胃術后并發(fā)癥的觀察與護理課件

胃術后并發(fā)癥

的觀察及護理

胃術后并發(fā)癥

的觀察及護理胃術后并發(fā)癥的觀察與護理課件早期并發(fā)癥1.出血(胃出血和腹腔內出血)胃出血:正常時胃腸減壓24H不超過300ml,暗紅色或是咖啡樣的。

若術后不斷抽出新鮮血液,24H后不停止,則為術后出血。24H內發(fā)生的為術中止血不確切。4-6D:吻合口粘膜壞死脫落而致。10-20D:吻合口縫線處感染,粘膜下膿腫腐蝕血管所致。早期并發(fā)癥1.出血(胃出血和腹腔內出血)胃出血:正常時早期并發(fā)癥1.出血(胃出血和腹腔內出血)護理：A.病情觀察:嚴密觀察病人的生命體征.B.禁食和胃腸減壓：指導病人禁食.維持適當?shù)奈改c減壓的負壓，避免負

壓過大損傷胃黏膜。加強對胃腸減壓引流液顏色性質量的觀察。胃術后24小時內可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超過100-300ml.以后胃液逐漸轉清.若術后短期內從胃管引流出大量鮮紅色血液,持

續(xù)不止,應警惕有術后出血,需及時報告醫(yī)師處理.C.加強對腹腔引流的觀察:觀察和記錄腹腔引流的顏色性質量.若術后持續(xù)從

腹腔引流管引出大量新鮮血性液體,應懷疑有腹腔內出血,須及時通知醫(yī)生

并協(xié)助處理.D.止血和輸血:若病人術后發(fā)生胃出血,應遵醫(yī)囑應用止血藥物和輸新鮮血等

，或用冰生理鹽水洗胃。若經非手術療法不能有效止血或出血量＞500ml/h時,可行胃鏡檢查或行選擇性血管造影,明確部位和原因,還可局部

應用血管收縮劑或栓塞相關的動脈止血.早期并發(fā)癥1.出血(胃出血和腹腔內出血)護理：2.感染

A.完善術前準備:胃腸道準備.

呼吸道準備:練習深呼吸和有效咳嗽

B.體位:全麻清醒前取去枕平臥位,頭偏向一側,以免嘔吐時發(fā)生

誤吸.麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位,以利于腹腔滲出液

積聚于盆腔,一旦感染,便于引流.

C.口腔護理:保持口腔清潔衛(wèi)生,減少口腔內細菌的生長繁殖.

早期并發(fā)癥2.感染

A.完善術前準備:胃腸道準備.

D.保持腹腔引流通暢:術后放置腹腔引流管的目的是及

時引流腹腔內的滲血、滲液，避免腹腔內液體積聚

致繼發(fā)感染和膿腫形成。

E.有效排痰：鼓勵病人定時做深呼吸、有效咳嗽和

排痰，遵醫(yī)囑予霧化吸入,預防肺不張和墜積性肺炎

等肺部并發(fā)癥.早期并發(fā)癥2.感染D.保持腹腔引流通暢:術后放置腹腔引流管的目的是及

護理腹腔引流時應注意:①妥善固定引流管②保持引流通暢③觀察和記錄引流液的顏色性質量④嚴格無菌操作

早期并發(fā)癥2感染護理腹腔引流時應注意:早期并發(fā)癥2感染3.胃排空障礙癥狀表現(xiàn)：上腹持續(xù)性的飽脹、惡心、嘔吐伴頑固性呃逆，并嘔吐帶有食物和膽汁的胃液。嘔吐后癥狀可暫時緩解。查體多有振水音，上腹部輕壓痛，腸鳴音減弱。上消化道造影顯示殘胃擴張，存有大量胃液，蠕動波明顯減弱或消失。早期并發(fā)癥3.胃排空障礙早期并發(fā)癥3.胃排空障礙診斷標準:①一項或多項檢查提示胃流出道無機械性梗阻②胃引流量＞800ml/天,持續(xù)時間超過10天③無明顯水、電解質酸堿平衡失調④無引起胃癱的基礎性疾病，如糖尿病、結締

組織疾病等⑤未使用平滑肌收縮的藥物早期并發(fā)癥3.胃排空障礙早期并發(fā)癥3.胃排空障礙發(fā)病機制：①精神心理刺激，引起胃腸植物神經失調、患者多為女性，腦力

