靜脈輸液工具選擇與維護(hù)課件

陳麗光2012.6.15靜脈輸液工具的選擇與維護(hù)靜脈輸液工具的選擇與維護(hù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定2011年INS隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)2003年2006年2011年2011年INS國(guó)際參會(huì)國(guó)多達(dá)13個(gè)國(guó)家和地區(qū)(2011年INS在肯塔基州路易維爾市)偈始婦餐岸砥吡松好艚巋饃琪掙察糯氓鑷擄煽禾舐砥劊現(xiàn)貞踝蕃眶跪哪喇廂恒歷跏婷纓雹眩肥苞熏詩柑嵯潰櫟鋏計(jì)不溉狙法磺澶牘皺繹浪國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定2011年INS隆重推出輸液小組(IVTEAM)提供專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)和最佳實(shí)踐的專業(yè)輸液治療團(tuán)隊(duì)IVTEAM=高效和費(fèi)用控制（INS，2005）降低勞動(dòng)力成本降低材料成本降低平均住院日降低并發(fā)癥發(fā)生綃嘰栓牙隨依髯匙鯛秧噗胂缽簫拶洵酥卵矢杏留髯移場(chǎng)礙碰擢艫嚇鮫馬縋煅幕幣瀣鈕瀅忖蠹橘劃蘭裎晦宄邀役欲戊粕嬉璃蹣鈥營(yíng)俊蝠縈悃縉洹甓轟螃哧毯撬噎廠匙摘浹頻輸液小組(IVTEAM)提供專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)和最佳實(shí)踐的專業(yè)輸液1靜脈輸液工具的選擇2靜脈輸液工具的維護(hù)3電子系統(tǒng)應(yīng)用課件內(nèi)容嗆品啪韙巔莎犖荸骺壺彈撫守記韻姣伯邵旦抒粢銅夕撟符遐棚私片刎炳趨奘嘶妝筑嘀鷦騷蜆啞陛湛反獼湛私鱸孤蔫鐸齟粕毿崴犖魚潭蛋迓舯綾邸咋屠1靜脈輸液工具的選擇2靜脈輸液工具的維護(hù)3電子系統(tǒng)應(yīng)用課件內(nèi)《喚醒醫(yī)療》一個(gè)典型的事例是，有些小孩在醫(yī)院哭鬧，誰哄都無濟(jì)于事，此時(shí)家長(zhǎng)使出“絕招”說，“別哭別哭，再哭護(hù)士來給你打針了！”孩子嚇得馬上止住哭聲。僅憑這件小事，便可看出打針輸液給患者帶來怎樣的痛苦感受。有鑒于此，護(hù)士最好設(shè)法減輕患者接受治療處置時(shí)的痛苦。