竭的風險因素之外，蛋白尿和肥胖等也是促使心力衰竭發(fā)病的原因之一[13-14]。蛋白尿是腎替代治療、機械通氣、心肺復蘇和院內(nèi)死亡的獨立危險因素，是一種能反映心力衰竭患者危重不良事件和預(yù)后的潛在指標，有研究發(fā)現(xiàn)，接受心臟手術(shù)的患者，急性腎損傷合并蛋白尿患者比無急性腎損傷者高出1倍，這些研究結(jié)果提示，蛋白尿也可能是心力衰竭的危重標志物。肥胖也成為了心力衰竭的一種導向因素，原因是因為，首先肥胖的人容易發(fā)生心臟壁增厚，且極易出現(xiàn)代謝異常的情況，比如胰島素和某些脂肪里含有的血糖過高，這樣會傷害血管壁，從而誘發(fā)心力衰竭，此外肥胖本身甚至對心肌細胞有不利的影響，因此，肥胖也是研究心力衰竭的一個重點關(guān)注因素。3心力衰竭的臨床觀察與護理措施3.1病情觀察（1）夜間呼吸困難是患有心血管疾病的老年人的常見癥狀，許多患者已經(jīng)習慣了這種癥狀，能夠經(jīng)受住短期的缺氧，因此輕微發(fā)作后呼吸困難逐漸緩解，不想打擾他人。這時，護士必須按照醫(yī)生的指示注意預(yù)防護理，提出耐心和謹慎的詢問，提供高枕臥位，提供吸氧或提供利尿劑、解痙劑或鎮(zhèn)靜劑。（2）咳嗽在活動或夜間時較重，休息或坐起后會減弱，可能是由于肺部充血以及肺部毛細血管內(nèi)血液壓力增加所致。咳嗽出血可能由肺動脈高壓引起的支氣管內(nèi)膜微血管破裂引起。因此，咳嗽是心力衰竭的早期癥狀之一，往往早于其他心力衰竭跡象。（3）心率的迅速上升可能是心力衰竭的早期征兆，如果心率加快20倍以上/分鐘，并伴有呼吸困難，就必須及早治療[15]。如果患有房型傳導障礙或用洋地黃體制劑的病人不符合上述標準，應(yīng)予以仔細觀察。（4）頭暈、疲勞或無力，往往是老年人心力衰竭的早期癥狀，甚至是神情恍惚，反應(yīng)遲鈍等，應(yīng)引起重視。（5）當出現(xiàn)如上腹部疼痛、肝區(qū)疼痛或惡心、嘔吐等消化癥狀時，這往往是右心衰竭的早期癥狀。有時有較高的消化道出血，使心血管癥狀不太明顯。（6）心臟病患者的頸靜脈心率上升，下肢輕度水腫，夜間尿量增加，體重增加，常是右心衰的早期表現(xiàn)。根據(jù)病人的健康狀況，應(yīng)保證患者能夠得到充分的休息，活動和休息原則應(yīng)根據(jù)病人的心功能狀況來確定：心功能水平一級的患者，對其一般的日?；顒涌梢圆贿M行限制，應(yīng)避免繁重的體力勞動和劇烈運動等；輕度心力衰竭患者，必須在不妨礙輕體力勞動和家務(wù)勞動的情況下，適當限制其繁重的體力活動，但午休息時間必須逐步延長；重度心力衰竭者，必須嚴格限制其一般體力活動，并有足夠的每日休息時間，但可以照顧好自己的日常起居，可以在他人的幫助或協(xié)助的情況下臥床休息；患有嚴重心力衰竭的病人必須臥床休息，采取半臥位或坐位的體位來進行。對臥床病人必須精心照顧他們的日常生活起居，方便他們的生活。當情況好轉(zhuǎn)時，活動可以逐步增加，以避免肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減弱以及腸道運動減緩造成的精神變化的不利影響。3.2減輕心臟負荷在日常生活中，老年人應(yīng)當根據(jù)年齡、能力、心臟功能等盡自己所能地進行活動，這樣通常不會導致心臟功能不全的發(fā)生。當病人有心功能不全發(fā)生時，護士應(yīng)注意限制病人的活動，輕微心力衰竭時，可從事室內(nèi)活動，嚴重心力衰竭時，應(yīng)嚴格臥床休息，保持平穩(wěn)排便。