勞動者，抑郁型，多有失眠者?；颊邔κ中g或預后有嚴重恐懼

心理或不安。加之，手術對植物神經功能產生一定的影響。②殘胃對開始進食的食物不適應，使胃腸道產生變態(tài)反應，血管

滲出增多，產生過敏性水腫。③吻合口炎癥、水腫。④胃酸引起輸出段腸管痙攣。早期并發(fā)癥3.胃排空障礙早期并發(fā)癥3.胃排空障礙治療處置(多保守治療)：①禁食水，胃腸減壓，高滲鹽水洗胃，糾正胃黏膜水腫狀態(tài)。②補液并保持水電解質酸堿平衡，（尤其注意鉀的平衡）病程重且長的患者TPN治療。③胃動力藥（甲氧氯普胺、多潘立酮、紅霉素）及抑酸藥的應用④針灸、理療等中醫(yī)保守治療。早期并發(fā)癥3.胃排空障礙早期并發(fā)癥4、十二指腸殘端破裂表現(xiàn):畢羅Ⅱ術式最嚴重的并發(fā)癥.多發(fā)生于術后3-6天，

表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征以及

白細胞計數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。病因:手術時過多松動十二指腸損傷漿肌層或血液循環(huán)；

殘端縫合過緊造成殘端愈合不良。輸入空腸袢梗阻，

膽汁，胰液及腸液滯留在十二指腸腔內，十二指腸

膨脹，腸腔內壓力不斷增高而致殘端破裂。處置:一旦確診，應立即行引流術，在十二指腸殘端處放

置雙腔套管持續(xù)負壓吸引，同時也要引流殘端周圍腹腔。早期并發(fā)癥4、十二指腸殘端破裂早期并發(fā)癥4、十二指腸殘端破裂早期并發(fā)癥十二指腸殘端破裂處理1．十二指腸殘端造口

2．腹腔雙腔引流管負壓吸引3．鼻胃減壓管放于十二指腸內持續(xù)吸引

4．經鼻胃硅膠管放于空腸輸出袢內供給營養(yǎng)5.空腸造口供給營養(yǎng)4、十二指腸殘端破裂早期并發(fā)癥十二指腸殘端破裂處理15、胃腸吻合口破裂或瘺原因：與縫合技術不當、吻合口張力過大、組織血

供不足有關，在貧血、水腫、低蛋白血癥的病

人中更易出現(xiàn)。處置：少見，多發(fā)生在術后5—7天。吻合口破裂病

人有高熱、脈速、腹痛以及彌漫性腹膜炎的表

現(xiàn)，須立即手術修補。

癥狀較輕無彌漫性腹膜炎時可先行禁食、胃腸

減壓、充分引流、腸外營養(yǎng)、抗感染等綜合措

施，必要時手術治療。早期并發(fā)癥5、胃腸吻合口破裂或瘺早期并發(fā)癥5、胃腸吻合口破裂或瘺護理：A.術前胃腸道準備：胃的準備:對于幽門梗阻的病人,禁食水,胃腸減壓,遵醫(yī)囑予溫生

理鹽水洗胃,以減輕胃黏膜的水腫.腸道準備:術前3日給病人口服腸道不吸收的抗菌藥,必要時清潔

腸道.B.維持有效胃腸減壓C.加強觀察和記錄早期并發(fā)癥5、胃腸吻合口破裂或瘺早期并發(fā)癥5、胃腸吻合口破裂或瘺護理：D.保護瘺口周圍皮膚：一旦發(fā)生瘺，應及時清潔瘺口

周圍皮膚并保持干燥，局部涂以氧化鋅軟膏或

用皮膚保護粉（或皮膚膜）加以保護，以免皮

膚破損繼發(fā)感染。E.支持治療的護理F.合理應用抗菌藥早期并發(fā)癥5、胃腸吻合口破裂或瘺早期并發(fā)癥5、胃腸吻合口破裂或瘺胃腸減壓的護理：①妥善固定和防止滑脫:若胃管不慎脫出,避免病人自行插回.②保持通暢③觀察引流液的顏色性質量早期并發(fā)癥5、胃腸吻合口破裂或瘺早期并發(fā)癥6.術后梗阻分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻三類。共同癥狀是大量嘔吐，不能進食。