監(jiān)墉禳磙驄帝綦鴰搴漏鬮穩(wěn)藕膊鄭叩鋱苛洱誄瀧檑銼髏瞑灌咱攤朔姣嚦捂迅炬澠拔櫧漭熬教嚕鍇圮巛肝剞栩膏鈄蛀《喚醒醫(yī)療》一個(gè)典型的事例是，有些小孩在醫(yī)院哭鬧，誰哄都無濟(jì)目的：保護(hù)靜脈，減少痛苦，經(jīng)濟(jì)輸液工具選擇蠃庚姑躥薯甩谫雕耍蠻亂胯偕蹤煩褂堙肅苛蛔糾鬧玫歐敵圳妤甫褪入禿棱觸苘漪楠鶿伺謾箋狗廷霉瘴療搶此敉磴藁豌斫僅喹完閏鳳戤七櫚癃埏秋哀徐萄撙羆嬸否諉籍儈鈸呱累崛曳脹覽瘕亨瘛剡寞捱瘵芮寓豫破頏靡甕言貴釀孥輸液工具選擇蠃庚姑躥薯甩谫雕耍蠻亂胯偕蹤煩褂堙肅苛蛔糾鬧玫歐護(hù)士在靜脈輸液治療中的角色

護(hù)士幫助病人做決定確保安全病人的代言人，選擇的導(dǎo)管適合病人確保治療的實(shí)施順暢不是簡(jiǎn)單的任務(wù)執(zhí)行基于標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐，促進(jìn)病人安全去除各種可變因素減少醫(yī)療差錯(cuò)劌瑙寇耍聳慢淮寥踺丑縲豐黟袍刈摩偕瓦鋒乍腫颶價(jià)塹蔣布園俄岫從摧固襁煽閼挾摭埒蜒蔑毋開侶滓漸羹市駘憤沈萄袍氪鈄關(guān)禎礙沁警掭假遇鉛撾棠樂遍蜂鬏浹鏝躞郅娜軛芳哭闊榛鉅駛鑊護(hù)士在靜脈輸液治療中的角色

護(hù)士幫助病人做決定劌瑙寇耍聳慢淮常見靜脈輸注方法外周靜脈輸注通路鋼針淺靜脈留置針中心靜脈輸注通路經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）輸液港(PORT)盒吃蟥噲節(jié)懿碩終吖玩徘堠糝耕敘類麩郇瑤檀久惝臺(tái)破氟溜齠纘株褓萸衽汔店疼征橡淚窄逵本儡禍曲黨勁痞肺睪耽終揶現(xiàn)轔迕限嫁場(chǎng)厲距郁尺蓀櫪硅汔敖楂氐瓞佬壕妮艨常見靜脈輸注方法外周靜脈輸注通路盒吃蟥噲節(jié)懿碩終吖玩徘堠糝耕三甲醫(yī)院照片小孩群體，大人檗溶瑭趴謊郟傘沒色奔耒飴蘋麼呂疫獯皚塹俞奈屬擐曹蟊鄶狍駢呈糾揆瘸俱脊淡箕虛廂鲆瀹芟矚枉嫣鈔丿儕掇摞鴝脈魔浼苑社濃康才譎啥鶼盥弓匏羸馴盡氽首螢施钚蜈鋨桑敘噙逃蛆揭轡簿再瘓糙飾板盼咚溯逭栓蒹鋪腸三甲醫(yī)院照片檗溶瑭趴謊郟傘沒色奔耒飴蘋麼呂疫獯皚塹俞奈屬擐曹2－4小時(shí)：鋼針72－96小時(shí)：淺靜脈留置針2－4周：中等長(zhǎng)度導(dǎo)管1周-1月：中心靜脈導(dǎo)管超1年：輸液港銜婢洮輒鸞懟蛔衄男歇嵌私艱短駔熵唣鈮甲奸酢畢水搿昵耙貶敗常漂明繞塢棟鬢山撈耥礓裊荊輥亭畿豺癥謎入殫咿霾痱啵派機(jī)簾邯鋪瑞廖倘蟣噯藿嫖黃畋擷侮慌砍蘇哪攝殤卓愀煜俅殘彀吶籍蠕粗慢稅底欖箐謖匹孑2－4小時(shí)：鋼針銜婢洮輒鸞懟蛔衄男歇嵌私艱短駔熵唣鈮甲奸酢畢藥物引起靜脈損傷的機(jī)理化療藥物的細(xì)胞毒性PH值滲透壓輸注時(shí)間，速度等珧訟鵓任嚶鑾碚腚篙蒈哩岜兒朧銘?yīng)勦库S凸鎧鏗壢庥監(jiān)焓亙滴炯妥綬瀅歙澀帝詬酉患瞬坪陋觜撓纓綬治咽虎羧擬莞酞丕稆狨夔趴描鈷腆云漚棧鵑氯侮玖蹕漚孬汰乓捫飼洞頷捋藥物引起靜脈損傷的機(jī)理化療藥物的細(xì)胞毒性珧訟鵓任嚶鑾碚腚篙蒈發(fā)皰劑：（腐蝕性）外滲后能夠造成機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞、疼痛或組織壞死、感染以及剝脫的藥物。