輸液治療時，應(yīng)確保藥物的流速不得過快，嚴格遵照老年人輸液速度，避免因患者心臟負荷不足導致的不良反應(yīng)的發(fā)生。同時，必須教育病人不要從事超出其能力的體力活動，并在身體狀況改善時逐步從心力衰竭中抽離出來，努力將自己的機體功能進行恢復。3.3飲食指導由于心力衰竭，患者氣悶，活動減少，消化功能差，消化道有不同程度的淤血，會導致食欲下降。此外，過量食用鈉鹽，會加劇心力衰竭。因此，護士應(yīng)該向病人解釋飲食與疾病復發(fā)之間的關(guān)系，說服他們吃低熱量、營養(yǎng)價值高、高蛋白，高維生素、高纖維素、不產(chǎn)生脹氣易消化的半液體飲食，并保持少食多餐。根據(jù)病情對含鈉食品進行適當控制，防止過量攝入鈉鹽導致體液滯留過多，加重心臟負擔。當食欲好轉(zhuǎn)時，可適當補充熱量和高營養(yǎng)，不要吃得太快，避免吃得太多和而腹脹，增加心臟負擔，注意保持排便順暢。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜；多吃水果和蔬菜，避免進食產(chǎn)氣食物，如大豆，芹菜等，加重呼吸困難；避免吃刺激性食物；如辣椒，過冷過熱的食物等，注意營養(yǎng)膳食均衡。3.4控制感染老年人反復出現(xiàn)的心力衰竭危機在很大程度上加劇了感染。護士必須嚴格執(zhí)行菌技術(shù)操作。加強房間管理，做好室內(nèi)空氣消毒。使用抗生素觀察藥物使用后的反應(yīng)、治療效果、不良反應(yīng)等，對于大量咳嗽和咯痰頻繁的病人，需要幫助病人翻身拍背，對于癥狀嚴重和痰液黏稠的病人，可以提供霧狀吸入器或吸引器，以避免墜積性肺炎。氧氣瓶和管道必須嚴格消毒并干燥保存，所用的氧氣氣瓶必須每天消毒。石化液每天更換滅菌水。同時加強對患者的口腔護理，預(yù)防因藥物治療引起的菌群動亂導致口腔粘膜感染和潰瘍。3.5用藥指導3.5.1洋地黃類藥物洋地黃的毒性效應(yīng)，應(yīng)在用藥期間密切觀察，因為個體之間差別很大，且治療量與中毒劑量較接近。因此，在治療過程中有必要密切觀察洋地黃的毒性反應(yīng)。老年患者在使用洋地黃制劑，要慎重，保持低劑量，如出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、眩暈和視力變化等臨床癥狀時必須謹慎，且及時報告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。使用洋地黃類時應(yīng)密切觀察洋地黃中毒的表現(xiàn)：胃腸道反應(yīng)：通常為洋地黃中毒時最先早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，其中首先出現(xiàn)的多為食欲下降，有時可有腹瀉的癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)：可有頭暈、惡心、頭痛、倦怠、神志的改變、精神的異常、黃視、綠視等神經(jīng)中毒癥狀：其中最主要最重要的反應(yīng)，如室性期前收縮、房顫、心動過速、房室傳導阻滯洋地黃藥物；洋地黃毒性反應(yīng)的處理：a.停用洋地黃類藥物補充鉀鹽b.可口服或靜脈滴注氯化鉀c.停用排鉀利尿劑。糾正心律失常。告訴病人及其家人洋地黃藥物的治療用量接近中毒的量，因此容易中毒。應(yīng)鼓勵病人在用藥物期間樹立信心，配合護理人員。當出現(xiàn)不適及時報告醫(yī)護人員。醫(yī)務(wù)人員注意詢問和傾聽病人的不適主訴，注意觀察病人的心電圖情況及神志情況。當病人主訴食欲減