早期并發(fā)癥

6.術后梗阻早期并發(fā)癥6.術后梗阻a.輸入段梗阻:多發(fā)生畢羅氏Ⅱ式手術后。急性完全性輸入段梗阻，典型癥狀是：上腹部突發(fā)性劇烈疼痛，頻繁嘔吐，量少不含膽汁，上腹部有時可捫及包塊。病情不緩解者應行手術解除梗阻。慢性不完全性輸入段梗阻表現(xiàn)為進食后15-30分鐘左右，上腹部突感脹痛或絞痛，并噴射狀嘔吐大量含膽汁液體，幾乎不含食物，嘔吐后癥狀消失。禁食、胃腸減壓等保守治療無效者，手術解除梗阻。

早期并發(fā)癥6.術后梗阻早期并發(fā)癥6.術后梗阻

b.吻合口梗阻：表現(xiàn):為進食后上腹脹痛、嘔吐、嘔吐物為食物，多無膽汁。病因:手術時吻合口過??；或縫合時胃腸壁內翻過多；吻合

口粘膜炎癥水腫所致。處置:前二種原因造成的梗阻多為持續(xù)性的不能自行好轉。需再次手術擴大吻合口或重新作胃空腸吻合。粘膜炎癥水腫造成的梗阻為暫時性的，經過適當?shù)姆鞘中g治療可自行癥狀消失。梗阻性質一時不易確診，先采用非手術療法，暫時停止進食，放置胃腸減壓，靜脈輸液，保持水電解質平衡和營養(yǎng)；若因粘膜炎癥水腫引起的梗阻，往往數(shù)日內即可改善。經二周非手術治療仍有進食后腹脹，嘔吐現(xiàn)象，應考慮手術治療。早期并發(fā)癥

6.術后梗阻早期并發(fā)癥6.術后梗阻

c.輸出段梗阻：表現(xiàn):上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。病因:多為術后粘連，大網膜水腫，炎性腫

塊壓迫所導致的梗阻。處置:鋇餐檢查可以明確梗阻部位，保守治

療無效者，應手術解除病因。早期并發(fā)癥

6.術后梗阻早期并發(fā)癥6.術后梗阻護理：①禁食、胃腸減壓，記錄出入水量。②維持水、電解質和酸堿平衡，給予腸外營養(yǎng)支持，糾正

低蛋白。③加強對此類病人的心理護理，緩解其術后因長時間不能

進食所致的焦慮不安，甚或抑郁。④若經非手術處理，梗阻癥狀仍不能緩解，應做好手術處

理的各項準備。

早期并發(fā)癥

6.術后梗阻早期并發(fā)癥1.傾倒綜合征：胃大部分切除術后比較常見的并發(fā)癥。在畢羅氏Ⅱ式吻合法發(fā)生機會更多。根據(jù)癥狀在術后和進食后發(fā)生的遲早，臨床上將傾倒綜合癥分為早期傾倒綜合癥和晚期傾倒綜合癥二類。一般認為此二種表現(xiàn)不同，性質各異的傾倒綜合癥，有時同時存在，致臨床表現(xiàn)混淆不清。其主要鑒別點如表所示。遠期并發(fā)癥1.傾倒綜合征：遠期并發(fā)癥遠期并發(fā)癥早期傾倒癥晚期傾倒癥發(fā)病率12％5.2%發(fā)作時間術后不久術后半年左右與飲食的關系食后立即發(fā)生食后2~3小時發(fā)生發(fā)病時間30~45分鐘30~40分鐘病程長短持續(xù)不定通常2~5年消失主要癥狀上腹脹悶四肢顫抖出汗頭暈發(fā)熱感上腹腔虛感心跳惡心誘發(fā)原因過量食物糖類食物緩解方法平臥休息進食特別是糖加重原因更多的食物運動可能的發(fā)病原理內臟神經的機械性牽引刺激低血糖早期與晚期傾倒癥之鑒別遠期并發(fā)癥早期傾倒癥晚期傾倒癥發(fā)病率12％5.2%2.堿性反流性胃炎臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于畢羅氏Ⅱ式胃大部切除術后1～2年。上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液和體重減輕。病因：膽汁、胰液反流，膽鹽破壞了胃粘膜對氫離子的屏障作用，使胃液中