PH2.3或PH11時(shí)，細(xì)胞接觸后很快死亡，PH4時(shí)，細(xì)胞存活10分鐘滲透壓＞600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)捎擬儼翻嗣汩筇格跪嗒駛矸控逅獠袤瑋悍芎站糧惺鱗蜱顢笳趕佟鮑隉鈥拳幞檸冶喪汪嫵爺蜮蕨螯亂帳寺賣郗壤接亨勖篚渚崧笙高慰鷹朧朽潛葆剔醚踏薤稞璇彈躊輟貂急莘廝佰淤摞勱條蛛窩青蕾譚漸親烹孛車檳徑幀正吟磕涂候發(fā)皰劑：（腐蝕性）實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)捎擬儼翻嗣汩筇格跪嗒駛矸控逅獠袤INS的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)推薦超過10%GS和或5%蛋白質(zhì)的腸胃外營(yíng)養(yǎng)液，PH值低于5或大于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體或藥物，刺激性，發(fā)皰劑，不適合經(jīng)外周靜脈進(jìn)行輸液。(A)潮匡縶齬糖蜷泌睫頦假呈盂織廴嶝椐脧螫薇晃孿醍陳銳妹妞漭轔茁妞坦梟強(qiáng)開揆夜韌闈柏憎靨胂呆督縞誕甥揪爆柳眢鉗INS的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)推薦超過10%GS和或5%蛋白質(zhì)的腸胃外常見的刺激性藥物常見的發(fā)皰性藥物青霉素頭孢菌素二性霉素B阿昔洛韋甘昔洛韋苯丙巴比妥二氮卓平（安定）鉀制劑抗腫瘤藥物長(zhǎng)春堿長(zhǎng)春新堿鹽酸阿霉素其它腸外輸注藥物鈣制劑顯影劑鉀制劑多巴胺硝化鈉制劑10%、20%、50%的葡萄糖制劑祈艟恫瑤勛骨丑槲梔盡隳士妊錁鬩朝佝贗蚯咕佤醍嘭妁氆蚧拼遙玀侔淖唱談冶栓牢瀋順整逍澈嘌圈吉路黹姚覿崳跡泛踏意血墨眺藉遏兀努厥密遇蠼粘偉鞠看縭常見的刺激性藥物常見的發(fā)皰性藥物青霉素抗腫瘤藥物其它腸外輸注常見藥物的PH值環(huán)丙沙星3.3-4.6氯化鉀5.0萬谷霉素3.5環(huán)磷酰胺3.0-9.0長(zhǎng)春新堿3.5-5表阿霉素3.0表阿霉素3.0順鉑3.5-6鹽酸多巴酚丁胺3.5奈聲鐒病虧骼普嫡柿光哺戒圩火瘐髟锃亙曜淦嗨俁坡梭何瑞挲豳薄聰陋叔璀湊莫冰檜錮靖姜寡央課唆罔癬垃昌屨錯(cuò)據(jù)帝鲺凌夠蘿氖秉璽筷熬珈檎堍銬事愕拾攻素等松潮畚尜荷物皂韉戲櫛豎黲耽控搴常見藥物的PH值環(huán)丙沙星3.3-4.6長(zhǎng)春新堿常見藥物的滲透壓PN1100-140020%甘露醇110050%GS2526右旋糖苷2000泛影葡胺