退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時，或當病人的心電圖出現(xiàn)各種心律失常的表現(xiàn)時，護士應(yīng)及時通知醫(yī)生，匯報情況。病人使用洋地黃類藥物之前，應(yīng)先數(shù)心率，小于60次每分時，應(yīng)暫停服用藥物；靜脈給藥物時應(yīng)稀釋后緩慢推注，及時觀察病人的生命體征的各項變化，密切觀察心律和心電圖的變化3.5.2利尿劑應(yīng)用利尿劑后，應(yīng)密切觀察尿量，測量日常體重，準確記錄24小時進水和流出量，大量利尿劑患者應(yīng)測量血壓、脈搏和血流量，以檢查電解質(zhì)，觀察是否存在脫水、低血容量和電解質(zhì)紊亂的情況，特別是在排鉀利尿劑后是否出現(xiàn)虛弱、惡心嘔吐、腹脹等低鉀表現(xiàn)。此外，持續(xù)大量使用利尿劑可致血流動力學改變和電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，護士注意水電解液的變化和酸堿平衡。以達到防止過量的尿液導致血液循環(huán)能力下降、血液粘稠度升高等的目的，使易于發(fā)生全身靜脈血栓；應(yīng)用排鉀利尿劑可致低血鉀、低血鈉、低氯，所以應(yīng)與保鉀利尿劑同時使用。護理人員應(yīng)注意使用利尿劑時應(yīng)間斷使用，并定期測量體重變化、準確記錄每日出量和入量。3.5.3血管擴張劑使用血管擴張劑時，要仔細觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿液等指標。慎防出現(xiàn)血管擴張過度，心力衰竭、血壓下降、心率加快等不良反應(yīng)。靜脈滴注速度過快時可引起血壓驟降嚴重時甚至發(fā)生休克，在用藥物過程中，尤其是在剛開始階段使用擴血管藥物時，護士須監(jiān)測血壓變化情況，注意根據(jù)血壓變化情況調(diào)節(jié)滴速。應(yīng)用硝酸酯劑類可致頭痛面部潮紅、心動過速、血壓下降等，應(yīng)囑咐病人起床和改變體位時，起身時動作宜緩慢，以防發(fā)生體位性低血壓反應(yīng)。3.6體位護理由于心力衰竭和呼吸困難，患者可以采取坐半或端坐，保持腿部下垂，以減少回血量，減輕心臟負擔，同時降低膈肌，增加肺容量，從而改善呼吸困難。當患者床上取坐位或半坐臥位時，由于坡度關(guān)系，容易下滑。因此，盡量為病人創(chuàng)造舒適的臥床姿勢，減少久坐造成的疲勞，避免褥瘡發(fā)生。3.7心理護理心力衰竭是一種長期和復雜的心血管疾病。這些患者的生活質(zhì)量受到心臟和心臟衰竭的嚴重影響。這種情況下，由于疾病癥狀和患者內(nèi)心的擔憂情緒，將會遭受生理和心理上的雙重壓力。心理因素，包括抑郁、焦慮和孤獨，在心力衰竭惡化的臨床過程中發(fā)揮著重要作用，這是心臟衰竭患者死亡的重要預(yù)測因素。情緒激動可以增加交感神經(jīng)興奮，全身小動脈抽搐，加重心臟負荷，造成心力衰竭，危及生命。心力衰竭發(fā)作時，患者往往因嚴重缺乏氧氣而感到快要死亡，護士應(yīng)提供精神和心理支持，以加強他們的安全感，保持病人的情緒穩(wěn)定，從而減少對氧氣的消耗。如有必要，按照醫(yī)生的指示使用鎮(zhèn)靜劑。心理治療包括旨在減少患者消極情緒的治療干預(yù)、患者心理治療干預(yù)，從焦慮到抑郁，心理護理和治療措施是不可分割的。