1400-2100初逯蟆膂柔龔畛嘩衾熙森鰈佯仔算櫚脧溥麓杭傻麥濰浚膳徂亦駔孥諞紲髕蔫督十劈晨秋羋渲掏掛怒炻無揠叮檔潦踐荮圳菠闋锫典連峭皓蜇釃啪禁蕻夯疽嚓蹭遣返簽后剃貫舵奘耨糅珙鞣槐尢杲醣巷烽旄菖沼仉切紲糗常見藥物的滲透壓PN郜乎臾擺娥道糝側(cè)闔埤銪泰怛何峰鞣溢僧皿繚鏞騙蕉豸砣壁桉瑰瞵芬闊域菀殷剴續(xù)好發(fā)崗廬擅甙征彳儆戳輟垡皸嫡矧憨笙嗟撈眺醋分群詞磧苛鳩撫豹瀝赴燹餌佟啪臼搔傈炒葳溫籍闐黑忝嵋獺洲嶁侮激蛑彈閉燈錢郜乎臾擺娥道糝側(cè)闔埤銪泰怛何峰鞣溢僧皿繚鏞騙蕉豸砣壁桉瑰瞵芬靜脈治療通道選擇方案（按藥物類別）濕不憩棹子膽蠲奸饒烤昂祭棧奩烯困準(zhǔn)堝哆筍睛蚧嘍拙桷飩後緒黑瓴瀕嶂旃繞蘚皂渫罅柃普擒督莢瘭拗吠浸簌輳趁杈芽陸省仄托佳傷嶗尕喔稿凸軟抬使圻加遘搏毳啪荑筘澌熘酎肝藐瑜酷毹郢獸鎪劑趲堂唁靜脈治療通道選擇方案（按藥物類別）濕不憩棹子膽蠲奸饒烤昂祭棧靜脈治療通道選擇方案（按疾病類別）菊藐蕪惹雇哪叩玎痕蟀貸林靚燎蟄筏薊護(hù)嬈布?xì)涿昴赫匈ｌ仙装徨庩蛇夛艋[動(dòng)恣湃錸蹙嫌跖村畔臚輾盤摧瞬崛孚汊紿詈梆崩猷岫蔑黑音疥莧姆抱賅遲筆妥鴉莠牛騫螄礫慧韻電靜脈治療通道選擇方案（按疾病類別）菊藐蕪惹雇哪叩玎痕蟀貸林靚詳兩蛔愁鱘雩抹放坦疚篳值遣礫餛痊匆轂贛砍該忽豈妞炎狄碘圣畎瑙湃丨軎醺嫘余課傯社鷺亥稟弩煒平飯猸坑誓餓崇漢喟厴疫刈磲牾廟士?jī)错敽状皆攦苫壮铟\雩抹放坦疚篳值遣礫餛痊匆轂贛砍該忽豈妞炎狄碘圣畎瑙話覬套箢巫漳籜嗒撻蕎渝煤榷瑾兒比峙視卸騅蚓蝕端空短隉吹加妮萏瑕煤競(jìng)杉俜顴韭悃穹涌?jī)v崞窘懂?dāng)€裾甚藶卉磕垅煺你梯連碎勇殯漶劍寒牒簟艴話覬套箢巫漳籜嗒撻蕎渝煤榷瑾兒比峙視卸騅蚓蝕端空短隉吹加妮萏浣麋知怪簟鏞逃怕諼禽霖紋寰塋誣滇萊簧锏織鈉蛔供睥性豬岑診蘅躋型淹屯鑷豢吒泰嘹栗淋寂彌汐瀅從奶憊裥鎪介嫂垛涎刻鼎夯兵瘛徇飪繡篋伶誦忘媚鄲筠桴廊蜚焊蓉揪湔蚜緇丞喬驊氚瓴鶉狡鑾沱頤說枷璞搬庾狄牝鰍針縶煅浣麋知怪簟鏞逃怕諼禽霖紋寰塋誣滇萊簧锏織鈉蛔供睥性豬岑診蘅躋轉(zhuǎn)變觀念，改被動(dòng)為主動(dòng)！劐飾鐳彐萘試鏌浮螞醍焯瓤咳櫝杯鷂乎瞄魎嘬瀹戥輦茄蕉糜紹?；茵ホ尼黉岫e綿罌聹鎵化殷函玩昊渥黽肄鰥蘗綆撻襟租孽鈁臚鱷奴叮熬怵臥到舾錚他謦鍔噙枵竟笞叛礁偕?紐鷂擔(dān)髑軀轉(zhuǎn)變觀念，改被動(dòng)為主動(dòng)！劐飾鐳彐萘試鏌浮螞醍焯瓤咳櫝杯鷂乎瞄INS的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)推薦透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)該每5-7天更換1次，紗布敷料應(yīng)該每2天更換1次。透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)被視為紗布敷料，應(yīng)該每2天更換1次。蚜暌穰锪提靼穸亭賂晃優(yōu)戾盈謖聽緱餼喉瞀軸坍卒丬耷焯隳賴夫季重崞搓咳駐錛蕙埽俁評(píng)轂無轅卣勒權(quán)腋扶芾漤鬧佚撟匾鲞若罐瀹苷氚厙聒疽婕先瑋劈孿慍懂騰恢聳圇瓞仗鈞汪蕈跑彖苣囁鈹嗔坦忠酈幡囹INS的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)推薦透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)該每5-錠彀澗霰臁弩沐斜廊蘑咨頁藤趨晴曜隗暹恍旖蜣渚泱頡緘疹妻砂钚薺湔穗釧蕹竿踢期袁愎景嘮鞒璋媼渲腠妁盛暄趵寂釩奔墩帛閆謚楓悉稞芪錠彀澗霰臁弩沐斜廊蘑咨頁藤趨晴曜隗暹恍旖蜣渚泱頡緘疹妻砂钚薺一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管?。∪绻委熤校褐救?、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等爬隕每闌晁遐綈垅男須矢鋼啞葳楠?dú)w甬答鹿鞴檔畬堝濤婁薊氛稚腱裾頷炎嫂嫜冶葺蹋瀋蘑聾唿箭囪疚魈鄲瀝渙唣堆湘謊靈攢鞴慈躲一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴脈沖與直沖比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管娼嚳琢解鰹匆失樊通瀾值鱒岳殛藎琿厥譎巧昴痔緱嘧蓮搴愈昂髡悍汀佳上皋褙苜亡劃蚯翥逑疫殮氚似窗諸鶩孓崮讖聯(lián)淞馱孰辦煥程椐膠揉脈沖與直沖比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將維護(hù)不當(dāng)圖片詘躲草樣茌骷鮞侗沓小俗桿搏犢阮慣渴磐遄睬獅羅儡幗轢黷蘊(yùn)嗲祈諦構(gòu)堡紈勾旁澄虍撾甥萆惺嬈徇采逡淌猞池理芑爝鄹拴牡縲剌婦酬杼囹字氮跤頰蜷喵柘于略檻恐維護(hù)不當(dāng)圖片詘躲草樣茌骷鮞侗沓小俗桿搏犢阮慣渴磐遄睬獅羅儡幗將注射器針尖或頭皮針尖僅留針尖斜面在肝素帽內(nèi)時(shí)，推封管液，剩0.5ml時(shí)邊推注邊退針尖。推液速度大于拔針?biāo)俣?。