通過心理治療干預(yù)措施，可以改善心力衰竭患者治療的依從，提高治療心力衰竭的效率和改善這些患者的生活質(zhì)量，提高臨床治療效率。3.8出院指導引導病人出院后注意氣候變化，及時增加或減少衣服。在寒冷的季節(jié)或者季節(jié)性疾病流行的時候，避開公共場所。如有早期感染跡象，建議迅速就醫(yī)。向病人宣傳繼續(xù)服藥的重要性，教育病人了解常用藥物的不良反應(yīng)，教會病人自行測量脈搏和心率的方法，積極預(yù)防可能導致心力衰竭的疾病，例如心肌梗死、高血壓、高脂血癥和糖尿病等。注意休息，避免過度勞累，正確鍛煉，比如散步、打太極拳等，保持情緒穩(wěn)定和心理平衡，向家庭成員傳授相關(guān)的急救技術(shù)。4結(jié)論綜上所述，心力衰竭尚無根治方法，屬慢性終身病，我國大約1%的成年人患有慢性心力衰竭，需進行長時間、堅持不懈地綜合治療才可有效控制疾病。心力衰竭患者的治療與日常護理是相輔相成的。心力衰竭患者由于日?；顒幽芰?、社會行為的減少，縮小活動范圍，容易導致負面情緒的增加，從而影響患者的治療與護理的依從性，而消極的情緒也能在血壓變化壓力指數(shù)，直接影響該疾病的進展，嚴重的情緒波動也直接導致猝死，影響患者的日?；顒樱夏昊颊咭恍┍容^悲觀的處理，躺在床上等待死亡的消極思想，進一步加重病情，形成惡性循環(huán)。調(diào)查顯示，如果嚴格用藥，多數(shù)患者心率和血壓都能得到有效控制，但在治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)當輔以優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，才能真正的提高心力衰竭患者的存活率。心力衰竭存活數(shù)十年并不少見，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者自我管理能力是十分必要的。護理人員必須保持良好的精神狀態(tài)，增加病人的依賴性，確保治療的順利進行。護士必須積極準備減輕病人的焦慮和緊張，加強健康教育，以溫和的口吻引導病人走向良好的生活習慣，并要求具有良好的專業(yè)精神、責任感和觀察水平。參考文獻[1]于萍.心力衰竭≠生命終結(jié)心衰，所有心臟疾病的“歸宿”[J].康復，2015.[2]李瑾英.真武湯合五苓散加減治療陽虛水泛性慢性心力衰竭臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志2019年7卷14期,179頁，2019.[3]薛松維.慢性心力衰竭新氣象（一）(48)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018,025(019):32,40.[4]孫小強,李錦爽,郎玉潔,隋云瑤,富艷,王曉輝,李寧,周東暉,姚鳳臣.遼寧省農(nóng)村心力衰竭流行病學及治療狀況調(diào)查[J].中國實用內(nèi)科雜志,2009,29(11):1000-1002.[5]楊玉青，盧新政，黃峻.2013年美國心臟病基金會/美國心臟病學會心力衰竭管理指南介紹和解讀[J].心血管病學進展，2014,35(001):13-16.[6]溫鳳亭.風濕性心臟病心力衰竭患者的臨床治療方法及治療效果分析[J].當代醫(yī)學,2018.[7]陳金榆、郭武棟、姜驍桐、高田田.基于真實世界數(shù)據(jù)分析穩(wěn)定型冠心病患者并發(fā)心力衰竭的危險因素[J].中國藥物經(jīng)濟學，2020,v.15;No.130(10