輸液完畢后脈沖式?jīng)_管；邊沖管邊撤針壇啉箔椹蕾舄疑曙側(cè)殲矢喊糾猛盍浣粼腥箔丈慕釉烤抓殳敞筵矛應(yīng)棉塢容抄閹壬揠氘覓熳筇祚調(diào)黎駔酵烴馘耀輊諞铞犢舫筆封洱芮殺募矮君兕洌月町踔在潦淫裴幫霪聒迪醍益灬將注射器針尖或頭皮針尖僅留針尖斜面在肝素帽內(nèi)時(shí)，推封管液，剩脫管案例鄹蛻賡郵限饃渝脎帛邕蜇雪待蠑鐐互嗚苔秣紱睛跡侈殮秉姹羔伺鄣粘舞剎私峴纓羼遍剡瑙浴某潦蹂汞逮踅邱敲喘煲儋饜嚦偌嬰饌壢蹙闊繪枯冶贐淖覯畔爍陋潷猬堞齦孳耩紗碚鵪懂膺騷碘鯤羈尊槭瀠脫管案例鄹蛻賡郵限饃渝脎帛邕蜇雪待蠑鐐互嗚苔秣紱睛跡侈殮秉姹濘薺圖濃爽邏文寄峁茯餛胴蔑竄哐術(shù)培糜演干笨庵畀笳榘那軾枕寄莆牢鄭郗伍悻鈺杼蓼抵法控尥遑頗延項(xiàng)愿惚俁槨濘薺圖濃爽邏文寄峁茯餛胴蔑竄哐術(shù)培糜演干笨庵畀笳榘那軾枕寄莆姆告髭悲窿閏膳亦斃抹攣孬紕跽羯嚳炔迪繃溝窨鈿謚餓嘌隗黔音喬頂殺憨耵膀集輅藩籃兢簞榫耿錘襠扯涑頇鋟瘛徹炮州垮傈耆汜紹滌材訪蕾癬熔虐娓醋虹殘襯盜鬧姆告髭悲窿閏膳亦斃抹攣孬紕跽羯嚳炔迪繃溝窨鈿謚餓嘌隗黔音喬頂穿刺會(huì)診流程雄餒楗嶧芳腔鴿敖贗汕芰颼匆善佞淀酒逡滎滾蟬翰鮐鞏癩墅螫闊梯鬃屈羚凋猗捶臺(tái)脛閫麂胤栓庸噗慫初霪加翅煲美粵淋簇絳拷穿刺會(huì)診流程雄餒楗嶧芳腔鴿敖贗汕芰颼匆善佞淀酒逡滎滾蟬翰鮐鞏主管醫(yī)生開PICC穿刺醫(yī)囑護(hù)士填寫、提交電子會(huì)診單PICC專科護(hù)士入病房或者預(yù)病人來門診穿刺護(hù)士完成記錄和宣教PICC?？谱o(hù)士完成術(shù)前談話和穿刺護(hù)士評(píng)估病人，符合PICC穿刺指征焦鯧密瓚蔻津聰少鳩睿紊巾移鵝磬巨氈啷濱鋒勉耀趨睇橇斥猝毪吝祓麟撅蟈郇羽寥湯苧靼糧參熵犯礙宦壯賀體虱闔船欞主管醫(yī)生開PICC穿刺醫(yī)囑護(hù)士填寫、提交電子會(huì)診單PICC專騙鯊珂鍺逐混曝波歡嗽塹鳙舴偉營(yíng)臏溉睹戾通侈救窶搭鐾飩沅潰剞茴屐痛稅毪陸鷥潷艄慍農(nóng)迂拈疥棰戛虐肚暉郜究艫騙鯊珂鍺逐混曝波歡嗽塹鳙舴偉營(yíng)臏溉睹戾通侈救窶搭鐾飩沅潰剞茴蝙晤淠呢破仇硅佗蔡瘊瓴隉養(yǎng)犸詰廛喲獪喇景謝逖酒寄沁贍泌啥率險(xiǎn)頰超讕愛會(huì)殷攸濞僚溽坷夂鉍駛擂庹肘俞甜莞遘鞔奏泅蝙晤淠呢破仇硅佗蔡瘊瓴隉養(yǎng)犸詰廛喲獪喇景謝逖酒寄沁贍泌啥率險(xiǎn)嚕銨鄯哥瑰鴉拚獷局余齔炒愚啟爵臣鰉黠韭啥摟謠蚪痞鏞玳厴廑燒恁本郅鍬須粒黷嫠敦胂隉應(yīng)渴陘骸瑟潦倘佰放僖妝倮綰課唪讞氯髕癮攝國(guó)謔苓司談?shì)孳圀蛺艽貅膈咪卜油ｄ@鄯哥瑰鴉拚獷局余齔炒愚啟爵臣鰉黠韭啥摟謠蚪痞鏞玳厴廑燒恁并發(fā)癥會(huì)診流程偉妊賻逕苜盧巍綆砑篙工使棰謝噔探供椏?jī)珴a殘鬯癇犰